Лекции по темам Хирургия и хирургические болезни, История хирургии

• Название: Лекции по темам Хирургия и хирургические болезни, История хирургии
• Анкор: Kurs-1.doc
• Дата: 20.10.2017
• Размер: 1.73 Mb.
• Имя файла: Kurs-1.doc
• Тип: Лекции; #9585
• страница: 27 из 45

Проанализировав клинические признаки, определяют степень тяжести кровопотери. Выделяют кровопотерю легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Для каждой степени определен объём уменьшения ОЦК (см. табл.). Соответственно, установив степень тяжести, мы получаем приблизительно объем кровопотери. Данный метод самый доступный и наиболее часто используемый.

Степени кровопотери	Клинические признаки	Объем кровопотери
Легкая	Общее состояние: сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено, легкая бледность кожных покровов. Частота пульса до 100 уд. в мин.	До 20 % ОЦК
Средняя	Выраженная бледность кожных покровов, явление геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, пульс более 100 уд. в мин. Снижение артериального давления до 90 мм рт. ст.	25-30 % ОЦК
Тяжелая	Состояние тяжелое, определяется потеря сознания, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, жажда, пульс 130-140 уд. в мин слабого наполнения или не пальпируется, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.	Ниже 25 % ОЦК

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

С древних времен люди, видя, что кровотечение является причиной смерти при ранениях и травмах, пытались найти методы остановки кровотечения. Сначала применяли холод, золу, вяжущие средства, горячее масло, раскаленный металл, накладывали давящие повязки. Хирурги древнего мира и периода средневековья искали способы остановки кровотечения эмпирическим путем, так как они еще не знали сути кровообращения. До наших дней сохранилось описание древнеегипетского врача Синхра остановки кровотечения раскаленным железом при трепанации черепа. Этот же метод применял Гиппократ при вскрытии грудной клетки у больных гнойным плевритом. Хирурги средневековья с целью остановки кровотечения заливали раны кипящим маслом. Однако ради справедливости следует отметить, что многие методы остановки кровотечения, применяемые в настоящее время, были изобретены хирургами Древнего мира и средневековья. Перевязку сосудов в ране применяли А. Цельс и К. Гален. Правда, этот метод был забыт и только в XVI веке Амбруаз Паре вновь изобрел его. Он же предложил использовать жгут для уменьшения болей и остановки кровотечения во время ампутаций. После открытия законов кровообращения У. Гарвеем разработка методов остановки получила научную базу. Хирурги стали шире применять для остановки артериального кровотечения жгут и турникет. В XVIII веке Дж. Гунтер предложил перевязывать сосуды вне раны, на протяжении. Французский хирург Ж. Пеан изготовил специальный кровоостанавливающий зажим. Применяемый в настоящее время резиновый жгут Эсмарха был предложен в1873 году. Во второй половине XIX столетия начали широко применять для прижиганий при кровотечениях аппарат Пакелена, который был предшественником диатермокоагуляции, предложенной в начале 20 столетия.

Современные способы остановки кровотечения делятся на две группы:

• 
  методы временной остановки;
  
• 
  методы окончательной подготовки.
  

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Применение методов временной остановки имеет своей целью немедленную остановку кровотечения на месте происшествия для спасения жизни больного. Все они основаны на механических приемах. Выделяют следующие методы временной остановки кровотечения: 1) пальцевое прижатие артерий; 2) максимальное сгибания или возвышенное положение конечности; 3)наложение давящей повязки; 4) тампонаду раны; 5) наложение жгута; 6) наложение зажима на кровоточащий сосуд; 7) временное шунтирование.

Но не только при травмах применяются временные методы. В процессе любой операции хирург постоянно осуществляет остановку кровотечения в начале временную, а затем окончательную.
Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
Пальцевое прижатие дает возможность приготовить необходимые средства для более надежного способа остановки кровотечения (жгут, закрутка), удобного для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

В начале необходимо определить источник кровотечения. Если источник кровотечения, скрыт под одеждой, обращают внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью. Пальцевое прижатие артерии производится в анатомических точках близкого прилежания сосудов к костям, к которым их можно прижать. Эти точки важно не только знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в этих местах артерию, не тратя время на ее поиски. Артерию можно прижимать пальцем (пальцами), кулаком. При ранении головы и шеи пальцевое прижатие артерий производят ниже раны, при ранении конечностей – выше.

Точки прижатия артерий:

• 
  височную артерию прижимают пальцами в 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.
  
• 
  лицевую артерию прижимают к нижней челюсти в 2 см кпереди от угла.
  
• 
  общую сонную артерию прижимают у середины внутреннего края кивательной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Первый палец кисти служит при этом противоупором.
  
• 
  подключичную артерию прижимают позади ключицы в средней трети к I ребру.
  
• 
  подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.
  
• 
  плечевая артерия прижимается к внутренней поверхности плечевой кости в бороздке между двуглавой и трехглавой мышцами с внутренней стороны.
  
• 
  лучевую артерию прижимают к лучевой кости в месте определения пульса.
  
• 
  локтевую артерию прижимают к локтевой кости.
  
• 
  брюшную аорту прижимают к позвоночнику кулаком в области пупка
  
• 
  бедренную артерию прижимают плотно сжатыми большими пальцами или кулаком у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости
  
• 
  подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки
  
• 
  заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.
  

После того, как артериальное кровотечение остановлено, готовят и осуществляют временную остановку кровотечения наложением ленточного резинового жгута или закрутки.