шпоры. Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
2.План: 1.МС обеспечит рациональное вскармливание и соблюдение режима дня ребенка;- для улучшения состояния ребенка 2.Обучит маму правилам вскармливания ребенка – для улучшения состояния и проф-ки возмож осложнений. 3.обучит маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях – для проф-ки асфиксии 4.будет наблюдать за внешним видом и состоянием ребенка – для ранней диагностики и своевременного оказания НП в случае возникновения осложнений 5. Ежедневно взвешивать ребенка – контроль динамики массы тела 6.Будет выполнять назначения врача – для проведения лечения 7. психологически подготовит маму к проведению необх диагностических процедур ребенку- для улучшения состояния матери и ребенка. 3. Рентгенологическое исследование ЖКТ необходимо для постановки точного диагноза и предупреждения развития осложнений. В качестве искусственного контрастирования используется водорастворимые или жирорастворимые вещества. За 12 часов до исследования ребенка не прикладывать к груди. За 2 часа до исследования сделать очистительную клизму. Билет№4 В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта. Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, СД II типа. Объективно: пациент в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на усталость, много спит. В контакт ступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на губах. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий б/б. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм.рт.ст. Задания 1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией 3. Беседа с мамой о диете при сахарном диабете. 4. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина. 1. Проблемы пациента Настоящие: - тревога из-за дефицита знаний о заболевании; - слабость; - жажда. Потенциальные: - риск развития кетоацидотической комы. Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет). Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю. 2.План:
3. организация питания в домашних условиях - ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи. самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании; проведение инсулинотерапии в домашних условиях, ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики: правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы; - обучение методам самоконтроля: экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля. - рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 °С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон - 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол - 5-20 мин, теннис - 5-20 мин, городки - 15-40 мин). Диета № 9 Показания: 1. больные сахарным диабетом 2 типа, легкой и средней тяжести, не получающие инсулина; 2. для определения выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов Цель назначения: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить толерантность к углеводам, т.е. установить, какое количество углеводов пищи у больного усваивается. Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме или несколько выше. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание поваренной соли, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание витаминов, а также пищевых волокон (овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков используются подсластители. Температура блюд обычная. Химический состав и энергоценность: белки - 70-80 г (55% - животные), жиры - 70 г (30% - растительные), углеводы - 300-340 г (в основном полисахариды); поваренная соль - 8-10 г, свободная жидкость - 1,5 л; 2200-2300 ккал. Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда Хлеб и мучные изделия. Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный хлеб из муки 2 сорта; несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба. Исключают: изделия из сдобного и слоеного теста. Супы. Из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой. Мясо и птица. Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная свинина, баранина, кролик, куры, индейка в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые и куском; колбаса диабетическая, диетическая; язык отварной; печень - ограниченно. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, копченые колбасы, консервы. Рыба. Нежирные и умеренно жирные виды, отварная, запеченная, иногда жареная; рыбные консервы в собственном соку и в томате. Исключают: жирные виды рыб, соленую, консервы в масле, икру. Молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него. Ограничивают: несоленый, нежирный сыр. Исключают: соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки. Яйца. До 1,5 шт. в день, сваренные всмятку, вкрутую, ограничивают белковые омлеты; желтки. Крупы. Ограниченно в пределах норм углеводов; каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной круп; бобовые; ограничивают рис, манную крупу и макаронные изделия. Овощи. Картофель с учетом нормы углеводов; углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке; предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны); овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже - жареные. Исключают: соленые и маринованные. Закуски. Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, вымоченная сельдь, мясо, рыба заливная, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, сыр несоленый. Плоды, сладкие блюда, сладости. Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде; желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на заменителях сахара; ограниченно - мед. Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, мороженое. Соусы и пряности. Нежирные на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный; допустимы различные пряности и приправы. Исключают: жирные и соленые соусы. Напитки. Чай, кофе черный и с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар из шиповника. Исключают: виноградный и другие сладкие соки, напитки на сахаре. Жиры. Несоленое сливочное и топленое масло, мягкие маргарины; растительные масла - в блюда. Исключают: мясные и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 9 1-й завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак, отвар шиповника или пшеничных отрубей, хлеб. Обед: щи из свежей капусты вегетарианские, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое. Полдник: яблоки свежие, хлеб. Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай. На ночь: кефир или другие кисломолочные напитки. Билет №5 Вы - медицинская сестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 10 лет, больному краснухой, 2-й день заболевания. При сборе данных выявлено: Т-37,2о С. Состояние удовлетворительное. Беспокоят небольшой насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, б/б, подвижны. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Проведите противоэпидемические мероприятия 5. Продемонстрируйте Антропометрия. 1. У ребенка нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, дышать, быть здоровым, учиться. Проблемы пациента настоящие: - насморк, - покашливание, - зуд, - мелкоточечная сыпь, - изоляция. Из данных проблем приоритетной является - зуд. 2. Краткосрочная цель: зуд уменьшится в течение 1-2 суток. Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 3 дня.
Госпитализации подлежат дети с осложненными формами краснухи (энцефалитом, менингоэнцефалитом) и по эпидемиологическим показаниям. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Постельный режим на 3-5 дней до улучшения общего состояния пациента. Симптоматические средства. Витаминотерапия. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон) для лечения беременных. Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений (менингоэнцефалита) назначают антибиотики широкого спектра действия, бльшие дозы гормонов, проводят дезинтоксикационную и противосудорожную терапию. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при краснухе. Проводятся комплексно (в отношении источника инфекции, механизма передачи, восприимчивости населения.) Раннее выявление и изоляция заболевших на 5 дней от начала заболевания, , в некоторых случаях целесообразно сроки изоляции удлинить до 3-х недель, а при врожденной краснухе до 1-го года. Учет контактных. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (детские сады, санатории, дома ребенка) в течение 21 дня от момента разобщения с больным. В случае контакта с краснухой беременной женщины, ей проводится обследование на определение специфических антител (наличие у нее антител, говорит о том, что в прошлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безопасность для будущего ребенка). Воздействие на механизм передачи (своевременное проветривание и влажная уборка помещений, где находится больной). Активная иммунизация. Специфическая профилактика проводится всем детям живой вирусной краснушной вакциной в возрасте 12-15 месяцев. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Вторую дозу вакцины вводят только девочкам в возрасте 12-14 лет (для создания защиты тех, у кого первичная вакцинация по какой-либо причине оказалась не эффективной). Билет № 6 Бронхопневмония, сбор мочи на сахар Обязательное лечение в условиях стационара. Транспортировка специальным транспортом в ЦРБ (участковую больницу) в присутствии фельдшера после введения литической смеси (анальгин 50% -2мл, димедрол 1% -1мл). 4.Принципы лечения. -высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета; -антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам; -дезинтоксикационная терапия; -симптоматическая терапия. 5.Сбор мокроты на общий анализ: -готовят сухую, чистую, с широким горлом, банку с крышкой; -собирают свежевыделенную мокроту, лучше утром, до еды, причем после туалета полости рта; -на этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, номер палаты, цель исследования (мокрота на общий анализ), дату, подпись фельдшера; -мокроту отправляют в клиническую лабораторию. На чувствительность к антибиотикам: -готовят стерильную посуду (банку или чашку Петри) с крышкой; -объясняют пациенту, чтобы он не касался краев посуды руками, ртом, во время сбора мокроты; -после откашливания мокроты, посуду тотчас же закрывают крышкой; -мокроту отправляют в бак. лабораторию с указанием на этикетке цели исследования. Задача №6 Ребенок 5 мес. Болен 5-й день, заболевание началось с повышения Т тела до 38º С, появления кашля, насморка, снижения аппетита. На 4-й день болезни появилось затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (напряжений крыльев носа). При осмотре кожные покровы, слизистые оболочки бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Число дыханий - 46 в мин., частота пульса 154 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно - жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация справа в подлопаточной области. Живот мягкий безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 0,5 см. Диагноз: Бронхопневмония. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента, приоритеты. 2. Определите цели и составьте план сестринский вмешательств с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость обогащения воздуха кислородом. 1. Нарушены удовлетворения потребностей: дышать, поддерживать температуру тела. Проблемы пациента: настоящие: - лихорадка, - затрудненное дыхание. потенциальные: - развитие осложнений, ухудшающих состояние ребенка. Приоритетная проблема - затрудненное дыхание. 2. Краткосрочная цель: затрудненное дыхание уменьшится в течение недели. Долгосрочная цель: ребенок не будет испытывать затрудненного дыхания к моменту выписки.
|