шпоры. Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Билет№1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения. Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом. Объективно: бледен, трещины в углах рта (заеды). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам. Задания 1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка. 4. Продемонстрируйте технику исследования Пульса и ЧДД и измерения размера большого родничка. Большой родничок имеет ромбовидную форму. Размер его – это расстояние между противоположными сторонами ромба (но не между его углами). Определение размера проводят пальцами на ощупь. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ: Нащупать края большого родничка. Определить на ощупь расстояние между одними сторонами. Переместить пальцы, определить на ощупь расстояние между другими сторонами родничка. Записать размер родничка в сантиметрах в историю развития ребёнка (у новорождённого в среднем 2х2 см). В) ПОДСЧЁТ ЧДД. У СТАРШИХ ДЕТЕЙ: Положить руку на грудную клетку. Подсчитать количество вдохов по экскурсии грудной клетки в течение минуты. У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: Поднести стетоскоп к носу ребёнка. Подсчитать количество выдохов за минуту. ПРИМЕЧАНИЕ: Так как ребёнок может непроизвольно задержать дыхание при обследовании, не акцентируйте его внимание на этой манипуляции. Б) ПОДСЧЁТ ПУЛЬСА. У старших детей тремя пальцами правой руки(указательным, средним и безымянным) прижать лучевую артерию, у младших – двумя пальцами прижать сонную (височную, бедренную или, реже, плечевую) артерию. Провести подсчёт пульсовых волн в течение минуты. ПРИМЕЧАНИЯ: Подсчёт можно проводить во время сна, тогда надо учесть, что пульс урежается на 20 в минуту. У детей до года подсчёт можно проводить по пульсации не закрытого большого родничка. 1.Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, выделять, быть чистым, двигаться, играть, физиологически развиваться. Настоящие проблемы: нарушение питания (снижение аппетита, нарушение целостности кожи(трещины в уголках рта), нарушение опорожнения кишечника(склонность к запорам) Потенциальные проблемы: риск развития анемии тяж степени, частые ОРВИ, пневмонии, болезни ЖКТ, стойкие костные деформации. Приоритетная проблема: нарушение питания(аппетита) Краткосрочная цель: Скорректировать полноценное питание п в течение 1 нед. Долгосрочная цель: масса тела п увеличится к моменту выписки. содержание гемоглобина в крови повысится. 2.План: 1.МС разнообразит меню п продуктами. Содержащими железо( гречка, говядина, печень, гранаты)- повышение содержания гемоглобина в крови 2. Кормить п малыми порциями 5-6 раз в день пищей в теплом виде – для лучшего усвоения пищи 3.эстетически оформлять прием пищи – повышение аппетита 4.с разрешения врача включает в рацион аппетитный чай, сок, морсы, овощное пюре – повышение аппетита 5.привлекать родственников пациента к его кормлению, – эффективность кормления. 6. Обеспечить прогулки на свежем воздухе, не менее 2 раз в день в кружевной тени деревьев, массаж, ЛФК за 30-40 мин до еды –повышение аппетита 7.провести беседу с родственниками о рациональном вскармливании ребенка - устранение дефицита знаний о болезни, проф-ка осложнений. 8. Выполняет назначения врача (препараты железа6 гемофер, мальтофер) – лечение пациента 9.жедневно взвешивать пациента.- для контроля за массой тела. Оценка:масса тела п к моменту выписки увеличится. Содержание гемоглобина в крови повысится. Цель достигнута. 3.Рекомендации о рациональном вскармливании и режиме дня: В пищевой рацион ввести продукты, богатые железом, белками и витаминами: телятина, говядина, печень, яйцо, гречка, овес, морковь, свекла, горошек, цветная капуста, томаты, зелень, яблоки, курага, груша, гранаты. Лучше всего железо всасывается из мяса (гемовое железо). Рациональный сон; Постоянные и продолжительные прогулки на свежем воздухе, сон на свежем воздухе, массаж и гимнастика по возрасту; По правилам приема препаратов железа: препараты железа (сироп или капли) перед приемом необходимо разводить в небольшом количестве фруктового чая, овощ или фрукт сока, воды и принимать во время или сразу после еды. Предупредить маму, что у ребенка может появиться жидкий стул или кал, окрашенный в черный цвет. Задача №2 Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-папуллезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым. Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8º С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания. Объективно: температура 37,2º С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева – везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧДД 24 в минуту, пульс 108 в минуту. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Противоэпид мероприятия при оспе. 4. Продемонстрируйте технику измерения температуры. Оснащение: медицинский термометр, часы, марлевые салфетки, лоток с дезраствором, температурный лист, ручка. 1. Объяснить ребенку/маме цель манипуляции, получить согласие. 2. Подготовить оснащение. 3. Вымыть, осушить руки. 4. Встряхнуть термометр, так, чтобы столбик ртути был ниже отметки 35 ° С 5.Протереть салфеткой паховую (подмышечную) область. 6.Поместить ртутный резервуар в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожей и не соприкасался с бельем. 7.Фиксировать ногу (руку) ребенка. 8.Через 10 мин извлечь термометр, определить показания. 9.Сообщить результат маме. 10.Занести результат в температурный лист. 11.Встряхнуть термометр. 12.Погрузить его полностью в дезраствор. 13.Промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо, поместить в футляр Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить. Проблемы пациента: настоящие: - зуд кожных покровов, - нарушение сна, - снижение аппетита, - лихорадка. потенциальные: - риск инфицирования поврежденной кожи. 2. Приоритетная проблема – зуд кожных покровов. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута. 3. Противоэпид мероприятия при оспе. Госпитализация по показаниям. Изоляция больного до 5 дня после последнего высыпания (не заразен с 5 дня) Масочный режим, проветривание, влажная уборка. Карантин на 21 день, наблюдение за контактными – температура, осмотр кожи, волосист части и слизистых. Задача №2а Медицинская сестра на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой. Настя А., 3-х лет, посещает д/сад “Огонек”. Жалуется на подъем температуры до 38о С, сыпь. Заболела день назад, когда стала жаловаться на головную боль, отказалась от еды. Вечером появилась сыпь. Объективно: состояние не тяжелое, температура 38,0о С. На коже по всему телу отмечается полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь также имеется на волосистой части головы, на слизистых полости рта и половых органах. Высыпания сопровождаются зудом. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость обработки кожи. 4. Обучите мать методике подмывания ребенка. 5. Продемонстрируйте подмывание ребенка. Эталоны ответов 1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, есть, быть чистым, быть здоровым, играть, Настоящие проблемы: - лихорадка, - полиморфная сыпь, - головная боль, - отказ от еды, - зуд. Потенциальная проблема: - риск развития стоматита, “ветряночного крупа”, пиодермии. Приоритетные проблемы: лихорадка, полиморфная сыпь. 2. Цель краткосрочная: температура нормализуется через 3 дня. 3. Цель долгосрочная: ребенок выздоровеет через 9 дней без осложнений.
Билет №3 Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: настоящий вес ребенка 3200,0; ребенок беспокойный. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0. Диагноз: пилоростеноз или пилороспазм? Из анамнеза: от первой беременности, роды I в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1-2 раза в день, затем участились и с 3-х недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном». Задания 1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Беседа с мамой о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. 4. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания. Цель: - определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью. Оснащение: - набор для пеленания с памперсом; - набор для подготовки матери к кормлению; чашечные весы; - дезинфицирующий раствор, ветошь, бумага, ручка. Обязательное условие: - в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.
1.Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, спать, отдыхать, выделять. Настоящие проблемы: нарушение питания (голод), рвота, срыгивание. Потенциальные проблемы: риск развития дистрофии, риск развития асфиксии при аспирации рвотными массами. Приоритетная проблема: нарушение питания (голод) Краткосрочная цель: Организовать правильный режим питания ребенка к концу недели. Долгосрочная цель: Мама продемонстрирует знания о рациональном вскармливании ребенка. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||