Ответы. что-то типо ответов. Назначение врача
 Скачать 167.46 Kb.
|
|
для раннего выявления рахита, имеет большое значение для беременных и кормящих женщин в связи с повышенной потребностью в кальции. тщательно вымыть половые органы ребенка; у младенцев используются специальные мочеприемники, у детей постарше стерильный контейнер помещается внутрь горшка. Собирать мочу из горшка, пусть даже хорошо помытого, не допустимо поместить мочу в стерильную емкость, плотно закрыть крышкой. Доставить мочу в лабораторию необходимо свежей – до истечения 2 часов после сбора анализа. Чтобы быстро взять мочу у грудничка, сразу после гигиенической обработки его нужно покормить. Ребенок сразу помочится, а на анализе это еще не отразится ОАК - определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция - до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Частые прогулки- чтобы дышал свежим воздухом, также чтобы был на солнце, для восполнения витамина Д 1. Вы пришли на патронаж к девочке 8 лет, которая третий день болеет скарлатиной. Ребенок капризничает, жалуется на сыпь, головную боль и боли в горле при глотании. Объективно: t 39,1º С. Кожа бледная в области носогубного треугольника. Отмечается мелкоточечная сыпь красного цвета на теле, обильная на внутренней поверхности конечностей, в естественных складках кожи и суставных сгибах на гиперемированном фоне. Слизистая зева ярко гиперемирована, язык обложен густым белым налетом, в лакунах миндалин – гнойные налеты. Переднешейные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. ЧДД – 24 в 1 мин. ЧСС – 100 уд. в 1 мин., АД 105/60 Назначение врача: 1)Режим постельный 2) Диета. Стол №13 3) Амоксиклав 500 мг2 раза в сутки 4) Парацетамол 200 мг внутрь 5) Спрей Гексорал 1доза 2 раза в день 6) Мазок из зева 7) Кровь на определение титра антител 8) ОАМ 9) ЭКГ Скарлатина- острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Возбудителем скарлатины является стрептококк. Приоритетная проблема- температура, лимфоузлы увеличены, сыпь Потенциальная проблема- отит, ангина, синусит. Сестринский план- 1. Смена нательного и постельного белья 2. Влажная уборка 3. Соблюдение назначений врача 4. Полоскание горла 5. Проветривать комнату 6. Обеспечить туалет ребенку Режим постельный- чтобы не было осложнений Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная. Диета при острых инфекционных заболеваниях должна быть механически, химически и термически щадящей. Допустимая температура холодных блюд – не ниже 15 С, горячих – не выше 65 С. При кулинарной обработке продуктов рекомендуется использовать только варку в воде или на пару. Жаренье, тушение и запекание в духовке блюд запрещено. Режим питания рекомендован дробный, малыми порциями, при этом приём пищи должен быть не менее 6 раз в сутки. Из перечня продуктов и блюд нужно исключить: баранину, жирную свинину, сало, ветчину; колбасные изделия; жирные виды рыбы, икру; жареные яйца, вкрутую; копчености, консервы, маринады; овощи и фрукты в сыром виде, с грубой кожицей; редис и редьку, все виды грибов; свежую выпечку, сдобу, слоеное тесто, свежий хлеб, ржаной; репчатый лук, чеснок, огурцы и белокочанную капусту; сливки, острые и жирные сыры, жирную сметану, цельное молоко; бобы, ячневую крупу, кукурузную, перловую, пшено; кондитерские изделия, шоколад, конфеты; какао, крепкий чай, черный кофе. Амоксиклав- Антибиотик — пенициллин полусинтетический, антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Показания: верхних отделов дыхательных путей и лор-органов (в т.ч. острый и хронический синусит, острый и хронический средний отит, заглоточный абсцесс, тонзиллит, фарингит); нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, хронический бронхит, пневмония); мочевыводящих путей (например цистит, уретрит, пиелонефрит); в гинекологии; кожи и мягких тканей, включая укусы человека и животных; костной и соединительной ткани; желчных путей (холецистит, холангит); одонтогенные Парацетамол- анальгезирующее ненаркотическое средство. Парацетамол обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием. Показания: Жаропонижающее средство при острых респираторных заболеваниях и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. Обезболивающее средство при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности: артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея, боль при травмах и ожогах. Спрей Гексорал(Гексэтидин)- антисептик и дезинфецирующее средство воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки; тяжелые, сопровождающиеся лихорадкой или гнойные заболевания полости рта и глотки, требующие назначения антибиотиков и сульфаниламидов, тонзиллит (в составе комплексной терапии); ангины (в т.ч.ангины с поражением боковых валиков, ангина Плаут-Винцента); фарингит; гингивит и кровоточивость десен; периодонтопатии (заболевания периодонта и их симптомы); стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), глоссит (воспаление языка), афтозные язвы (болезненное воспаление с поверхностными дефектами тканей) — с целью профилактики суперинфекций; инфицирование альвеол (лунок зубов) после удаления зубов; грибковые инфекции полости рта и глотки, особенно кандидозный стоматит (молочница); до и после операций в полости рта и глотки; дополнительная гигиена полости рта при общих заболеваниях; устранение неприятного запаха изо рта, особенно в случае разрушающихся опухолей полости рта и глотки; вспомогательное средство при лечении простудных заболеваний. Мазок из зева- Данное исследование предполагает забор материала из зева, задней стенки глотки, миндалин с последующим помещением образцов в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Результаты исследования доступны через 5-7 дней, что не позволяет использовать данный анализ для определения необходимости назначения антибиотиков. Кровь на определение титра антител- Титр антител — предельное разведение сыворотки крови, при котором могут быть обнаружены антитела. Позволяет оценить количество и разнообразие антител в крови человека и коррелирующую с ними силу иммунного ответа организма ОАМ- для выявления белка и инфекции ЭКГ- Это позволяет исключить такие осложнения скарлатины как кардит, гломерулонефрит. 1. В инфекционную больницу поступила девочка 8 лет с диагнозом: корь, период высыпаний. Из анамнеза известно: больна третий день, беспокоит повышение температуры до 39,5°С, головная боль, кашель, насморк, слабость, отказ от еды. Объективно: t 38,5º С, сухой кашель, из носовых ходов вязкое слизисто-серозное отделяемое, яркая гиперемия слизистой зева, слезотечение, светобоязнь, гнойные выделения в углах глаз. На коже лица, шеи и верхней части груди – пятнисто-папулезная сыпь ярко-розового цвета. ЧСС – 102 в 1 мин., ЧДД – 24 в 1 мин. Девочка вялая, снижен аппетит, напугана, плачет. В бокс помещена без мамы. Назначения врача: 1) Режим постельный 2) Диета. Стол №13 3) Рибавирин по схеме 3) Суспензия Ибупрофена по 10 мл 3 раза в день 4) Мазок из ротоглотки 5) ОАК Корь- острое инфекционное вирусное заболевание с очень высоким уровнем заразности, возбудителем которого является вирус кори. Характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулёзной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией. Приоритетная проблема- температура, , из носовых ходов вязкое слизисто-серозное отделяемое Потенциальная проблема- ларингит, круп (стеноз гортани), бронхит, трахеит, отит, синусит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит Сестринский уход- обеспечить туалет смена постельного и нательного белья проветривать помещение туалет носовых ходов и глаз поддержать эмоционально Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная. Диета при острых инфекционных заболеваниях должна быть механически, химически и термически щадящей. Допустимая температура холодных блюд – не ниже 15 С, горячих – не выше 65 С. При кулинарной обработке продуктов рекомендуется использовать только варку в воде или на пару. Жаренье, тушение и запекание в духовке блюд запрещено. Режим питания рекомендован дробный, малыми порциями, при этом приём пищи должен быть не менее 6 раз в сутки. Из перечня продуктов и блюд нужно исключить: баранину, жирную свинину, сало, ветчину; колбасные изделия; жирные виды рыбы, икру; жареные яйца, вкрутую; копчености, консервы, маринады; овощи и фрукты в сыром виде, с грубой кожицей; редис и редьку, все виды грибов; свежую выпечку, сдобу, слоеное тесто, свежий хлеб, ржаной; репчатый лук, чеснок, огурцы и белокочанную капусту; сливки, острые и жирные сыры, жирную сметану, цельное молоко; бобы, ячневую крупу, кукурузную, перловую, пшено; кондитерские изделия, шоколад, конфеты; какао, крепкий чай, черный кофе. Постельный режим- чтобы не было осложнений Рибавирин - Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства, Обладает широким спектром активности против различных ДНК и РНК вирусов. Показания: Хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, инфаркт миокарда, почечная недостаточность (КК менее 50 мл/мин), тяжелая анемия, тяжелая печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени, аутоиммунные заболевания (в т.ч. аутоиммунный гепатит), не поддающиеся лечению заболевания щитовидной железы, тяжелая депрессия с суицидальными наклонностями, детский и подростковый возраст до 18 лет, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к рибавирину. Суспензия Ибупрофена- Нестероидные противовоспалительные препараты , жаропонижающее, обезболивающее Мазок из ротоглотки- мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса ОАК- выявление кол-ва лейкоцитов 1. В нефрологическое отделение стационара поступил мальчик 12 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит. Из анамнеза известно, что через две недели после перенесенной скарлатины у ребенка появилось недомогание, головная боль, тошнота, повысилась температура. Мальчик вялый, жалуется на слабость, аппетит снижен. Мама очень обеспокоена состоянием сына. Объективно: t 37,5º С, ребенок бледный, болезненность в области поясницы, лицо пастозное с небольшой отечностью в области век, отеки на нижних конечностях. Мочеиспускание редкое, моча мутная, цвета молока. В ОАМ: уд.вес – 1036, белок – 3,3 г/л, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 20-30 в поле зрения. АД –150\90 мм. рт. ст., ЧСС – 92 в 1 мин., ЧДД – 19 в 1 мин. Назначения врача: 1)Режим постельный 2) Диета. Стол №7 3) Кларитромицин 0,25 г 2 раза в сутки 4) Каптоприл 0,5 1 раз 5) Диакарб 1 таб утром 6) Преднизолон 15 мг в сутки 7) Анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи по Нечипоренко 8) Проба Реберга 9) УЗИ почек Острый гломерулонефрит- остро развивающееся после перенесенной инфекции заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление, имеющий четко очерченное начало, клинически проявляющееся нефритическим синдромом (отеки, гипертензия, гематурия) и циклическое течение с развитием клинико-лабораторной ремиссии. Приоритетные проблемы- боль в пояснице, мутная моча Потенциальные проблемы- острая сердечная не-достаточность, острая почечная недостаточность, почечная эклампсия, острое нарушение мозгового кровообращения, острые нарушения зрения Сестринский план: 1. Смена нательного и постельного белья 2. Проветривание палаты 3. Обеспечить туалет 4. Обеспечить кормление 5. Поддержать эмоционально Постельный режим- чтобы не было осложнений Стол 7- Показан при острым гломерулонефрите в период выздоровления, хроническом нефрите без почечной недостаточности, гипертонической болезни, нефропатии беременных. Рекомендуется употреблять вегетарианские супы, нежирную птицу, мясо, рыбу, серый и белый хлеб с отрубями, макароны, крупы, мучные изделия, молоко и кисломолочные продукты, творог, овощи (в натуральном, отварном и запечённом виде), зелень, фрукты, ягоды, варенье, мёд. Следует ограничить потребление сметаны и сливок. Полностью исключаются газированные напитки, кремы и пирожные, бобовые, грибные, рыбные и мясные бульоны, консервы, копчёности, соленья. Кларитромицин- Антибиотик-макролид, антибактериальное, бактериостатическое, бактерицидное. Показания: Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная бактериальная и атипичная пневмония); Каптоприл- Ингибитор АПФ(ангиотензинпревращающего фермента), гипотензивное( снижение артериального давления) Показания: Гипертензия (монотерапия или в сочетании с другими гипотензивными ЛС, особенно тиазидными диуретиками); сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда,диабетическая нефропатия у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом и ретинопатией. Диакарб- Диуретики( мочегонное) Показания: отечный синдром (слабой или умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом); купирование острого приступа глаукомы, предоперационная подготовка больных, упорные случаи течения глаукомы (в комплексной терапии); при эпилепсии в качестве дополнительной терапии к противоэпилептическим средствам; острая "высотная" болезнь (препарат сокращает время акклиматизации); ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия (доброкачественная внутричерепная гипертензия, внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков) в комплексной терапии. Преднизолон- стероидное лекарство, используемое для лечения некоторых видов аллергии, воспалительных заболеваний, аутоиммунных расстройств и рака. Анализ мочи по Зимницкому- используют для определения качества работы мочевыводящей системы. Этот метод позволяет оценить концентрационную функцию почек. Он достаточно информативен и способен определить патологические изменения на ранних стадиях, когда симптомы заболеваний, а также отклонения в общем анализе мочи отсутствуют. В день проведения анализа в 6 часов утра пациент должен помочиться в унитаз. После этого биологический материал будет собираться в ранее подготовленные ёмкости через каждые 3 часа. Таким образом, больной должен опорожняться в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, каждый раз в отдельную баночку. Анализ мочи по Нечипоренко- это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров). Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения. Проба Реберга – |