шпоры. Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит

• Название: Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит
• Дата: 19.02.2022
• Размер: 2.31 Mb.
• Имя файла: шпоры.docx
• Тип: Документы; #367354
• страница: 6 из 8

Задача №16

Ребенок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Температура нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: приступ бронхиальной астмы.

Задание

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

Эталоны ответов

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) вызвать дежурного врача-педиатра;

б) придать ребенку полусидячее положение;

в) обеспечить доступ свежего воздуха;

г) по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь:
В-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики ((беродуал, дитек);

д) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно;
1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, играть, быть здоровым, общаться.

Проблемы пациента

настоящие:

- неэффективное очищение дыхательных путей;

- нарушение сна;

- беспокойство по поводу исхода заболевания;

потенциальные:

- высокий риск удушья;

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений

2. Приоритетная проблема пациента - неэффективное очищение дыхательных путей.

Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхания к моменту выписки.

 

	План	Мотивация
	Медицинская сестра:
	1. Немедленно вызовет врача. . Для оказания скорой врачебной помощи. 2. Обеспечит больного по назначению врача бронхолитиками. Для расширения бронхов3.  Обеспечит наблюдение за состоянием больного (ЧДД, РS, АД). Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 4. Придаст пациенту полусидячее положение. Для облегчения дыхания. 5. Применит карманный ингалятор. Для купирования и предупреждения приступов удушья. 6. Выполнит назначение врача. . Для эффективного лечения. 7. Проведет беседу о профилактике приступов удушья. Для предупреждения приступов удушья. Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, пропродемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цели будут достигнуты.	1

Билет№17

К педиатру обратилась мать ребенка 6 лет, с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, постоянный упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Ребенок астеничного телосложения. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 96 уд в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Мама отмечает, что ребенок часто болеет, постоянно слизисто-гнойные выделения из носа.

1.Предположительный диагноз- Тубинфицированность, назовите необходимые дополнительные исследования.

2.Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

3.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрировать на муляже технику выполнения Реакции Манту (Диаскин тест).

1. 
   Мокрота и рентгенография органов грудной клетки
   
2. 
    Нарушены потребности: есть, дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела, быть здоровым.
   

Проблемы пациента:

Настоящие:

- кашель

- неэффективное очищение дыхательных путей

– слабость, недомогание

- снижение аппетита, похудание

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений (кровохарканье, легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность)

Приоритетная проблема пациента – кашель.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.

План

Мотивация

Медицинская сестра: 1. Обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые. 2. Придаст пациенту положение Фаулера. 3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача. С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания. 4. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача. . Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил. Обеспечит приём противокашлевых препаратов по назначению врача Для уменьшения кашля.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.

Мед. диагноз: tbs – вираж, ранняя туб. интоксикация. (туберкулез) (3)
Сестринский диагноз:
а) настоящие проблемы: головная боль; изменение поведения; снижение аппетита; слабость; положительная реакция Манту.
б) потенциальные проблемы: поздняя туб. интоксикация; локальные формы туберкулеза легких и внелегочные формы.
Противоэпид. мероприятия в очаге: заключительная дезинфекция, обслед контактируемых, сан. росвет работа, рентгенография, улучшение жилищно-бытовых условий, повышение неспец. иммунитета ( рациональное питание, закаливание, активные иммунизации вакциной БЦЖ)
Уход.
1. Информировать родственников о заболевании. 2. Изолировать ребенка. 3. Следить за регулярным проветриванием помещения, проводить влажную уборку не менее 2-х раз в день. 4. При контакте с больным организовать хлорный режим. 5. а) Организовать ребенку питание, богатое витаминами и кальцием (включить в рацион свежие фрукты, овощи, натуральные соки, кисломолочные продукты, сыр, творог). б) Проводить мероприятия, направленные на повышение аппетита у ребенка, кормить 4-5 раз в день. 7) Обеспечить температурный режим в помещении (18-20С). Обеспечить как можно больше времени для провождения на воздухе. 8) Следить за постоянной сменой нательного белья, ежедневным проведением гигиенических мероприятий, следить за чистотой постельного белья. 9) Обеспечить ребенку максимальный покой. 10) Если ребенок кашляет, обучить его и родителей «дисциплине» кашля, правилам личной гигиены.

Задача №18

Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам остановки носового кровотечения.

3. 
   Скрининг новорожденных.
   

Алгоритм действия
1.	Объяснить маме /родственникам/ цель исследования и ход проведения процедуры. Получить информированное согласие.
2.	Оснащение: -тест-бланк; -лоток для отработанного материала; -набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике; -резиновые перчатки; -ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; -стерильная салфетка; -70% спирт; -одноразовый скарификатор; -стерильный сухой тампон; - чистый конверт.
3.	Вымыть руки гигиеническим способом и осушить их. Одеть перчатки.
4.	Обработать пятку стерильной салфеткой, смоченной 70% спиртом, промокните её сухой стерильной салфеткой.
5.	Выполнить прокол кожи стерильным одноразовым скарификатором.
6.	Первую каплю крови снимите стерильным сухим тампоном.
7.	Мягко надавите на пятку для получения второй капли крови.
8.	Приложить перпендикулярно тестбланк к капле крови, чтобы он пропитался кровью насквозь.
9.	Аналогичным образом нанести тест-бланк 6-8 капель, вид пятен крови должен быть одинаковым с обеих сторон.
10.	Высушить тестбланк в горизонтальном положении на чистой обезжиренной поверхности не менее 2 часов без применения тепловой обработки и попадания прямых солнечных лучей.
11.	На бланке аккуратно шариковой ручкой запишите: - наименование учреждения; - ФИО матери ребёнка; - адрес матери ребёнка; - порядковый номер тест-бланка; - дату и номер истории родов; - дату взятия образца крови; - состояние ребёнка (здоров/болен) - доношенный/недоношенный; - массу тела ребёнка; - ФИО медсестры.
12.	Упакуйте тест-бланки в чистый конверт таким образом, чтобы пятна крови не соприкасались и отправьте в лабораторию. Примечание: в случае положительного результата специалисты свяжутся с родителями ребенка, отрицательный результат не сообщается.

1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

- носовое кровотечение,

- беспокойство,

- кровоизлияния на коже.

потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема пациента – носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: Родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

 

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать); 2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка; 3. Обеспечит пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы; 4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой 5. Обеспечит выполнение назначений врача 6. Проведёт беседу с родственниками	1. Для предотвращения аспирации кровью.     2. Для сужения кровеносных сосудов.   3. Для остановки кровотечения.     4. Для улучшения состояния пациента   5. Для лечения пациента 6. Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

 

Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель будет достигнута.
3. Оказание неотложной помощи при носовом кровотечении.
1) усадить ребенка с опущенным головным концом.
2) расстегнуть стесняющую одежду.
3) обеспечить доступ свежего воздуха.
4) создать спокойную обстановку.
5) прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.
6) приложить холод на переносицу, грелку к ногам.
7) затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке).
8) ввести в/м викасол, глюконат кальция.
9) установить причину носового кровотечения и постараться устранить его.
Задача №19

Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните маме правила ухода за ребенком.

4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.





Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: одеваться и раздеваться, быть чистым, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

- потница,

- изменение кожи в области естественных складок,

- беспокойство, высыпания на коже.

потенциальные:

- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

2. Приоритетная проблема – потница.

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

 

План	Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.); 2. Обеспечит одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать); 3. Обеспечит гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями); 4. Проведёт беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон); 5. Проводет гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС); 6. Будет выполнять назначения врача.	1. Для уменьшения высыпаний на коже. 2. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 3. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 4.. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 5. Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом 6. Для здоровья ребёнка.

 Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.