шпоры. Билет1 На стационарном лечении находится 11 месячный ребенок. Диагноз анемия железодефицитная, рахит
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
Задача №7 Менингококцемия\ взятие мазка на менингококк 1.Настоящие проблемы: гипертермия, возбуждение, рвота, сыпь геморрагическая, звездчатая Потенциальные: потеря сознания, судороги, возможность развития осложнений, угроза для жизни ребенка, дефицит знаний ухода, заражение контактных. 2.План сестринского наблюдения за ребенком: Цель: предупредить развитие осложнений и обеспечить благоприятный исход заболевания. Изоляция ребенка до выздоровления Регулярное проветривание помещения, влажная уборка 2 раза в день, масочный режим при контакте с больным. Питьевой режим, витаминизированная пища, кормить небольшими порциями. Организовать охранительный режим, прикосновение к ребенку должно быть бережным. Строгий постельный режим Взять мазок из зева и носа на менингококк Измерение температуры, пульса, АД Гигиенический уход за кожей полостью рта При необходимости приготовить все необходимое для спинномозговой пункции 3. противоэпид мероприятия: Срочная госпитализация ребенка, сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства ребенка, наложить карантин на контактных на 10 дней, ввести нормальный иммуноглобулин в\м не позднее 7 дней со дня контакта, у контактных детей взять мазок из носоглотки и зева, при отриц результате – допустить в коллектив, при положит «здоровое носительство» - изоляция, лечение сульфаниламидами 3 дня, санация ЛОР-органов,; наблюдение за контактными- ( измерение температуры, осмотр носоглотки, кожи, учет симптомов интоксикации, проведение текущей и заключительной дезинфекции, обучение и консультирование сотрудников и родителей. Приготовить: - стерильные пробирки с сухим ватным изогнутым тампоном; - штатив для пробирок; - стерильный шпатель в лотке; - бланк-направление в лабораторию; - чашку Петри с питательной средой; - бикс для транспортировки пробирок; - стеклограф. 1. Вымыть и осушить руки. 2. Надеть перчатки, маску. 3. Поставить на пробирке (чашке Петри) стеклографом номер, соответствующий номеру в направлении. 4. Установить пробирку в штатив. 5. Усадить ребенка лицом к источнику света (при необходимости зафиксировать его с помощью помощника). 6. Попросить ребенка открыть рот. 7. Нажать шпателем на корень языка левой рукой. 8. Ввести тампон изогнутым концом вверх под мягкое небо в носоглотку (не касаясь зубов, языка), по шпателю. 9. Собрать слизь из носоглотки легким движением, проведя 2-3 раза. 10. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев, предварительно произведя посев на чашку Петри с питательной средой (не нарушая целости поверхности). 11. Вымыть и обработать руки антисептическим раствором. 12. Выписать направление по образцу. 13. Отправить материал в лабораторию (при t + 37°; + 38°С), Примечание: Забор материала производить натощак, до приема лекарства, до орошения полости рта дезрастворами, до чистки зубов, до назначения антибиотиков. Задача №8 На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза. Задания 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. 2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Обучите пациента правилам личной гигиены. 4. Контроль диуреза. Понятие "водный баланс". Цель:диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств. Показания:заболевания сердечно - сосудистой системы, почек. Противопоказания:нет. Оснащение:медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.
Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств. Водный баланс – это состояние равновесия между количеством потребляемой и выделяемой за сутки воды. Эталоны ответов 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым. Проблемы пациента: настоящие: - отёки на лице и ногах - нарушение аппетита - головная боль - слабость потенциальные: - риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений. Приоритетная проблема: отёки на лице и ногах. 2. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели. Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута. 3. Правила личной гигиены: девочкам-подросткам не имеющим менструаций, подмывание наружных половых органов проточной водой следует производить не реже 1-2 раз в день. Мыться лучше под душем. Сначала обмывают наружные половые органы, потом кожу бедер и в последнюю очередь - область заднего прохода. Белье надо менять ежедневно. Для интимной гигиены следует использовать специальные средства. Вода для подмываний должна быть непременно теплой. Ни горячая вода, ни холодная в этом случае недопустимы Направлять струю воды следует спереди назад. В противном случае во влагалище может попасть микрофлора из заднего прохода. Для интимной гигиены у каждой девушки должно быть свое полотенце. После того, как вы завершили процедуру интимной гигиены, важно влагу не вытирать с усилием, а просто промокнуть. Задача № 9 Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5о С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа - недержание мочи. Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля. Задания 1. Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием. 2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 3. Объясните матери необходимость создания спокойной обстановки в семье. 4. Введение противодифтерийной сыворотки по методу БЕЗРЕДКО. Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина. Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата. Возможные проблемы: Беспокойство ребенка и Аллергическая реакция, Оснащение:- проточная вода, мыло, полотенце- резиновые перчатки, маска- противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами- 70% этиловый спирт - стерильный столик с ватными шариками, пинцетом - лоток для отработанного материала. Возможные проблемы: Беспокойство ребенка Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры 1.2 Приготовить все необходимое 1.3 Уложить ребенка в удобное положение. 1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Прочитать подпись на ампуле (наименование, доза, срок годности). 2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика. 2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно: I этап - взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре - можно переходить ко II - этапу. II этап - взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III - этапу. III этап - внутримышечно в верхненаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу. 2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор) 2.5 Снять перчатки и маску, поместить их в дезраствор 2.6 Вымыть и осушить руки Примечание: 1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка - синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка - красный цвет) 2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит Эталоны ответов 1. У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться. Проблемы пациента настоящие: - приступообразный кашель, - недержание мочи, - рвота. потенциальные: - риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг. Из данных проблем приоритетной является - приступообразный кашель. 2. Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели. Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.
Карантин на 14 дней, обследование на бак.носительство ,наблюдение за контактными, введение противококлюшевого иммуноглобулина непривитым детям. |