456нпи. Пропедевтика. Лекции Пропедевтика 03. 09
 Скачать 64.67 Kb.
|
|
Подружится с медтехником который обслуживает установку в ближайшей муниципальной поликлинике и купить установку той же марки, чтобы он помогал обслуживать деталями от этой государственной поликлиники. Стены и окружение лучше всего постельного цвета. Unik T standart (KaVo). – бюджетное. KaVo Primus 1058 S (KaVo) – средний класc. KaVo Estetica E80 T – элит класс. Лекция 10.09 Организация стоматологической помощи населения. Две структуры: государственная, ведомственная, частная. Учреждениям первого уровня относятся стоматологическое отделение в многопрофильных поликлиниках, медико-санитарных частях в центральных районах больницах и д.р., стоматологические кабинет на предприятиях в учебных заведениях, детских садах, на сель хоз предприятиях, женских консультациях и др учреждениях. На первом уровне проводится основной объём мероприятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее распространённых видов стомат патологии, завершающихся санацией полости рта и при необходимости зубопротезировании. 2ой уровень: представлен государственными и муниципальными стоматологическими поликлиниками администрантивынх у=районов городов, ге обеспечивается оказание высококвалифицированной специализированой помощи по основным профилям стоматологической специальности: терапевтической стоматологии с эндодонтией, хирург стоматологии и зубному протезированию. Как правило такие стоматологические поликлиники выполняют функции своеобразных методических и практических центров об организации стоматологической помощи, реализации муниципальных стоматологических программ в районе обслуживания. На третьем уровне оказывается высококвалифицированная и социализированная консультативная диагностическая и лечебная помощь по таким узким разделам как: пародонтология, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки полости рта, стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия, челюстно-лицевая ортопедия, пластическая хирургия, онкостоматология. Учреждениям этого уровня следует относить: стоматологические поликлиники субъекта федерации, научных или учебных медицинских институтов, специализированных центров. Основной поток больных на третьем уровне формируется в результате направления больных из низших уровней. Стоматолгическая поликлиника – это лечебно профилактическое учреждение деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстнолицевой области. Стомат поликлиника организуется в установленном порядке и осуществляет свою деятельность среди населения на промышленных предприятиях высших и низших учебных заведениях, строительных и других организациях, в том числе и детских коллективов. Граница района деятельности поликлиники, перечень организаций обслуживаемых, установленных органами здравоохр. Основные задачи: проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстнолицевой области среди населения и в организованных коллективно, организация и проведение мероприятий направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстнолицеовой области и своевременное их лечение, оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населения. Для осуществления задач поликлиника оргунизует: сонацию полости рта лицам обратившимся в поликлинику по вопросам оказания стомат помощи, полную санацию полости рта у до призывных и призывных континентов, экстренную мед помощь больным при острых заболеваниях и травмах ЧЛ области, диспансерные наблюдения за опр контингентами больных стомат профиля. Квалифицированную стомат помощь с своевременной госпитализацией лиц нуждающихся в стационарном лечении, экспертизу временно нетрудоспособ больных, выдачу больничных листов и рекомендациях, направлении во врачебно трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты работоспособности, весь комплекс реабилитационного лечения патологий ЧЛ области в том числе зубное протезирование и ортодонтическое лечение, мероприятие о повышении квалификации врачей и среднего мед персонала. В состав стомат поликлиники могу входить отделение терапевтич и хирургич стоматологии ( в том числе соответствующие условия ортопедичиеские и детские, передвижные стоматологические установки ОРГ МЕТОД кабинет, зуботехническую лабораторию. Вспомогательные кабинеты рентгенологический и др) Регистратура административно хозяйственная часть, бухгалтерия, кроме того в поликлинике могут организованы отделения и кабинеты о оказанию узко специализированной стоматологической помощи больным к ним относятся пародонтологический кабинет, кабинет для приёма больных с пат изменениям слизистой оболочки, кабинет анестезиологии, ортодонтии, профилактики, иглорефлексотерапии гирудотерапии. В крупных стомат поликлиниках развёртываются кабинеты функциональной диагностики, анестезиологии и реанимации, реставрационной терапии, эндодонтии, центральная стерилизационная аптека и ряд других. В задачу регистратуры входит – хранение амбулаторных карт, регулирование потока пациентов, информирование посетителей, справочная работа, хранение больничные листов, запись вызовов врачей на дом. Профессия стоматолога относятся к группе повышенного риска заболеваниям инфекционных болезней. Антесептика представляет собой систему профилактики от попадания в рану инфекции во время операции и предупреждения развития внутри больничной инфекции. Антесептика включает комплекс мероприятий обеспечивающих стерилизацию инструментов, материалов и соблюдение правил при операциях и инвазивных хирург манипуляциях. Лечебные и операционные залы, перевязочные, процедурные кабинеты должны подвергаться текущей постоянной и генеральной уборки, с использованием химических средств дезинфекции и физических факторов: бактерицидных и механических воздействиях. После хирургических вмешательств предусматривается сбор в жёсткие контейнеры. Соблюдение асептики имеет большое значение для охраны здоровья врача и медицинского персонала, а также пациентов от заражение гепатитами С, и группы B, сифилисом, туберкулёзом, столбняком, ВИЧ инфекцией. Важным звеном асептики является стерилизация инструментов: упаковка, стерилизация, контроля эффективности и доставки инструментов к месту операции. Механическая очистка инструментов проводится с использованием щёток, моющих средств, антисептиков. Особенно тщательно: боры, срезы, перитажные ложки и прочие инструменты, контактирующие с кровью. Мех и антисептическая очистка дополняется ультразвуковой очистки, после гнойных вмешательств инструмент тщательно очищают и дополнительно замачиают в растворах антесептика. Стерилизацию инструментов проводят при помощи физических факторов или химических веществ, физическими способами относятся паровая и горяче-воздушная(суховоздушная) а также фильтрование методы инфракрасного. В настоящее время наиболее распространение стерилизация сухопаровых стерилизаций с пакетированием каждого инструмента, при воздушной стерилизации применяют крафт пакеты при паровом многослойном пергаменте. Отдельные аппараты (эндоскопы, блоки прибором для гемосорбции, очищают и стерилизуют в газовом стерилизаторе. Перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики и бинты запаковывают в полотенце или простыню, закладывают в биксы и стерилизуют при давлении 2 атмосферы при температуре 122 градуса в течении 20 мину также стерилизуют халаты и простыни. Защитные пластинки после ополаскивании в проточной воде в течении одной минуты дезинфицируют в 0.5 процентах раствора хлоргексидина, в средстве МД520(50проц глутарого альдегида, хлорид метил аммония и можно применять ряд иных средств) Для контроля стерилизации применяют различные способы закладываемые между материалом и поверхностью. Стерильность проверяется бактериологическом методом посевом в анаэробных и аэробных условиях, отсутствие роста микроорганизма свидетельствует о стерильности инструментов и материалах. В стоматологических клиниках необходимо обследование персонала на носительство опасных вирусных инфекциях, необходимо ежегодно проверяться на наличие хронических инфекций. Престерилизационная обработка мед инструментов проводится мед сестрой. Этапы: замачивание( 3проц хлорамина либо в 6проц раствор перекиси водорода на 60 минут, затем промывают в течении 15 минут под проточной водой, потом замачивают в растворе биалота подогретом до 40градусов в течении 15 минут затем промывают в течении 15 секунд, потом промывают водопровод или дистиллированной водой из расчёт 200мл воды на каждое изделие в течении одной минуты, затем просушивают на открытом воздухе. Контроль качества при стер обработки оценивают постановкой азопирамовой(азопирам, 3проц раствор перекиси водорода в соотношении 1:1 наносят пипеткой на инструмент или протирают тампоном, так же возможна амедопириновая постановка. Лекция 14.09.2022 Средства Индивидуальной защиты врача стоматолога: перчатки медицинские- предназначены для изоляции рук при стоматологическом вмешательстве и иных процедурах требующих соблюдении асептики, они позволяют предотвратить попадание возбудителя инфекции в рану с кожи рук мед персонала при операциях и иных вмешательствах, а также защищают врача стоматолога от инфицирования и вредного воздействия на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсичных веществ, выпускаются перчатки хирургические и анатомические. Хирургические перчатки – изготавливают 2х типов: тип А – из резинового клея, тип Б – из латексной смеси. В зависимости от длины третьего пальца, ширины запястья и кисти перчатки бывают 10ти номеров, манжеточная часть перчатки заканчивается скрученым венчиком, толщиной 2+- 0.5 мм. Длина хирургических перчаток, независимо от размера – 275мм, а в манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера. Вовремя операций, перевязок, различных мед манипуляций, применяют стерильные хирургические перчатки, их надевают после обработки рук, при повторном применении перчаток необходимо их предстерилизационная очистка, после операции перчатки не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в дизрастворы, например: 1.5процентом раствором биолота при температуре в 40градусов 15 минут или 0.5 проц раствора хлорамина Б, 2.5проц растворе хлоргексидина в течении 30 минут, затем их тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и присыпают пудрой изготовленной на основе крахмала изнутри и снаружи, каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую повязку и укладывают. Стерилизуют перчатке в автоклаве под давлением в 1 атмосферу при температуре в 110шрадусов в течении 45 минут. Перчатки сохраняют стерильность при неоктрывшейся крышке бикса в течении 3х суток. Автоклавировать перчатки следует не более 3х-4х раз, так как в дальнейшем они теряют прочность. Возможна химическая (холодная стерилизация перчаток) в 6проц растворе перекиси водорода подогретой до 50 градусов, экспозиция 3часа, или же 2процентом растворе хлорамина Б 2 часа. Кроме того, возможна дезинфекция перчаток кипячением. Перчатки загрязнённые возбудителями столбняка или гангрены уничтожают. При нарушении целостности перчаток, возникает угроза инфицировании раны, поэтому при повреждении перчатки её меняют а руку обрабатывают 0.5 водно-спиртовом растворе хлоргексидина в настоящее время наибольшее распространение получили перчатки одноразового использования выпускаемые простерилизованной в герметичной упаковки. Длительность их хранения в невскрытых пакетов – 1-2 года. В стоматологической практике в качестве заменителя перчаток применяют плёнкообразующие вещества, наносимые на руки (Серегель). После завершения приёма плёнку смывают спиртом. При случайном повреждении через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит Б, сифилис, Вич инфекция и д.р.) Избежать повреждение кожи можно с помощью кольчужных перчаток они изготавливаются из синтетического высокопрочного спектра волокна на лаковой основе, они не содержат латекса и являются многоразовыми (стираются, дезинфицируются, стерилизуются). Анатомические перчатки – отличаются большей прочностью и толщиной (до 0.5мм), а также более длинной манжеточной частью, поверхность анатомических перчаток может быть гладкой или текстурированой для надёжного захвата и удержания стоматологического инструментария. Анатомические перчатки выпускаются опудренными, неопудренными, натурального цвета и окрашенные. Латексные перчатки изготавливаются из натурального высококачественного латекса, применяются для выполнения мед манипуляций, требующих высокой степени защиты и комфорта рук в сочетании с оптимальным использованием инструментария, обеспечивают хорошую тактильную чувствительность, защиту от микроорганизмов и воды, слабых кислот и щелочей. Нитриловые перчатки – характеризуются низкой упругостью для уменьшения утомляемости рук, обладают высокой прочностью, более устойчивые к проколам и порезам, чем перчатки из латекса и поливинилхлорида, высокие прочностные характеристики и гипоаллергенность обуславливают широкое применение нитриловых перчаток при риске развития аллергии на натуральный латекс, а также в случае необходимости использовании перчаток без талька. Виниловые перчатки – не содержат протеинов латекса, технология производства исключает использования химикатов, материал обладает гипоаллергенными свойствами, устойчивые к проколам и натяжению. Полиэтиленовые перчатки – обеспечивают защиту от загрязняющих элементов и ряда агрессивных химических веществ, применяются в технических процедурах. Защитные маски: они предназначены для защиты органов дыхания мед персонала от патогенных микроорганизмов и капель жидкости, также препятствуют микробной контаминации рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Изготавливаются из нетканого материала не стесняющего дыхания и не вызывающего аллергических реакций, выпускаются 2-3х слойные маски. 3х слойные маски имеют коэффициент фильтрации до 90 процентов. Для удержания снабжены завязками или заушными фиксаторами, наилучшее прилегание маски обеспечивает расположенные в области носовой области проволочный носовой фиксатор. Ряд масок дополняется защитным экраном, предохраняющим глаза и лицо от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей. Поверхность экрана не запотевает и не создаёт бликов, альтернативой маски служит респиратор, изготавливаемый из нераздражающего кожу полипропилена. Защитные очки и экран служат для защиты глаз от механических, термических повреждений, предохраняют от попадания на слизистую оболочку биоматериалов и агрессивных химических веществ, конструкция защитных очков включает в себя оправу или корпус для удержания очковых линз, требуемым для эксплуатации положении, также в состав входит заушник или на головная лента для фиксации очков на голове. Различают прилегающие очки – открытые и закрытые, т.е. соприкасающиеся с лицом частью или всем контуром корпуса и неприлегающие, т.е. не соприкасающиеся с лицом по контуру корпуса (защитный ларнет, насадные очки). Закрытые очки по типу вентиляции делят на очки с прямой вентиляцией, если воздух попадает в под очковое пространство, не меняя направление или на очки с непрямой вентиляцией в которых воздух меняет направление, при работе с гелиолампами и лазерными аппаратами для защиты сетчатки глаз необходимо использовать очки со светофильтрами. Диагностический инструментарий – 1 лоток медицинский, он предназначен для временного хранения инструментов на стоматологическом приёме форма и размер лотка в зависимости от использованного инструментария варьируют наиболее часто используются очки сочковидной формы или прямоугольные которые могут быть снабжены крышкой, в клинике часто применяются лотки из нержавеющей части реже пластмассовые лотки. 2 – диагностическое зеркало, оно позволяет проводить обследование полости рта в областях недоступных для прямого наблюдения, при осмотре зеркало так же служит для отведения и удержания мягких тканей, конструкция зеркала включает зеркальное полотно с держателем и ручку, есть зеркала неразборные и разборные с возможностью раздельной стерилизации и замены составных частей. Для диагностики используют зеркала различной формы и размера, также популярны зеркала с увеличивающей способностью, в большинстве случаев применяются круглые зеркала диаметром до 25мм с увел способностью до 30 процентов. Диагностический пинцет – служит для внесения и удаления различных вспомогательных и диагностических принадлежностей ( ватные валики, артикуляционная бумага и д.р.), а также для определения подвижности зубов, в зависимости от манипуляции используют прямые пинцеты и изогнутые по плоскости, для надёжного захвата и удержания предметов на рабочую часть наносят алмазное напыление или насечки. Диагностический зонд – применяется для обследования фисур, кариозных полостей, устьев корневых каналов, несъёмных ортопедических и ортодонтических конструкций, в зависимости от характера и расположения кариозной полости используют прямой или штыковидный зонд и зонд с изогнутой рабочей частью, для диагностики нарушения зубодесневого соединения предназначены пуговчатые зонды, с нанесённой на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой, зависимости от используемых классификаций заболеваний пародонта применяют зонды с различным характером деления рабочей части. Диагностический шпатель – при осмотре ЧЛ области, диагностический шпатель необходим для отведения и удержания мягких тканей, выпускают различные шпатели, прямые изогнутые по ребру, изогнутые по плоскости. Лекция 16.09.2022 Стоматологические наконечник – это устройство предназначение, для придания рабочему инструменту направленного движения определённой скорости. Для правильной работы, стоматологический наконечник должен полностью соответствовать стоматологической установки, различают приводы электрический и воздушный. На электрический привод устанавливается: щёточный и безщёточные микромоторы. Без электрический скалер к воздушному приводу возможно присоединение следующих наконечников: турбинные наконечники, воздушные микромоторы, наконечники со встроенными воздушными микромоторами, профилактические наконечничёки, воздушные скаверы, наконечники для снятия коронок и мостов. Наиболее распространён мидвест и борден, реже используется борден с 3 отверстиями, сименс с 4 отверстиями, в некоторых разъёмах предусмотрено отверстие для электороконтактов подсветки. Так же возможно применение быстрых соединителей. Виды турбинных наконечников: турбинные – обеспечивают ротационное движение бора с диаметров хвостовика 1.6мм со скоростью до 400об/мин, принцип работы заключается в использовании потоков сжатого воздуха для вращения расположенных внутри роторной головки воздушного ротора и цианги, закрепляющей бор, для классификации турбинных наконечников используют след технические характеристики: 1 – вид подшипника, наконечник с шариковыми металлическими подшипниками. (2) – наконечники с шариковыми керамическими подшипниками, в них больше долговечность и лучшие шумовые характеристики, наконечники с (воздушными) подшипниками – обеспечивают максимальную скорость вращения, но заклиниваются при боковых нагружениях. 2 – система отведения обратного воздуха, наконечники, имеющие канал для отведения обратного воздуха в стоматологическую установку (мидвест), наконечники не имующие канала для отведения обратного воздуха (борден). 3 – система подведения охлаждающего спрея: в наконечнике с раздельным подведением воды и воздуха (мидвест и борден 3 отверстия) наконечники с совместным подведением воды и воздуха. 4 – система орошения рабочей полости, может быть одноканальная, двухканальная, трёхканальная, четырёхканальная. Конструкция подсветки – источник света находится в наконечнике и источник света находится в рукаве стоматологической установки, в корпусе наконечника находится световод (жёсткий и волокнистый). Конструкция цианги: кнопочная цианга – обеспечивает быструю замену рабочего инструмента, надёжна при длительной эксплуатации наконечника. Если кнопочные цианги то нельзя вытаскивать из бора, они растягивают свой механизм, но никому это нельзя рассказывать, если бор начал прокручивать то взять лак для ногтей и нанести его туда, продуть и он будет работать. Винтовая цианга (зажимное устройство требует применение специального ключа). Фрикционная цианга – замена инструмента производится при помощи толкателя. Микромоторы – служат для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии стоматологической установки в кинетическую энергию с последующей передачей вращательного движения на микромоторный наконечник. Различают: воздушные, электрические щёточные и электрические безщёточные. Основным конструктивным элементом является – ротор, от которого вращение щётки передаётся на наконечник. Принцип работы микромотора аналогичен работе турбинного наконечника. В сравнении с турбинами более надёжен, но не очень оборотистый, конструкция электрических щёточных микромоторов включает угольные щётки, через которые электрический ток поступает на проволочную обмотку ротора и создаёт магнитное поле, которое, в свою очередь, взаимодействуя с постоянным магнитным полем магнитов, установленных в корпусе микромотора приводит ротор в движение, недостаток: необходимость замены угольных щёток и значительно большая прерывистая работа для предупреждения перегрева, при этом электрические щёточные микромоторы обеспечивают точную настройку скорости вращения инструмента и возможность работы в широком диапазоне скоростей. В безщёточных моторах вращение ротора достигается за счёт создания переменного магнитного поля проволочной обмоткой, расположенной в корпусе микромотора. Микромоторные наконечники – служат для преобразования вида и скорости движения, которые им сообщают микромоторы и передачи им движения на рабочий инструмент, микромоторные наконечники преобразуют вращательное движение микромотора в: возвратно-поступательное движение (для эндодонтии), поворотно-колебательное (для профилактики), вибрационное движение (сохраняют вращательное движение). В зависимости от вида наконечника скорость, движение – увеличивается (повышающие наконечники, красная маркировка), уменьшается (понижающие наконечники, зелёные). По наличию и способа подачи охлаждающего спрея наконечники: с внешним подключением канала спрея, с внутренним и без спрея. Наконечники для снятия зубных отложений: 1 – скалер, принцип работы заключается в создании на центральной оси, расположенные в корпусе наконечника, колебаний высокой частоты с последующие передачей ультразвуковой волны на сменную насадку. Изоэлектрические скаверы, в них ультразвуковые колебания создаются за счёт подачи на электрический элемент переменного электрического тока при этом насадка совершает колебания в одной плоскости с частой до 35тыс Гц. Воздушные скаверы, в них ультразвуковые колебания возникают при опосредованном действии воздушного потока на центральную ось, которая сообщает круговые колебания насадки, частота – 7тыс Гц. Помимо снятия зубных отложений скалеры также используют для пломбирования корневых каналов, при резекции верхушки корня, препарировании апроксимально расположенных кариозных полостей. 2 – Насадки формирующие водно-порошковую струю высокого давления, профилактический эффект данного типа наконечников достигается за счёт механического удаления зубного налёта, направленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц, полирующие насадки можно применять для препарирования поверхностно расположенных полостей и для нанесения шероховатости при повышении адгезивных свойств. Лекция 19.09.2022 Ротационные стоматологические инструменты: Боры, Фрезы, диски, абразивные головки, полиры и специальные инструменты. Их используют в клинической и лабораторной практики для высокоскоростной обработки твёрдых, в ряде случаев мягких тканей, а также для придания необходимого размера, формы и рельефа стоматологических конструкций. В корпусе ротационного инструмента выделяют: хвостовик, служащий для закрепления инструмента и рабочую часть. Классификация регламентирует международная система стандартов ИСО, согласно системе ИСО групповая принадлежность инструментов определяется следящими признаками: тип материала, покрывающего рабочую часть инструмента, длина хвостовика и вид соединения хвостовика с наконечником, форма рабочей части инструмента, абортивность материала или тип нарезки зубьев рабочей части и наибольший диаметр рабочей части. Табличка в два столбца Тип инструмента: 1Бор, 2фриза, 3диск, 4абразив, 5полир Назначение инструмента: 1туннельное препарирование, 2плоскостное 3препарирование, 4сепарация, 5финишная обработка |