шпоры. Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Задача №20 Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6º С. Девочка вялая, капризная. Жалуется на боли в животе и болезненные и частые мочеиспускания. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые. Назначено: подмывание, сбор мочи на общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите маму правилам сбора мочи на анализы ОАМ 4. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Нечипоренко. Цель: исследование количества форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров); Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: выделять, есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - частое мочеиспускание, - лихорадка, - снижение аппетита, - боль при мочеиспускании. потенциальные: - риск нарушения целостности кожи в области складок промежности. 2. Приоритетная проблема пациента – частое мочеиспускание. Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели. Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.
Уход. 1. Информировать больного и родственников о заболевании. 2. Организовать ребенку стол № 7 с ограничением острых, соленых блюд, пряностей. Организовать обильное питье в остром периоде под строгим контролем диуреза (суточное кол-во жидкости должно превышать возрастные потребности в 2.5 раза (арбузы, соки, морсы, щелочная мин. вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету. 3. В остром периоде организовать ребенку строгий постельный режим с последующим постепенным его расширением. 4. Постель ребенка должна быть удобной, теплой, белье чистым, не стесняющим движения и хорошо удерживающей тепло. 5. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний (положить ребенка в палату с небольшим количеством коек, следить за чистотой воздуха, чаще проветривать помещение, температура в палате должна быть не меньше 20-220С. 6. Следить за чистотой кожи и слизистых оболочек (ежедневно ребенка необходимо умывать, чистить ему зубы, 1 раз в неделю проводить гигиеническую ванну). При длительном нахождении ребенка в постели, периодически менять его положение, подкладывать резиновый круг под крестец, протирать кожу спиртовыми растворами для профилактики опрелостей. Проводить строгую гигиену половых органов. 7. Ежедневно проводить учет выпитой и выделенной жидкости, отмечать объем суточного диуреза. Ежедневно регистрировать вес ребенка. 8. Проводить регулярный контроль АД, обучить родственников ребенка технике измерения АД. Оценка: частота мочеиспусканий уменьшится. Цель будет достигнута. Задача №21 Ребенок 6 месяцев на приеме в поликлинике в день здорового ребенка. Диагноз: экссудативно-катаральный диатез. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100г. С 2-х месячного возраста у ребенка возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных проявлений после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. Из носа слизистые выделения. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка с их обоснованием. 2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Рациональное вскармливание Современная теория рационального питания детей предусматривает соблюдение следующих принципов: 1) поступление достаточного количества нутриентов, обеспечивающих потребности ребенка в энергии и основных компонентах (белках, жирах, углеводах, минералах и микроэлементах, витаминах); 2) принцип сбалансированного многокомпонентного питания; 3) соответствия количества и качества пищи физиологическим возможностям ребенка; 4) предупреждение дисбалансов питания путем опережающего поступления нутриентов; 5) принцип незаменимости грудного вскармливания на ранних этапах развития ребенка. 4. Постановка газоотводной трубки Цель: лечебная. Показания: метеоризм. Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости. Оснащение: А - стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки; Б - лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом - кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор. Техника введения газоотводной трубки: Подготовка к процедуре: 1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз: - пеленку,- клеенку- пеленку; 2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов; 3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры; 4. Вымойте руки; 5. Наденьте перчатки; 6. Возьмите пинцетом стерильный лоток: - положите стерильную салфетку; - возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку; - поставьте лоток на пеленальный столик; - распеленайте или разденьте ребенка; - уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах. ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму. Выполнение процедуры: 1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива). 2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода. 3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой, 4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде, 5. Накройте ребенка пеленкой, 6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы, 7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку, 8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки, 9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор. Окончание процедуры: 1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом, 2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку. Инфекционный контроль: 1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут, 2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут. 3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина, 4. Обработайте руки на гигиеническом уровне. Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить. 1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, есть, дышать. Проблемы пациента: настоящие: - опрелости, - нарушение правил питания ребенка, - затруднение носового дыхания из-за выделений из носа, - дефицит знаний матери о заболевании и правилах кормления ребенка. потенциальные: - ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений. Приоритетная проблема - нарушение правил питания ребенка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании. 2. Кратковременная цель: мать пропродемонстрирует знания об особенностях питания ее ребенка через 1-2 дня. Долгосрочная цель: мать определит непереносимые ребенком продукты и организует малышу питание с учетом их переносимости.
Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. 2 вариант Эталоны ответов: 1. Нарушены потребности: быть здоровым, быть чистым, спать, отдыхать. Проблема пациента: играть, общаться, выделять. настоящие: - кожный зуд; - нарушение сна; - неустойчивый стул; - плохой сон; - кожа щек сухая, шелушится, ярко гиперемирована, сыпь папулезная на теле и конечностях, эозинофилия в крови, микрополиадения. потенциальные: - угроза развития хронических заболеваний (экзема, бронхиальная астма) 2. Приоритетные проблемы пациента - кожный зуд, нарушения сна. Цели: - краткосрочные: ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели; - долгосрочные: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения диеты. Назначено: 1. Гипоаллергенная диета. 2. Ведение “пищевого дневника” 3. Обработка кожи цинковой мазью 4. Использование лечебных ванн с ромашкой, чередой, корой дуба. Задача №22 Активное посещение медицинской сестры к мальчику 4 лет. Диагноз: ОРВИ. При сестринском обследовании мед. сестра получила следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2º С. Объективно: ребёнок активный, температура 37,3º С, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС – 112 в минуту, зев – умеренная гиперемия, налётов нет. Врачебные назначения: - при температуре свыше 38,3º С парацетамол 0,2 - сложные капли в нос по 3 капли 5-6 раз в день, в оба носовых хода. - отвлекающая терапия. - микстура от кашля -Турунды с борным спиртом в правое ухо. -глазные капли по 2 капли 3 раза в день в оба глаза. -согревающий компресс на ухо. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите маму технике закапывания капель 4. Продемонстрируйте технику капли. Цель: лечебная Показания: воспаление среднего уха, серная пробка Противопоказания: травмы среднего уха Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости: «чистые пипетки», «грязные пипетки», стакан с водой 50-60°, лоток для использованного материала Подготовка к процедуре 1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности 2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела 3.Объясните пациенту ход процедуры 4.Вымойте руки 5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх Выполнение процедуры 6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу 7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход Окончание процедуры 8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут 9. положите пипетку в дезраствор 10. помогите пациенту сесть 11. спросите пациента о самочувствии Техника закапывания капель в нос Цель: лечебная Показания: воспаление слизистой оболочки носа Противопоказания: носовые кровотечения ,травма носа с повреждением слизистой оболочки Оснащение: емкость «чистые пипетки», «грязные пипетки», марлевые салфетки или носовой платок, плотные ватные жгутики, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1 .Наденьте маску 2.Возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности. 3.Приготовьте пипетки 4.Объясните пациенту или маме ход процедуры 5.Вымойте руки 6.Усадите пациента 7.Очистите носовые ходы: для туалета носа маленьким детям - возьмите правой рукой 2 сухих ватных жгутика, левой рукой зафиксируйте головку так, чтобы первый палец находился на лбу, а ладонь и 2,3,4,5 пальцы на теменных и затылочных областях головы ребенка; правой рукой осторожно введите вращательными движениями ватные жгутики в носовой ход и продвиньте его внутрь на 1- 1,5 см. Старшим детям высморкаться в носовой платок. ВНИМАНИЕ! Для каждого носового хода нужен отдельный жгутик. Категорически запрещается проводить туалет носа плотными предметами. Выполнение процедуры 1. Поверните голову пациента в ту сторону, в которую вводите лекарство, левой рукой зафиксируйте голову, большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа 2.Закапайте 3-4 капли на слизистую крыла носа 3.Внимание! Не вводите пипетку глубоко в нос, старайтесь не касаться пипеткой носа 4. Прижмите крыла носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения 5. Через 1-2 мин закапайте капли во 2 ноздрю, соблюдайте те же правила Окончание процедуры. Придайте ребенку удобное положение. Примечание: При закапывании масляных капель уложите ребенка слегка запрокинув голову, закапайте 5-6 капель. Пациент должен чувствовать вкус капель. |