Лекция 1 ФППП. Лекция Психопрофилактическая подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий, включающих лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия
 Скачать 25.63 Kb.
|
|
Лекция № 1. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий, включающих лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия. Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о сущности родовой боли, в формировании которой принимают участие не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно рефлекторный компонент, связанный с воздействием на вторую сигнальную систему. При этом признается, что ведущая роль в возникновении болевых ощущений принадлежит коре головного мозга. Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. С появлением нового статуса у женщины – матери, изменяется не только ее эмоциональное состояние, но и приоритеты, взгляды на жизнь, понимание женского начала и пересмотра смысла ее предназначения. Женщина начинает осваивать новую функцию – материнство. Важным аспектом для подготовки женщины к вынашиванию плода и затем его физиологическому рождению, является соответствующая подготовка психического и эмоционального состояния. Развитие теоретических, а затем и практических навыков поведения во время течения беременности, процесса родовой деятельности и послеродового периода. Так же необходима подготовка будущего отца к участию по время родоразрешения, с 1 по 3 этап включительно, осознания своей роли в процессе беременности и родового процесса. Огромное смысл имеет психологическое и эмоциональное состояние будущей матери непосредственно перед родами, поскольку от этого по большей части зависит физиологическое течение всего процесса родовой деятельности. «Однако в течение последнего времени в результате внедрения новейших медицинских достижений система родовспоможения, а именно – система профилактической подготовки к родам, подвергалась значительным изменениям» [25, c. 312]. По причине этих совокупностей вышеперечисленных факторов снизился интерес к эмоционально и психопрофилактической подготовке к протеканию родовой деятельности и в целом к личности роженицы. 10 В данное время как выяснилось в большинстве родильных домов, женских консультациях и перинатальных центрах схема психопрофилактической подготовки к процессу родовой деятельности либо отсутствует, либо «урезана» до минимума. Беременные женщины являются психически не подготовленными к моменту рождения ребенка, не имея даже простых представлений о течении родов и выработанной модели дыхательных упражнений, техники поведения во время родоразрешения в целом. Даются лишь минимум данных о течении беременности, технических моментах грудного вскармливания ребенка, ухода за ним, в особенности в первый и последующие месяцы жизни, а также о обязательной послеродовой контрацепции. Чрезвычайно скудное внимание выделяется на формирование доминирующих аспектов беременной женщины, ее эмоциональному состоянию, построению и выделению ранее не рассматриваемых систем ценностей, связанных с течением беременности и материнством. Более того, из-за дефицита исследовательских работ и научных публикаций, которые были бы убедительны и достоверны, относительно психопрофилактической подготовки женщин перед родами, подавляет интерес к данной теме у молодых сотрудников в этой области и студентов медицинских университетов. Но это не отменяет фактора целого ряда изменений у женщин, вынашиваемых ребенка в клинико-психологическом состоянии, каковой неоспоримо, имеет специфический характер, и может нуждаться в определенных условиях может нуждаться в психокоррекции и соответствующей профилактики. На течение беременности, в следствии, родоразрешение и здоровье рожденного малыша оказывает огромное влияние психологическое состояние женщины. Большинство осложнений в процессе родов, такие как например дискоординация, при которой шейка матки сглаживается и раскрывается медленно, схватки становятся чаще, длительнее и сильнее, так же может повысится базальный тонус, так же связанная с этим гипоксия – недостаточная циркуляция кислорода и в следствии асфиксия плода – прекращение 11 циркуляции кислорода, и многие другие, которые определены психологическими и эмоциональными причинами-стрессорами, косвенно зависящими от психологической и психоэмоциональной подготовки в течении беременности начиная с зачатия и заканчивая предродовым этапом. Возникает актуальная тема на повестки дня относительно подготовки беременной женщины к родам и во время всего протекания беременности комплексно: с точек зрения медицины и психологии. «Первым в мире обратил внимание на поставленную проблему советский психоневролог И.З. Вельвовский. Он создал целую систему психопрофилактических мероприятий, направленных на обезболивание и профилактику осложнений в родах. Одной из задач метода И.З. Вельвовского стало облегчение родовой боли при устранении страха у женщины перед родами. Работу над проблемой обезболивания родов ученый начал в 30–40-х гг. XX в. Постепенно создавалась стройная система взглядов, базирующаяся на учении И.П. Павлова. Элементы обезболивания родов И.З. Вельвовский обнаружил у прежних акушеров-гинекологов, присовокупив к ним собственный опыт» [35, с. 45]. «Метод психопрофилактической подготовки был направлен на активирование коры головного мозга беременной, повышение порога возбудимости для активного торможения раздражений, идущих из подкорковых структур, и основывался на теории возникновения родовой боли. Преимущество этой системы заключается в том, что ею при определенной подготовке могут пользоваться акушеры-гинекологи, она может быть применена ко всем беременным и не имеет противопоказаний. Данная программа психопрофилактической подготовки активно внедрялась в практику родовспоможения совместно с невропатологом К.И. Платоновым, акушерами В.А. Платичерем и З.А. Шугом во всех регионах бывшего СССР. В 1949 г. она была одобрена Министерством здравоохранения СССР» [16, c. 211]. 12 «Ведущим звеном психопрофилактической подготовки является предупреждение и устранение основных причин, вызывающих такие нарушения физиологического дисбаланса высших отделов нервной системы, при которых возникает родовая боль. Для предупреждения болевого ощущения подпороговых, безболевых сигналов, их перехода в надпороговое положение и для подавления болевых сигналов необходимо, чтобы кора головного мозга находилась в активном бодрствующем состоянии, в хорошем тонусе, со способностью к активным механизмам торможения. Такая позиция использования при психопрофилактике болей в родах закономерностей бодрого, а не тормозного состояния коры, определила смещение акцента на введение коры в активное состояние, повышение порога возбудимости, использование упражнений на тренировку активного торможения. Подобное психопрофилактическое воздействие на беременную не только способствует облегчению боли в родах, но и благоприятно сказывается на всем генеративном цикле» Цель психопрофилактической подготовки состоит в устранении страха перед родами и других отрицательных эмоций, возникающих во время беременности, в выработке и закреплении представлений о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, в воспитании нового положительного чувства, связанного с предстоящим материнством. Психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первого посещения женщиной женской консультации. Врач выясняет социально-бытовые условия жизни беременной, ее отношение к беременности и предстоящим родам, наличие вредных привычек. Женщину знакомят с правами беременных и кормящих матерей, льготами для них. Врач выясняет, нет ли у женщины страха перед родами, убеждает беременную в необходимости специальной подготовки к родам, которая помогает устранить болевые ощущения. Врач должен стремиться оказывать благоприятное воздействие на психику беременной, постоянно подчеркивая, что роды – физиологический акт и их течение во многом зависит от подготовленности женщины к родам и материнству. С 30 недели (начала дородового декретного отпуска) занятия проводятся особенно тщательно. При хорошей предварительной подготовке ограничиваются 4-5 занятиями с таким расчетом, чтобы последнее состоялось за 6-7 дней до родов. При позднем взятии на учет, патологическом течении беременности, отягощенном акушерском анамнезе, экстрагенитальной патологии количество занятий увеличивается до 6-9, проводятся они индивидуально 2 раза в неделю. Здоровые беременные занимаются в группах по 8 – 10 человек, которые по возможности составляются из однотипных в эмоциональном отношении женщин. Первое занятие. Беременным сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, о матке как плодовместилище и органе питания плода. Приводятся сведения и развитии плода, его положении в мате, роли плаценты, околоплодных вод. Разъясняется сущность изменений в организме беременной, обеспечивающих физиологическое течение беременности и родов. Второе занятие. Дается представление о родах как о физиологическом акте, о трех периодах родов. Объясняются особенности правого периода родов, субъективные ощущения рожающей женщины, дается понятие о схватках, их продолжительности и регулярности. Рассказывается о механизме сглаживания и раскрытия шейки матки, о роли плодного пузыря и околоплодных вод. Третье занятие. Разъясняется, как вести себя при появлении схваток и в течение всего первого периода родов. Указывается на то, что не следует отождествлять боль и схватку, у многих женщин схватки протекают совершенно безболезненно. Женщин обучают специальным приемам, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения: правильное, равномерное и глубокое дыхание во время схватки; легкие поглаживания переднебоковых поверхностей живота на вдохе и выдохе; поглаживания кожи поясничной области; прижатие большими пальцами кожи к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передне-верхних остей; прижатие кулаками точек, соответствующих наружным углам ромба Михаэлиса; ведение счета схваткам; отдых и по возможности попытка дремать между схватками. Беременные должны хорошо усвоить указанные приемы и точно выполнять их. В конце занятия разъясняются причины, которые могут усилить болезненные ощущения в родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь). Необходимо подчеркнуть, что эти причины легко устраняются в родах правильным поведением женщины. Четвертое занятие. Дается представление о течении второго и третьего периодов родов, характере ощущений роженицы в это время. Рекомендуются рациональные положения в начале и конце периода изгнания, когда роженица должна проявлять максимум физических и психических усилий, уметь задерживать дыхание для повышения эффективности потуг и расслаблять мускулатуру в момент рождения головки плода. Подчеркивается, что продолжительность второго периода родов зависит не только от правильного применения приемов, но и от достаточной физической подготовки. Рекомендуется дома повторять предложенные приемы для полного их усвоения. Рассказывается о течении и содержании последового периода, его продолжительности, характере схваток. Женщины обучаются правильному поведению при рождении последа. Пятое занятие. Как правило, это заключительное занятие, на котором контролируется усвоение материала прошлых занятий. Рассказывается о порядке и обстановке в родильном доме, о правилах асептики и антисептики. Дается представление об обязательных и возможных лечебно-диагностических мероприятиях (наружное и влагалищное исследование, вскрытие плодного пузыря, внутривенные и внутримышечные инъекции, вдыхание кислорода и т.д.). Объясняется их обоснованность и необходимость для благополучного течения и завершения родов. Психопрофилактическую подготовку беременных к родам необходимо сочетать с физическими упражнениями, которые рекомендуется проводить с самого начала беременности. Занятия физкультурой проводятся чаще группами под руководством инструктора п лечебной физкультуре или специально обученной акушерки. Допускается выполнение упражнений на дому после соответствующего обучения. Заниматься физкультурой рекомендуется утром до еды или через 1 – 2 часа после завтрака в хорошо проветренном помещении, в свободной, не стесняющей движения одежде. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 мин. Комплекс упражнений не должен вызывать у беременной усталости, затруднения дыхания, сердцебиения, одышки и т.п. Исключаются прыжки, значительное натуживание, резкие движения. Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма инфекции, укрепляют нервную систему, придают ощущение бодрости, улучшают общее состояние, аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы тазового дна, передней брюшной стенки, устраняют застойные явления в малом тазу и нижних конечностях, способствуя нормальному течению родового акта и послеродового периода. Занятия физкультурой рекомендуются только здоровым женщинам, с физиологическим течением беременности. Противопоказания для занятий: острые инфекционные заболевания, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни печени и почек, осложнения беременности (гестозы, угроза не вынашивания, кровотечения во время беременности). Кроме занятий физкультурой используются и другие средства закаливания: прогулки на свежем воздухе, воздушные дозированные ванны, витаминотерапия, рациональная диета и т.д. |