приказ 40. Санитарноэпидемиологические требования к организации и проведению санитарнопротивоэпидемических, санитарнопрофилактических мероприятий по предупреждению бешенства
 Скачать 26.29 Kb.
|
|
Глава 6. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению бешенства 118. Требованиями к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению бешенства являются оценка ситуации и разработка санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей. 119. Эпидемиологический надзор за заболеваемостью бешенством включает: 1) мониторинг обращаемости населения по поводу нападения и укусов животными; 2) мониторинг заболеваемости бешенством людей с учетом условий районирования (территориальности), сезонности, цикличности эпидемических и эпизоотических процессов; 3) определение необходимости и объема проведения профилактической вакцинации людей против бешенства; 4) слежение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения бешенством, и анализ данных по результатам оказания антирабической помощи; 5) оценку эффективности проводимых мероприятий; 6) анализ заболеваемости населения бешенством и прогнозирование развития эпидемиологической ситуации; 7) санитарно-просветительная работа среди населения. 120. Профилактическая вакцинация людей против бешенства осуществляется в соответствии с Постановлением № 2295. 121. Плановая вакцинация населения против бешенства проводится организациями здравоохранения следующему контингенту населения: 1) сотрудникам научно-исследовательских организаций, лабораторий, в том числе персоналу, проводящему отбор проб, вивариев и других организаций, учреждений, проводящих исследования на наличие возбудителя бешенства и работающих с животными; 2) лицам, выполняющим работу по отлову и содержанию безнадзорных животных; 3) сотрудникам органов охотничьего и лесного хозяйств, егерям, работникам убойных пунктов (площадок), таксидермистам, кинологам и другим лицам, имеющим потенциальный риск контакта с больными бешенством животными; 4) сотрудникам организаций здравоохранения, участвующих в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством, и патологоанатомам. 122. В случаях регистрации заболевания (подозрении) животных бешенством согласно Закона "О ветеринарии" главный государственный ветеринарный врач ветеринарного подразделения МИО немедленно информирует главного государственного ветеринарно-санитарного инспектора соответствующей административно-территориальной единицы, одновременно территориальное подразделение ведомства. 123. Организации здравоохранения, выявившие лиц (пострадавших от укусов, оцарапывания или ослюнения животными, а также при разделке павших от бешенства животных), подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, немедленно сообщают о них в территориальное подразделение ведомства и ветеринарное подразделение МИО. 124. Лица, с подозрением на бешенство госпитализируются в отдельные боксы инфекционных стационаров (отделений). 125. Территориальное подразделение ведомства в случае заболевания и обращения людей по поводу риска инфицирования вирусом бешенства информирует ветеринарное подразделение МИО об известных животных, нанесших повреждение, с целью их изолирования и установления ветеринарного наблюдения за животными. 126. Территориальное подразделение ведомства совместно с представителем ветеринарного подразделения МИО в случае заболевания и обращения лиц по поводу риска инфицирования вирусом бешенства: 1) немедленно проводят совместное эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очага; 2) определяют границы угрожаемой зоны и разрабатывает план мероприятий по локализации эпизоотического очага; 3) совместно с организациями здравоохранения выявляет круг лиц (поименно), подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и нуждающихся в лечебно-профилактической иммунизации; 4) организуют подворный (поквартирный) обход в неблагополучном пункте для выявления больных бешенством, подозреваемых в заражении животных, проверки условий содержания собак, кошек и других животных; 5) организуют работу по умерщвлению выявленных больных бешенством собак, кошек и других животных с последующим сжиганием, кроме покусавших людей и животных, которых изолируют и оставляют под наблюдением; 6) организуют меры по уничтожению продукции животноводства, кожевенных, меховых и других производств, которые явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами передачи инфекции; 7) не допускают реализацию и вывоз продукции (молоко, мясо, шкуры), подозреваемой на зараженность возбудителями бешенства; 8) организуют дезинфекционные мероприятия в эпидемическом и эпизоотическом очагах; 9) проводят мероприятия по недопущению случаев заболевания среди людей и разъяснительные работы об опасности заболевания бешенством и мерах его предупреждения. 127. При выявлении случаев бешенства диких животных соответствующими структурными подразделениями МИО проводятся мероприятия по отлову и уничтожению безнадзорных собак, кошек и диких животных. 128. Местными органами государственного управления здравоохранением организуется центры (кабинеты) антирабической помощи на базе организаций здравоохранения. Антирабическая помощь осуществляется врачами травматологами, хирургами травматологических пунктов, хирургических кабинетов организаций здравоохранения. 129. Специалисты организаций здравоохранения всем лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделе туш, вскрытии трупов животных, павших от бешенства, немедленно оказывают первую медицинскую помощь (обильное промывание 20 % водно-мыльным раствором) и направляют в травматологические пункты или хирургические кабинеты. 130. Оказание медицинской помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания или ослюнения животными, а также при разделке павших от бешенства животных, включает: 1) немедленную обработку места повреждения (ран, царапин, ссадин), ослюнения обильным промыванием 20 % водно-мыльным раствором, обработку краев ран спиртовым раствором йода, наложение стерильной повязки. Края ран в течение первых трех календарных дней не иссекают и не зашивают, исключая повреждения, требующие вмешательства по жизненным или косметическим показаниям; 2) после местной обработки, немедленно проводится иммунизация лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, в порядке и в сроки, предусмотренные инструкцией (наставлением) по применению антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина; 3) проведение экстренной профилактики столбняка при укушенных ранах, как и при других травмах, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и инструкцией (наставлением) по применению противостолбнячных препаратов; 4) доставку пострадавших из сельской местности медицинским транспортом, обеспечение явки уклоняющихся для продолжения курса антирабических прививок; 5) уточнение для каждого пострадавшего курса прививок, на основании справок ветеринарной службы о состоянии здоровья животного, нанесшего повреждение; 6) принятие необходимых мер при уклонении или самовольном прерывании пострадавшими курса профилактического лечения; 7) предупреждение прививаемого о недопустимости употребления алкоголя с момента начала иммунизации сроком на шесть месяцев, а также избегать переутомления, переохлаждения и перегревания; 8) предоставление в территориальные подразделения ведомства информации о переезде пострадавшего на другое место жительства до окончания курса прививок. 131. Организацией здравоохранения на каждого обратившегося заполняется форма № 045/у "Карта обратившегося за антирабической помощью", утвержденная приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстана от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697). 132. Госпитализация прививаемого организациями здравоохранения осуществляется по клиническим показаниям. 133. Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (за исключением животных с явными признаками бешенства) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшую ветеринарную лечебную организацию для изоляции и наблюдения ветеринарными специалистами в течение 10 календарных дней. 134. В отдельных случаях, по разрешению ветеринарной лечебной организации, животное, покусавшее людей или животных, оставляют у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещении в течение 10 календарных дней и представлять его для осмотра ветеринарному врачу. 135. Ветеринарным врачом, обслуживающим данную территорию, ведется наблюдение за изолированными животными. Информация о результатах наблюдения сообщается не позднее 2 календарных дней после окончания наблюдения в письменном виде в организацию здравоохранения, где прививают пострадавшего человека, и в территориальное подразделение ведомства, ветеринарное подразделение МИО по месту жительства пострадавшего. 136. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения пострадавшего человека продолжается, при отрицательном результате – курс вакцинации прекращается. 137. При наличии клинических проявлений у животного, подозрительного на бешенство, курс антирабического лечения человека, продолжается, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики. Глава 7. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению листериоза 138. Требованиями к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению заболевания листериозом является оценка ситуации и разработка мер, направленных на недопущение возникновения, распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов. 139. Эпидемиологический надзор за заболеваемостью листериозом включает: 1) слежение за циркуляцией возбудителя в окружающей среде, контаминацией пищевых продуктов, наличием и состоянием эпидемиологически значимых объектов; 2) анализ заболеваемости населения листериозом с учетом условий районирования (территориальности) и прогнозирование развития эпидемиологической ситуации; 3) постановка на учет и динамическое наблюдение за переболевшими с целью выявления и санации бактерионосителей, особенно декретированных групп населения; 4) определение необходимости и объема проведения санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий; 5) проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, предупреждающих передачу возбудителей через пищевые продукты при их производстве, хранении, транспортировке и реализации; 6) санитарно-просветительная работа среди населения. 140. Лица профессионального риска, деятельность которых связана с осуществлением выращивания животных, заготовку (убой), хранение, переработку и реализацию животных, продукции и сырья животного происхождения, ежегодно согласно статье 155 Кодекса проходят профилактические медицинские осмотры на листериоз. 141. Профилактические медицинские осмотры работников хозяйствующих субъектов проводятся через 1 - 2 месяца после окончания массового окота и отела животных, работников предприятий по переработке сырья и продукции животного происхождения – через 1 - 2 месяца после массового убоя животных. 142. Лица, не достигшие 18-летнего возраста, беременные и кормящие женщины не допускаются к работе, связанной с уходом за животными и контактом с продуктами животноводства (забой, хранение, переработка и реализация животных, продукции и сырья животного происхождения). 143. Работники хозяйствующих субъектов, в том числе временно привлекаемые лица, не допускаются к работе без средств личной гигиены и индивидуальной защиты (халаты, резиновые перчатки, нарукавники, клеенчатые фартуки, соответствующая обувь). 144. Лица, не прошедшие инструктаж по работе с заразным материалом и мерам личной безопасности, не допускаются к приему, транспортированию и убою животных с положительными серологическими реакциями и больных листериозом животных, разделке туш и переработке сырья от них. 145. Руководители организаций, учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности организуют и проводят санитарно-профилактические и дезинфекционные мероприятия, направленные на предупреждение заражения людей листериозом. 146. Профилактическому лабораторному обследованию на листериоз подлежат: 1) лица с рецидивирующими ангинами, симптомами инфекционного заболевания с лимфаденитом и конъюнктивитом, септическими проявлениями, явлениями менингита и энцефалита, профессионально связанные с животными, переработкой животноводческой продукции (ветеринарные специалисты, работники убойных пунктов (площадок), мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, лабораторий, биофабрик, культурно-массовых или спортивных организаций, учреждений, содержащих или работающих с животными); 2) лица с признаками любых инфекционных заболеваний, имеющих связь с неблагополучным по листериозу хозяйством (если в хозяйстве выявлено заболевание животного листериозом); 3) лица, временно привлекаемые к уходу за животными и к переработке сырья и продукции животного происхождения (через 1 – 2 месяца после сезонных работ); 4) женщины детородного возраста по клиническим показаниям (с гриппоподобными заболеваниями, с частыми ангинами, лимфаденитом и конъюнктивитом, воспалением яичников, шейки матки, септическими проявлениями, явлениями менингита и энцефалита) при наличии контакта с больным листериозом; 5) беременные и роженицы с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (самопроизвольный аборт, рождение мертвого плода, патологическим течением беременности и/или предшествующих родов), патологией предполагающей листериоз; 6) беременные с катаральными явлениями, имеющие связь с животноводческим хозяйством или профессионально связанные с животными; 7) пожилые лица и лица с иммунодефицитом с признаками менингита и менингоэнцефалита без установленной ранее причины состояния; 8) лица в септическом состоянии без установленного ранее диагноза; 9) новорожденные с подозрением на листериоз; 10) трупы мертворожденных или умерших в первые дни жизни детей по показаниям. 147. Выявление больных листериозом осуществляют организации здравоохранения при оказании всех видов медицинской помощи. 148. При установлении диагноза листериоз у животного и выявлении листерий в продуктах животноводства государственный ветеринарный врач ветеринарного подразделения МИО немедленно сообщает об этом в соответствующее территориальное подразделение ведомства и территориальное подразделение ведомства ветеринарии. 149. При выявлении больного или подозрения на листериоз у человека территориальное подразделение ведомства извещает ветеринарное подразделение МИО и территориальное подразделение ведомства, ветеринарии. 150. Территориальное подразделение ведомства совместно с ветеринарным подразделением МИО: 1) проводит эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очага; 2) определяют границы угрожаемой зоны и разрабатывает план мероприятий по локализации эпидемического и эпизоотического очага; 3) организует работу по введению ограничительных мероприятий на территории предприятия (хозяйства), где сформировался эпизоотический очаг листериоза; 4) организует работу по введению запрета на использование продукции животного происхождения, с которыми связано формирование очага и других вероятных факторов передачи инфекции; 5) совместно с организациями здравоохранения организуют подворный (поквартирный) обход для выявления лиц, подвергшихся риску инфицирования листериозом; 6) организует работу по проведению оценки заселенности объекта грызунами и согласно статье 152 Кодекса дезинфекционных, дератизационных мероприятий в очаге; 7) организует работу со средствами массовой информации по вопросам профилактики листериоза среди населения. 151. Организации здравоохранения осуществляют: 1) активное выявление, госпитализацию больных людей, их осмотр и подворные (поквартирные) обходы; 2) медицинское наблюдение за лицами, подвергшихся риску инфицирования листериозом, в течение 45 календарных дней с ежедневным осмотром кожных покровов, двукратной термометрией с момента выявления последнего больного; 3) отбор материала от больных (подозрительных на заболевание) людей, беременных женщин, трупов и всех других контактных лиц, подвергшихся риску заражения листериозом для лабораторного исследования; 4) экстренную профилактику контактным по назначению врача инфекциониста; 5) санитарно-разъяснительную работу. 152. Госпитализация больных людей (подозрительных на заболевание) листериозом, листерионосителей организациями здравоохранения проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 153. Беременные женщины, подвергшиеся риску заражения в эпизоотическом очаге, обследуются на листериоз (бактериологически) в обязательном порядке. 154. Материалом для исследований на листериоз является: 1) слизь из носа и ротоглотки, отделяемое глаз, кровь, ликвор, меконий, околоплодная жидкость, плацента, отделяемое урогенитального тракта, плевральная и суставная жидкости от больных или подозрительных на заболевание людей; 2) трупный материал - кровь, экссудаты, внутренние органы (печень, легкие, селезенка, лимфатические узлы и другие); 3) продовольственное сырье и продукция животного происхождения; 4) объекты окружающей среды - почва, трава, фураж, подстилка, вода. 155. Забор материала от больных (подозрительных на заболевание) людей организациями здравоохранения производится до начала специфического лечения. 156. Отбор проб из окружающей среды, продовольственного сырья и продукции животного происхождения в эпидемических очагах проводится филиалами подведомственной организации ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. 157. Лабораторное исследование материала проводят лаборатории, имеющие разрешение соответствующей Режимной комиссии на работу с микроорганизмами III-группы патогенности. 158. Диагноз листериоз выставляется на основе клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза при подтверждении наличия листерий в организме человека (в первую очередь из ликвора, крови, плевральной и суставной жидкости) любым из существующих методов диагностики. 159. Все беременные женщины в эпизоотическом очаге (неблагополучном по листериозу хозяйстве) переводятся на другую работу, не связанную с уходом за животными и контактом с продуктами животноводства из неблагополучного хозяйства. 160. При регистрации случая листериоза в организации здравоохранения (стационаре) проводится: 1) выявление лиц, подвергшихся риску заражения и установление за ними медицинского наблюдения; 2) перевод больных (подозрительных на заболевание) в инфекционный стационар (отделение), в том числе новорожденных; 3) заключительная дезинфекция. 161. Реконвалесценты, больные и листерионосители выписываются из стационара после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования. 162. После выписки из стационара больные и бессимптомные листерионосители подлежат динамическому наблюдению у врача-инфекциониста в течении 2 лет с обязательным проведением специфических лабораторных исследований один раз в 6 месяцев. 163. Динамическое наблюдение беременных женщин организациями здравоохранения проводится на ранних стадиях беременности с проведением серологических, а в случае положительных серологических тестов – бактериологических исследований. В случае положительных бактериологических исследований на листерии проводится соответствующее антибактериальное и патогенетическое лечение. 164. Допуск переболевших листериозом лиц на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования. |