Лекции по темам Хирургия и хирургические болезни, История хирургии
 Скачать 1.73 Mb.
|
ЛЕКЦИЯ 5АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА (часть 2)Профилактика контактной, имплантационной и эндогенной инфекции «Можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы». Н.И.Пирогов. ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИПредупреждения контактного инфицирования достигается соблюдением одного из основных принципов асептики: “Все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно”. Во время операции с раной соприкасаются:
Для того чтобы было стерильным все вышеперечисленное, производится обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация инструментов, перчаток, операционного белья, перевязочного и шовного материала. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИСТЕРИЛИЗАЦИЯ - слово латинского происхождения (sterilis - бесплодный), означает полное освобождение предметов от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами. Стерилизация является одним из основных элементов асептики. Благодаря ней достигается стерилизация всех предметов соприкасающихся с раной. Все методы стерилизации основаны на применении физических или химических факторов. В зависимости, какие предметы подвергаются обработке, избирается тот или иной метод воздействия. Существует множество методов стерилизации, но все они должны соответствовать определенным требованиям. Применяемые методы и средства стерилизации должны обладать следующим качествами: • обладать эффективным бактерицидным действием. • не вызывать повреждение тканей, быть безопасными для больных и медперсонала. • не разрушать инструменты и оборудование. Любой применяемый метод стерилизации должен в первую очередь обеспечить гибель всех, как патогенных, так и не патогенных микроорганизмов, при этом он должен быть безвреден для больных и медработников, не оказывать разрушительного действия на инструменты и приборы. Существующие методы стерилизации делятся на физические и химические. Физические методы: термическая обработка - обжигание и кипячение, стерилизация сухим жаром, стерилизация паром под давлением (автоклавирование); лучевая стерилизация. Химические методы: стерилизация растворами химических веществ, стерилизация газообразными веществами. Выбор метода стерилизации зависит в первую очередь от вида и свойств стерилизуемого предмета. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИТермические методы Обжигание. В настоящее время не применяется, но его можно использовать при необходимости стерилизации металлических инструментов в полевых условиях. Обжигают инструменты открытым пламенем. В металлическую емкость укладывают инструменты, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его. Кипячение. Стерилизация кипячением в последнее время применяется редко. Это обусловлено тем, что при этом методе невозможно добиться уничтожения спороносных микроорганизмов, из-за невозможности достичь температуры выше 100 градусов. Стерилизация производится в электрических стерилизаторах. На специальную сетку помещают инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном состоянии) и погружают в стерилизатор заполненный дистиллированной водой с добавлением гидрокарбоната натрия (20 г натрия гидрокарбоната на 1 л воды - 2 % раствор). Время стерилизации - 30 минут с момента закипания. В настоящее время термическая стерилизация производится либо водяным паром в автоклаве при температуре 120-132˚С, либо сухим жаром в сухожаровых стерилизаторах (шкаф) при температуре 170-200˚С. При термической стерилизации необходимо выделять следующие рабочие фазы: Фаза нагревания – от начала подогрева до достижения предписанной температуры по термометру в рабочей камере; Время уравновешивания – от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее в стерилизуемом материале; Время уничтожения микробов, продолжительность которого предписана инструкцией; Время охлаждения – от момента прекращения нагревания до снижения температуры до 80˚С при стерилизации сухим жаром и до 60˚С при стерилизации в автоклаве. Истинное время стерилизации в полезном пространстве состоит из времени уравновешивания, времени уничтожения и времени дополнительной безопасности, обеспечивающего надежность стерилизации (50 % времени). Стерилизация сухим жаром. Стерилизацию осуществляют в сухожаровых шкафах-стерилизаторах, действующим фактором является воздух, нагретый до 170-200˚С. При сухожаровой стерилизации происходит разогревание стерилизуемых объектов. Так как горячий воздух в отличие от водяного пара служит только переносчиком тепла, температура стерилизуемых предметов должна достигнуть 170-200˚С. Нагревание обеспечивается за счет поступления горячего воздуха через специальный клапан в нижней части воздушного стерилизатора, а его выход – через верхний клапан. Путем сухожаровой стерилизации можно обрабатывать все термостабильные, негорючие материалы из стекла, металла или фарфора. Сухожаровая стерилизация непригодна для перевязочного материала, резины, катетеров, изделий из бумаги и пластиков. Стерилизация осуществляется следующим образом:
Добавление новых материалов и предметов для стерилизации недопустимо. Стерилизация паром. Действующим фактором при этом методе является горячий пар. Существует два метода стерилизации: стерилизация текучим паром и стерилизация под давлением. От первого метода в настоящее время отказались, так достигается температура 100˚С, а этого недостаточно для уничтожения некоторых видов микроорганизмов. При стерилизации под давлением вода нагревается при повышенном давлении, поэтому повышается точка кипения воды и соответственно температура пара (при давлении 2 атмосферы до 132,9°С). Горячий водяной пар служит переносчиком тепла. Он действует интенсивнее, чем горячий воздух, т. к. высокая теплоемкость пара при конденсации переносится на стерилизуемый объект. Одновременно пар действует как непосредственный стерилизатор – стерилизующий агент действует путем гидратирования, коагуляции и гидролиза белков. Стерилизация паром осуществляется в автоклавах. Аппарат для стерилизации под давлением (автоклав) состоит из двух металлических цилиндров разного диаметра, вставленных один в другой так, что между ними остается пространство, которое наполняется водой. Во внутреннюю камеру автоклава кладут стерилизационные коробки с фильтром, биксы с перевязочным материалом или пакеты с инструментами в двухслойной упаковке из бязи или в пергаментной бумаге. Плотно завинчивают боковую дверь парового стерилизатора и начитают стерилизацию в заданном режиме. Паровой стерилизатор оборудован термометром, манометром (указывает давление пара внутри аппарата) и предохранительным клапаном, который срабатывает при нарастании избыточного давления. Все предметы, которые не выдерживают высокой температуры жаровой стерилизации и для которых температура пара не является повреждающей, должны стерилизоваться автоклавированием (перевязочный материал, резиновые и синтетические предметы, бумажные фильтры, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами и др.). Перевязочный материал, белье, инструменты укладываются в металлические коробки (бикс Шиммельбуша), закрывают крышку и, оставив открытыми боковые отверстия, биксы загружают в автоклав. Проводить стерилизацию можно в 3 режимах - при давлении 1,1 атмосферы - 1 час, 1,5 атмосферы - 45 минут, 2 атмосферы - 30 минут. Перчатки стерилизуются при 1,1 атм. в течение 45 минут или при 1,5 атм. - 15-20 минут. Хирургические инструменты и шприцы при 2 атм' 20 мин По истечении времени стерилизации биксы оставляют для просушки в автоклаве при приоткрытой крышке последнего. Боковые отверстия закрываются сразу после извлечения бикса из автоклава. На стерильный бикс прикрепляют бирку с указанием даты стерилизации. Закрытый бикс остается стерильным 72 часа. В случае открытия - 24 часа. Основными методами стерилизации в настоящее время являются - стерилизация сухим жаром и стерилизация паром под давлением. В лечебных учреждениях для проведения стерилизации создаются центральные стерилизационные отделения (ЦСО), где и осуществляется стерилизация инструментов (шприцы, иглы, простые хирургические наборы, зонды, катетеры и пр.) для всех отделений больницы. Хирургический инструментарий, стерилизуется в операционных блоках. Лучевая стерилизация Для стерилизации может применяться ионизирующее излучение (Υ-лучи), ультрафиолетовые лучи и ультразвук. Наиболее часто применяется первый вид. Стерилизацию ионизирующим излучением применяют для стерилизации шприцов, шовного материала, катетеров, зондов систем для переливания и. т. д. Инструменты и материалы стерилизуют в герметичных упаковках в заводских условиях в специальных помещениях. Срок хранения при таком методе стерилизации 5 лет. Преимуществом этого вида стерилизации заключается в том, что при его применении не теряются свойства стерилизуемых объектов. ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИГазовая стерилизация При газовой стерилизации действующим агентом являются газообразные антисептики (пары формалина, окись этилена). Проводится она в специальных герметичных камерах, на дно которых кладут таблетки формальдегида. Инструменты помещают на сетку, над химическим препаратом. Сроки стерилизации 6-8 часов. Преимуществом метода является минимальное вредное влияние на стерилизуемые объекты. Поэтому газовая стерилизация применяется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов. Стерилизация растворами антисептиков В качестве антисептиков при стерилизации в растворах применяются тройной раствор, 96 % этиловый спирт, 6 % перекись водорода, спиртовой раствор хлоргексидина. Применяется этот метод для стерилизации режущих инструментов, так как не приводит к затуплению. Стерилизацию осуществляют следующим образом, инструменты в раскрытом или разобранном виде погружают в раствор. Время стерилизации зависит от вида антисептика, при использования спирта или тройного раствора 2-3 часа, перекиси водорода - 6 часов. ТЕХНОЛОГИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ Произвести стерилизацию - это не просто подвергнуть стерилизуемый объект воздействию физического или химического фактора. Современная стерилизация - это целый технологический процесс, включающий несколько этапов. Этапы стерилизации: I этап— предстерилизационная подготовкаII этап — укладка и подготовка к стерилизации; III этап — стерилизация; IV этап — хранение стерильного материала. Вне зависимости от вида стерилизуемого объекта и метода стерилизации, этапность выполнения её сохраняется всегда. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВЭтап 1 - предстерилизационная подготовка. Целью предстерилизационной подготовки является - механическая очистка инструментов, удаление пирогенных веществ, уничтожение вируса гепатита. До недавнего времени объем предстерилизационной подготовки определялся степенью инфицированности инструментов, обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит, и в группе риска по СПИДу существенно отличались. Сейчас правила предстерилизационной подготовки ужесточены. Учитывая высокую опасность распространения СПИДа, обработка должна гарантировать уничтожение вируса иммунодефицита человека. Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. Предстерилизационная подготовка состоит из следующих этапов:
Обеззараживание (дезинфекция) Использованные инструменты погружаются в емкости с дезинфицирующими средствами. В качестве дезинфицирующих средств можно применять 3 % раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут), 6 % раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут), анолита (экспозиция 30 мин). Полидез – 1 % - 45’; 0,5 % - 60; комбинированный дезинфектант инструментария – 1 % - 15’; инкрасепт – 1 % - 30’, дезавит – 1 % - 20’. После проведения дезинфекции инструменты промываются проточной водой. Мытье Мытье инструментов осуществляют в специально приготовленном моющем растворе, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Инструменты погружаются в раствор, нагретый до 50-60°С. После 20 минутной экспозиции инструменты тщательно моют щетками в этом же растворе, а затем в проточной воде. Высушивание После мытья инструменты необходимо высушить. Сушить можно естественным путем, но наиболее часто сушку проводят в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После окончания предстерилизационной очистки подлежит проверить ее качество. Она считается эффективной, если на изделиях, подвергнутых обработке, не обнаружены остаточные количества крови или моющих средств, наличие которых определяют с помощью специальных проб. Эти пробы основаны на изменении цвета реактива в присутствии соответствующих веществ (кровь, щелочные моющие средства). В настоящее время применяется азопирановая проба. Азопирановая проба – раствор азопирана смешивают с 3 % перекиси водорода в равных частях, капают 2-3 капли и при присутствии следов крови немедленно или не позже, чем через 1’ появляется вначале фиолетовое, затем переходящее в розово-сиреневое окрашивание, при наличии ржавчины или хлорсодержащих окислителей – буроватое окрашивание. Инструменты с наличием остатков крови подвергаются повторной предстерилизационной очистке. |