456нпи. Пропедевтика. Лекции Пропедевтика 03. 09
 Скачать 64.67 Kb.
|
|
3 Семестр Лекции Пропедевтика 03.09 Диагностика Настоящий стоматолог – это стоматолог, который зарабатывает больше 150 тыс рублей в месяц. Мечта настоящего стоматолога — это кабинет в шаговой доступности. В конце 21 века появилось много новых методик позволяющих упростить диагностику. Обследование больного — это комплекс целенаправленных исследований включающий анамнез, объективное исследование, оно дополнено вспомогательными методами с целью постановки окончательного диагноза, выбора рационального метода исследования. В процессе обследования используют основные и вспомогательные метода к основному опрос и объективные методы исследования. Безвредность больного являющие часто их бывает недостаточно для постановки диагноза. Тогда приходят к вспомогательным методикам. Объём обследования пациента Зависит от ряда причин: уровень классификации врача, необходимость от доступного для обследования оборудования, при этом каждый врач посадил больного в кресло должен выполнить общедоступные методы исследования: опрос осмотри и провести объективные клинические методы, если не удалось выявить причины жалоб, то больного отправляют на последующие обследования с использованием параклинических методов обследования. Формулировка диагноза Классификация методов Диагностика – наука о распознавании заболеваний, три раздела: 1 – симптомология. Задача диагностики – получить информацию для постановки диагноза и плана лечения Условные этапы: 1- сбор и выявление симптомов заболевания. 2- сопоставление, анализ полученной информации. 3- формулирование диагноза заболевания на основании выявленных признаков интеграции и синтеза. Эрудиции интуиции клинического мышления врача, диагноз должен содержать: название болезни, по возможности её природу, механзим основных проявление, патологоанатомическое выражение(морфологию), характер и степень нарушения функциональных систем. Формулировка диагноза: основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевание. Основным считается заболевание, которое само по себе или его последствия явились причиной обращение больного к врачу стоматологу. Оно становится на первом месте в диагнозе в виде зонолаогической формы. Осложнениями основного заболевания называется вторичный по своей природе патологический процесс или патологическое состояние причинно- связанное с основным заболеванием. Сопутствующими заболеваниями считаются формы патологии, этиологические и патологические связанные с основным заболеванием. Субъективные симптомы – выявленные при опросе больного и необычные ощущения, которые стал испытывать больной (жалобы на боли в области отдельных зубов, затруднении при жевании, кровоточивость дёсен, запах изо рта, подвижность зубов). Объективные симптомы – обнаруживает врач в процессе пальпации инструментального и аппаратурного осмотра исследовании зубов, зубных дуг гиперемирован зубной край, обнашение зубов Синдром – характеризуется совокупностью симптомов объединённых общим характер Клиническая картина – определяется совопкупностью симптомов и синдромов и является общим (классическим признаком болезни) Обследование – это комплекс целенаправленных исследований включающий сбор анамнеза объективное обследование, дополненное данными вспомогательных методов, с целью постановки окончательного диагноза, выбора метода исследована, оценки диагноза и прогноз. Классификация методов у тризубова, Клинический метод: вербальное (устный словесный: опрос, анкетирование, использование опросников, мануальные: пальпация перкуси, визуальный(зрительный) использования зрения врача, внешне и полости рта) аудиальные – аускультация с помощью фанендоскопа и инструментальная для усиления осмотра врача. Параклинические методы – осуществляется при помощи различных приборов(инструментов) Рентгенологические можно отнести к инструментальным и к лабатораогным С помощи лабораторной диагностики, с позиции традиционно лабораторной диагностики: инвазивные и неинвазивные методы присутствуют. Неинвазивные – исследование тех материалов, которые получают без нарушения естественных барьеров организма Инвазивные – забор крови, соскоб ткани, биопсия. Неинвазивные делятся на морфологические ультразвуковые методы с применение волоконной оптики, физиологические: дупнорография, капилляроскопия, определение рефлексов, альвеологические (провокационные пробы). Методы обследования основные и Основные – применяются врачом стоматологом в любой специальности и классификации всем пациентам при первичном осмотре с целью определения статуса: опрос, осмотр, определение основных индексов. ИГЭ, ИПУ, ПИ, ПМА так же определение степени подвижности зубов. Профильное стоматологическое обследование – дополнительные диагностические методы применяемые врачом стоматологом на терапевтическом ортопедическом хирургическом приёмах для уточнения нюансов статуса больного, они применяются в процессе лечения в качестве контрольных тестов Терапевты – апекслокация, ТР тест (определение резистентности эмали, оценка гигиенических навыков. Кариесмаркирование – наноси определённую жидкость и окраска изменённых тканей зуба. Зондирование зубодесневую борозду, исследование слизистой оболочки полости рта(окрашиванием йодсодержащим раствором) Определение цвета зубов(терапевт и ортопед приёмах) Получение диагностических моделей (ортодонт и ортопед приёмах) Определение электропотенциалов, определение корковых зон(хирург приём) – изучение состояния слюнных жёлёх. 3 дополнительные специализированнные методы углублённого обследования пацниентов – проводятся профильными специалистами высококй квалификации оснащённых спец аппаратурой. Они признаны детализировать морфофункционалныое состояние жеват препарата – функциональные методы: сканирование, оксимитрия, люминисценция, гнатодинамометрия, эхоостеометрия. Графические методы (электромиография. Реография) Лаб методы (микроскопия, цитология, биопсия, сферология, иммунологические анализы, клинические и биохимический анализ слюни крови и др жидкостей организма). Специальная углублённая обследование (компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс. План обследования больного Сбор анамнеза План в себя включает сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр и обследования полости рта, обследование височно нижнечелюстного сустава, обследование мышц головы, шеи, состояния лимфатических узлов Цель Обследование – выяснение 1 – симптомов, этиологии и патогенеза. Виды болезни, физического и психического состояния больного, функции жевательно-речевого аппарата, производственных вредностей Общее правило при планировании 1 – комплексность, 2- индивидуальный подход к больному, 3 – все исследования в кресле должны проводиться одним специалистом, обследование должно быть рациональным, с финансовой точки зрении экономно. Расспрос больного – сбор анамнеза – является первым и важным этапом обследования. Опрос включает в себя: 1- выяснение жалоб больного: выявление болей и их характер, изменение твёрдых тканей зуба(нарушение целостности, изменение цвета, повышенная чувствительность на действие раздражителей), поражение тканей парадонта (кровоточивость дёсен, гной и течение из парадонтальных карманов, подвижность зубов и изменение их положения), высыпные элементы на слизистой оболочки полости рта и губ, доставляют косметический дискомфорт или болезненность при приёме пищи, разговоре. Травмы тканей челюстно-лицевой области( открытая, закрытая, инфицированная, неинфицированная, тупая или острая), воспалительные процессы (периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит), функции слюноотделения сухость полости рта, запах изо рта методика ознакомления предопределяет непассивное выслушивание рассказа, а своевременное уточнение того или иного момента принятия на себя инициативы обследования путём целенаправленно поставленных вопросов. Врач должен задать такие вопросы ответ, на которые позволяет уточнить достоверность и обоснованность жалоб, подтвердить или опровергнуть возникшие у врача предположения. На основании субъективных симптомов врач может предположить характер заболевания (Острая или хроническое течение), или форму заболевания, а также уточнить этиологический фактор (причину заболевания). При опросе врач выясняет характер симптома, например: боли острая, тупая, постоянная, пульсирующая, рвущая, усиливающаяся), время его симптома возникновения, локализацию зону комфорта, факт усиливающий проявление симптома или ослабевающего его проявление. Анамнез Заболевания: его давность, особенности течения, причины, эффективность проводимого ранее лечения. В процессе опроса необходимо выяснить с чем больной связывает появление, развитие, динамику настоящего заболевания, а также характер сопутствующих ощущений и нарушения функций. Следует иметь в виду, что при ряде стоматологических заболеваний воспалительного или неопластического генеза могут отмечаться симптомы общего характера: недомогание, потеря аппетита и сна, озноб и другие проявления интоксикации. При обнаружении или подозрении на специфические очаги поражения челюстно-лицевой области (симптомы туберкулёза, СПИДа), необходимо уточнить информацию о контактах с носителями вышеуказанных заболеваний, в образе жизни больного, наблюдении у соответствующих специалистов и проводимом лечении. При наличии травмы следует выяснить при каких обстоятельствах она произошла (бытовая, спортивная, производственная, в состоянии алкогольного опьянения), была ли при этом утрата сознания, головокружение, тошнота, рвота, кровотечение из носа или ушей, в области повреждения, какая была оказана помощь. Важным моментом опроса больного является выяснение сведений о перенесённых и сопутствующих заболеваний, так как они могут указать влияние на развитие, течение и реабилитацию после стоматологического заболевания, так, например ревматизм может проявляться в поражении височно-нижнечелюстного сустава. Эндогенные нарушения, сахарный диабет, изменение гормонального фона в период беременности, лактации, климаксе и дыр), часто влияют на состояние твёрдых тканей зубов и пародонта. Больные с сердечно-сосудистой патологиями особенно при выраженных нарушениях( постинфарктное, постинсультное состояние, гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца), требуют специальной предварительной подготовки к стоматологическому лечению, следует учитывать что болезни формируют противопоказания к применению традиционных схем лечения, например: применение сосудосуживающих препаратов при местном обезболивании необходимо применять или не следует применять при лечении хронически больных сердечно сосудистой системы. Назначение физиотерапевтического лечения противопоказано больным стоящих на лечении в онкологии, кроме того выбор предпочтительного метода лечения зависит от метода больного, в связи с чем следует, по возможности, оценить иммунный статус( первичный вторичный иммунодефицит, который может зависеть от наличия заболеваний, хронического пиелонефрита, энтероколита, гастрита, заболеваний системы крови и дыр. Особое внимание следует уделять сбору аллергического анамнеза: непереносимость пищевых продуктов, бытовой химии, лекарственных препаратов и прочих аллергенов, так же оценивать были ли ранее проявления аллергии, крапивница, шок, отёк Квинке и др) и методы купирования признаков. Существует определённый минимум инфекционных заболеваний, которые на ряду с непереносимостью лекарственных препаратов выносят на титульный лист истории болезни, туберкулёз, гепатит, венерические заболевания, ВИЧ или СПИД, а так же информацию о переливании крови с указанием даты, Анамнез жизни ( перенесённые и сопутствующие заболевания, профессиональные заболевания, вредность, вредниые привычки , аллергические, особенности развития, необходимо уточнить состояние здоровья родителей ( на предмет наследственной патологии, особенности социального статуса обследования) Условия жизни, питания, условия труда, наличие профессиональных вредностей ( работы с химическими реагентами, кислотами щелочами, солями, радиоактивных элементов, высокими или низкими температурами и т.д. и т.п.). Наличие у больного вредных привычек: курение, потребление алкоголя или наркотических веществ. Внешний осмотр, пальпация, обследование ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) мышц головы и шеи. Осмотр включает в себя: внешний осмотр и осмотр полости рта. Цель осмотра: выявить изменения ЧЛО, при обращении за помощи или в процессе диспансеризации (профилактический осмотр). Внешний осмотр! – необходим для оценки общего состояния больного (психологическое состояние, контактность, так же врач оценивает состояние кожных покровов. Наличие асимметрии лица: рубцов, нарушение целостности кожных покровов, высыпных элементов на коже, состояние губ. Врач анализирует вырост подбородочных складок: углублены выражены. Положение углов рта: приподнятый или опущенный, линии смыкания губ, степень обнажение крайних зубов при улыбке, положение подбородка: прямое выступающее, западение, смещение в сторону, соотношение трети лица: верхний от границы волосистой части головы на лбу и линия соединения бровей, средний границы от линии соединяющей брови и условной линии проведённой по перегородке носа, нижние от основания перегородки носа до основания подбородка. Кроме того, клиники ортопедии и ортодонтии проводя дополнительные измерения углов нижней челюсти длины и так далее. Врач оценивает очертания лица фаз и профиль, отмечая наличие внешней деформации или дефектов, если таковые имеются (при травме, опухолевом процессе, отёке и скопления гноя). Оценивая цвет кожи лица, шеи (возможные изменения: варианты розового, красного, синюшного цвета, желтушные и сине белые, застойно-красные, цианотичные, алебастрого белые. Определяет изменение мимики оной из сторон, что возможно при параличах, кроме того, наличие гематом в тканях головы и шеи могут указать на зону поражения при травме или служить косвенным признаком серьёзных повреждений черепа например: круговые гематомы в области обеих орбит возникающих при переломе основания черепа, что проименовано синдром очков. При внешнем осмотре пациента обнаруживаются высыпные элементы свидетельствующие о специфическом или нет процессе (язв при туберкулёзе, сифилисе, пузырьки или эрозии при ветряной оспе), или выходные отверстия свечей, развитие которых связано с воспалительным процессом например: в тканях периодонта или крупных слюнных желёз. Пальпация заключается в ощупывании областей головы и шеи, которые: являются информативными для постановки диагноза ( области выхода на поверхность лица нерва, региональные лимфатические узлы, жевательные мышцы, ВНЧС), либо вовлечены в патологический процесс (Отёк, деформации, гематома и ДЫР. При осмотре можно определить асимметрию жевательных мышц (выражены, с одной стороны). Пальпация мышц позволяет определить их точки и зоны. Исследование лимфатических узлов, большое значение имеет пальпация узлов, подбородочных, поднижнечелюстных, околоушных, сосцевидных, затылочных, передних и латеральных шейных. Пальпацию подчелюстных, подбородочные и сосцевидных узлов проводят, проводят наклонив голову больного вниз и поворачивая её влево вправо и вперёд левой рукой следовательно. Малые исследуют методом мануальной, двумя руками одновременно с одной стороны головы. Снаружи и со стороны полости рта, а околоушные узлы снаружи ветви нижней челюсти и в толщах слюнной железы. Латеральные шейные пальпируют у латерального отростка двумя пальцами кпереди и сзади возле ключичной мышцы. Надключичная – ощупывают соответствующие области встав позади больного. При осмотре зоны лимфоузлов отмечают цвет кожи над ними. При пальпации оценивают болезненность, размеры, симметричность, спаянность с тканями. Исследование ВНЧС – он образован суставной головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости. Составными элементами сустава – капсула, диск, связочный аппарат и элементы мышечной системы, в качестве клин методов применяют осмотр пальпацию, оккультацию. При осмотре в области суставов, определяют припухлость реже покраснения. При пальпации области сустава через кожу, указательные пальцы врача размещают симметрично и просят больного медленно открывать рот. Осмотр полости рта! Состояние зубов, дуг, зондирование. Осмотр при помощи стоматологического набора, включающего зеркало, зонд и пинцет. При осмотре преддверия полости рта измеряют глубину миллиметровой линейкой, осматривают и определяют есть или нет налёт, высыпные элементы, значимая онкология. Осмотр зубных дуг: оценка количества зубов их наличие или их отсутствие, указывают групповую принадлежность, указывают резцы, премоляры и маляры. Определяют размеры зубов с макро или микро дентин, указывают состояние твёрдых тканей. Особое внимание образуют кариозные и не кариозные положения, эрозия эмали, стираемой зубов, повышенная чувствительность. Зондирование – представляет собой исследование при помощи зонда. Перкуссия – вертикальная и горизонтальная. Лёгкое постукивание по режущему краю для определения пародонта на толчки. Горизонтальная – более чувствительная проводится с теми же. Определение подвижности зубов. Смещение зуба в вестибулярной поверхности. 8 мкм на Ньютон – средняя подвижность. Стоматологическая ассоциации России Медицинская карта стоматологического пациента в формате A5 (скачать файл в формате PDF) Ко Порядок заполнения учётной формы № 043/у «Медицинская карта стоматологического пациента получающего стоматологическую помощь в амбулаторных условиях» (скачать файл в формате DOC) Лекция 07.09 Индексная оценка гигиены полости рта Для определения тканей пародонта (слизистой оболочки десны связочного аппарата зуба) костные ткани межзубных перегородок), на ряду с осмотром, пальпации и зондировании применяют ряд индексов: 1- индекс гигиены полости рта, для оценки гигиенической состоянии полости рта, определяют индекс гигиены по Фёдорова и Болоткиной. В качестве теста гигиеническая очистка зубов применяют окраску губной поверхности 6 нижних передних зубов Йод-Йодидно-Калиевым раствором ( калия йодид 2 грамма, йод кристаллический 1грамм, вода дистиллированная 40 мл) количественную оценку производят по 5 бальной системе, окрашивание всей поверх зуба – 5 баллов, окрашивание ¾ - 4 балла, окрашивание одной по второй поверхности коронки зуба 3 балла, окрашивание 1-4 2 балла. Отсутствие окрашивания поверхности – 1 балл. Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта, индекс гигиены ( ИГ) Формула – ИГ=ТИ(сумма оценок каждого зуба) разделить на количество зубов(n) И получаем хороший ИГ 1-1.5 балла, удовлетворительный 1.6 2 балла. Неудовлетворительно 2.1 2.5 балла. Плохой индекс гигиены 2.6 4 балла Очень плохой 3.5 и выше При регулярном уходе за полостью рта индекс гигиены определяется 1.1 – 1.6 баллов. ИГ 2.6 и более свидетельствует об отсутствие регулярного ухода. Папиллярно маргинально альвеолярный индекс (ПМА). Позволяет судить о протяжённости и тяжести гингивита. Оценивают состояние десны в области каждого зуба, индекс рассчитывают по формуле – ПМА=Сумма показателей в баллах умножить на 100 и разделённое на число обследуемых зубов умножить на 3. (3 – коэффициент усреднения). Значение индекса при ограниченной распространённости пат процесса = 25 процентов. При выраженных проявлениях пат процесса показатель приближается к 50ти, если гингивит больше 51 процента говорят об тяжёлом гингивите. Пародонтальный индекс это в том случае, когда в пат процесс вовлекается межкорневая перегородка. Он даёт возможность учесть наличие гингивита и иных симптомов патологий пародонта (подвижность зубов, глубину кармана и др). Оценивают если нет изменений или воспаления, то ставят – 0, если диагностируется воспаление слизистой не охватывающий зуб целиком с язычной и щёчной стороны или нёбной и щёчной, гингивит без повреждения прикреплённого прикрепления. Для расчёта индекса полученное оценки складывают и делят на число имеющихся зубов. ПИ = сумма оценок каждого зуба - делим на количество зубов. Интерпретации индекса 0.1 до 1 начальная степен пат парадонта, от 1.5 до 4 среднетяжёлая степень, от 4 и выше тяжёлая степень. Определение индекса рецессии десны, ИР = число зубов с обнажённой шейкой Делить число наличествующих зубов и умножается на 100, индекс колеблется от 1 до 100, он может применяться для оценки состояния пародонта если у больного нет воспаления для оценки состояния для больных с пародонтозом, для оценки степени ретракции десны после хирург вмешательства. Значение до 20 процентов – лёгкая 26-50процентов средняя более 51процента тяжёлая степень. Методы традиционного исследования – заключается в применении апробированных методов – дентальной, панорамной рентгенографии и ортопантомография и компьютерная тамограмма. Дентальная рентгенография – внутри ротовым исследование так как плёнка или датчик, на который передаётся изображение зубов располагается в полости рта обследуемого. Она проводится в сидячем положении, плёнка размером 3на4 см или датчик располагается в полости рта обследуемого при исследовании зубов на верх челюсти больной прижимает плёнки или датчик к нёбу большим пальцем руки, для рентгенография фронт зубов нижней челюсти плёнка или датчик прижимается указательным пальцем к альвеолам, в случае исследовании боковых зубов нижней челюсти пациент прижимает к альвеол отростком большим пальцем руки, искажение возможно увеличение или уменьшение допустимо до 10 процентов. Дентальная рентгенография является самым распространённым рентгенографическим методом в стоматологии, следует помнить что выполнение сопряжено с облучением обследуемого, расходящимся пучком рентгеновских лучей, избежать излучение органов шеи, грудной и брюшной полостей а так же половых желёз при выполнение дентальной рентгенографии, позволяет строгая фокусировка на исследуемом объекте, так же при проведении рентген исследований следует применять спец фартуки, кроме того необходимо пользоваться воротничком. Для проведения ортотомаграфического исследования специальный рентгеновский аппарат, методика проведения антоматрографии заключается в том, что в процессе исследования рентгеновская трубка двигается вокруг лица больного навстречу плёнки, установленной напротив щелевидного луча рентгеновского. Он сфокусирован таким образом что луч проникает в ткани на два сантиметра челюстно-лицевой области, во избежание дополнительных теней на снимке во время рентген исследования, больному предлагают сомкнуть губы и зубы и кончик языка поднять к нёбу, развёрнутое изображение верхних и нижних челюстей даёт возможности более точного описания тканей. Зону исследования обычно попадают нижние отделе ВНЧС, по снимку легко оценить состояние верхнего и нижнего зубных рядов и их соотношение, выявить внутрикостные пат образования, а так же наличие сверхкомплектных зубов, ретенцию и дистопию. К основным показаниям проведение орточелюстных исследованиям является возможность получить изображение костных структур зубочелюстной системы. К особенностям относятся недостаточно чётким изображениям зубов и контура шейного отдела позвоночника, в случае необходимости детализировать состояние эндодонтической системы больной направляется на дентальный снимок. Лекция 09.09.2022 Анестезия Местная анестезия ведущий вид обезболивания в стоматологии показана во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией, противопоказано только при непереносимости больным местного анестетика. Наиболее распространённые виды инъекционные, проводниковая и не инъекционные химические физические. Не инъекционные: 1 – физические – замораживание (хлорэтил или электро аналгезия), 2 – химические (аппликационная анестезия, под аплеккаиця – прикладывание) терминальная анестезия или поверхностная анестезия осуществляемая безъинекционным способом путём нанесения анестезирующих средст на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части перифирических волокон. Поканаия: 1 – обездболивание место вкола иглы инъекции, 2 – экстракция подвижных временных зубов с резорбируемые корнями, 3 – удаление небольших доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта (папилома, локальный гипертрофический гингивит и др). На предварительную высушенную слизистую оболочку полости рта с помощью узкой марлевой полоски ватного шарика или путём распыления, потом через 20-30 секунд проводят хирургическое вмешательство, используют 1-2 растов пиромикоина, 3проц гель ледокоина, 2-3проц ледокоиновую мазь, ледокоин аэрозоль 10проц, силанор гель. Осложнения: при нанесении анестизируещего раствора в большом количестве на мягкое нёбо или корень языка может быть рвота, нарушение вкусовых ощущений, токсическое действие при попадании раствора на слизистую оболочку верхних дыхательных путей модет быть осиплость голоса. Инъекционные методы обезболивания – направлено на исключение болевой чувствительности соотвеств участка тела путём введения раствора анестетика, а в близи периферических нервных волокон и их окончаний интеграционная анестезия, б около ствола – проводниковая. Для получения эффектного безлопастного местного обезболивания нужно придерживаться след правил: тщательно собрать анамнез включае аллергологический, произвести оценку общего состояния больного, 2 – оценить характер объём и продолжительность стоматологического вмешательства ( удаление зуба самое быстрое, следящее лечение зуба и наибольшее операция), на основании оценки общего состояния больного, его возраста и особенности стоматологического вмешательства выбрать вид анестезии, анестетик и количество обезболивающего раствора, иметь чёткое представление об анатомтопографических особенностях участка, куда будет вводиться анестетик. Проводить инъекции только в том кабинете, где будет проводиться стоматологическое вмешательство, проведение обезболивания в другом кабинете недопустимо, полость рта перед анестезией продезинфицировать или хотя бы участок. Проведение инъекции необходимо обезболить место укола иглы путём проведения аппликационной анестезии, предупредить больного чтобы не было неожиданным для больного. Оценить состояние больного после анестезии, а-общие б-местные, объяснить больному что вмешательство будет полностью безболезненным и предупредить больного чтобы он не реагировал на тактильные ощущения. Начиная стоматологические манипуляции только после того, как наступило полное обезболивания. После лечения вновь оценить состояние больного и объяснить ему и сопровождающим лицам, что анестезия будет держаться некоторое время и воздержаться от приёма горячей пищи и в принципе от пищи, потому что больной не будет чувствовать язык и сможет его прикусить и сказать что незначительное чувство боли может остаться после лечения. Инфильтрационная анестезия – это пропитывание обезболивающим раствором тканей при этом анестетик блокирует нервные волокна непосредственно иннервирующие этот участок, показания: лечение зубов на верхней челюсти, вскрытие на десневых над слизистых абсцессов, удаление небольших доброкачественных опухолей и опухоли подобных образований, хирургическая обработка ран, пластика уздечек губ и языка. Техника проведения анестезии: необходимо отвлечь внимание больного, удерживать мягкие ткани пальцами. (сказать больному сделать вдох, вколоть укол и вводить не более 1мл вещества в 20 сек). Проводниковая анестезия или региональная: обезболивание предлагает введение анестетика по ходу нервных стволов и сплетений при этом возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается утратой чувствительности иннервируемой области. Показания: удаление всех групп зубов на верхней и нижней челюстях, так же она делается при лечении всех временных и постоянных зубов на верхних и нижних челюстях, операция цистотомия и цистоэктомия. Хирургическая обработка ран: шинирование при переломах челлюсти, удаление новообразований. Инъекционный инструментарий: карпульные щипцы и иглы, растворы для анестетиков без вазоконстрикторов (суживают сосуды). Растворы анестетиков без вазоконстрикторов (2проц раствор ледокоина, препараты на основе артрекоина, мепивакаина гидрохлорида), раствор анестетиков с вазокоином(на основе ледокоина, на основе артрекоина: септонест, убестезин, ультракоин Техника проведения: нёбная анестезия(вкол иглы происходит на средине расстояния на шейке последнего зуба до нёбного шва отступя 0.5 мм от линии перехода мягкого в твёрдое или твёрдого в мягкое в угол между нёбным альвеолярным отростком. Зоны обезболивания: моляры до средины клыка. Резцовая анестезия: вкол иглы проводится за резцовыми сосочками, обезболивание: слизистая оболочка и надкостница от клыка до клыка вводится 0.1 0.2 мм анестетика. Мандибулярная анестезия обезболивается пол челюсти. Осложнения: токсический шок, состояние может быть вызвано передозировкой анестетиком в связи с применением повышенных концентрациях и большой дозировки, а также при попадании раствора в ток крови, в результате этого за короткий промежуток времени в крови возникает высокая концентрация анестетика, способная вызвать явление отравления, для предупреждения внутрисосудистого введения анестетка необходимо астерационную пробу проводить ( потянуть шприца и убедится отсутсвие крови в шприце), обморок – кратковременное потеря сознания обусловленная острой гипоксией головного мозга в следствие спазма сосудов, он может наступать от страха, испуга, сильных негативных эмоций, боли, длительного ожидания перед вмешательством. Клиническая картина: побледнение рта, слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, холодный липкий пот, падение температуры тела, быстрая потеря сознания, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого наполнения, возможные судороги. Неотложная помощь: придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, ослабить тугой пояс или воротничок. ( не начинать бегать вокруг пациента иначе он будет психологически настроен на это), стимулировать дыхательные и сосудистые центры вдыханием поров нашатырного спирта, вводят кофеина бензоат натрия или эфедрина. Коллапс одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризируейьщся падением перефирического тонуса, а также острым уменьшением объёма циркулируейщься крови. Клиническая картина: сознание сохранено, может быть затемнённым, отличается бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство жажды, язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, давление поверхностное, пульс частый, нитевидный, снижено артериальное давление, холодный и липкий пот. В качестве медикаментозной медикотерапии вводят кардиамид или мезоатом. Анафилактический шок: аллергическая реакция организма на введение вещества характеризующимся резким ухудшением деятельности сердечно сосудистой системой с развитием сердечной недостаточностью. Клиническая картина: беспокойство, боль ща грудиной и в животе, ощущение зуда лица тела, гиперимия, отёчность век, слизистых оболочек носа, полости рта и гортани(асфиксия), обильная саливация, тошнота рвота, частый малый пульс, прогрессируем уменьшение артериального давления, судороги вплоть до остановки дыхания и сердца. Помощь: прекращение введение препарата и вызов скорой помощи (выучить в интернете). Симптомы клинической смерти: бледность, цианоз кожных покровов, отсутвие сознания, дыхательных движений и пульса на сонной артерии. Основные этапы реанимации при остановки дыхания, уложить больного лицом вверх, удалить рвотные массы и д.р. инородные тела, положить подушку под плечи чтобы голова была отведена назад, что обеспечить свободное прохождение верх дых путей, выдвинуть нижн челюст и вытащить язык, приводить дыхание рот в рот или рот в нос. Осложнения местной анестезии: боль и снижение, зависит от анестетика и скорости его введения, ощущения кратковременные и могут быть предотвращены, медленное введение анестетика повышает безопасность и комфортабельность инъекции. Карпула вводится в течении минуты. Анестезия (остаточная анестезия): небольшое изменение чувствительности, никогда не сопровождающиеся повреждением нерва на протяжении. Причины, связанные с вмешательство, помощь не требуется проходит в течении недель или месяцев. После инъекционная травматическая травмактура, клин проявления: ограничение открывания рта, причины: повреждение медиальной крыловидной мышцы при неправильном выполнении мандибулярной анестезии, применение затуплённой иглы или иглы большего диаметра 0.6-.0.8 мм, неоднократное прокалывание мышцы когда врач не может с первого раза достичь искомого эффекта. Лечение: физиотерапевтические процедуры, УВЧ спустя 4-5 дней механотерапия (больному выдаётся прищепка эту прищепку устанавливают на жевательные зубы и вручную разрабатывают мышцу. Поломка инъекционной иглы: возникает в местах соединения иглы при использовании современных одноразовых игл встречается крайне редко, иглы меньшего диаметра ломаются чаще чем большого, причины: резкое перемещение шприца, внезапное движение головы больного, лечение: иглу извлекают пинцетом за выступающих конец, если обломок полностью в тканях необходимо решать вопрос о госпитализации. Может быть занос инфекции и образование гематомы, для профилактики необходимо продвигать иглы по ходу введения анестетика. |