Болевой синдром. Лекарственные средства, применяемые для лечения головной боли
 Скачать 189.79 Kb.
|
|
Автономная некоммерческая профессиональная образовательная организация «Поволжский фармацевтический техникум» Курсовая работа по ПМ 01. Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента На тему: «Лекарственные средства, применяемые для лечения головной боли» Самара 2017 Содержание Введение . Общая характеристика головной боли .1 Классификация головных болей .2 Первичная головная боль .2.1 Головная боль напряжения .2.2 Мигрень .2.3 Кластерная (пучковая) головная боль .3 Вторичная головная боль . Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения головных болей .1 Группы лекарственных средств для лечения головных болей .2 Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) .3 Противомигренозные препараты .3.1 Агонисты серотониновых рецепторов .3.2 Альфа-адреноблокаторы (алкалоиды спорыньи) .4 Комбинированные препараты для лечения головных болей . Практическая часть Заключение Список литературы Введение Головная боль представляет собой один из вариантов болевого синдрома и в целом занимает третье место среди таких причин. По оценкам ВОЗ, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. Регулярные головные боли ассоциируются с личным общественным бременем боли, инвалидностью, сниженным качеством жизни и финансовыми расходами, во всем мире меньшинство людей с головной болью получают соответствующий диагноз, недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах. Учитывая то, что головная боль является всемирной проблемой человечества для обеспечения ее надлежащего лечения необходима разработка комплексных подходов фармакотерапии. Цель курсовой работы: изучить и проанализировать группы лекарственных средств, применяемых для лечения головной боли. Задачи: 1. Изучить этиологию возникновения головной боли; . Дать классификацию по видам головной боли и описать симптомы каждого вида. . Выделить группы лекарственных средств, применяемые для лечения головной боли и проанализировать их механизмы действия и показания к применению при различных видах головной боли. . Изучить аптечный ассортимент препаратов, применяемых для лечения головной боли. 1. Общая характеристика головной боли .1 Классификация головных болей Головной болью (цефалгией) принято называть любое болевое ощущение, возникающие при раздражении болевых рецепторов кожи, мыщц сухожильного шлема, сосудов покровных тканей головы, надкостницы черепа, оболочек мозга и их сосудов, внутри черепных вен и их артерии. Болевая реакция возникает и при раздражении содержащих волокна черепных нервов, главным образом тройничного нерва. Мозг к болевым раздражителям не чувствителен. Вторичная головная боль может быть следствием, многих заболеваний, ее варианты - краниобазальная головная боль, головной боль обусловленная внутричерепной гипертензией при опухолях мозга, головные боли при менингите, при общей интоксикации и инфекции. Международное общество по изучению головной боли опубликовало "Международную классификацию головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей", в которой указаны следующие основные варианты головных болей: головной лечение анальгетический 1) мигрень: )головные боли напряжения: ) пучковые (кластерные) головные боли; ) другие первичные головные боли; ) головные боли, связанные с травмой головы и\ или шеи; ) головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга; ) головные боли, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями; ) головные боли, связанные с различными веществами или их отменой; ) головные боли, связанные с инфекциями; ) головные боли связанные с нарушением гомеостаза; ) головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур лица и черепа; ) головные боли, связанные с психическими заболеваниями; ) криминальные невралгии - болезненность нервных стволов и отраженные боли; ) другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли. .2 Первичная головная боль Первичными называют головные боли, которые сами по себе составляют основу заболевания; этиология цефалгий в таком случае часто остается не уточненной. К первичным головным болям относятся головная боль напряжения, мигрень, кластерная (пучковая) головная боль. .2.1 Головная боль напряжения Головная боль напряжения (ГБН) - самая частая форма головной боли, с которой пациенты обращаются к неврологам и врачам общей практики. Распространенность ГБН варьирует от 30 до 78%, что значительно превышает распространенность мигрени (8-20%). Несмотря на то, что ГБН относится к первичным формам цефалгий и не связана с поражением головного мозга, она в значительной степени нарушает работоспособность и качество жизни пациентов. По сравнению с другими формами первичной головной боли ГБН приводит к самым значительным социально-экономическим последствиям. Раньше ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, ее называли болью «мышечного напряжения» или «стрессовой цефалгией». Однако результаты исследований подтвердили нейробиологическую природу ГБН. В соответствии с Международной классификацией головных болей ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в течение 1 месяца и хроническую формы (ХГБН) - более 15 дней в месяц, ЭГБН - на частую и нечастую. Наиболее часто врачу приходится иметь дело с двумя разновидностями: частой ЭГБН и ХГБН. Основное отличие ЭГБН от ХГБН состоит в количестве дней с головной болью в месяц; остальные клинические проявления обеих форм схожи. Клиническая характеристика. Головная боль, обычно двусторонняя, имеет сжимающий или давящий не пульсирующий характер, часто по типу «обруча» или «каски», многие пациенты описывают боль, как «опоясывающую вокруг висков». Боль может появляться вскоре после пробуждения, и присутствует на протяжении всего дня, то, усиливаясь, то ослабевая. Нередко приступ ГБН начинается во второй половине дня после напряженной работы или стресса. ГБН имеет легкую или умеренную интенсивность, обычно не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит; иногда боли может сопутствовать умеренно выраженная чувствительность к свету или звукам. У некоторых пациентов головная боль может быть больше выражена с одной стороны, но чаще является двусторонней, диффузной. Большинство пациентов во время эпизода ГБН сохраняют способность работать и выполнять свои обычные обязанности. Исключение составляет хроническая форма ГБН, при которой несильные, но практически ежедневные тупые головные боли изматывают пациентов, существенно снижая их работоспособность и качество жизни в целом. Характерными признаками ГБН можно считать возникновение или усиление боли на фоне эмоциональных переживаний, тревоги, стресса и ее облегчение при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления (отдых, приятное, интересное времяпрепровождение). Иногда даже переключение внимания (например, приятная встреча, телефонный разговор, просмотр кинофильма) может ослабить боль. Наряду с ГБ, большинство пациентов с ГБН жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и плеч (синдром «вешалки для пальто»). Кроме того, у пациентов с ГБН почти всегда присутствуют жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, плохое качество ночного сна, тоску, апатию, или наоборот агрессивность и раздражительность. Эти проявления - следствие тревожных и депрессивных расстройств, степень которых у пациентов с ГБН варьирует от легкой до тяжелой. Выраженная депрессия наиболее часто обнаруживается у пациентов с ХГБН; она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к серьезной дезадаптации этих пациентов. Клинические разновидности ГБН. При нечастой ЭГБН пациенты редко обращаются к врачу; как правило, специалисту приходится сталкиваться с хронической головной болью напряжения (ХГБН). ХГБН - расстройство, проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами ГБ продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. При ХГБН головная боль возникает не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев. При тяжелом течении пациенты могут совсем не иметь безболевых промежутков и испытывают ГБ ежедневно. Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения - эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головных болей вплоть до полного его исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается . Еще один - мышечный фактор, т.е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта). Факторы, формирующие хроническую головную боль. Среди психических факторов, предрасполагающих к формированию хронической головной боли, на первом месте стоит депрессия. Частым механизмом формирования хронического стресса и депрессии является накопление травмирующих жизненных событий. Вторым важнейшим фактором является лекарственный абузус, т.е. избыточное применение симптоматических обезболивающих препаратов. Доказано что в случае употребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая боль напряжения формируется в два раза чаще. Повторяется она каждый день, начиная с самого утра, пропадает только после приема обезболивающего и возвращается снова после того, как у препаратов заканчивается действие. Сопровождается такими симптомами, как тревога, боль в шее, беспокойство, бессонница, снижение работоспособности, невозможности сконцентрироваться, иногда галлюцинации. Для лечения лекарственного азубуса необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение. .2.2 Мигрень Мигрень относится к наиболее частым формам первичной головной боли, занимая второе место после ГБН. Распространенность мигрени колеблется у женщин от 11% до 25%, у мужчин - от 4% до 10%; обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55- 60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% больных мигренью имеет наследственный характер. Клиническая характеристика. Мигрень значительно чаще встречается у женщин и проявляется интенсивными приступообразными чаще односторонними головными болями, со средней частотой 2-4 в месяц, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. Мигренозная боль, чаще пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться в область лба. Сопровождающие симптомы. Приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к дневному свету (фотофобия) и звукам (фонофобия). Этот комплекс симптомов получил название "мигренозная аура". Для детей и молодых пациентов типично появление сонливости, и после сна ГБ нередко бесследно проходит. Боль при мигрени ухудшается от обычной физической активности, например, при ходьбе или подъёме по лестнице. Провоцирующие факторы. Чаще всего приступы провоцируются эмоциональным стрессом, изменением погоды, менструацией, голодом, недосыпанием или избыточным сном, некоторыми пищевыми продуктами (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры) и приемом алкоголя (красное вино, пиво, шампанское). Клинические разновидности мигрени. В 10-15% случаев приступу предшествует мигренозная аура - комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в начале мигренозной головной боли. По этому признаку различают мигрень без ауры (ранее «простая») и мигрень с аурой (ранее «ассоциированная» мигрень). Аура развивается в течение 5-20 минут, сохраняется не более 60 мин, и с началом болевой фазы полностью исчезает. Наиболее часто встречается зрительная или «классическая» аура, проявляющаяся зрительными феноменами: фотопсии, мушки, одностороннее выпадение поля зрения, мерцающая скотома или зигзагообразная светящаяся линия. Реже могут отмечаться односторонняя слабость или парестезии в конечностях (гемипарестетическая аура), преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов или собственного тела (синдром «Алисы в стране чудес»). У 15- 20% пациентов с типичной в начале заболевания эпизодической мигрени с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей, характер которых постепенно меняется: боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени. Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Менструация является провокатором приступа более чем у 35% женщин, а истинная менструальная мигрень, при которой приступы возникают исключительно в пределах 48 ч от начала менструации и не вызываются другими провокаторами, встречается у 5-12% пациенток. Дифференциальная диагностика головной боли напряжения и мигрени представлена в таблице 1. Таблица 1. Дифференциальная диагностика ГБН и мигрени
1.2.3 Кластерная (пучковая) головная боль Кластерная (пучковая) головная боль (ПГБ). Частота ПГБ в популяции невысока - 0.1-0.4%; мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины. При описании ПГБ используют следующие основные понятия: атака - единичный приступ боли, «пучок» или кластерный период - период времени, в течение которого у пациента возникают множественные повторные болевые приступы, ремиссия - период, свободный от приступов боли. От других форм цефалгий ПГБ отличает периодичность течения заболевания - смена болевых"пучков" и ремиссий. Клиническая характеристика. Для ПГБ характерны приступы чрезвычайно интенсивной строго односторонней боли, продолжительностью от 15 до 180 минут, локализующейся вокруг глаза, надбровной, височной или в нескольких из этих областей; возможно иррадиация в верхнюю или нижнюю челюсть. Приступы возникают с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки, типично их возникновение в ночное время. Из-за невыносимой боли пациенты не могут находиться в покое, у них отмечается двигательное беспокойство, плач, агрессия и ажитация. При эпизодической форме ПГБ приступы возникают серями (пучками), продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; болевые периоды сменяются ремиссиями (от нескольких месяцев до нескольких лет); характерна сезонность обострений - чаще весной и осенью. |