Лекционный комплекс. Лекционный комплекс
 Скачать 186.36 Kb.
|
|
Тема 6 Источники знаний в сестринском деле.. (1 час) Тезисы лекции Научные исследования предполагают изучение явлений с позиций научного подхода и систематизированный поиск научно обоснованных знаний. Явления, изучаемые в сестринском деле (феномены), будь то боль, страх, стресс, утомляемость, нарушение сна, развитие пролежней, сложны по структуре и формируются в результате воздействия множества факторов (переменных). При выявлении связи между феноменом и определенным фактором важно контролировать и снижать влияние переменных, не являющихся предметом изучения. Контроль, будучи обязательным элементом научного исследования, позволяет получить достоверные результаты. Доказательства, используемые в научных исследованиях для подтверждения выдвинутой гипотезы, должны быть практическими и полученными из объективной реальности через органы чувств. Аналитический этап 1. Количественный анализ результатов (математическая обработка). 2. Научная интерпретация полученных фактов, форматирование новых научных гипотез и практических рекомендаций. I этап. Теоретический этап исследования (Постановка проблемы). На этом этапе решаются следующие задачи: · формирование проблемы темы исследования; · определение объекта и предмета исследования; · определение экспериментальных задач и гипотез исследования. Предмет исследования- это центральный вопрос проблемы. В одной и той же проблемной ситуации предметом исследования могут быть разные аспекты. Пример: Если проблема сформулирована как - низкая эффективность управления организацией, то предметом исследования может стать: система принятия решений или стиль руководства. Именно с постановки вопроса начинается процесс сестринского исследования. Постановка вопросов дает начало не только проведению сестринского исследования, но и использованию на практике данных уже осуществленных научных исследований. Основывая свои действия на исследованиях и науке, придают особую ценность своей профессии, поскольку в этом случае они вносят вклад в достижение более желательных результатов лечения для пациентов, их близких и сообществ. Выполняя исследования и применяя результаты научных исследований, медицинские сестры приобретают уважение со стороны других членов медицинской команды. Исследовательский вопрос – это предложение, сформулированное в виде вопроса в форме настоящего времени, ответ на который поможет медицинской сестре в решении клинической проблемы. Вопрос должен быть кратким и конкретным, отражающим клиническую проблему, которую решает медсестра, но не в форме описания проблемы, а в форме вопроса. Границы предмета исследования следует устанавливать при одновременном учете следующих моментов: · цели и задачи исследований, · объекта исследования, · материальных и временных возможностей экспериментирования. · результатов научной разработки вопроса, которые зафиксированы в частной объяснительной теории. Обращение к объяснительной теории направлено на выяснение известных факторов, которые оказывают влияние на объект исследования и его свойства, что позволяет определить круг решенных и нерешенных проблем и сформулировать гипотезы и задачи конкретного эксперимента. Тема 7 Виды научных исследований в сестринском деле. (1 час) Тезисы лекции Методы научных исследований: ЭМПИРИЧЕСКИЕ: Наблюдение. Опросные методы. Эксперимент. Тестирование. Сравнение. Измерение. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ: Анализ. Моделирование. Методы математической статистики. Метод наблюдения. Наблюдение – активный познавательный процесс с использованием органов чувств человека. Разновидности наблюдения: открытое; конспиративное . Опросные методы. Беседа. Интервьюирование. Анкетирование. Беседа — диалог исследователя с испытуемыми по заранее разработанной программе. Интервью - исследователь как бы задает тему дня выяснения точки зрения и оценок испытуемого по изучаемому вопросу. Анкетирование: контактное ; заочное; прессовое. Типы анкет: Открытого типа - содержит вопросы без сопровождающих готовых ответов на выбор испытуемого. Закрытого типа - построена так, что на каждый вопрос даются готовые для выбора анкетируемым ответы. Смешанного типа - содержит элементы той и другой. . Эксперимент Эксперимент - метод получения эмпирического материала или опытная проверка гипотезы. По масштабу эксперименты бывают: глобальные, т.е. охватывающие значительное число испытуемых; локальные; микроэксперименты - проводятся с минимальным охватом участников. Тестирование: Тестирование - (от английского слова "test" — опыт, проба) метод психологической диагностики испытуемых. Тестирование осуществляется по тщательно отработанным выверенным вопросам и задачам со шкалами их значений для выявления индивидуальных различий тестируемых. 5.Сравнение Сравнение - позволяет установить схожесть или различие предметов и явлений действительности. 6.Измерение Измерение - дает точные количественные сведения. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: Анализ - медицинской, психологической литературы с целью выявления состояния проблемы в науке и определения основных направлений исследования. Моделирование – создание модели. Для выявления общего и типичного, специфического. Методы математической статистики - для обработки экспериментальных данных. Тема 8 Теоретические основы и ключевые концепции сестринского дела.(1 час) Тезисы лекции Инновационные процессы в сестринском деле Коренные изменения в экономической и политической деятельности нашего государства существенно отразились на здравоохранении. Многие этапы в жизни каждого из зарождающихся, активно функционирующих и заканчивающих свое существование лечебно-профилактических учреждений связаны с различными моментами успешного и неуспешного, активного или пассивного, научно обоснованного или "слепого" внедрения инноваций, или нововведений, проведения реформ. Уровень, широта и глубина инноваций, учет внутренних и внешних переменных медицинских учреждений во многом определяют успех нововведений. При этом если внешние переменные успеха часто отражают стабильность либо нестабильность экономической системы или конкретной ситуации, то внутренние переменные являются результатом решений, принимаемых администрацией учреждения и его сотрудниками. Именно внутренние переменные (цели, структура, задачи, технологии, человеческие ресурсы) являются предметом внимания руководителя любого уровня как врачебного, так и сестринского звена. Практически во всех лечебных учреждениях, в настоящее время, имеет место проведение различных реформ. Определяются новые направления деятельности лечебно-профилактических учреждений. В связи с этим внедряются современные технологии в лечебно-диагностический процесс (сестринский процесс): предоставляются новые медицинские услуги (паллиативная помощь); вносятся изменения по кадровому составу; появляются новые формы взаимодействия между пациентами и медицинским персоналом - врачами и медицинскими сестрами. Ключевые области реформ сестринского дела Американские специалисты по сестринскому делу (в рамках программы партнерств между учреждениями здравоохранения США и странами СНГ) выявили и сформулировали ключевые области реформ сестринского дела: - недостаточное и неправильное использование медицинских сестер, как специалистов; - низкая заработная плата; - отсутствие престижа в профессии медицинской сестры; - небольшое количество курсов повышения квалификации; - нехватка расходных материалов. Причины этого положения многообразны: традиционно сложившееся в нашей стране представление о медицинской сестре, как о помощнике врача, выполняющем только вспомогательные медицинские функции, пренебрежение зарубежным опытом, недооценка научных принципов и подходов в управлении и организации работы сестринских кадров, их профессиональную подготовку. В России стали создаваться институты сестринского дела, которые способствуют тенденции прогрессивного развития сестринского дела в связи с возрастающей потребностью в оказании сестринской помощи. Развитие медицинской техники, медицинских технологий и услуг, взаимоотношений между врачебным персоналом и сестринским звеном, между медицинскими работниками и пациентами - существенный стимул для проведения реформ в здравоохранении и в сфере сестринской деятельности особенно. Переход России на новую ступень общественного развития требует усилия инновационной активности и нового подхода к нововведениям, соединяющим знания, умения и технику с рынком. Девяностые годы текущего столетия внесли новые тенденции в процесс взаимодействия экономической среды и инновационной деятельности, конкурирующих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), вынужденных во многом сменить стереотипы своего "поведения" в современном здравоохранении и, что очень важно, в области сестринского дела. Перемены, реформы, нововведения, инновации обычно возникают в ответ на изменения во внешнем мире - экономические, социальные, технические, культурные. Жесткие финансовые рамки обеспечения работников бюджетной сферы породили рыночные отношения и в медицине. Появились платное, комбинированное обслуживание, вместе с тем сохранилось и бесплатное предоставление медицинских услуг. Активно внедряется в жизнь страховая медицина, позволяющая пациенту при наличии страхового полиса получить бесплатную медицинскую помощь в рамках договора. Однако во многих случаях за оказанные услуги, медицинскую помощь необходимо платить. Оказанная помощь выступает как товар, а пользуется спросом только товар высокого качества. Кроме этого, повышение значимости и важности роли нововведений вызвано, в первую очередь, изменением рыночной ситуации - характером конкуренции (известно, что конкуренция коснулась учреждений здравоохранения и можно привести ряд примеров "плачевной" деятельности некоторых ЛПУ). Во-вторых, переходом от привычной "статичной" к динамичной конкуренции. Это обстоятельство во многом определило особенности взаимодействия инноваций и рынка здравоохранения на современном этапе. Реформы сестринского дела в России идут с 1992 года. Тема 9 Этические аспекты проведения исследований..(1 час) Тезисы лекции Этика (греческое «ethos» — обычай, нрав) — одна из древнейших наук, объ‐ ектом изучения которой является мораль и нравственность. Медицинская этика — совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Постепенно определились основные вопросы медицинской этики: медицинский работник и общество, отношение медицинских работников к здо‐ ровому и больному человеку, взаимоотношения с людьми, окружающими паци‐ ента, медицинская тайна, взаимоотношения медицинских работников: этика обучения медицине и совершенствование знаний; этика научных исследований. Нормы медицинской этики изменялись в зависимости от социальных условий и прогресса медицины. Сегодня уже является аксиомой, что медицинская помощь не может быть полноценной, если специалист не обладает этическими качества‐ ми. При проведении исследований, объектами изучения в которых являются люди, огромное внимание должно уделяться защите прав участников исследо‐ вания. Внимание к этической стороне особенно важно для научных исследова‐ ний в области сестринского дела, т.к. разграничение того, что считается сестрин‐ ской помощью, а что — сбором информации для исследования, становится все более сложным. Этические нормы накладывают ограничения и на изучение не‐ которых проблем, т.к. этические требования часто разнятся с научным подходом. Чаще всего причиной проведения исследования, нарушающего этические принципы, является не чрезмерная жестокость или аморальность исследователя, а твердая убежденность в том, полученная информация важна с научной точки зрения или поможет сохранить жизни других людей в долгосрочной перспекти‐ ве. Этические аспекты, с которыми сталкивается исследователь, имеют под со‐ бой два основания: прямой конфликт прав участников исследования и требований, предъявляе‐ мых исследованием как практическим приложением жесткого научного под‐ хода; конфликт интересов, возникающий при противоречии обязанностей, которые медицинская сестра выполняет как исследователь, и обязанностей, которые на нее налагаются как на профессионала, выполняющего свои должностные обя‐ занности. Именно для определения того, как следует поступать медицинской сестре‐ исследователю в ситуациях подобных конфликтов, разрабатываются и принима‐ ются профессиональные этические кодексы. Одним из наиболее ранних этиче‐ ских кодексов, признанных международной общественностью, является Нюрн‐ бергский кодекс, принятый после Нюрнбергского процесса. Позже было принято еще несколько международных этических кодексов, наиболее важным из кото‐ рых является Хельсинкская декларация, в 1964 году принятая и в 1975 году пере‐ смотренная Всемирной Медицинской Ассамблеей. Еще один очень важный до‐ кумент был принят в 1978 году в США Национальной комиссией по защите прав человеческих объектов биомедицинских и поведенческих исследований. Этот документ, известный также как Бельмонтский отчет, стал основой для регулиро‐ вания исследовательской деятельности, спонсируемой Федеральным правитель‐ ством США. В нем содержится три основных этических принципа проведения научных исследований: благотворительность, уважение человеческого достоин‐ ства и справедливость. Согласно принципу благотворительности, участник исследования имеет сле‐ дующие права и свободы: свободу от нанесения вреда, физического и морально‐ го; свободу от эксплуатации и попадания в неловкую ситуацию из‐за участия в исследовании и право на вознаграждение за участие в исследовании. В России впервые в 1996 году Межрегиональной ассоциацией медицинских сестер был разработан Этический кодекс, который успешно применял в практи‐ ческой деятельности сестринский персонал. Последние десять лет существенно изменили этико‐правовые и экономические отношения в медицине: формирова‐ ние новой стратегии развития здравоохранения, совершенствование правовой базы, коммерциализация отношений в здравоохранении обозначили новые эти‐ ческие проблемы в сестринском деле. В связи с этим возникла необходимость пересмотра Этического кодекса. Этический кодекс не устанавливает жестких правовых норм, определяет и формулирует базовые этические ценности сестринского сообщества в России. Высшей ценностью сестринской работы обозначены верность принципам мило‐ сердия и наивысший приоритет интересов пациента. Положения настоящего Кодекса должны рассматриваться во взаимосвязи с правовыми нормами, стандартами сестринской практики, клиническими реко‐ мендациями и другими правовыми актами. Тема 10 Медсестра и права пациентов (1 час) Тезисы лекции Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя, когда она имеет дело с ребенком или пациентом, в соответствии с законом признанным недееспособным, соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны па‐ циентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг ме‐ дицинской сестры в меру своей квалификации предоставлять пациенту честную и полную информацию о проводимом лечении, включая значение процедуры, ее ожидаемые результаты, ход, возможные осложнения и риски, последствия отка‐ за от медицинской помощи. В случаях, когда пациенту предоставляется выбор между несколькими аль‐ тернативами лечения, долг медицинской сестры предоставить объективную ин‐ формацию о каждой возможности, ее особенностях и условиях получения. Если пациент нуждается в помощи при принятии решения, оказать ее надлежит таким образом, чтобы исключить любое влияние на конечный выбор. Медицинская сестра уважает выбор пациента даже в том случае, если он противоречит ее ожиданиям и потенциально направлен против интересов паци‐ ента. Пациенту должна быть предоставлена исчерпывающая информация о по‐ следствиях и рисках сделанного им выбора, после чего, если сложившаяся ситуа‐ ция не подпадает под установленные законом исключения, решение пациента определяет тактику дальнейшей сестринской помощи. Пациент должен быть ин‐ формирован о возможности изменить свое решение в любой момент. В случаях, когда решение пациента противоречит мнению родственников и близких, медицинская сестра должна помочь им с уважением принять решение пациента. Отказ пациента от того или иного вмешательства, равно как и от лечения в целом не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников. Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или согласия законного представителя некомпетентного пациента) только в строгом соответствии с зако‐ нодательством РК. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицин‐ ская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения. С т а т ь я 9. Обязанность хранить профессиональную тайну Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанно‐ стей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой‐либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским ра‐ ботникам, оказывающим помощь пациенту, а также должностным лицам, право которых на получение информации установлено законом, предполагает наличие его согласия. В любом случае информация должна предоставляться таким обра‐ зом, чтобы свести к минимуму потенциальный вред для пациента. Использование фото и видеосъемки возможно только в научных и образова‐ тельных целях и только с согласия пациента. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом па‐ циента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденци‐ альной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность за разглашение професси‐ ональной тайны. Этическая обязанность медицинской сестры активно вмешаться в ситуацию, когда кто‐либо, помимо медицинских работников, непосредственно участвую‐ щих в лечении, получает, использует и распространяет конфиденциальную ин‐ формацию относительно пациентов. |