Ответы. что-то типо ответов. Назначение врача
 Скачать 167.46 Kb.
|
|
1. В стационар поступила девочка Т. 6 лет с диагнозом: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Со слов мамы, в течение последних 6-7 месяцев у ребенка появилась слабость, периодически жалуется на боли в животе неопределенного характера, которые проходят самостоятельно, жажду, частые обильные мочеиспускания, при сохраненном аппетите девочка похудела на 3-4 кг. Из анамнеза известно, что в 5 лет перенесла краснуху. Не привита. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа чистая, сухая. Саливация несколько снижена, постоянно облизывает губы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 96 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Температура 36,5°С. Сахар крови – 20 ммоль/л Назначение врача: 1) Режим палатный.. 2) Диета. Стол № 9. С умеренно снижению калорийности за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Искалючение сахара в чистом виде и уменьшения кол. сладостей. 3) Инсулин Тресиба 1ЕД подкожно в 22 часа. Инсулины длительного действия (начало через 1–2 ч; пик –не выражен общая продолжительность 24–36 ч) 4) Инсулин Апидра 2ЕД – 1ЕД – 1ЕД подкожно 3раза в день перед завтраком – обедом – ужином. Инсулины короткого действия (начало действия обычно через 20–30 мин; максимум действия через 2–4 ч; продолжительность действия до 5–6 ч) 5) Раствор натрия хлорида 0,9% - 100,0 мл внутривенно капельно. Чтоб снизить уровень сахара в крови, так как при поступлении сахар 20 ммоль/л. 6) Подсчет ХЕ. 1 ХЕ = 10-12 грамм углеводов. 7) Измерение уровня глюкозы 6:00-9:00-13:00-18:00-22:00 8) ОАК. общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия сопутствующего воспалительного процесса и анемии (лейкоциты, гемоглобин) 9) ОАМ. глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия. 10) Анализ мочи на суточный белок. для оценки фильтрационной функции почек и определения степени имеющейся суточной протеинурии. Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина или его полным отсуствием и повышением уровня глюкозы в крови. Приоритетные проблемы- Сахар крови – 20 ммоль/л. Потенциальная проблема- гипо- гипергликемическая кома; микрососудистые нарушения: Диабетические ретинопатия (ДР-поражение сетчатки глаза), нефропатия (ДН-поражение почек), нейропатия. Сестринский план: 1. Уложить. Проводить беседу с матерью и пациентом о заболевание. Для того, чтобы информировать их о заболевании. Успокоить психо-эмоционально. 2. Гигиена. Для улучшения состояние и обеспечения комфорта. Смена нательного и постельного белья. 3. Влажная уборка и проветривание палаты. Для обеспечения комфоорта и доступа свежого воздуха. 4. Рассказать о необохдимости инсулина. Для того что бы информировать их о необходимости этой терапии. 5. Обучить пациента и ее мать как нужно потсчитовать ХЕ и вводить инулин. Для правильности собюлдения инсулинотерапии. 6. Рассаказать о диебетических школах 7.. Соблюдать назначения врача. Стол 9- Показан при сахарном диабете лёгкой и средней степени. Диета предполагает индивидуальный подбор суточной энергетической ценности. Рекомендуется употреблять белково-отрубной, пшеничный и ржаной хлеб, супы на овощном отваре, рыбу, птицу и мясо нежирных сортов, молоко, сыр, обезжиренный творог, кисломолочные продукты, крупы (гречневую, овсяную, перловую, пшеничную), овощи и фрукты в любом количестве. Полностью исключаются сдобные мучные изделия, жирные и крепкие бульоны, солёная рыба, колбасы, маринованные блюда, манная крупа и макаронные изделия, инжир, изюм, бананы, финики. Еда подаётся в отварном или запечённом виде. Жареные блюда ограничиваются. Инсулин Тресиба- Гипогликемическое средство, аналог инсулина длительного действия, более 42 часов действует. Показания: Сахарный диабет у взрослых, подростков и детей старше 1 года. Инсулин Апидра - Гипогликемическое средство инсулина короткого действия аналог, действует в течение 22-24 часов. Показания: Сахарный диабет, требующий лечения инсулином, у взрослых, подростков и детей старше 6 лет. Раствор натрия хлорида 0,9%- Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения Показания: изотоническая внеклеточная дегидратация, гипонатриемия;, разведение и растворение вводимых парентерально лекарственных веществ (в качестве базового раствора). Подсчет ХЕ- условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 10 (без учёта пищевых волокон) или 12 граммам Измерение уровня глюкозы- измерение глюкометром через 1-2 часа после и до пищи, утром после пробуждения. 6:00-9:00-13:00-18:00-22:00 ОАК- общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия сопутствующего воспалительного процесса и анемии (лейкоциты, гемоглобин) ОАМ- глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия. Анализ мочи на суточный белок- для оценки фильтрационной функции почек и определения степени имеющейся суточной протеинурии. 1. В приемный покой инфекционного стационара поступила девочка О. 6 лет с диагнозом: Фолликулярная ангина. Жалобы на повышение температуры до 39,5°С, озноб, сильную боль в горле, слабость, вялость, отказ от еды. Со слов мамы, болеет 4 – й день. Объективно: температура 38,9°С, кожа чистая, бледная. Слизистая зева ярко гиперемирована, миндалины увеличены, на фолликулах гнойные налеты. Увеличены переднешейные лимфоузлы до 2 см, плотные, эластичные, не спаяны с окружающими тканями. ЧСС – 112 уд. в мин. ЧДД – 25 в мин. АД 105/60 мм рт.ст. Назначение врача: 1) Режим постельный. 2) Диета. Стол № 13. Диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени - белков; повышено содержание витаминов и жидкостей 3) Питьевой режим. 4) Ибупрофен 200 мг внутрь. НПВС. 5) Цефтриаксон 500мг 1 раз в сутки. Антибиотик цефалоспорины. 6) Спрей Гексорал 1 доза. Противомикробное, антисептическое 7) Мазок из зева. Подготовка и как брать. 8) ОАК. Повышенные лейкоциты и СОЭ 9) ОАМ. Для исключения осложнения. 10) ЭКГ. Осложнения Фолликулярная ангина – острое инфекционное заболевание обычно бактериальной природы, проявляющееся поражением фолликулярного аппарата миндалин (чаще небных). Приоритетная проблема- температура, зев гиперемирован, гнойные налеты Потенциальная проблема- поражение сердечной мышцы (в том числе ревмокардит), поражение почек (гломерулонефрит), хронический тонзиллит. Сестринский план: 1. Уложить. Проводить беседу с матерью и пациентом о заболевание. Для того, чтобы информировать их о заболевании. Успокоить психо-эмоционально. 2. Гигиена. Для улучшения состояние и обеспечения комфорта. Смена нательного и постельного белья. 3. Влажная уборка и проветривание палаты. Для обеспечения комфоорта и доступа свежого воздуха. 4. Кормить Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная Питьевой режим- чтобы считать диурез, предотвращение обезвоживания, чтобы наладить водно-солевой баланс и наладить химическое состояние организма. Ибупрофен- жаропонижающее, обезбол, нестероидный противовосполит. Препарат Цефтриаксон-цефалоспориновый антибиотик III поколения, обладает бактерицидным действием Показание: сепсис; менингит; инфекции костей, суставов, мягких тканей, кожи, а также раневые инфекции; инфекции у больных с ослабленным иммунитетом; инфекции почек и мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей, особенно пневмония, и инфекции ЛОР‑органов; инфекции половых органов. Периоперационная профилактика инфекций. Спрей Гексорал(Гексэтидин)- антисептик и дезинфецирующее средство Показания: воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки; тяжелые, сопровождающиеся лихорадкой или гнойные заболевания полости рта и глотки, требующие назначения антибиотиков и сульфаниламидов, тонзиллит (в составе комплексной терапии); ангины (в т.ч.ангины с поражением боковых валиков, ангина Плаут-Винцента); фарингит; Мазок из зева- Данное исследование предполагает забор материала из зева, задней стенки глотки, миндалин с последующим помещением образцов в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Результаты исследования доступны через 5-7 дней, что не позволяет использовать данный анализ для определения необходимости назначения антибиотиков. ОАК- Повышенные лейкоциты и СОЭ ОАМ- Для исключения осложнения. ЭКГ- Осложнения 1.В инфекционном стационаре вторые сутки находится мальчик Т. 5 лет с диагнозом: Дизентерия. Жалобы на схваткообразную боль в животе, слабость, снижение аппетита, рвота пищей 2 раза, понос до 12 раз, повышение температуры до 39,0°С. Ребенок находится без мамы, встревожен. При объективном обследовании: температура тела 38,5°С. Кожа чистая, бледная. Боль в животе схваткообразного характера, сегодня рвота была 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен, анус зияет. Аппетит отсутствует, слабость, вялость. ЧСС – 112 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин. Пациенту назначено: 1)Режим постельный 2)Диета. Стол № 4а 3) Хлорамфеникол 0,25 г 3 раза в сутки 4)Дротаверин 20 мг 2 раза в день 5) Метилурацил 250 мг 3 раза в сутки 6) Панкреатин 1таб 3 раза в сутки 7) Раствор глюкозы 10%-100 мл внутривенно 8) Ибупрофен 200 мг внутрь 9) ОАМ 10) ОАК 11) Бакпосев на кишечную группу 12) Копрогорамма Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки. Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления. Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. Инк. Период- от нескольких часов до 7 дней. Приоритетная проблема: понос до 12 раз, схваткообразная боль в животе,стул с слизью и кровью Патенциальная проблема: дегидрационный шок,миокардит Режим постельный- чтобы не было осложнений Стол 4- количество углеводов и жиров необходимо снизить. Основу рациона должны составлять белки. Количество соли и сахара должно быть минимальным. Оптимальная температура составляет от 15 градусов до 45. Все, что потребляется больным, никак не должно раздражать полость рта. Еда должна быть приятной, мягкой и свободно проглатываться. Это же правило применимо к составу еды: пряное, острое, кислое, соленое и маринованное исключается из рациона. Основные правила диеты: есть нужно маленькими порциями и часто, по 4-6 раз в день, категорически запрещено голодать и переедать. Из термической обработки полностью исключается жареное и печеное с корочкой. Еду можно варить, готовить на пару, запекать в фольге, тушить. При составлении лечебного меню исключают: наваристые бульоны, первые блюда с макаронами и цельнозерновыми крупами; мучные изделия (можно только сухари из белого хлеба); жирное мясо, рыбу; молочные продукты; яйца в любом виде (можно не больше одного в сутки); все бобовые; овощи (можно только для отваров); свежие и сушеные ягоды и фрукты (разрешается употребление небольшого количества таких продуктов в киселях); газированную воду, кофе, крепкий чай; соусы и специи, маринады и консервы. Можно вносить в меню: супы из нежирной рыбы, мяса и овощей; пшеничные сухари (100-200 г в сутки); паровое и печеное мясо кролика, куриное филе, индейку, нежирную телятину и говядину; манную, овсянку, рисовую и гречневую крупу (речь о протертых злаках); какао без молока, отвары из трав; сливочное масло (по 5 г на одну трапезу). Хлорамфеникол (Левомицетин)- Антибиотик, Для приема внутрь: инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей, вызванные чувствительными микроорганизмами. Для парентерального применения: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. абсцесс мозга, брюшной тиф, паратиф, сальмонеллез (главным образом генерализованные формы), дизентерия, бруцеллез, туляремия, лихорадка Ку, менингококковая инфекция, риккетсиозы (в т.ч. сыпной тиф, трахома, пятнистая лихорадка Скалистых гор), паховая лимфогранулема, иерсиниозы, эрлихиоз, инфекции мочевыводящих путей, гнойная раневая инфекция, гнойный перитонит, инфекции желчевыводящих путей. Для наружного применения: во второй фазе раневого процесса (отсутствие гноя, некротических тканей), длительно незаживающие трофические язвы, ожоги II-III степени. Для применения в офтальмологии: бактериальные инфекции глаза, вызванные чувствительными микроорганизмами. Для применения в гинекологии: вагинит, цервицит, вызванные чувствительными к микроорганизмами; профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии перед инвазивными процедурами (аборт, диатермокоагуляция шейки матки, гистерография, до и после установления внутриматочной спирали). Дротаверин-спазмолитик, Спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит. Спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря. В качестве вспомогательной терапии (когда форма таблеток не может быть применима): -при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором, синдром раздраженного кишечника с метеоризмом; -при гинекологических заболеваниях: дисменорея; -при проведении некоторых инструментальных исследований, в том числе холецистографии. Метилурацил -Суппозитории ректальные, Проктит, сигмоидит, язвенный колит. Панкреатин -Ферментное средство. Содержит панкреатические ферменты - амилазу, липазу и протеазы, которые облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонкой кишке. При заболеваниях поджелудочной железы компенсирует недостаточность ее внешнесекреторной функции и способствует улучшению процесса пищеварения. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (в т.ч. при хроническом панкреатите, муковисцидозе). Хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; состояния после резекции или облучения этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии). Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Раствор глюкозы 10%-для регидратации в случае потери жидкости, особенно у пациентов с высокой потребностью в углеводах; для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов. 10 % раствор глюкозы используется для профилактики и лечения гипогликемии. Ибупрофен-обезбол ОАМ- чтобы найти шигелл ОАК- общий анализ крови. Общий анализ крови. Для дизентерии характерно увеличение числа лейкоцитов за счет нейтрофилов. Анализ кала позволяет косвенно оценить воспалительные изменения в кишечнике и уровень его дисфункции. Микроскопически выявляют лейкоциты, эритроциты и слизь, а также большое количество нейтральных жиров и кислот. Бакпосев на кишечную группу- рекомендуется 4–5 дней не есть мясных блюд, не принимать алкоголь, питаться только молочными продуктами, кашами, картошкой, белым хлебом; за три дня до сбора кала прекратить прием антибиотиков, слабительных средств, препаратов железа (заранее можно предположить отрицательный результат у пациентов, которые самостоятельно начали лечение антибиотиками), введение ректальных свечей. предупреждение попадания в исследуемый материал посторонних примесей (мочи, крови при менструации у женщин), ребенку нужно дать возможность предварительно помочиться, женщинам применять чистый влагалищный тампон, если нельзя перенести срок анализа; посуду для исследуемого материала нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами (хлоркой), баночку нужно хорошо промыть с мылом и облить кипятком; таким же образом обрабатывается горшок малыша; на доставку в лабораторию отводится не более двух часов, хранение в холодильнике допускает 4 часа отсрочки, чем дольше задержка срока транспортировки, тем менее результативными будут полученные данные, поскольку часть возбудителей погибает. Копрогорамма- исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта. минимум за 2 суток до сбора биоматериала пациенту необходимо отказаться от слабительных препаратов, а также различных свечей и масел, оказывающих непосредственное влияние на перистальтику кишечного тракта; желательно исключить приём антибактериальных препаратов за 2 суток, при невозможности отмены следует предупредить сотрудника лаборатории; за 1 сутки воздержаться от приёма пищи богатой белком и растительными волокнами. Забор кала в отделении лаборатории на копрограмму производится в утренние часы. В случае если материал для исследования собран с вечера, то допускается его хранение при температуре +2…+8° С не более 6 часов. Строго запрещено проводить анализ кала на копрограмму: после процедуры ФГДС; во время менструации; после клизмы. Биоматериал должен быть собран естественным путём. собирать кал из предварительно вымытого горшка или с чистой пелёнки; биоматериал желательно брать минимум из трёх точек с целью исключения ложноотрицательных результатов; доставлять образец для исследования в лабораторию в максимально короткие сроки после сбора. Недопустимо: брать кал с поверхности подгузника, поскольку его поверхность поглощает жидкость; применять свечи, масла и клизмы; использовать для сбора стеклянную тару. Для биоматериала необходимо предварительно приобрести стерильный пластиковый контейнер в аптеке или в лаборатории. Сестринский план: 1. Обеспечить питьевой режим(чтобы не было обезвоживания) 2. Поддержать эмоционально 3. Ознакомить ребенка и родителей с болезнью 4. Пастельный режим 2.Вы пришли на патронаж к ребенку С. 2,5 лет, который находится на амбулаторном лечении с диагнозом: ОРВИ. Жалобы на повышение температуры до 38,0°С, насморк, сухой кашель. Сегодня после дневного сна у ребенка появилась осиплость голоса, лающий кашель, одышка. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледно – розовые, чистые. Зев ярко гиперемирован. При беспокойстве появляется одышка с затрудненным вдохом, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются проводные хрипы. Температура 36,8°С, ЧСС – 120 уд. в мин., ЧДД – 34 в мин. Физиологические отправления в норме. Назначение врача: 1) Режим общий 2) Диета. Стол №13 3) Туалет носовых ходов 4) Анаферон по 1таб 3раза вдень 5) Отривин Беби по 1-2 капли в каждую ноздрю 2 раза в день 6) Спрей Гексорал по 1 дозе (орошение зева) 6) Питьевой режим |