Лекции сд. Лекция 1 История развития сестринского дела в России
 Скачать 381.84 Kb.
|
|
Для оценки адекватности питания пациента и потребления им достаточного количества жидкости следует знать возраст, рост и массу тела (обычную и в момент обследования). Идеальную массу тела определяют по индексу Кетле. Необходимо помнить, что пониженной считается масса тела, на 10-20% меньше идеальной для человека данного возраста, роста и конституции. В некоторых случаях масса тела может быть снижена на 20% и более, вплоть до кахексии. Избыточной считается масса тела, превышающая на 10% идеальную для человека данного телосложения. Если масса тела превышает идеальную на 20% и более, человек считается тучным. Для оценки удовлетворения потребностей в питании, питье, физиологических отправлениях у пациента нужно выяснить: - пользуется ли он зубными протезами - возможность самостоятельно принимать пищу и пить жидкость - возможность обеспечивать себя разнообразной пищей и водой в достаточном количестве - информацию о его аппетите (хороший, повышен, понижен, отсутствует), - любимых и нелюбимых блюдах - особой диете, которую, возможно, человек соблюдает в связи с заболеванием - наличии боли - появляющейся после приёма пищи, тошноты, рвоты, стойкого неприятного запаха изо рта - уровень физической нагрузки - возможность самостоятельно посещать туалет - зависимости от других людей, в том числе от сестринского персонала. При сестринском обследовании пациента медсестра получает информацию с помощью которой, могут быть выявлены возможные нарушения удовлетворения потребностей. (таблица 1). Таблица 1. Первичная оценка потребности в адекватном питании, питье и физиологических отправлениях
2. Определение целей сестринского ухода при нарушении данных потребностей. Для определения целей сестринского ухода при нарушении данных потребностей необходимо выявить проблемы пациента. Примеры возможных сестринских диагнозов (проблем пациента) при нарушении потребности пить: - жажда; - сухость во рту; - обезвоживание. Примеры возможных сестринских диагнозов (проблем пациента) при нарушении потребности есть: - боль в животе; - тошнота; - рвота; - нарушение аппетита; - чрезмерное питание, превышающее потребности организма; - ожирение. Примеры возможных сестринских диагнозов (проблем пациента) при нарушении дефекации: Понос – частая дефекация, жидким неоформленным стулом. Запор – задержка стула более чем на 48 часов. Тенезмы – ложные позывы на мочеиспускание или дефекацию. Недержание кала – неконтролируемое выделение кала (бессознательное состояние, заболевания прямой кишки, кишечные инфекции с тяжелым течением). Колостома – искусственное, хирургически сформированное отверстие в толстой кишке. Илеостома - искусственное, хирургически выполненное отверстие в подвздошной кишке Примеры возможных сестринских диагнозов (проблем пациента) при нарушении мочевыделения: Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, Странгурия – затрудненное мочеиспускание, Ишурия – острая задержка мочи, при переполненном мочевом пузыре, Никтурия – преобладание мочеиспускания ночью, Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение Цистостома – искусственное, хирургически выполненное отверстие в мочевом пузыре Выявленные проблемы могут быть, обусловлены следующими причинами: - незнанием принципов рационального адекватного диетического питания; - отсутствием мотивации для соблюдения принципов питания; - неадекватным питанием либо приёмом жидкости вследствие того или иного заболевания; - невозможностью самостоятельного приёма пищи, жидкости; - страхом перед возможным недержанием кала, мочи; - неудобствами, связанными с использованием судна, мочеприёмника; - предложением невкусных, нелюбимых блюд; - злоупотреблением диетой, слабительными или клизмами; - невозможностью употреблять достаточное количество жидкости; - пролежнями (или риском их развития) и др. Цели сестринского ухода при нарушении потребности в питании и питье и физиологических отправлениях Обсуждая совместно с пациентом цели пред стоящего ухода, медсестра предусматривают достижение одной или нескольких целей: - пациент знает принципы рационального адекватного питания - пациент понимает необходимость рационального адекватного диетического питания; - пациент получает адекватное количество пищи и жидкости (самостоятельно либо с помощью сестринского персонала и родственников) ; - пациент выпивает в день не менее 2 л жидкости; - продолжительность диеты (приёма слабительных, частоты использования клизм) определяется врачом; - водный баланс у пациента не нарушен; - признаков обезвоживания не наблюдается; - пациент будет иметь возможность своевременно посещать туалет; - медсестра обеспечит пациента индивидуальным судном и мочеприёмником; - медсестра обучит пациента, а при необходимости, осуществит сама гигиенические мероприятия после физиологических отправлений; - медсестра обучит пациента навыкам ЛФК и самомассажа области живота; - у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей и др. 3. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в адекватном питании, питье и физиологических отправлениях Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приёме жидкости, должны заключаться в следующем. Во-первых, важно обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетического питания. В некоторых случаях к этому процессу необходимо привлекать врача-диетолога. Во-вторых, сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды. Общеизвестно, что, получая удовольствие во время еды, можно съесть больше. Для этого: - в помещении должно быть чисто, светло; - человек должен принимать пищу в определённое время; - нужно дать возможность пациенту вымыть руки и удобно сесть (если пациент принимает пищу в постели, следует помочь ему занять высокое положение Фаулера); - горячая пища должна быть горячей, холодная - холодной; - компоненты протёртой пищи не перемешивать (например, протёртое мясо и картофельное пюре должны быть на тарелке разделены), в некоторых случаях протёртой пище можно придавать полужидкую консистенцию (следует посоветоваться с врачом-диетологом или диетсестрой, чем можно разбавить блюдо). Оказывая помощь во время приёма пищи или питья, необходимо предугадать, в чём нуждается пациент. Иногда достаточно открыть пакет молока, поддержать за локоть человека с трясущимися или слабыми руками, нарезать кусок мяса и т.д. Примеры возможного участия медсестры в удовлетворении потребности в питании 1) медсестра обеспечит соблюдение предписанной диеты; 2) медсестра создаст вынужденное положение пациенту; 3) медсестра окажет помощь пациенту при рвоте; 4) медсестра научит пациента приёмам борьбы с тошнотой и отрыжкой; 5) медсестра проведёт беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости её соблюдения.  Примеры возможного участия медсестры в удовлетворении потребности пить 1) медсестра обеспечит пациенту рациональный питьевой режим; 2) медсестра проведёт беседу с пациентом о необходимости употребления доброкачественной воды. Пример возможного участия медсестры в удовлетворении потребности в физиологических отправлениях Одной из целей сестринского ухода может быть предупреждение инфицирования мочевыводящих путей. Для достижения этой цели нужно: - своевременно и правильно осуществлять туалет в области промежности - обучить родственников пациента или пациента правильной техники подмывания (спереди назад) - обеспечить пациента достаточным количеством жидкости - обеспечить пациенту достаточное время для мочеиспускания - своевременно опорожнять дренажный мешок - смена нательного и постельного белья. 4. Оценка эффективности ухода. Документирование этапов СП Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это могут быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельное измерение массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез. Для определения количества съеденной пищи надо указать, сколько съел человек из предложенной порции в процентах. Например, суп - 50%, картофельное пюре - 100%, рыба - 0%, компот - 100%. Если пациент не съедает весь суточный рацион, необходимо организовать дополнительное питание между основными приёмами пищи. Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса приблизительно равна объёму Жидкости (например, 200 г яблок - 200 г сока). Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании производят определив его массу тела и сравнив её с идеальной. Ежедневная систематическая оценка результатов ухода при нарушенной потребности в физиологических отправлениях состоит, например, в определении количества выделяемой мочи, еѐ цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Наблюдение за режимом дефекации, цветом и консистенцией кала, наличием в нем примесей. Данные, полученные при определении эффективности сестринской помощи записывают в сестринской истории болезни. Лекция 13 «Потребность пациента в движении, сне, одежде и осуществление личной гигиены» План Оценка потребностей пациента в движении, сне, одежде и осуществлении личной гигиены. Особенности потребностей в движении, сне, одежде и осуществлении личной гигиены. Возможные проблемы пациентов, связанные с неудовлетворением потребностей. Определение целей. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребностей. Документирование этапов СП. ПОТРЕБНОСТЬ В ДВИЖЕНИИ Немало сложностей возникает при ограничении подвижности, связанном с тем или иным заболеванием. Здоровье — это не только физиологические показатели жизнедеятельности организма, но и жизнестойкость личности, мера адаптации к окружающей среде, а значит, и степень свободы человека. Для медицинской сестры из этих философских посылок следует, что всемерное поощрение, стимулирование пациента к самостоятельности, независимости чрезвычайно важны с морально-этической точки зрения и с позиций современного сестринского дела как науки. Даже прикованный к постели пациент в меру его психических и физических возможностей должен пользоваться максимальной свободой в пределах собственной кровати. Первичная оценка Оценивая совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека. Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности (или её части). В то же время может быть и полная неподвижность, когда отсутствуют движения всех конечностей. Ограничения подвижности даже в течение непродолжительного времени (особенно у пожилых людей) может привести к тугоподвижности суставов, что в свою очередь усугубляет степень неподвижности. Зависимость, возникающая при ограничении подвижности, влечёт за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для человека видов повседневной деятельности, как употребление пищи и жидкости, физиологические отправления, общение (коммуникативная деятельность) и поддержание безопасности окружающей среды. Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: ходунки, костыли, инвалидная коляска, протезы конечности, находящиеся рядом с пациентом. Проблемы пациента Возможные проблемы (как существующие, так и потенциальные): риск развития или усугубление имеющихся пролежней; зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности (приём пищи, физиологические отправления, способность самостоятельно одеваться и раздеваться, поддерживать безопасной окружающую среду, общаться и т.д.); развитие тугоподвижности (анкилозов) суставов; состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности; неумение определить величину адекватной физической нагрузки; отсутствие мотивации к изменению физической нагрузки; несоблюдение режима двигательной активности и др. Цели сестринского ухода Обсуждая совместно с пациентом (если это возможно) план сестринского ухода в связи с нарушением двигательной активности, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей: пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала и родственников либо самостоятельно); пациент может держать в руке предметы (ложку, зубную щётку и т.д.), осуществлять простые действия с их помощью; риск развития пролежней сведён к минимуму; пролежни исчезают (уменьшаются); пациент полностью независим в повседневной деятельности; пациент соблюдает режим двигательной активности; пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности; пациент определяет адекватную физическую нагрузку и др. Сестринский уход Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут значительно изменить состояние пациента. Меры по профилактике пролежней определены ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни», утверждённым Экспертным советом по стандартизации МЗ РФ. Этим ОСТом регламентируются также планы ухода при риске развития пролежней у лежачего и сидячего пациента. Упражнения в пределах подвижности суставов Неподвижность может быть причиной развития осложнений в различных системах организма. Чтобы уменьшить риск сердечнососудистых осложнений, следует: максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием; рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки; регулярно менять положение пациента (горизонтальное — сидя с опущенными ногами); обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не задерживать дыхание; предупреждать запор; стараться избегать переутомления пациента. При развитии у пациента проблем в психосоциальной сфере рекомендуются следующие вмешательства: активизировать пациента насколько это возможно; отмечать любой прогресс в выздоровлении, восстановлении функций самообслуживания и т.д.; обеспечить пациента (при необходимости) очками, слуховым аппаратом и т.п.; поставить в палате часы и повесить календарь; помогать пациенту ориентироваться во времени; обеспечить максимально комфортную окружающую обстановку; вовлекать пациента в процесс лечения, ухода и реабилитации; поощрять общение с семьей, коллегами, друзьями и т.д. У пациентов, полностью зависимых в перемещениях от других людей, имеется высокий риск развития ИМП, особенно при небрежных гигиенических процедурах промежности. Часто у пациентов возникают проблемы в связи с недостаточной или чрезмерной физической активностью. Неадекватная физическая нагрузка может быть одним из серьёзных факторов риска многих заболеваний и их обострений. Оценка результатов сестринского ухода Текущая и итоговая оценка результатов ухода считается положительной, если: пролежни отсутствуют; кожные покровы не повреждены; имеющиеся пролежни быстро заживают; мышечный тонус сохранён; контрактура суставов отсутствует; тугоподвижность суставов адекватно восстанавливается; тромбы в периферических венах отсутствуют, признаков эмболии сосудов лёгких нет; пациент знает о возможном влиянии постельного режима на сердечно-сосудистую систему; инфекция дыхательных путей отсутствует; значительной потери массы тела нет; стул ежедневный (или регулярный); ориентация сохранена; психологическая адаптация и физическая активность адекватные. Студент должен уметь рассказать о: о проведении первичной сестринской оценки состояния пациента по каждой из 10 фундаментальных потребностей; о проблемах жизнеобеспечения в терминологии фундаментальных потребностей; о планировании сестринского ухода (цели, вмешательства и периодичность оценки); о текущей и итоговой оценке результатов сестринского ухода. | ||||||||||||||||||||