Лекции сд. Лекция 1 История развития сестринского дела в России
 Скачать 381.84 Kb.
|
|
От моделей к сестринскому процессу. Какую модель выбрать для практического применения? Как выбрать: интуитивно или полагаясь на личное восприятие? Модели нельзя рассматривать как «хорошие» или «плохие». Скорее их следует использовать как руководство к действию в той или иной ситуации. Следует учитывать, что все создавались в конкретной социальной и культурной среде, с учетом потребностей общества. Поэтому разные модели по-разному определяют природу человека, его потребности, роль сестры и объем сестринских вмешательств. Надо помнить, что модель^ созданная в одной стране, может оказаться неприемлемой для другой. В рамках Европейского регионального бюро ВОЗ сестрам, рекомендуется использовать модель, учитывающую физиологические, психологические и социальные потребности пациента и его семьи. Преимуществом использования модели ВОЗ является перенос акцента сестринской помощи с аспектов болезни на аспекты здоровья. Использование модели В.Хендерсон не исключает использования и других моделей. Лекция 10 «Сестринский процесс» План Сестринский процесс – метод организации оказания сестринской помощи. Эффективность и качество сестринского ухода 1 этап СП – оценка эффективности ухода. 2 этап СП – выявление проблем пациента. Определение понятия «проблема». Виды проблем. Источники проблем. Проблема как реакция пациент на болезнь и своё состояние. 3 этап СП – постановка целей сестринских вмешательств. Виды целей. Требования к формулировке целей. Составление плана ухода. 4 этап СП – реализация плана ухода. 5 этап СП – оценка результата. Текущая и итоговая. Документация СП. Сестринский процесс – метод организации оказания сестринской помощи. Эффективность и качество сестринского ухода Понятие «Сестринский процесс» впервые введено Лидией Холл в США в 1955 году. Сестринский процесс - это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента. Сестринский процесс - последовательность действий, предпринимаемых медицинской сестрой по отношению к пациенту для предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения к минимуму возникающих у него проблем со здоровьем. Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: - сестринское обследование пациента - сестринская диагностика - планирование - выполнение плана сестринских вмешательств - оценка результата Итак, термин «Сестринский процесс» - применяется при взаимодействии медсестры и пациента, необходимого для удовлетворения нарушенных потребностей последнего. Для сестры очень важно получить максимум информации о пациенте, чтобы определить его проблемы и составить план сестринского ухода. Затем следует выполнение запланированных сестринских вмешательств и оценка результатов. Информация, полученная при оценке результатов, служит основой необходимых изменений в планировании дальнейших вмешательств в аналогичных ситуациях сестринского ухода. 2. Первый этап СП – сестринское обследование На данном этапе медицинская сестра собирает информацию о состоянии здоровья пациента с помощью различных методов. Методы обследования пациента: Методы обследования пациента разделяют на основные и дополнительные. Основные методы обследования дают большую часть информации о пациента. К ним относятся: - субъективный метод – основан на ощущениях пациента и его эмоциях. Это реакция пациента на состояние своего здоровья. - объективный метод – данные осмотра, наблюдения, измерения. Субъективные данные медсестра выявляет на вербальном (адекватность ответов на вопросы) и невербальном (зрительный контакт) уровнях. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Полноценность информации будет зависеть от умения сестры расположить пациента к необходимой беседе. Субъективная информация — это представления пациента о состоянии его здоровья. Субъективное обследование медсестра начинает с паспортных данных о пациенте, затем выявляет его: - жалобы — то, что заставило человека обратиться к медпомощи; - анамнез жизни (Anamnesis vitae) — это информация о жизни пациента, которая позволяет понять некоторые особенности организма, и имеет важное значение для установления характера заболевания и выяснения причин ее возникновения. - анамнез болезни (Anamnesis morbi) — историю возникновения той или иной проблемы в здоровье; медсестра подробно расспрашивает пациента об удовлетворении основных жизненных потребностей человека; - социологические данные (взаимоотношения в семье, коллективе, финансовый статус, окружающая среда, в которой пациент живет и работает); - интеллектуальные данные (речь, память, оценка коммуникативных способностей); - данные о культуре (этнические, культурные ценности); - данные о духовном развитии (духовные ценности, отношение к религии, привычки, убеждения и обычаи). Источники информации: сам пациент (наиболее достоверный источник); члены семьи, родственники; коллеги, друзья; медицинская документация. Объективное обследование включает осмотр пациента, наблюдение за выражением его лица, дыханием, положением тела, измерение артериального давления, температуры, пульса, частоты дыхательных движений, определении сухости или вялости кожи и т.д. Для объективного обследования сестра использует своё зрение, слух, осязание, обоняние. Данные обследования фиксируются в «Листе сестринской оценки», Дополнительные методы исследования. Для получения дополнительно информации о состоянии здоровья пациента медицинская сестра может использовать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. - Лабораторные методы. С их помощью получают информацию об изменении биоматериала пациента (крови, мочи, мокроты и др. - Инструментальные методы (рентгенологические, эндоскопические и др.). Позволяют выявлять характер функциональных и морфологических изменений органов и тканей. 3. Второй этап СП – выявление проблем пациента. Определение понятия «проблема». Виды проблем. Источники проблем. Проблема как реакция пациент на болезнь и своё состояние Цель второго этапа сестринского процесса - определение и формулировка проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе и как реакция на болезнь. Основываясь на полученных данных обследования сестра оценивает каждую из потребностей (по адаптированной модели сестринского ухода В. Хендерсон) с реальной возможностью пациента удовлетворять ее самостоятельно. Сестринский диагноз – это профессиональное суждение медицинской сестры о существующем или потенциальном состоянии здоровья пациента. Сестринский диагноз определяет и формулирует нарушенные потребности, существующие и потенциальные проблемы, связанные со здоровьем, их причины и проявления, которые распознала медицинская сестра у конкретного человека, семьи Существует различия между сестринским диагнозом (проблемой пациента) и врачебным диагнозом. Задачи врачебной диагностики – выявление конкретной болезни или патологического синдрома (лечение этой болезни или устранение синдрома). Задачи сестринской диагностики определить все настоящие и возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния. Установить то, что наиболее тяготит больного, семью в настоящий момент, является для них главным и попытаться, в рамках своей компетенции, скорректировать эти отклонения. Проблема пациента – невозможность (в связи с болезнью, изменением состояния здоровья) удовлетворить свои потребности. Проблемы бывают действительными (существующими) и потенциальными. Действительные проблемы – это проблемы существующие, например, пациент испытывает трудности при передвижении или приеме пищи. Действительные проблемы, в свою очередь, разделяются на: - приоритетные опасные для жизни, требующие срочных мероприятий (одышка, удушье, расстройство сознания) - промежуточные, не опасные для жизни, решение которых можно отложить на некоторое (потеря аппетита, дефицит знаний о своем состоянии здоровья, недержание мочи и др.) Потенциальные проблемы – проблемы, которые могут появиться у пациента, если не решить настоящие проблемы (риск развития пролежней у неподвижного пациента и др.) Потенциальные проблемы может предвидеть как сестра, так и пациент. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, предвидит ухудшение, если не изменит диету и физическую нагрузку, но иногда он не знает особенностей этой диеты и адекватной физической нагрузки. Сестра может также предвидеть осложнение заболевания (пролежни, инфицирование) и предпринять определённые меры, обсудив их предварительно с пациентом и/или родственниками, если сам пациент в силу определённых обстоятельств (болезнь, возраст) не может самостоятельно принимать решения. Иногда первоочередными могут быть и потенциальные проблемы. Например, у пожилого, неподвижного пациента страдающего недержанием мочи потенциальной проблемой является риск развития пролежней и эта проблема переходит в разряд приоритетной. В случае наличия у пациента нескольких проблем, сестре следует обсудить с пациентом (его родными) первоочередность их решения. По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние проблемы разделяют на: - физиологические (биологические или физические, связаны с обеспечением функционирования организма) — симптомы и синдромы заболеваний (боль в сердце, тошнота, диарея, нарушение сна); - психологические (беспокойство по поводу предстоящей операции, депрессия вследствие потери близкого человека); - духовные — проблемы высшего уровня, связанные с изменением ценностей, поисками смысла жизни, уходом в религию (одиночество, утрата смысла жизни, потребность обратиться к богу); - социальные (конфликтная ситуация на работе, в семье, потеря трудоспособности, финансовые трудности в связи с инвалидностью). Источники проблем пациента Согласно модели В. Хендерсон, источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, при которых человек не может осуществлять уход за собой. Пример проблем как реакции пациент на болезнь и своё состояние. Женщина 25 лет,после операции по поводу аппендэктомии, испытывает трудности в осуществлении личной гигиены.
4. Третий этап СП – постановка целей сестринских вмешательств. Виды целей. Требования к формулировке целей. Составление плана ухода Суть планирования заключается в определении (совместно с пациентом и/или его родственниками): - целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы; - характера и объёма сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей; - продолжительности сестринского вмешательства. При определении цели для каждой проблемы, следует учитывать: - пожелания пациента и/или его семьи; - возможности и ресурсы сестры (и лечебно-профилактического учреждения); - профессиональный опыт медсестры . Требования к постановке целей 1. Цели должны быть реальными, достижимыми. 2. Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой цели. 3. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели. По срокам существуют 2 вида целей: 1. Краткосрочные, достижение которых осуществляется в течение одной недели. Например: у пациента А. будет купирован болевой приступ в течение 30 минут; у пациента Л. исчезнут отеки на нижних конечностях к концу недели. 2. Долгосрочные, которые достигаются в течение длительного периода, более недели, часто после выписки пациента из стационара. Например: у пациента К. исчезнет одышка в покое к моменту выписки; у пациента И. стабилизируются показатели АД к 10-му дню. В плане по уходу может быть записано несколько возможных вмешательств; это позволяет и сестре, и пациенту чувствовать уверенность, что для решения одной проблемы могут быть предприняты разные действия. Запланированные сестринские вмешательства, должны быть: - основанными на научных принципах; - конкретными и ясными, чтобы любая сестра могла выполнить то или иное действие; - реальными в пределах отведённого времени и квалификации сестры; - направлены на решение конкретной проблемы и достижение поставленной цели. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство, где подробно перечислены специальные действия медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Выбирая те или иные сестринские вмешательства, следует не только перечислить их пациенту, но и объяснить, зачем их надо выполнять. Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые действия. Зависимыми называются действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением. Независимые действия медицинская сестра осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной помощи, осуществлению мероприятий по личной гигиене, профилактике внутрибольничной инфекции, организация досуга, советы пациенту, обучение. Взаимозависимыми называются действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта и др. Методы возможных вмешательств, т.е. какого рода сестринская помощь может планироваться м/с: - оказание доврачебной помощи;  - оказание ежедневной помощи; - выполнение технических манипуляций; - оказание психологической помощи и поддержки; - обучение и консультирование пациентов и членов его семьи; - профилактика осложнений и укрепление здоровья. |