Ответы. что-то типо ответов. Назначение врача
 Скачать 167.46 Kb.
|
|
геморенальное исследование, которое выполняется для определения фильтрующей способности почек. Итоговый показатель рассчитывается согласно формуле на основе данных об объеме мочи за определенный временной промежуток, об уровне креатинина в сыворотке и в порции суточной мочи. Проба выполняется в комплексе с биохимическим исследованием крови и мочи. Исследование проводится строго натощак 1.Перед проведением пробы Реберга пациент освобождает мочевой пузырь в унитаз. 2.Затем пациент выпивает 400 мл кипяченой теплой воды, записывает время. 3.Через 30 минут после водной нагрузки сдает кровь. 4.Еще через 30 минут опорожняет мочевой пузырь в контейнер для сбора биоматериала (весь объем) и сдает в кабинет №2. Важно!!!! В течение этого часа необходимо минимизировать физические нагрузки. УЗИ почек- чтобы устранить осложнения 1. В нефрологическое отделение стационара поступил ребенок 5 лет с диагнозом: Острый пиелонефрит. Со слов мамы, мальчик болен третий день, беспокоит повышение температуры, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Объективно: t 38,1º С, ребенок бледный, синева под глазами, слизистые чистые, положительный симптом Пастернацкого справа, отеков нет, мочеиспускание до 20-25 раз в сутки, моча мутная. АД – 90\42 мм. рт. ст., ЧСС – 104 в 1 мин., ЧДД – 26 в 1 мин. Назначение врача: 1) Режим постельный 2) Диета. Стол № 7 3) Ципрофлоксацин 0,25 3 раза в день внутрь 4) ОАМ 5) Анализ мочи по Зимницкому 6) Анализ мочи по Нечипоренко 5) Посев мочи Острый пиелонефрит - воспаление, которое возникает в почках. Чаще всего оно развивается как осложнение, когда инфекция поразила другие органы мочевыделительной системы: уретру, мочевой пузырь или мочеточники. Приоритетные проблемы- температура, часто мочеиспускание Потенциальные проблемы- Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем); Почечная недостаточность, Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло. Сестринский уход: 1. Смена нательного и постельного беля 2. Обеспечить туалет 3. Соблюдение диеты 4. Поддержка эмоционально 5. Компресс на голову Стол 7- Показан при острым гломерулонефрите в период выздоровления, хроническом нефрите без почечной недостаточности, гипертонической болезни, нефропатии беременных. Рекомендуется употреблять вегетарианские супы, нежирную птицу, мясо, рыбу, серый и белый хлеб с отрубями, макароны, крупы, мучные изделия, молоко и кисломолочные продукты, творог, овощи (в натуральном, отварном и запечённом виде), зелень, фрукты, ягоды, варенье, мёд. Следует ограничить потребление сметаны и сливок. Полностью исключаются газированные напитки, кремы и пирожные, бобовые, грибные, рыбные и мясные бульоны, консервы, копчёности, соленья. Ципрофлоксацин - Антибактериальный препарат, нарушает биосинтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель клетки. Действует на микроорганизмы в период роста и покоя. Показания: Инфекции нижних дыхательных путей: острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза; инфекции ЛОР-органов: острый синусит, наружный отит, тонзиллит, лечение послеоперационных инфекционных осложнений; инфекции в офтальмологии: острый и подострый конъюнктивит, блефарит, бактериальная язва роговицы, мейбомит (ячмень), кератит;: инфекции почек и мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит; инфекции половых органов, включая аднексит, гонорею, простатит; бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей; инфекции кожи и мягких тканей: инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона; инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит; сепсис и перитонит; инфекции на фоне иммунодефицита, возникающего при лечении иммунодепрессивными лекарственными средствами или у больных с нейтропенией; профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы. ОАМ- чтобы исключить осложнения, посмотреть белки и лейкоциты Анализ мочи по Зимницкому- используют для определения качества работы мочевыводящей системы. Этот метод позволяет оценить концентрационную функцию почек. Он достаточно информативен и способен определить патологические изменения на ранних стадиях, когда симптомы заболеваний, а также отклонения в общем анализе мочи отсутствуют. В день проведения анализа в 6 часов утра пациент должен помочиться в унитаз. После этого биологический материал будет собираться в ранее подготовленные ёмкости через каждые 3 часа. Таким образом, больной должен опорожняться в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, каждый раз в отдельную баночку. Анализ мочи по Нечипоренко- это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров). Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения. Посев мочи на микрофлору — анализ, который позволяет найти в моче чужеродные микроорганизмы (бактерии и дрожжеподобные грибы). Используется для диагностики и мониторинга течения инфекций мочевыводящих путей (ИМП), помогает оценить эффективность лечения. Также рекомендован в качестве профилактического скрининга для пациентов из групп риска по развитию ИМП. Этот анализ принимается по сокращённому графику. 1. В стационар детской больницы поступил ребенок пяти лет с диагнозом: анемия. Ребенок быстро утомляется, малоподвижен, грызет ногти. У девочки изменился вкус: ест землю, глину, мел. Из анамнеза известно, что девочка из малообеспеченной семьи, питается, в основном, кашами, коровьим молоком. Фрукты, овощи, соки, мясные блюда получает редко. Объективно: кожа сухая, бледная, язык выглядит как лакированный. Наблюдается затруднение глотания, девочка запивает пищу водой. При кашле, чихании, смехе – недержание мочи. ЧДД 26 в мин., ЧСС 94 в мин., АД 90/60 мм рт.ст. ОАК: гемоглобин – 78 г/л, цветовой показатель – 0,75, эритроциты – 3,1 х 109/л. Назначения врача: 1) Режим свободный 2) Диета. Стол № 11 3) Сироп Актиферрин 5мл 2 раза в день 4) Таблетки Аскорутин 1 т 2 раза 5) Кровь на сывороточное железо 5) Стернальная пункция 6) ФГДС Анемия- уменьшение содержания гемоглобина и/или снижение количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом. Диагноз «анемия» ставят при снижении гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 115 г/л у женщин. Приоритетные проблемы- недержание мочи, низкий гемоглобин, бедная кожа Потенциальные проблемы- Сестринский уход: 1. Проветривание палаты 2. Поддержка эмоциональная 3. Обеспечить досуг 4. Соблюдение назначений врача Стол 11- Показан при туберкулезе или общем истощении организма. Это разнообразная и полноценная диета отличается повышенной энергетической ценностью с большим содержанием белков, минеральных веществ и витаминов. Разрешено употреблять практически все блюда, кроме жирной птицы (утки) и мяса, а также кулинарного, говяжьего и бараньего жиров, десертов с большим количеством крема. Сироп Актиферрин- препарат железа, восполняет железодефицит. Аскорутин- витамины,регуляции окислительно-восстановительных реакций, углеводного обмена, синтезе коллагена. устраняет повышенную проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку. Профилактика и лечение гипо‑ и авитаминоза C и P. В составе комплексной терапии при варикозном расширении вен, трофических нарушениях и язвах кожи, при хронической венозной недостаточности, геморрагическом диатезе. Кровь на сывороточное железо- медицинский лабораторный тест, который измеряет количество циркулирующего железа, связанного с трансферрином (90%) и сывороточным ферритином (10%). Клиницисты заказывают этот лабораторный тест, когда они обеспокоены дефицитом железа, который может вызвать анемию и другие проблемы. Стернальная пункция- диагностическая манипуляция с целью получения образца костного мозга. Для прокола используется специальная игла Кассирского, которая вводится посредине грудины на уровне III - IV ребра. ФГДС- для исключения осложнений 1. Вы пришли на патронаж к ребёнку 4-х лет, Диагноз: коклюш, период спазматического кашля. 7 день заболевания. Беспокоят приступы кашля чаще ночью: ребёнок садится, принимает вынужденное положение, опирается ручками о кровать. После приступов кашля отходит вязкая мокрота, иногда приступ заканчивается рвотой. Провоцируют приступ беспокойство, волнение. Заболела неделю назад: поднялась температура до 37,2ºC, появился кашель, который усиливался и принял приступообразный характер. спазматического кашля. Девочка посещает детское дошкольное учреждение, где есть длительно кашляющие дети. Объективно: вне приступа состояние удовлетворительное. Температура тела 37,00С.Кожа чистая. В склеру правого глаза кровоизлияние. ЧДД 24 в мин., ЧСС 102 в мин., АД 100/55 мм рт.ст. Назначения врача: 1) Режим свободный. 2) Диета. Стол №13 3) Таблетки Аугментин400мг 2 раза в сутки 4) Сироп Амброксол 5 мл 2 раза в день после еды Коклюш – это заразное инфекционное заболевание, возникающее преимущественно у детей. Коклюш проявляется поражением дыхательных путей и приступами спазматического кашля, длящегося несколько недель подряд. Коклюш вызывается особым микробом – коклюшной палочкой Bordetella pertussis. Это грамотрицательный микроб, он неподвижен, прокрашивается красителями. Данный микроб дает образование агглютининов. Приоритетные проблемы- кровоизлияниев глаз, кашель с мокротой Потенциальные проблемы- заболевания лёгких, в том числе пневмонию, плеврит, отит, глухоту, разрыв перепонки в ухе, кровоизлияния в мозг и сетчатку, кровотечения из носа, паховую или пупочную грыжу, судороги, эпилептические припадки, неврозы. Сестринский уход: 1. Проветривание комнаты 2. Обтирание 3. Дать чашу для отхаркивания 4. Не ходить в гости 5. Соблюдение назначений врача 6. Компресс на голову Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная Аугментин- Антибиотик — пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор, антибактериальное широкого спектра, бактерицидное, Показания: инфекции верхних дыхательных путей (включая инфекции ЛОР-органов), например рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae1, Moraxella catarrhalis1 и Streptococcus pyogenes; (кроме таблеток Аугментина 250 мг/125 мг); инфекции нижних дыхательных путей, например обострения хронического бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae1 и Moraxella catarrhalis1; инфекции мочеполового тракта, например цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae1 (преимущественно Escherichia coli1), Staphylococcus saprophyticus и видами рода Enterococcus, а также гонорея, вызываемая Neisseria gonorrhoeae1; инфекции кожи и мягких тканей, обычно вызываемые Staphylococcus aureus1, Streptococcus pyogenes и видами рода Bacteroides1; инфекции костей и суставов, например остеомиелит, обычно вызываемый Staphylococcus aureus1, при необходимости возможно проведение длительной терапии. одонтогенные инфекции, например периодонтит, одонтогенный верхнечелюстной синусит, тяжелые дентальные абсцессы с распространяющимся целлюлитом (только для таблетированных форм Аугментина, дозировки 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг); другие смешанные инфекции (например септический аборт, послеродовой сепсис, интраабдоминальный сепсис) в рамках ступенчатой терапии (только для таблетированных форм Аугментина дозировки 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг); Амброксол- Отхаркивающее муколитическое средство, Острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь. 1. На стационарном лечении находится девочка А. 3 года с диагнозом: острый обструктивный бронхит. Жалобы на повышение температуры до 37,5°С, частый влажный кашель, насморк, хрипы при дыхании. Со слов мамы, заболел 3 дня назад после переохлаждения (бегал по лужам, промочил ноги), после чего появился кашель и насморк, ночью не спал, капризничал, появились хрипы при дыхании, аппетит снизился. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок активный. Температура 36,8°С, Кожные покровы чистые, влажные. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Кашель влажный с отхождением серозной мокроты. Слизисто – серозные выделения из носа. ЧСС 124 уд. в мин. ЧДД 38 в мин. Назначения врача: 1) Режим палатный 2) Диета. Стол №13 3) Ингаляция через небулайзер р-р Беродуала 10кап в 2,0 мл 0,9% хлорида натрия 2 раза в день 4) Ингаляция через небулайзер р-р Лазолвана 1,0 мл в 2,0 мл 0,9% хлорида натрия 2 раза в день 5) Анаферон 1 таб 3 раза в день 6) Капли в нос Отривин Беби 1-2 кап 2 раза в день 7) Оксигенотерапия 3 л/мин 8) Пульсоксиметрия 9) ОАК 10) ОАМ 11) Рентген органов грудной клетки Острый обструктивный бронхит- воспаление бронхиального дерева, сопровождающееся синдромом обструкции бронхов, в основном, мелкого и среднего калибра. Основным признаком острого обструктивного бронхита служит экспираторная одышка, возникающая на фоне кашля, приступов удушья, повышения температуры, свистящих или влажных хрипов. Приоритетные проблемы- выделения из носа, мокрота, жесткий кашель Потенциальные проблемы- Острый обструктивный бронхит может переходить в рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий бронхит, пневмония Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная Беродуал- Бронходилатирующее средство, расширяют просвет бронхов и обеспечивают нормальную вентиляцию дыхательных путей. Показания: бронхиальная астма;хроническая обструктивная болезнь легких;хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее. Лазолван(Амброксол)- Отхаркивающее муколитическое средство Показания: острый и хронический бронхит; пневмония; хроническая обструктивная болезнь легких; бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты; бронхоэктатическая болезнь. Анаферон- пртивовирусный препарат Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций (в том числе гриппа). Комплексная терапия инфекций, вызванных герпес-вирусами (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, лабиальный герпес, генитальный герпес). Комплексная терапия и профилактика рецидивов хронической герпесвирусной инфекции, в том числе лабиального и генитального герпеса. Комплексная терапия и профилактика других острых и хронических вирусных инфекций, вызванных вирусом клещевого энцефалита, энтеровирусом, ротавирусом, калицивирусом. Применение в составе комплексной терапии бактериальных инфекций Комплексная терапия вторичных иммунодефицитных состояний различной этиологии, в том числе профилактика и лечение осложнений вирусных и бактериальных инфекций. Отривин Беби- респираторное средство,для орошения носа Гигиена полости носа при острых и хронических простудных заболеваниях носа, придаточных пазух и носоглотки, также при аллергическом рините • Ежедневная гигиена полости носа для сохранения защитных свойств слизистой в условиях повышенной сухости или загрязнения воздуха (в т. ч. кондиционирование, центральное отопление и др.) Оксигенотерапия- использование кислорода с лечебной и профилактической целями. Подачу кислорода в организм человека осуществляют с помощью усов и аппарата Боброва. Пульсоксиметрия- датчик, который следит за пульсом и кислородом ОАК- для исключения осложнений ОАМ- для исключения осложнений Рентген органов грудной клетки- для исключения осложнений 1. В приемный покой педиатрического стационара поступает мальчик 11 лет с диагнозом: тромбоцитопеничекая пурпура. Жалобы на частые носовые кровотечения, гематомы на теле. Ребенок обеспокоен своим состоянием. Со слов мамы, болен в течение 2-х лет. Последнее обострение наступило после перенесенного ОРВИ. Появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Объективно: состояние средней тяжести, активный. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде петехий, гематом различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровые, синие, зеленые, желтые). Температура тела 36,5°С. ЧСС 96 уд. в мин. ЧДД 20 в мин. АД 110/60 мм рт.ст. Назначение врача: 1) Режим постельный 2) Диета. Стол № 1 3) Плазмаферез 4) Предниз ьбююолон 5мг внутрь 5) Викасол 15 мг внутримышечно 5) Кал на скрытую кровь 6) ОАМ 7) ОАК 8) Коагулограмма Тромботическая пурпура (ТТП) - это заболевание крови, которое приводит к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах по всему телу. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов, низкому количеству эритроцитов из-за их распада и часто к дисфункции почек, сердца и мозга. Симптомы могут включать большие синяки, лихорадку, слабость, одышку, спутанность сознания и головную боль. Могут возникать повторные эпизоды. Приоритетные проблемы - кровоизлияния и гематомы Потенциальные проблемы - внутр. кровотечение органов, кровоизлияние в мозг Сестринский уход: 1. Обеспечить туалет 2. Обеспечить питание 3. Смена нательного и постельного белья 4. Поддержка эмоционально 5. Обеспечить досуг (книжка,раскраска,мультик) 6. Соблюдение назначений врача 7. Диета Стол № 1.- Показан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, на протяжении 6-12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью. Вся пища должна быть отварной, приготовленной на пару или запеченной в фольге или под крышкой Соль необходимо ограничить, поскольку натрий раздражает слизистую желудка и задерживает воду в организме. Нельзя мучное,жирную рыбу,супы на грибном бульоне,капусту,редис Можно протёртые слизистые супы,овощи в виде пюре Плазмафере́з — процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток. Желательно перед процедурой принять пищу и настроится на необходимость некоторое время (обычно около 1 часа) провести в положении лежа (можно взять собой книгу или журнал для более быстрого течения времени). Также не требуется специальных ограничений после проведения процедуры. (ред.) Преднизолон- стероидное лекарство, используемое для лечения некоторых видов аллергии, воспалительных заболеваний, аутоиммунных расстройств и рака. Викасол- Гемостатический препарат. Препарат витамина К. Предотвращает свёртывание крови Показание: геморрагический синдром,цирроз печени,гепатит Кал на скр. кровь- чтобы исключить осложнения Берут самые темные кусочки,в общей сумме должна получится чайная ложка. Нельзя употреблять перед процедурой препараты железа, красящие овощи Коагулограмма (гемостазиограмма) – комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертывание крови), или показателей свертывания крови. ОАК и ОАМ- для исключения осложнений 1. В приемный покой педиатрического стационара поступил мальчик Т. 8 лет с диагнозом: Грипп. Жалобы на повышение температуры до 40,0°С, сильную головную боль, головокружение, 1 кратную рвоту пищей, нарушение сна, общую слабость. Со слов мамы, болен третий день, когда впервые резко повысилась температура до 40,0°С и появилась слабость, отказ от еды, бред. Объективно: положение в постели пассивное, в сознании, отмечается резкая слабость. Кожные покровы бледные, мраморный рисунок, цианотичный оттенок ногтевых лож, губ, конечности холодные. Сухой кашель. Заложенность носа. Головная боль, головокружение. Ломота в мышцах рук и ног. Температура 39,6°С. ЧСС 120 уд. в мин. ЧДД 28 в мин. Назначено: 1) Режим постельный 2) Диета. Стол № 13 3) Тамифлю 60 мг внутрь 1 раз в день 4) Капли в нос ОтривинБеби по 1-2 кап 2 раза в день 5) Спрей Гексорал 1 доза 2 раза в день 6) Ибупрофен 200 мг внутрь 7) Питьевой режим 8) ОАК 9) ОАМ 10) Рентген органов грудной клетки Грипп — это инфекционное заболевание. Возбудителем его является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих. Другие заболевания могут иметь схожие симптомы и часто ошибочно принимаются за грипп. Но только заболевание, вызванное именно вирусом гриппа, является гриппом. Приоритетные проблемы- температура, ломота в конечностях,цианоз ногтей,кашель Потенциальные проблемы - отиты, синуситы (фронтит, гайморит); бронхиты, пневмонии, плевриты; менингит, энцефалит; эндокардит, миокардит. Сестринский план: 1. Обеспечить туалет 2. Обеспечить кормление 3. Компресс на голову 4. Проветривание палаты 5. Компрессы на конечности,чтобы снизить приступ ломоты 6. Поддержка эмоционально Стол №13- диета со сниженной энергоценностью, за счёт жиров и углеводов, но вместе с тем с повышенным содержанием в пищи витаминов. Преимущественно пища в рационе этой диеты пюреобразная, паровая или варёная Тамифлю- противовирусное средство, не даёт создаваться новым частичкам вируса. Показания: лечение и профилактика гриппа Отривин Беби- респираторное средство,для орошения носа Гигиена полости носа при острых и хронических простудных заболеваниях носа, придаточных пазух и носоглотки, также при аллергическом рините • Ежедневная гигиена полости носа для сохранения защитных свойств слизистой в условиях повышенной сухости или загрязнения воздуха (в т. ч. кондиционирование, центральное отопление и др.) Гексорал- дезинфицирующее средство Ибупрофен- жаропонижающее, обезболивающее Питьевой режим - чтобы изучить диурез,чтобы восстановить хим состав организма ОАК,ОАМ, рентген грудной клетки- для исключения осложнений 1. Участковая медицинская сестра пришла на патронаж к мальчику Ф. 7 месяцев с диагнозом: Рахит II ст., период разгара, подострое течение. Мама предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки и желток мама не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Назначенный доктором витамин Д не получает. Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Слизистые бледные. Большой родничок 2X2 см, края мягкие, кости черепа податливые. Отмечается уплощение затылка, увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Дыхание везикулярное, на грудной клетке определяются «рахитические четки». ЧДД 32 в мин. ЧСС 128 уд. в мин. Живот мягкий, увеличен в размере, распластан. Стул и диурез в норме. Температура 36,5°С. Назначение врача: 1) Режим общий, частые прогулки 2) Диета. Вскармливание адаптированной молочной смесью 3) Раствор Аквадетрим 4 капли 1 раз в день 4) Раствор Глюконата кальция 10% 1,5 чайные ложки в день внутрь 5) ОАК 6) Проба Сулковича 7) Массаж, ЛФК Рахит(недостаток витамина Д) средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные изменения костей, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей. Приоритетные проблемы- рахитические четки, уплощен затылок, большой родничок Потенциальные проблемы- переход рахита в 3 степень или 4 Сестринский уход: 1. Научить маму массажу, лфк 2. Часто гулять 3. Давать витамин Д 4. Соблюдать назначения врача 5. Кормить адапт. смесью 6. Проветривать комнату, делать вл. уборку Адаптированная молочная смесь- смесь приближенная к материнскому молоку Аквадетрим - Кальциево-фосфорного обмена регулятор [Витамины и витаминоподобные средства] Показания: профилактика и лечение дефицита витамина D; профилактика и лечение рахита Раствор Глюконата кальция 10%- Препарат, восполняющий дефицит кальция в организме, Показания: нарушения витамина Д,рахит ОАК- для выявления осложнений, лейкоциты,белок,кальций Проба Сулковича- исследование на содержания кальция в разовой моче. Его суть состоит в реакции между ионами кальция и щавелевой кислотой реагента. Если в моче присутствует Ca, это приводит к ее помутнению, которое оценивается визуально в баллах. Анализ широко используется в педиатрии для раннего выявления рахита, имеет большое значение для беременных и кормящих женщин в связи с повышенной потребностью в кальции. тщательно вымыть половые органы ребенка; у младенцев используются специальные мочеприемники, у детей постарше стерильный контейнер помещается внутрь горшка. Собирать мочу из горшка, пусть даже хорошо помытого, не допустимо поместить мочу в стерильную емкость, плотно закрыть крышкой. Доставить мочу в лабораторию необходимо свежей – до истечения 2 часов после сбора анализа. Чтобы быстро взять мочу у грудничка, сразу после гигиенической обработки его нужно покормить. Ребенок сразу помочится, а на анализе это еще не отразится При рахите массаж нормализует психомоторное развитие, приостанавливает формирование костных деформаций. Также лечебный массаж активизирует в коже обменные процессы, что способствует образованию витамина D. ЛФК- чтобы не было осложнений 1. В стационар кардиологического отделения детской больницы поступил мальчик Д. 12 лет с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Жалуется на боли летучего характера в крупных суставах, потливость, быструю утомляемость, раздражительность, частую смену настроения, нарушение координации. Из анамнеза известно, что две недели назад перенес фолликулярную ангину. Объективно: температура 37,2°С, на груди и животе высыпания в виде слегка розоватых колец. Зуда и шелушения нет. ЧСС 88 в мин., ЧДД 20 в мин., АД 105/60 мм рт.ст. Правый коленный сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, горячий на ощупь, движения резко болезненны. Назначение врача: 1. Режим строгий постельный 2. Диета. Стол №5 3. Ибупрофен 200 мг 2 раза в день 4. Амоксициллин + Клавулановая кислота(250мг+125мг) 2 раза в день 5. Кровь на ревмопробы 6. Электрокардиограмма 7. Рентген коленных суставов 8. ОАК Ревмати́зм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца. Приоритетная проблема- боли летучего характера в крупных суставах, горячий на ощупь Потенциальная проблема- тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости. План сестринского вмешательства. обеспечить удобное положение пациента в постели, не вызывающее боли. обеспечить кормление пациента в постели обеспечить пациенту гигиенические и лечебные мероприятия в постели (утренний и вечерний туалет, смена белья при лихорадке, обработка кожи). Обучать пациента приемам саморелаксации и отвлечения для уменьшения болевых ощущений. накладывать компресс на сустав по назначению врача. обеспечить психологическую поддержку пациенту. обеспечить проветривание палат по 15 минут – 4 раза в день, оберегая пациента от переохлаждения. обеспечить кварцевание палаты по 20 минут – 2 раза в день. Психологическая поддержка Обеспечить досуг(чтение книги, игры без резких движений) Строгий постельный режим – больному не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели Стол 5- Показан при острых гепатитах и холециститах, хронических гепатитах и холециститах, циррозе печени, а также в период восстановления. Рекомендуется употреблять молочные и фруктовые супы без мяса, супы из круп на овощном бульоне, отварную рыбу, птицу и мясо нежирных сортов, творог, кефир, молоко, мучные блюда и каши, белый и чёрный чёрствый хлеб, сладкие ягоды и фрукты, зелень и овощи, мёд, варенье, фруктовые и овощные соки, некрепкий чай с молоком. Следует ограничить потребление жиров, и соли. Полностью исключаются спиртные напитки, грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао, а также копчёные и жирные продукты, консервы. Ибупрофен- обезболивающее,снимает спазмы,жаропнижающее Амоксициллин + Клавулановая кислота- полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты. Кому выписывают- для лечения бактериальных инфекций. Рецидивирующий тонзиллит, синусит, средний отит, бострения хронического бронхита, долевая пневмония и бронхопневмония Кровь на ревмопробы- группа иммунологических исследований крови с целью диагностики и контроля лечения воспалительных заболеваний соединительной ткани. Кроме того, ревмопробы помогают отслеживать состояние больного по ходу терапии. Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице) За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться. Электрокардиограмма- запись электрической активности сердца. Это электрограмма сердца, представляющая собой график зависимости напряжения от времени электрической активности сердца с использованием электродов, помещенных на кожу. Диагностика проводится лежа на кушетке, пациент раздевается до пояса и освобождает ноги. Участки кожи смазываются электропроводящим гелем, после чего на них крепятся электроды, связанные проводами с электрокардиографом. Полученная информация отображается на мониторе и/или на бумажной ленте и впоследствии расшифровывается. Сама процедура длится не дольше 10 минут и не приносит никакого дискомфорта. Рентген коленных суставов-делают для того чтобы выявить артрит, артроз, остеомиелита, остеопороз и других заболеваний ревматизма. ОАК- Перечень лабораторных исследований может включать в себя: общеклинический анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитарной формулы, СОЭ 1. В нефрологическое отделение педиатрического стационара поступила девочка 13 лет с диагнозом: Хронический пиелонефрит, обострение. Жалобы на тупую боль постоянного характера в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание до 12-15 раз в сутки, головную боль, общую слабость, плохой сон. Сниженный аппетит. Периодически отмечает недержание мочи. Очень переживает за свое состояние. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Кожа бледная, чистая. Живот мягкий, болезненность в поясничной области. Симптом Пастернацкого положительный. Температура 37,5°С. ЧСС 82 уд. в мин. ЧДД 18 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Назначение врача: 1) Режим палатный 2) Диета. Стол № 7 3) Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день 4) Фурамаг 50 мг 3 раза в день 5) Витамин Е по 1 драже 3 раза в день 6) Контроль суточного диуреза 7) Обзорная урография 8) Анализ мочи по Нечипоренко 9) ОАК Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. Приоритетные проблемы- частое мочеиспускание, недержание, болезненный живот, симптом Пастернацкого(боль при постукивании) Потенциальные проблемы- хронич. почечная недостаточность Сестринский уход: 1. Проветривание палаты 2. Поддержка эмоционально 3. Компресс на голову 4. Теплый компресс на живот 5. Досуг Стол 7- Показан при острым гломерулонефрите в период выздоровления, хроническом нефрите без почечной недостаточности, гипертонической болезни, нефропатии беременных. Рекомендуется употреблять вегетарианские супы, нежирную птицу, мясо, рыбу, серый и белый хлеб с отрубями, макароны, крупы, мучные изделия, молоко и кисломолочные продукты, творог, овощи (в натуральном, отварном и запечённом виде), зелень, фрукты, ягоды, варенье, мёд. Следует ограничить потребление сметаны и сливок. Полностью исключаются газированные напитки, кремы и пирожные, бобовые, грибные, рыбные и мясные бульоны, консервы, копчёности, соленья. Ципрофлоксацин - Антибактериальный препарат, нарушает биосинтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель клетки. Действует на микроорганизмы в период роста и покоя. Показания: Инфекции нижних дыхательных путей: острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза; инфекции ЛОР-органов: острый синусит, наружный отит, тонзиллит, лечение послеоперационных инфекционных осложнений; Фурамаг(Фуразидин)- Противомикробное средство, применяется при урогенитальные инфекции (острый цистит, уретрит, пиелонефрит); инфекции кожи и мягких тканей; тяжелые инфицированные ожоги; гинекологические инфекции. Витамин Е- восполняющее дефицит витамина Е препарат. Применяют при мышечной дистрофии Контроль суточного диуреза- расчет общего кол-ва жидкости за сутки( выпитого и опорожненного), норма 75-80% Обзорная урография- разновидность рентгеновского исследования, которое представляет собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря и применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентген контрастных солей кальция. Анализ мочи по Нечипоренко- это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров). Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения. ОАК- для исключения осложнений, посмотреть лейкоциты, кальций, соэ, белок 1. В приемный покой педиатрического стационара поступает ребенок 3 мес. с диагнозом: Дистрофия по типу гипотрофии II степени. Мама жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой сон и аппетит. Из анамнеза известно, что ребенок от III беременности, 2 срочных родов. Масса при рождении 3250 гр., длина тела 52 см. находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что молока не хватает. В возрасте 1 месяц мальчик перенес острую кишечную инфекцию. Прибавка массы тела: за 1-й месяц 300 гр., за 2-й месяц 400 гр. Длина тела в настоящее время 58 см. Объективно: ребенок вялый, капризный, малоактивный. Кожный покров бледный, кожа сухая, на бедрах собирается в складки. Подкожная клетчатка на животе и бедрах, на плечевом поясе истончена, сохранена на лице. Тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, саливация понижена. Тоны сердца приглушены. ЧСС 146 уд. в мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 36 в мин. Стул скудный 1-2 раза в сутки, желтый. Назначение врача: 1) Контрольное кормление 2) Смешанное вскармливание с использованием адаптированной молочной смеси 3) Режим вскармливания 4) Массаж, ЛФК Дистрофия — сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение клеточного метаболизма, ведущее к структурным изменениям. Дистрофия характеризуется повреждением клеток и межклеточного вещества, в результате чего изменяется функция органа. В основе дистрофии лежит нарушение трофики, то есть комплекса механизмов, обеспечивающих метаболизм и сохранность структуры клеток и тканей. Приоритетные проблемы- скудный стул, тугор таканей и мышченый тонус снижены, подк.клетчатка на животе и бедрах Потенциальные проблемы- атрофия органов Сестринский уход: 1. Научить маму контрольному кормлению 2. Рассказать о смешанном вскармливании 3. Проветривание палаты Контрольное кормление- Контрольное кормление – это определение объема выпитого молока из груди мамы за одно кормление, которое определяется взвешиванием ребенка до и после кормления. Обычно такое контрольное кормление назначается если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и кажется, что ребенок мало прибавляет в весе. Но очень важно правильно проводить контрольное взвешивание. Ребенок перед кормлением должен быть уже запелёнут или одет в ползунки, боди. То есть ребёнок не должен быть голеньким. Взвешиваем ребёнка перед кормлением прямо с подгузником, пеленками, ползунками или боди. Записываем вес: например, 4000 грамм. Кормите ребёнка грудью. Взвешиваете его сразу после кормления даже если Вы понимаете, что ребенок пописал или покакал в подгузник. Записываете вес: например, 4050 грамм. Теперь считаем: из массы после кормления вычитаем массу до кормления: 4050грамм-4000грамм=50грамм. То есть, ребёнок высосал 50 мл молока. Смешанное вскармливание - вид вскармливания, при при котором ребенок первых 6-ти месяцев жизни получает молочные смеси и молоко матери, количество которого составляет от 20 до 79% объема и калорийности суточного питания. В зависимости от количества грудного молока смешанное вскармливание может приближаться к естественному (соотношение между грудным молоком и смесями 2:1) или искусственному (соотношение 1:2). «Классическое» смешанное вскармливание - при соотношении 1:1. Режим вскармливания- кормление по опр. часам Массаж и ЛФК- чтобы не было осложнений Преимущества грудного вскармливания: Снижение риска развития у женщины таких болезней, как рак молочной железы, сердечно-сосудистых патологий, проблем с кровообращением и т. п Улучшение качества усвоения кальция малышом Поддержание и восстановление гормонального фона матери после родов 1. В гастроэнтерологическом отделении педиатрического стационара находится мальчик 14 лет с диагнозом: «Язвенная болезнь желудка, обострение». Жалуется на периодические боли в области эпигастрия, возникающие после еды (вне зависимости от качества съеденной пищи), ограничивает себя в приеме пищи, тошнота, периодически рвота пищей, отрыжка кислым. Из анамнеза – болеет в течение 3 лет, отмечает обострения нечастые – 1 раз в полгода. В стационаре второй раз, до этого лечился амбулаторно. Курит. Употребляет спиртные напитки (пиво), увлекается фастфудом. При объективном исследовании: кожа бледная, влажная, сниженного питания, рост 168 см, масса тела 52 кг, ЧДД 18 в 1 минуту, пульс 78 ударов в 1 минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Назначение врача: 1) Режим палатный 2) Диета. Стол № 1а 3) Амоксициллин по 500 мг 2 раза в день внутрь 4) Метронидазол 500 мг 3 раза в день 5) ФГДС 6) Рентгеноконтрастное исследование 7)анализ кала на скрытую кровь 8) ОАК Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Приоритетные проблемы- влажная и бледная кожа, боль в области эпигастрии Потенциальные проблемы- кровотечения, перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия, пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д, стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки Сестринский план: 1. Проветривание палаты 2. Поддержка эмоциональная 3. Обеспечить досуг 4. Соблюдение назначений врача 5. Рассказать о вреде курения, алкоголя и фастфуда Стол 1а- Модификация основного стола со строгим щажением слизистой оболочки желудка, которая предусматривает прием пищи в жидком, кашицеобразном и желеобразном виде. Соль ограничивается до 5-8 г, жидкость — до 1,5 л. Дополнительно назначаются витамины А, С, группы В. Показания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки (выраженное обострение); обострение хронического гастрита с выраженным болевым синдромом; состояние после желудочно-кишечного кровотечения (после строгой щадящей диеты). |