Лекции сд. Лекция 1 История развития сестринского дела в России

• Название: Лекция 1 История развития сестринского дела в России
• Анкор: Лекции сд
• Дата: 19.09.2022
• Размер: 381.84 Kb.
• Имя файла: -778255953.doc
• Тип: Лекция; #685908
• страница: 4 из 17

Биоэтика

Термин "биоэтика" предложил американский биолог Ван Ренселлер Поттер (1911-2001), определив ее мостом между естественными и гуманитарными науками – между биологией и этикой.

Биоэтика – это наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника в условиях использования новых медицинских технологий. Биоэтические исследования, прежде всего, сосредоточены на "проблемных ситуациях".

Основные проблемы биоэтики

• 
  новые репродуктивные технологии – экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство;
  
• 
  искусственный аборт;
  
• 
  применение контрацепции;
  
• 
  стерилизация человека (в нашей стране добровольная разрешена с 1993г.);
  
• 
  клонирование человека;
  
• 
  состояние, возникающее после клинической смерти (смерть мозга, стойкое вегетативное состояние);
  
• 
  эвтаназия – прерывание жизни пациента медработником с согласия пациента.
  

Биоэтика – это этика защиты жизни в условиях современной медицинской практики, делающей возможность манипулирования человеческой жизнью с момента её зарождения до последней стадии её существования.
Другие ее направления:

• 
  эксперименты на людях;
  
• 
  трансплантация органов и тканей;
  
• 
  применение методов медицинской генетики;
  
• 
  применение генетически модифицированных пищевых продуктов;
  
• 
  оказание психиатрической помощи.
  

Биоэтика – не только научная дисциплина, но и социальный институт. Существуют центры биоэтических исследований, издаются журналы, создаются независимые этические комитеты. В их состав входят как специалисты – медики, так и юристы, духовные лица, рядовые граждане обоего пола.

Основные принципы биоэтики

• 
  уважения к личности;
  
• 
  благодеяния;
  
• 
  не причинения вреда;
  
• 
  справедливости.
  

В 1993г.определены права пациентов в "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. Статья 30 дает общий перечень прав пациентов: на выбор врача, на консультации других специалистов, на облегчение боли, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства.

В 1997г. Ассоциацией медсестер был разработан «Этический кодекс медицинской сестры России».

Лекция 5

«Нарушения этики и деонтологии, их последствия»

План

1. 
   Правила и принципы профессионального поведения медицинской сестры.
   
2. 
   Понятие «Медицинская тайна». Субординация.
   
3. 
   Последствия нарушений принципов этики и деонтологии. Профилактика.
   
4. 
   Этический кодекс медицинской сестры России.
   
5. 
   Основные положения Этического кодекса.
   

Наш соотечественник А. П. Чехов писал: «Профессия медика – подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за него, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другого, и т. д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

1) Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, доброжелательность, дружелюбие, бескорыстность, чувство коллегиальности, соблюдение профессиональной тайны и субординации.

2) Внешняя культура: приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т. п.

Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

- скромность – простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе;

-  справедливость – самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что имеются два начала справедливости: «Никому не вредить и приносить пользу обществу»;

- честность – должна соответствовать всем делам медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений;

- доброта – неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.

- субординация (от лат. sub - под и ordinatio - приведение в порядок) – система служебного подчинения младшего медицинского персонала среднему и старшему, основанная на правилах служебной дисциплины.

Хороший человек – это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести, и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.

Понятие «Внешняя культура медицинского работника» включает в себя:

1) Внешний вид. Основное требование к одежде медика – чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту. «Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо все это приятно для больных» (Гиппократ).

Помните! Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.

2) Культуру речи. Она является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т. д. Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т. д. Иногда речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не проникается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.

Медицинские работники возвращают людям утраченное здоровье, но одновременно они становятся носителями различной информации личного характера, которая помогает лечить пациента. Человек не станет откровенничать на такие темы с посторонними, а врачу нужно говорить все начистоту. Проблема состоит в том, что, как правило, это незнакомый человек, доверять которому такую личную информацию без гарантий того, что она не пойдет дальше, не хочется. Как быть?

Медицинская деонтология включает в себя вопросы соблюдения профессиональной (медицинской) тайны.

Профессиональная (медицинская) тайна – это вся информация, касающаяся факта обращения гражданина за медицинской помощью, состояния здоровья гражданина, диагноза его болезни и иные данные, полученные при его обследовании и лечении. Эта информация являются тайной вне зависимости от формы обращения человека к медикам и его результатов.

Медицинская тайна

Под медицинской тайной (профессиональной) понимают 2 вида сведений:

А) сведения, полученные от пациента в процессе лечебной деятельности, неподлежащие разглашению в обществе (подробности жизни, количество родов, абортов, венерических заболеваний и др.);

Б) сведения, полученные в ходе лечебной деятельности, неподлежащие разглашению пациенту (неблагоприятный диагноз, прогноз, результаты анализов).

Медицинским работникам запрещено сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении. Соблюдение врачебной тайны распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством.

Главная правовая норма в отечественном законодательстве, регулирующая профессиональную (медицинскую) тайну – статья 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Гражданину, как написано, должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений, но при этом не имеет значения наличие или отсутствие просьбы пациента об этом (то есть сам по себе белый халат – гарантия).

Обязанность ее сохранения не прекращается и со смертью пациента. Нарушение профессиональной тайны – это разглашение ее хотя бы одному лицу, неважно, умышленное или неосторожное, было это в результате небрежного хранения документации или беседа медицинских работников в людном месте.

Не допускается разглашение сведений, составляющих профессиональную (медицинскую) тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, о которых ниже.

Передавать сведения, составляющую медицинскую тайну допускается только с письменного согласия гражданина или его законного представителя, другим лицам в интересах обследования и лечения пациента для реализации прав и законных интересов, проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

При этом не должны разглашаться паспортные данные и сведения, способствующие узнаванию.

В тоже время необходимый обмен информацией специалистами в ходе лечения не рассматривается как нарушение профессиональной тайны.

Когда возможно нарушение профессиональной (медицинской) тайны?

Предоставление сведений, составляющих медицинскую тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1. Когда при обследовании и лечении гражданин, неспособен из-за своего состояния выразить свою волю (находится в бессознательном состояние, остром психозе и др.).

2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений (умалчивание об этом – само по себе предмет судебного разбирательства).

3. По запросу органов Внутренних Дел и судебных в связи с проведением расследования или судебным разбирательством.

4. В случае, если медицинская помощь оказывается несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей.

5. Если вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Сведения, записанные в медицинских документах гражданина – тоже профессиональная тайна.

Она может быть передана без согласия самого гражданина только в вышеперечисленных пяти случаях. Те люди, которым законным порядкам переданы сведения, составляющие медицинскую тайну, также как и медицинские и фармацевтические работники, несут за разглашение медицинской тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством с учетом причиненного гражданину ущерба.

Однако, всем нам знакомы ситуации, когда медицинский персонал, как правило, даже не подозревает, что нарушает закон.

Когда человек «попадает» в больницу, родственники, друзья, коллеги и знакомые интересуются состоянием его здоровья.

С одной стороны, объяснима и понятна тревога родных и друзей за состояние здоровья близкого человека.

С другой стороны, ст. 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан гласит: информация о состоянии здоровья гражданина, информация о диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина составляют медицинскую тайну, и не могут быть разглашены без согласия самого пациента.

Часто ли интересуется медперсонал (преимущественно, медсестры и младший персонал), отвечающий на телефонные звонки, кто справляется о здоровье пациента? Имеет ли он на это право? По телефону невозможно проверить эту информацию?

Если больному будет известен диагноз или возникает необходимость в раскрытии его – это осуществляет лечащий врач или заведующий отделением.

Медицинская сестра не имеет право давать эту информацию.

Кроме этого, сведения о диагнозах и анализах серьёзно больного пациента медсестра не имеет право давать по телефону.

Одно из правил поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей – субординация (от лат. sub - под и ordinatio - приведение в порядок) – система служебного подчинения младшего медицинского персонала среднему и старшему, основанная на правилах служебной дисциплины

Итак, медицинская этика определяет моральные, а медицинская деонтология – профессиональные отношения.

Очевидно, в ЛПО медицинская этика и деонтология не всегда соблюдаются. Это приводит к неблагоприятным последствиям для пациента и медицинского работника.

Нарушение деонтологических принципов общения с пациентами может привести к развитию у них так называемых миелогенных (психосоматогенных) заболеваний, что приводит к расстройству соматических (анатомо-физиологических) функций организма.

Миелогении – состояния, обусловленные неосторожным высказыванием или поступком медицинского работника, неблагоприятно воздействующих на психику пациента.

Виды миелогений:

Ятрогения, соррогения, эгротогения, эгогения, госпитализм.

Ятрогения – jatros – «врач» (от греч.), gennao – «создавать»

– это психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок врачебного персонала, неправильных, неосторожных высказываний и поведения.

Ятрогении могут быть подразделены на соматические и психические. В первом случае вред наносится прямым действием на организм (необоснованно назначенным лекарством, операцией, обследованием). Во втором случае отрицательное воздействие оказывается на сознание человека (психогения). Психогенным эффектом могут обладать неправильно понятые слова медперсонала, а также необоснованные или неквалифицированно проведенные манипуляции, ошибочные назначения и р.

Как правило, ятрогенное воздействие происходит помимо желания медицинского работника, однако, недостаточно учитывая возможные последствия своих слов и действий, медик объективно становится виновником возникновения или отягощения заболевания.

Причины ятрогении:

1. 
   Поспешная и необоснованная информация о диагнозе и прогнозе;
   
2. 
   Неверное толкование лечебных и диагностических процедур – каждому больному необходимо объяснить все процедуры на его уровне;
   
3. 
   «Немая» ятрогения – от бездействия и невнимания медперсонала.
   

4) Ятрогенные осложнения могут развиться и в тех случаях, когда медицинский персонал «доверяют» больным истории болезни. Ведь если, например, больной прочтет заключение рентгенолога, что желудок у него «имеет форму крючка», то он, скорее всего, будет терзаться опасениями, что с ним что-то не в порядке.

Соррогения – ухудшение состояния больного, обусловленном неправильным поведением медицинской сестры. Это происходит при неправильной манере общения и поведения, попытках вмешательства в диагностику и лечение, склонности подвергать сомнению или отрицать правильность диагноза и лечебных мероприятий.

Эгротогения – неблагоприятное влияние одних больных на психическое и физическое состояние других в процессе их общения, что ведет к появлению новых симптомов или усилению уже имеющихся.

Эгогения – отрицательное влияние на психическое и физическое состояние самого пациента на себя (самовнушение), что ведет к появлению новых симптомов или усилению уже имеющихся.

Госпитализм. Первоначально этим термином в педиатрии обозначали задержку психического развития ребенка при его длительном пребывании в стационаре. Сейчас понятие «госпитализм» имеет более широкое значения – проявление неблагоприятного влияния на некоторых пациентов больничной обстановки, больной привыкает к жизни в условиях больницы, не стремится покинуть ее, не борется за выздоровление, социальную и трудовую реадаптацию.

Профилактика миелогений: четкое соблюдение правил и принципов этики, деонтологии, должностных обязанностей. Психогигиена и психопрофилактика.
Этический кодекс медицинской сестры России
В 1997 г. Ассоциацией медсестер был разработан «Этический кодекс медицинской сестры России».

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Кодекс определен на основе Устава ВОЗ (1946 г.), и «Этического кодекса медицинских сестер» Международной ассоциацией медицинских сестёр.

В нем имеются такие разделы, как:

• 
  «Медсестра и пациент» со статьями: "Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь", "Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность", "Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав", "Уважение человеческого достоинства пациента", "Прежде всего - не навреди", "Медицинская сестра и право пациента на информацию", "Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него", "Обязанность хранить профессиональную тайну", "Медицинская сестра и умирающий больной", "Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса".
  
• 
  «Медицинская сестра и ее профессия» со статьями: "Уважение к своей профессии", "Медицинская сестра и ее коллеги", "Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика".
  
• 
  «Медицинская сестра и общество» со статьями: "Ответственность перед обществом", "Поддержание автономии и целостности сестринского дела", "Гарантии и защита законных прав медицинской сестры".
  

Основные положения Этического кодекса
С другими медработниками необходимо:

• 
  соблюдать субординацию – подчинение старшему по должности;
  
• 
  не обсуждать действия медработников при пациентах или их родственниках;
  
• 
  не выяснять отношения при пациентах или их родственниках;
  
• 
  быть тактичным с младшим персоналом.
  

С пациентами:

• 
  ровное, доброжелательное отношение, располагающее к доверительному диалогу;
  
• 
  уважение достоинства пациента, его права на самостоятельность – независимо от пола, возраста, состояния здоровья, социального статуса и т.д.;
  
• 
  сохранение конфиденциальности.
  

С родственниками пациентов:

• 
  вести себя спокойно, сдержанно, несмотря на загруженность, проявлять участие;
  
• 
  не выходить за рамки компетентности.