Ответы. что-то типо ответов. Назначение врача
 Скачать 167.46 Kb.
|
|
ОРВИ, или острые респираторные вирусные инфекции, представляют собой обширную группу острых инфекционных заболеваний, которые вызывают вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей. Основные симптомы респираторных инфекций – насморк, боль в горле и кашель – обусловлены воспалительными процессами в верхних и нижних дыхательных путях. Инк. Период- около 2 дней Ларинги́т— воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани. Инкубационный период ларингита составляет от пары часов до нескольких дней в зависимости от возбудителя. Приоритетная проблема- одышка,лающий кашель Патенциальная проблема- Повреждение голосовых связок, охриплость и потеря голоса. Распространение воспаление по дыхательным путям вглубь организма. Переход в хроническую форму. Острая кислородная недостаточность, удушье. Режим общий- больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная. Диета при острых инфекционных заболеваниях должна быть механически, химически и термически щадящей. Допустимая температура холодных блюд – не ниже 15 С, горячих – не выше 65 С. При кулинарной обработке продуктов рекомендуется использовать только варку в воде или на пару. Жаренье, тушение и запекание в духовке блюд запрещено. Режим питания рекомендован дробный, малыми порциями, при этом приём пищи должен быть не менее 6 раз в сутки. Из перечня продуктов и блюд нужно исключить: баранину, жирную свинину, сало, ветчину; колбасные изделия; жирные виды рыбы, икру; жареные яйца, вкрутую; копчености, консервы, маринады; овощи и фрукты в сыром виде, с грубой кожицей; редис и редьку, все виды грибов; свежую выпечку, сдобу, слоеное тесто, свежий хлеб, ржаной; репчатый лук, чеснок, огурцы и белокочанную капусту; сливки, острые и жирные сыры, жирную сметану, цельное молоко; бобы, ячневую крупу, кукурузную, перловую, пшено; кондитерские изделия, шоколад, конфеты; какао, крепкий чай, черный кофе. Туалет носовых ходов- Для промывания в кабинетах ЛОР есть специальные приборы – электроотсосы. Можно применять обычный шприц без иглы емкостью 10 мл. В качестве промывающего средства используется 0,9 % раствор натрия хлорида температуры тела пациента. Этапы проведения процедуры: Пациент в сидячем положении в кресле для осмотра, голова наклонена на бок. С помощью шприца в одну полость вводится 2-3 мл раствора. Повторить со второй ноздрей. Нормальным считается вытекание жидкости из полости носа, затекание в ротоглотку. Больной удаляет лишнюю жидкость салфеткой. Анаферон- пртивовирусный препарат Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций (в том числе гриппа). Комплексная терапия инфекций, вызванных герпес-вирусами (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, лабиальный герпес, генитальный герпес). Комплексная терапия и профилактика рецидивов хронической герпесвирусной инфекции, в том числе лабиального и генитального герпеса. Комплексная терапия и профилактика других острых и хронических вирусных инфекций, вызванных вирусом клещевого энцефалита, энтеровирусом, ротавирусом, калицивирусом. Применение в составе комплексной терапии бактериальных инфекций Комплексная терапия вторичных иммунодефицитных состояний различной этиологии, в том числе профилактика и лечение осложнений вирусных и бактериальных инфекций. Отривин Беби- респираторное средство,для орошения носа Гигиена полости носа при острых и хронических простудных заболеваниях носа, придаточных пазух и носоглотки, также при аллергическом рините • Ежедневная гигиена полости носа для сохранения защитных свойств слизистой в условиях повышенной сухости или загрязнения воздуха (в т. ч. кондиционирование, центральное отопление и др.) Спрей Гексорал(Гексэтидин)- антисептик и дезинфецирующее средство воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки; тяжелые, сопровождающиеся лихорадкой или гнойные заболевания полости рта и глотки, требующие назначения антибиотиков и сульфаниламидов, тонзиллит (в составе комплексной терапии); ангины (в т.ч.ангины с поражением боковых валиков, ангина Плаут-Винцента); фарингит; гингивит и кровоточивость десен; периодонтопатии (заболевания периодонта и их симптомы); стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), глоссит (воспаление языка), афтозные язвы (болезненное воспаление с поверхностными дефектами тканей) — с целью профилактики суперинфекций; инфицирование альвеол (лунок зубов) после удаления зубов; грибковые инфекции полости рта и глотки, особенно кандидозный стоматит (молочница); до и после операций в полости рта и глотки; дополнительная гигиена полости рта при общих заболеваниях; устранение неприятного запаха изо рта, особенно в случае разрушающихся опухолей полости рта и глотки; вспомогательное средство при лечении простудных заболеваний. Питьевой режим-наиболее рациональный порядок потребления воды в течение суток, устанавливающий его объём и периодичность, а также химический состав и физические свойства выпиваемых жидкостей с учётом вида деятельности человека, климатических условий окружающей среды и состояния организма. Рекомендации маме: постельный режим. Запрещено бегать, гулять на улице, что может усугубить течение болезни; ограничение нагрузки на голосовые связки. Конечно, заставить ребенка молчать практически невозможно, но контролировать громкость разговора и его длительность – задача родителей; поддержание оптимальной температуры и влажности в детской комнате; регулярная уборка в комнате позволяет увлажнить воздух, облегчить дыхание и уменьшить число аллергенов; обильное теплое питье. Рекомендуются щелочные жидкости (молоко с содой или негазированной минеральной водой Боржоми 1:1), теплые компоты, морсы или чай. Не рекомендуется сладкое питье. Достаточный питьевой режим дает возможность ускорить выведение токсинов и уменьшить выраженность интоксикации; питание должно быть витаминным. Запрещается горячая, холодная пища, острые, соленые и жирные блюда; 1. В грудное отделение педиатрического стационара госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом: ОРВИ, острый ринит. Жалобы на беспокойство, нарушение носового дыхания, плохой сон. Из анамнеза известно, что ребенок родился в срок 40 недель, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, масса тела 3250 грамм, длина 53 см, закричал сразу, к груди приложили в родовом зале. Объективно: ребенок активный, температура тела 37,2°С, ЧСС – 136 уд. в мин, ЧДД – 38 в мин. Кожные покровы чистые. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизистое отделяемое. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Мать не умеет проводить туалет носовых ходов. Ребенок беспокоится, плохо спит и ест, так как не может дышать через нос. Назначение врача: Режим общий Грудное вскармливание по требованию Туалет носовых ходов Закапывание в нос Отривин Беби 1-2кап 2раза в день Контрольное кормление ОАК Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу. Инкубационный период 3-6 дней. Приоритетные проблемы- затрудненное дыхание носа Потанцеальные проблемы- Хронический ринит. Развивается примерно в 20 % случаев в результате неправильного или недостаточного лечения [16]. Периодически возможны обострения хронического процесса с переходом заболевания в активную стадию со всеми характерными для острого ринита симптомами. Отит. Возникает в связи с распространением инфекции по слизистой слуховых труб. Проявляется чаще всего ощущением заложенности ушей, снижением слуха, а также ушными болями тупого, ноющего или острого, стреляющего характера. Синусит. Представляет собой воспаление придаточных пазух: лобных, клиновидных и гайморовых. Сопровождается болью в области лба и проекции носовых пазух, насморком, заложенностью носа, потерей обоняния. Опасен распространением инфекции на внутренние структуры головного мозга (например, развитием менингита). Ларингит и фарингит. Нелеченный или неправильно леченный острый ринит часто приводит к воспалению слизистой глотки и гортани. Наблюдается зуд, першение и боль в горле, осиплость голоса, лающий кашель, одышка. Дакриоцистит. Возникает при переходе воспаления со слизистой носовых ходов на слизистую протоков слёзных желёз. Сопровождается болезненной припухлостью в области слёзного мешка и постоянным слезотечением. Опасен переходом воспаления на структуры глазного аппарата. Лечится, как правило, параллельно с ринофарингитом. Трахеит и бронхит. Возникают в результате перехода воспаления со слизистой носоглотки на слизистую трахеи и бронхов. Для них характерны такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание, боль в горле и грудной клетке Режим общий- больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Туалет носовых ходов- Для промывания в кабинетах ЛОР есть специальные приборы – электроотсосы. Можно применять обычный шприц без иглы емкостью 10 мл. В качестве промывающего средства используется 0,9 % раствор натрия хлорида температуры тела пациента. Этапы проведения процедуры: Пациент в сидячем положении в кресле для осмотра, голова наклонена на бок. С помощью шприца в одну полость вводится 2-3 мл раствора. Повторить со второй ноздрей. Нормальным считается вытекание жидкости из полости носа, затекание в ротоглотку. Больной удаляет лишнюю жидкость салфеткой. Отривин Беби- респираторное средство,для орошения носа Гигиена полости носа при острых и хронических простудных заболеваниях носа, придаточных пазух и носоглотки, также при аллергическом рините • Ежедневная гигиена полости носа для сохранения защитных свойств слизистой в условиях повышенной сухости или загрязнения воздуха (в т. ч. кондиционирование, центральное отопление и др.) Грудное вскармливание по требованию- Кормление новорожденного по требованию — способ, при котором грудь предлагается в ответ на сигналы ребенка. И не важно, какие перерывы будут между кормлениями, — прошел час или всего 20 минут. С каждым днем молодая мама все лучше улавливает сигналы, который подает малыш, о том, что его нужно приложить к груди: новорожденный начинает активно шевелиться во сне, раскрывать ротик, крутить головкой, иногда может засовывать пальчик в рот. Самый очевидный признак того, что ребенок голоден, — это плач, конечно. Поэтому на вопрос, как часто прикладывать, ответ один — по первому призыву младенца. Контрольное кормление- Контрольное кормление – это определение объема выпитого молока из груди мамы за одно кормление, которое определяется взвешиванием ребенка до и после кормления. Обычно такое контрольное кормление назначается если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и кажется, что ребенок мало прибавляет в весе. Но очень важно правильно проводить контрольное взвешивание. Ребенок перед кормлением должен быть уже запелёнут или одет в ползунки, боди. То есть ребёнок не должен быть голеньким. Взвешиваем ребёнка перед кормлением прямо с подгузником, пеленками, ползунками или боди. Записываем вес: например, 4000 грамм. Кормите ребёнка грудью. Взвешиваете его сразу после кормления даже если Вы понимаете, что ребенок пописал или покакал в подгузник. Записываете вес: например, 4050 грамм. Теперь считаем: из массы после кормления вычитаем массу до кормления: 4050грамм-4000грамм=50грамм. То есть, ребёнок высосал 50 мл молока. ОАК- 1.Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) - особенно при гриппе, кори и др. 2.Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз). 3.Появление "атипичных" клеток - при инфекционном мононуклеозе. 4.Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций. Профилактика- Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют. Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта. Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта. Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь. Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь. Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь. Сестринский план- 1. поддержать мамочку,успокоить ее 2. научить процедуре промывки носа 1. Вы пришли на патронаж к мальчику Д. 10 лет, которому вчера врач поставил диагноз: острый инфекционный гастроэнтерит. Мальчик жалуется на боль в животе схваткообразного характера, урчание в животе, тошноту, рвоту пищей, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки, повышение температуры до 39,0°С, отказ от еды. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро после употребления в пищу шаурмы, пил некипяченую воду из колонки на улице. От госпитализации родители отказались. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок активный. Кожа бледная, влажная. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области, урчит. Температура 38,9°С. ЧСС – 110 уд. в мин. ЧДД – 22 в мин. Назначение врача: 1) Режим постельный 2) Диета. Стол № 4а 3) Питьевой режим (Адиарин Регидро, Регидрон Био) 4) Полисорб 1чайная ложка с горкой 5) Энтерофурил 200 мг 4 раза в сутки 6) ОАМ 7) Общая копрология 8) Кал на бактериологическое исследование Острый гастроэнтерит – это патологический процесс, развивающийся в желудке и тонком отделе кишечника. Заболевание характеризуется наличием воспалительных очагов на слизистых оболочках органов пищеварения инфекционного и неинфекционного происхождения. Гастроэнтерит, спровоцированный вирусами, бактериями, токсичными соединениями быстро прогрессирует и может стать причиной тяжелых осложнений. После появления первых симптомов кишечной патологии следует обратиться к гастроэнтерологу для проведения тщательной диагностики и медикаментозного лечения. Приоритетные проблемы- жидкий водянистый стул до 10 раз, рвота, высокая темпа Потанцеальные проблемы- язва, эрозия, атрофия стенок желудка Стол 4- количество углеводов и жиров необходимо снизить. Основу рациона должны составлять белки. Количество соли и сахара должно быть минимальным. Оптимальная температура составляет от 15 градусов до 45. Все, что потребляется больным, никак не должно раздражать полость рта. Еда должна быть приятной, мягкой и свободно проглатываться. Это же правило применимо к составу еды: пряное, острое, кислое, соленое и маринованное исключается из рациона. Основные правила диеты: есть нужно маленькими порциями и часто, по 4-6 раз в день, категорически запрещено голодать и переедать. Из термической обработки полностью исключается жареное и печеное с корочкой. Еду можно варить, готовить на пару, запекать в фольге, тушить. При составлении лечебного меню исключают: наваристые бульоны, первые блюда с макаронами и цельнозерновыми крупами; мучные изделия (можно только сухари из белого хлеба); жирное мясо, рыбу; молочные продукты; яйца в любом виде (можно не больше одного в сутки); все бобовые; овощи (можно только для отваров); свежие и сушеные ягоды и фрукты (разрешается употребление небольшого количества таких продуктов в киселях); газированную воду, кофе, крепкий чай; соусы и специи, маринады и консервы. Можно вносить в меню: супы из нежирной рыбы, мяса и овощей; пшеничные сухари (100-200 г в сутки); паровое и печеное мясо кролика, куриное филе, индейку, нежирную телятину и говядину; манную, овсянку, рисовую и гречневую крупу (речь о протертых злаках); какао без молока, отвары из трав; сливочное масло (по 5 г на одну трапезу). Питьевой режим-наиболее рациональный порядок потребления воды в течение суток, устанавливающий его объём и периодичность, а также химический состав и физические свойства выпиваемых жидкостей с учётом вида деятельности человека, климатических условий окружающей среды и состояния организма. Адиарин Регидро- детское питание,регидратирует . Для детей раннего возраста при обезвоживании организма различной степени тяжести при остром и хроническом диарейном синдроме. Продукт предназначен для коррекции водно-электролитного баланса: предупреждает и уменьшает обезвоживание, восстанавливая потерю воды, натрия и калия, водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие, нарушенное при обезвоживании. Регидрон Био - пробиотики и пребиотики, макро- и микроэлементы. Для пероральной регидратации при большой потере жидкости, а также для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры кишечника. Полисорб- адсорбенты, детоксикация, острые и хронические интоксикации различного происхождения у взрослых и детей; острые кишечные инфекции любого генеза, включая пищевые токсикоинфекции, а также диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз (в составе комплексной терапии); гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией; острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов и др.; пищевая и лекарственная аллергия; гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность); жители экологически неблагоприятных регионов и работникам вредных производств с целью профилактики. Энтерофурил- Противомикробное средство, острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния; повышения температуры тела; интоксикации. ОАМ- Рекомендации для сбора и сдачи анализа. Пациент собирает всю утреннюю порцию мочи (первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз), предыдущее мочеиспускание должно быть не позднее 2-х часов ночи. Пациент собирает мочу при свободном мочеиспускании в сухую, чистую емкость с широким горлом, перемешивает и отбирает в в специальный медицинский контейнер с завинчивающейся крышкой в объеме не более 50-100 мл. Общая копрология- 1. Приготовить одноразовую емкость для сбора кала с герметичной крышкой, оформить направление. На емкости указать Ф.И.О., дату рождения пациента, дату и время сбора материала, отделение, № палаты. 2. Вымыть руки, надеть перчатки. 3. Взять кал шпателем из нескольких участков без примесей мочи и воды в количестве 5-10 гр, поместить его в подготовленную емкость, закрыть крышкой. 4. К емкости с фекалиями прикрепить направление, поместить ее в контейнер для транспортировки. 5. Обработать использованный материал и перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима. 6. Провести гигиеническую обработку рук. 7. Доставить в клиническую лабораторию емкость с фекалиями. 1. В стационар кардиологического отделения детской больницы поступил мальчик Д. 12 лет с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Жалуется на боли летучего характера в крупных суставах, потливость, быструю утомляемость, раздражительность, частую смену настроения, нарушение координации. Из анамнеза известно, что две недели назад перенес фолликулярную ангину. Объективно: температура 37,2°С, на груди и животе высыпания в виде слегка розоватых колец. Зуда и шелушения нет. ЧСС 88 в мин., ЧДД 20 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Правый коленный сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, горячий на ощупь, движения резко болезненны. Назначение врача: 1. Режим строгий постельный 2. Диета. Стол №10 3. Ибупрофен 200 мг 2 раза в день 4. Амоксициллин + Клавулановая кислота(250мг+125мг) 2 раза в день 5. Кровь на ревмопробы 6. Электрокардиограмма 7. Рентген коленных суставов 8. ОАК Ревмати́зм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца. Приоритетная проблема- боли летучего характера в крупных суставах, горячий на ощупь Потенциальная проблема- тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости. Строгий постельный режим – больному не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели Стол №10- сокращение в рационе количества жиров и углеводов. Также значительно ограничивают количество поваренной соли, жидкости и продуктов, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы – крепкий чай, кофе, шоколад; раздражают печень и почки – острые, жареные, жирные блюда; трудно перевариваются и могут быть причиной метеоризма – бобы, капуста, грибы. Вместе с тем рацион насыщен продуктами, которые оказывают на организм ощелачивающее действие, - это фрукты, овощи, морепродукты. Рекомендуемый режим питания – 5-6 раз в сутки, причём ужин должен быть как минимум за три часа до сна. Все блюда диеты предписывают готовить без соли, а мясо и рыбу нужно обязательно отваривать. Также допускается запекание блюд и лёгкое поджаривание. Ибупрофен- обезболивающее,снимает спазмы,жаропнижающее Амоксициллин + Клавулановая кислота- полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты. Кому выписывают- для лечения бактериальных инфекций. Рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, бострения хронического бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония Кровь на ревмопробы- группа иммунологических исследований крови с целью диагностики и контроля лечения воспалительных заболеваний соединительной ткани. Кроме того, ревмопробы помогают отслеживать состояние больного по ходу терапии. Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице) За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться. Электрокардиограмма- запись электрической активности сердца. Это электрограмма сердца, представляющая собой график зависимости напряжения от времени электрической активности сердца с использованием электродов, помещенных на кожу. Диагностика проводится лежа на кушетке, пациент раздевается до пояса и освобождает ноги. Участки кожи смазываются электропроводящим гелем, после чего на них крепятся электроды, связанные проводами с электрокардиографом. Полученная информация отображается на мониторе и/или на бумажной ленте и впоследствии расшифровывается. Сама процедура длится не дольше 10 минут и не приносит никакого дискомфорта. Рентген коленных суставов-делают для того чтобы выявить артрит, артроз, остеомиелита, остеопороз и других заболеваний ревматизма. ОАК- Перечень лабораторных исследований может включать в себя: общеклинический анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ общеклинический анализ мочи биохимические исследования крови (определение АСТ, АЛТ, общего билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы) липидограмму коагулограмму электролиты крови, рН глюкозу крови реакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном План сестринского вмешательства. обеспечить удобное положение пациента в постели, не вызывающее боли. обеспечить кормление пациента в постели обеспечить пациенту гигиенические и лечебные мероприятия в постели (утренний и вечерний туалет, смена белья при лихорадке, обработка кожи). бучать пациента приемам саморелаксации и отвлечения для уменьшения болевых ощущений. накладывать компресс на сустав по назначению врача. обеспечить психологическую поддержку пациенту. обеспечить проветривание палат по 15 минут – 4 раза в день, оберегая пациента от переохлаждения. обеспечить кварцевание палаты по 20 минут – 2 раза в день. Психологическая поддержка Обеспечить досуг(чтение книги, игры без резких движений) 1. В инфекционном отделении на лечении находится девочка К 7 лет с диагнозом «Менингококковый менингит». Жалуется на озноб, сильную головную боль, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. Девочка госпитализирована без мамы, очень напугана. Объективно: состояние средней тяжести, девочка заторможена, лежит на спине, голова запрокинута назад, температура 39,6°С, ЧСС 120 в мин., ЧДД 28 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Назначение врача: Режим строгий постельный, индивидуальный пост Диета. Стол №13 Внутривенное капельное введение цефтриаксона 1г в 100 мл физраствора 0,9% 1 раз в сутки Преднизолон 40 мг внутримышечно Кровь на посев Спинномозговая пункция ОАМ и ОАК Менингококковый менингит- форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Приоритетная проблема- температура, рвота Патенциальная проблема- отек-набухание головного мозга, гидроцефалия, церебральная гипотония, субдуральный выпот, инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей. Строгий постельный режим – больному не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Индивидуальный сестринский пост в стационаре и на дому организуют для больных на период тяжелого состояния. На дежурство назначают самых опытных и высококвалифицированных сестер. Находясь неотлучно при больном, медицинская сестра следит за его состоянием, ухаживает за ним и выполняет все назначения. Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная. Диета при острых инфекционных заболеваниях должна быть механически, химически и термически щадящей. Допустимая температура холодных блюд – не ниже 15 С, горячих – не выше 65 Из перечня продуктов и блюд нужно исключить: баранину, жирную свинину, сало, ветчину; колбасные изделия; жирные виды рыбы, икру; жареные яйца, вкрутую; копчености, консервы, маринады; овощи и фрукты в сыром виде, с грубой кожицей; редис и редьку, все виды грибов; свежую выпечку, сдобу, слоеное тесто, свежий хлеб, ржаной; репчатый лук, чеснок, огурцы и белокочанную капусту; сливки, острые и жирные сыры, жирную сметану, цельное молоко; бобы, ячневую крупу, кукурузную, перловую, пшено; кондитерские изделия, шоколад, конфеты; какао, крепкий чай, черный кофе. Цефтриаксон-цефалоспориновый антибиотик III поколения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, подавляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Инфекции, вызванные чувствительными к цефтриаксону возбудителями: сепсис; менингит; диссеминированная болезнь Лайма (II и III стадии заболевания); инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта); инфекции костей, суставов, мягких тканей, кожи, а также раневые инфекции; инфекции у больных с ослабленным иммунитетом; инфекции почек и мочевыводящих путей; инфекции дыхательных путей, особенно пневмония, и инфекции ЛОР‑органов; инфекции половых органов. Периоперационная профилактика инфекций. Преднизолон- стероидное лекарство, используемое для лечения некоторых видов аллергии, воспалительных заболеваний, аутоиммунных расстройств и рака. Кровь на посев- исследование, позволяющее выявить бактерии в крови. Оно назначается людям, у которых подозревают бактериемию. Гемокультура — это «золотой стандарт» в диагностике заражения крови. Спинномозговая пункция- для подтверждения или исключения воспалительных заболеваний центральной нервной системы, спинного мозга и спинно-мозговой оболочки. Процедура также используется в диагностике кровотечения при травмах головы и головного мозга. ОАМ и ОАК- чтобы выявить инфекцию План сестринского ухода: обеспечение постельного и охранительного режима; • постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыханием, состоянием сознания; • периодический осмотр кожи для выявления новых элементов геморрагической сыпи; • кормление пациента 4–6 раз в день; • обеспечение питьевого режима; помощь при рвоте; помощь при гипертермии; • систематическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000, 2 % раствором натрия гидрокарбоната; • профилактика пролежней и пневмонии (протирание кожи разведенным спиртом, расправление складок белья, использование подкладного резинового круга; осторожное поворачивание больного в постели); • смена постельного и нательного белья; Поддержать эмоционально Досуг устроить(книжка,раскраска) 1. В детское отделениестационара поступает мальчик С. 6 мес. с диагнозом: железодефицитная анемия, дистрофия по типу гипотрофии 1ст. Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых. Из анамнеза: ребенок родился с массой 3200г., длиной тела 53см. Матери 18 лет. С 1мес. ребенок вскармливается неадаптированной молочной смесью, коровьим молоком. Получает прикорм в виде овощного пюре и каши на молоке. Соки и фруктовое пюре получают нерегулярно. Объективно: ребенок вялый, капризный. Кожа и слизистые бледные. Имеет дефицит массы тела. ЧДД 46 в мин., ЧСС 140 в мин. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях. При исследовании крови: эр.3,2x10¹²/л, Hb=84г/л, ц.п.-0,85. Назначение врача: 1)Режим общий 2) Вскармливание адаптированной молочной смесью 3) Введение в рацион сока и фруктового пюре 4) Сироп Актиферрин 10 кап 3 раза в день 5) Аскорутин ½ таб 1 раз в день 6) Контрольное кормление Анемия – это болезненное состояние, характеризующееся снижением массы эритроцитов, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. Наиболее типична железодефицитная анемия. Она характеризуется истощением запасов железа в организме. Гипотрофия I степени — характерно истончение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, дефицит массы тела по сравнению с нормой составляет 10—20%. Тургор тканей снижен. Рост ребенка соответствует возрасту. В психомоторном развитии ребенок не отстает, но отличается неустойчивым эмоциональным тонусом, повышенной возбудимостью. Приоритетные проблемы- дефицит массы тела, стул со склонностью к запорам Потенциальные проблемы- нарушения функций сердечно-сосудистой системы – дистрофия миокарда, застойные явления, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Наиболее тяжелым осложнением анемии является гипоксическая кома. Режим общий- больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Сироп Актиферрин- препарат железа, восполняет железодефицит. Аскорутин- витамины,регуляции окислительно-восстановительных реакций, углеводного обмена, синтезе коллагена. устраняет повышенную проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку. Профилактика и лечение гипо‑ и авитаминоза C и P. В составе комплексной терапии при варикозном расширении вен, трофических нарушениях и язвах кожи, при хронической венозной недостаточности, геморрагическом диатезе. Контрольное кормление- Контрольное кормление – это определение объема выпитого молока из груди мамы за одно кормление, которое определяется взвешиванием ребенка до и после кормления. Обычно такое контрольное кормление назначается если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и кажется, что ребенок мало прибавляет в весе. Но очень важно правильно проводить контрольное взвешивание. Ребенок перед кормлением должен быть уже запелёнут или одет в ползунки, боди. То есть ребёнок не должен быть голеньким. Взвешиваем ребёнка перед кормлением прямо с подгузником, пеленками, ползунками или боди. Записываем вес: например, 4000 грамм. Кормите ребёнка грудью. Взвешиваете его сразу после кормления даже если Вы понимаете, что ребенок пописал или покакал в подгузник. Записываете вес: например, 4050 грамм. Теперь считаем: из массы после кормления вычитаем массу до кормления: 4050грамм-4000грамм=50грамм. То есть, ребёнок высосал 50 мл молока. 1. На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4 лет. Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна. Отмечается также ночное недержание мочи. Со слов матери, девочка стала капризной, раздражительной. Из анамнеза известно, что заболела около 2-х недель назад. Посещает детское дошкольное учреждение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, видны следы расчесов на коже в области локтевых сгибов. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела 36,7°С, ЧСС 105 в минуту, ЧДД 24 в минуту. Вокруг ануса следы расчесов. После осмотра выставлен диагноз: энтеробиоз. Назначение врача: Режим общий Диета. Стол № 15 с ограничением быстрых углеводов Пирантел 250мг (5мл суспензии) Утром и вечером гигиенические мероприятия Задание: Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте мотивированный план сестринских вмешательств. Энтеробиоз у детей - это гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Энтеробиоз у детей проявляется выраженным перианальным зудом (особенно по ночам), болями в животе, отсутствием аппетита, тошнотой, расстройством стула, раздражительностью, нарушением сна, аллергическими реакциями, потерей массы тела, задержкой роста и развития. Приоритетная проблема- зуд в перианальной области, ночное недержание мочи Потенциальная проблема- инфекции мочевыводящих путей, у девочек может возникнуть вульвовагинит (воспаление слизистой влагалища). Другими осложнениями энтеробиоза могут быть аппендицит (воспаление червеобразного отростка кишечника), трещины в области заднего прохода, иногда возникает ночное недержание мочи. Режим общий- чтобы не было осложнений, можно все(ходить, бегать, прыгать ,посещение родителей) Стол 15- Основной принцип стола №15 – физиологически полноценное питание для человека, не занимающегося физическим трудом с нормальным количеством соотношения белков, жиров и углеводов, но с повышенной нормой витаминов. Из рациона исключаются некоторые трудно переносимые жирные продукты. Кулинарная обработка блюд рекомендуется обычная, разнообразная. Рекомендуемое количество приёмов пищи – четыре-пять раз в сутки. Пирантел- Противоглистные средства, Блокирует нейромышечную передачу у чувствительных гельминтов. Показания: Энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, некатороз. Утром и вечером гигиенические мероприятия- часто мойте руки с мылом, намыливайте их два раза и делайте это как можно чаще; · к коротко стригите ногти; · утром и вечером тщательно подмывайте ребенка; · надевайте на ночь трусики с резинкой на бедрах, что предохранит его ручки от загрязнения и уменьшит рассеивание яиц остриц в помещении; · ежедневно меняйте или стирайте нательное белье малыша; · часто меняйте постельное белье (обязательно аккуратно снимая его с постели без излишнего встряхивания в помещении), стирайте белье при температуре не ниже 60° С, проглаживайте горячим утюгом; · проводите регулярную влажную уборку помещений. Применяйте при уборке моющие порошки, соду, горчицу, которые эффективно удаляют яйца гельминтов. Поскольку яйца покрыты липким жироподобным веществом, прочно фиксирующим их на любой поверхности, обойтись в процессе уборки без этих средств практически невозможно; · ковры чистите пылесосом или выбивайте. Губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2--3 часов; · мойте или обрабатывайте пылесосом детские игрушки, стирайте их. · ребенок должен иметь отдельную постель и свое полотенце. Сестринский план- Все это мы рассказываем маме!!!!!!!!!!!!!!! 1,Следить за состоянием рук и ногтей: тщательное мытье рук перед едой хозяйственным мылом. Коротко остричь ногти, смазать подногтевые пространства йодом или спиртом 2. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка (промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы) 3. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их, проглаживая горячим утюгом с двух сторон 4.Организовать строгое соблюдение ребенком, родственниками и т.д. правил личной гигиены. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенца, мочалки, постельное белье, которое необходимо стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, ежедневно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом) 5. Организовать сон ребенка в отдельной постели 6.Выполнение назначений врача: 7. Проводить беседы о необходимости соблюдения личной гигиены. Обучить ребенка, его родителей и родственников навыкам проведения туалета кожи и слизистых 8. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты) с применением горячего мыльно-содового раствора, проветривание 1, Вы пришли на патронаж к девочке 5 лет, которая 2-й день больна ветряной оспой. Мама предъявляет жалобы на появление новых элементов сыпи на коже ребенка. Девочка беспокойно спит, отказывается от еды. Объективно: t 39ºС, ЧСС -120 в 1 мин., ЧДД-28 в 1 мин. На коже – множественные везикулы с прозрачным содержимым, такие же высыпания на слизистой зева и слизистой больших половых губ. Девочку беспокоит зуд, на коже видны следы расчесов. Назначение врача: 1) Режим постельный 2) Диета. Стол № 13 3) Ибупрофен 200мг внутрь 4) Зиртек 5 капель 2 раза в день 5) Обработка элементов сыпи бриллиантовым зеленым Задание: Выявите нарушенные потребности, сформулируйте проблемы. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков. Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает. Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая Приоритетная проблема- температкра,везикулы Потенциальная проблема- |