шпоры. Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит

• Название: Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит
• Дата: 19.02.2022
• Размер: 2.31 Mb.
• Имя файла: шпоры.docx
• Тип: Документы; #367354
• страница: 4 из 8

Задача №10

Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте вакцинации АКДС-вакциной и сроки.

Оснащение:Вакцина АКДС, ватные (стерильные) шарики, стерильные салфетки, пинцет, 1 пара стерильных перчаток, пилка, стерильный одноразовый 1,0 гр. шприц с иглой для внутримышечной инъекции, стерильный столик, 70% этиловый спирт, лоток для использованных материалов и инструментов, учетная документация (ф.112. журнал регистрации прививок; ф. 063), емкость для

отходов класса «Б»
Подготовка к манипуляции:
2. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.

3. Перед иммунизацией проверить в ф.112 запись о том, что ребёнок здоров и ему показано проведение профилактической прививки.

4. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, маску.
Выполнение манипуляции:
1. Взять упаковку с вакциной, сравнить надписи на упаковке и ампуле, проверить целостность ампулы, срок годности.

2. Собрать стерильный шприц.

3. Протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надпилить пилкой и вскрыть ампулу.

4. Набрать из ампулы с вакциной 0,5 мл. препарата, вытеснить воздух, шприц положить на стерильный стол.

5. Уложить ребёнка в удобную позу.

6. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы ватными шариками, смоченными 70% спиртом, дважды.

7. Ввести вакцину внутримышечно.

8. Извлечь иглу. приложив к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом.

9. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.
Завершение манипуляции:
1. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового использования обработке в соответствии с отраслевым стандартом нормативными документами по дезинфекции.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.3. 2630 -10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно - профилактических учреждений».

3. Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса «Б».

4. Вымыть и осушить руки.

5. Зарегистрировать введение вакцины в учётную документацию (ф.112, журнал регистрации прививок, ф. 063).
Примечание:Вакцинацию делает специально обученная медицинская сестра. Провести наблюдение за ребёнком в течение 1 часа.
1. Анафилактический шок. Крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести подкожно в место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и кордиамин 0,5 мл;

б) ввести внутримышечно супрастин 2% раствор 0,3 мл;

в) внутривенно 1 мл 10% раствора кальция хлорида;

г) если по истечении 5 минут явления шока не исчезнут, ввести внутримышечно преднизолон в дозе 50 мг;

д) госпитализировать в связи с возможностью вторичного шока;
Задача №11

В инфекционное отделение поступила Таня А. 8-и лет с диагнозом: дифтерия зева. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,5^о С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Медицинский диагноз: Дифтерия зева, субтоксическая форма.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери необходимость изоляции больного.

4. Противоэпид мероприятия.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на дифтерию.

Цель: собрать материал для бактериологического ис­следования.

Оснащение:- резиновые перчатки,- маска,- стерильные пробирки с сухими ватными тампона­ми (2 шт.),- штатив для пробирок,- стерильный шпатель в лотке,- бланк-направление в лабораторию,- стеклограф.
Обязательное условие: забор материала из зева про­водить натощак, до орошения или полоскания горла,

Этапы		Обоснование
.Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, полу­чить согласие.		Обеспечение права на инфор­мацию, участие в процедуре.
2. Подготовить необходимое осна­щение. Выписать направление в лабора­торию.		Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки		Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н» , «3» (нос, зев).		Создание удобства при прове­дении процедуры.
5. Усадить ребенка лицом к источ­нику света и при необходимости зафиксировать его с помощью по­мощника: а) ноги ребенка помощник обхва­тывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует од­ной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.		Необходимое условие для про­ведения процедуры.
Выполнение процедуры
6. Извлечь ватный тампон из пробир­ки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в кото­рую он вмонтирован.		Маркировка «Н» означает - нос .
7. Большим пальцем левой руки при­поднять кончик носа ребенка		Обеспечение доступа к слизис­той оболочке носовых ходов.
8. Осторожно ввести тампон враща­тельными движениями в один но­совой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.		Условие, обеспечивающее эф­фективность проведения проце­дуры.
9. Собрав материал, поместить там­пон в пробирку, не касаясь ее кра­ев.		Обеспечение достоверности результата исследования.
10. Попросить ребенка широко от­крыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую по­лость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхнос­ти десен до места окончания зу­бов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень язы­ка и резко нажать на него.		Обеспечение доступа к зеву .
11. Извлечь ватный тампон из про­бирки, маркированной знаком «3», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.		Маркировка «3» означает – зев.
12. Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.
13. Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка - мин­далина - язычок - дужка - мин­далина Примечание: при наличии плен­ки в зеве и подозрении на дифте­рию - материал собирать на гра­нице здоровой и пораженной тка­ни.		Максимальное скопление диф­терийных палочек отмечается в данных участках.
14. Извлечь тампон из ротовой по­лости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.		Обеспечение достоверности результата.
15. Вымыть и обработать антисепти­ческим материалом руки в перчат­ках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной бе­зопасности.
16. Отправить материал в бактерио­логическую лабораторию в сопро­вождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в термостате или в сумке с грелками).	Обеспечение достоверности ис­следования.

Эталоны ответов

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.

Проблемы пациента

настоящие:

- лихорадка,

- боли в горле при глотании, отек зева, налет на миндалинах, гол боль,

- головная боль.

потенциальные:

- нарушение глотания, нарушение речи и зрения.

- инфицирование контактных, дефицит знаний о заболевании, угроза жизни.

Из данных проблем приоритетной является - боль в горле при глотании.

2. Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

 План

Медицинская сестра поместит ребенка в отдельный бокс, до клинич выздоровления и отриц результата на бак - С целью изоляции.

2. МС обеспечит ребенку строгий постельный режим. Для предупреждения осложнений.

Регулярное проветривание и влаж уборка не менее м 2 р в день. Хлорный режим.

3. МС будет обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат. Для строгого соблюдения санэпидрежима.

4.  пища мех, термич и химич щадящая, ограничение соли и жидкости, Богата калием, вит Б6.Для уменьшения болей в горле при глотании. Для уменьшения симптомов интоксикации.

Гигиенический уход за кожей, слизистыми. Ограничить физич и эмоц нагрузки.

Контроль диуреза и осмотр мочи в теч 3х недель. Мониторинг состояния.

5.  по назначению врача введет. противодифтерийную сыворотку по методу Безредки. Для специфического лечения.

6. Проведет по назначению врача инфузионную терапию: введет в/в гемодез, 5% р-р глюкозы. Для уменьшения симптомов интоксикации.

7.  по назначению врача введет. преднизолон, ампициллин в/м. . Для лечения инфекции.

8. МС обеспечит регулярное снятие ЭКГ ребенку. С целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны сердца.

9. МС будет регулярно брать мочу на исследования. Из-за возможного развития нефрита.

10.МС будет регулярно брать у. ребенка мазок из зева и носа. Для контроля за бактериовыделением.

11.МС организует досуг ребенка.  Для смягчения отрицательного влияния режима изоляции

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.
4. Противоэпид мероприятия:

Изоляция, госпитализация ребенка. сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства ребенка, выявить всех контактных и наложить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания дифтерией), у контактных детей взять мазок из носоглотки и зева, при отриц результате – допустить в коллектив, при «нетоксигенной палочке» - санация ЛОР-органов и допустить в коллектив, при токсигенной палочке – госпитализировать, осмотр контактных ЛОР-врачом,педиатром; наблюдение за контактными- ( измерение температуры, осмотр носоглотки, кожи, учет симптомов интоксикации, заключительная дезинфекция после изоляции ребенка 0,5-1% хлорной известью, обучение и консультирование сотрудников и родителей.
Задача №12

Медицинская сестра на патронаже у ребенка 5 лет больного корью. Ребенок болен 6-ой день, 2 день высыпания.

Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,8-38^о С.; гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь, сухой кашель, насморк, высыпания по телу.

При осмотре: Т-37,8^о С, ЧСС-120 в мин., ЧДД - 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на негиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. По внутренним органам без патологии. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Противоэпид мероприятия.

5. Продемонстрируйте сбор мочи на ОАМ грудной ребенок.

Цель: диагностическая
Показания: взятие мочи для лабораторного исследования
Противопоказания: нет

Алгоритм действий:

Подготовка к процедуре

1 .Объяснить маме ход и цель предстоящей манипуляции 2. Проверьте наличие всего необходимого для проведения процедуры 3. Вымойте руки. Наденьте перчатки 4. Подмойте ребенка 5. Вымойте руки

Выполнение процедуры

разорвите упаковку и извлеките мочеприемник; отсоедините защитную пленку от липучки и приклейте пакет между ножек ребенка (девочкам — вокруг половых губ, а у мальчиков поместите половой орган внутрь пакета); дождитесь результата, держа младенца на руках; отклейте мочеприемник от кожи малыша; сделайте надрез на пакете и тонкой струйкой перелейте мочу в чистую емкость.
мочеприемник,перчатки в дезинфекцию
1. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, играть, общаться.

Проблемы пациента

настоящие:

- гнойный конъюнктивит,

- сухой кашель, серозное отделяемое из носа,

- светобоязнь,

- пятнисто-папулезная сыпь,

- тахикардия,

- тахипноэ,

- изоляция.

потенциальные:

- риск развития пневмонии,- блефарита.

Из данных проблем приоритетными являются - светобоязнь, сухой кашель.

2. Краткосрочная цель: лихорадка и катаральные явления у ребенка уменьшатся через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: катаральные явления и высыпания купируются через неделю.

План

Мотивация

1. Медицинская сестра объяснит матери необходимость изоляции в отдельную комнату на 5-10 дней, объяснит матери необходимость проведения влажной уборки 2-3 раза в день, частое проветривание (свежий воздух), затемнение окон шторами. Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаним. Для уменьшения светобоязни. обеспечит частое, обильное питье соков, морсов, компотов. Пища легкоусвояемая в полужидком теплом виде (каши, слизистые супы), овощное пюре. С целью дезинтоксикации. обучит мать ежедневному туалету кожи, слизистых (подмывание, обтирание, обработка слизистой рта,полоскание отваром трав, промывание глаз раствором фурациллина, чаем, отваром ромашки, закапывание капель по назначению врача), обучит мать туалету полости носа. Закапыванию капель в нос по назначению врача. Для удовлетворения потребности быть чистым.   Для уменьшения воспаления в носовой полости и свободного носового дыхания. обеспечит прием отвара отхаркивающих трав (фиалки, мяты, чабреца, алтея) по назначению врача, постановку горчичников на грудную клетку, ножных горячих ванн. Для смягчения, увлажнения кашля. организует досуг ребенка (чтение книг, настольные игры). Для удовлетворения потребности играть, общаться проведет беседу с матерью о профилактике осложнений. Для предупреждения возникновения новых случаев заболевания проведет срочный учет всех контактных (в квартире, в соседних квартирах) и наблюдение за очагом в течение 21 дня; иммунизацию не привитых и не болевших корью ЖКВ, а детям с медотводами и детям до года - введение противокоревого гамма-глобулина.  Для купирования распространения инфекции. Оценка: катаральные явления купируются, сыпь исчезнет, ребенок будет безопасен через 9 дней. Цель будет достигнута.

1.

3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий:

изоляция ребенка (до 5 дня от начала высыпания); сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства; карантин на группу на 21 день; ежедневное наблюдение за всеми контактными (измерение температуры, осмотр кожи, слизистой ротовой полости), учет симптомов интоксикации; экстренная вакцинация против кори контактным по показаниям (не болевшим, не привитым или подлежащим ревакцинации при отсутствии медицинских противопоказаний вводится ЖКВ п/к 0,5 мл. При наличии противопоказаний или контактным детям в возрасте до 1 года вводится противокоревой гамма-глобулин не позднее 4-го дня с момента контакта в дозе 1,5 мл или 3,0 мл в/м); ежедневная влажная уборка, проветривание; консультирование и обучение сотрудников и родителей.