Лекция 1 История ухода за хирургическими больными. Медицинская этика и деонтология в хирургии. Понятие о ятрогении
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Понятие о парентеральном питании В тех случаях, когда невозможно кормление естественным путем или через зонд,используют парентеральное питание. Для введения питательных веществ парентеральным путем необходимо выполнить катетеризацию магистральной (яремную, подключичную) вены. Из отдельных питательных веществ составляют хорошо переносимые растворы. В состав растворов для парентерального питания входят белки, жиры углеводы, вода и электролиты, обеспечивая полное удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма. Такое полноценное высококалорийное питание (до 3000 ккал в день) можно использовать при необходимости в течение длительного времени. Гигиена питания больного При поступлении в отделение больного информируют о правилах хранения пищевых продуктов. Для этого в местах приема передачи и в отделениях вывешивают списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Пищевые продукты для больных передаются в целлофановых пакетах с указанием фамилии, имени, отчества пациента и даты передачи. В отделении ежедневно проверяют соблюдение правил и сроков хранения продуктов в холодильниках отделения и в тумбочках больных. Пищевые продукты изымаются и отправляются в отходы в тех случаях, когда истек срок годности, при хранении в холодильнике без целлофановых пакетов, без указания, кому они принадлежат, а также при имеющихся признаках порчи. Организация питания в лечебном учреждении Каждому конкретному пациентудиета назначается лечащим врачом и контролируется зав. отделения. В соответствии с теми диетами, которые назначены пациентам в отделении старшие сёстрысоставляют порционник, который передаётся 50 диетврачу (или сестре). Диетврач (или диетсестра) в соответствии с порционниками составляет меню-раскладку по всем отделением, в которых указывается пищевой рацион по всем диетам. Приготовление пищи осуществляется на пищеблоке, работа которого контролируется в дневное время диетврачом, а в вечернее время дежурными врачами. Организация работы пищеблока Одним из важнейших условий работы пищевого блока любого ЛПУ является строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима. По организационному принципу различают централизованные и децентрализованные пищеблоки. В централизованном пищеблоке готовят блюда в соответствии с меню и доставляют их в буфеты отделений. Децентрализованная организация работы пищеблока предполагает наличие центральной заготовочной, в которой готовят полуфабрикаты, и кухни, где пищевые блюда доводят до окончательного приготовления и затем отпускают непосредственно больным. Готовую пищу транспортируют, используя термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или посуду, которая плотно закрывается крышкой. Категорически запрещается использование эмалированной посуды (ведер, кастрюль). Тележки, используемые для транспортировки пищи, обрабатываются ежедневно, а в случае загрязнения – после каждой перевозки готовых блюд. Лица, выполняющие доставку пищи в отделение, должны иметь санитарную одежду (халат, рукавицы). Доставку в отделение и раздачу готовой пищи производят не позднее двух часов с момента ее приготовления. Раздачу пищи больным производят медицинские сестры отделения 51 в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». К этой работе младший обслуживающий персонал не допускают. Старшая медицинская сестра контролирует раздачу пищи в соответствии с назначенными диетами. Питание пациентов, находящихсяв удовлетворительном состоянии осуществляется в специально отведённом для этого месте – столовой. Пациенты, находящиесяна постельном режимепринимают пищу в палате. Тяжёлых больных кормят постовые сёстры. Используемое в пищеблоке оборудование и инвентарь должно быть раздельным для сырых и вареных продуктов. В буфетных отделениях предусматривают два раздельных помещения - для приготовления и раздачи пищи и для обработки использованной посуды. Мытьё столовой посуды осуществляется следующим образом: Остатки пищи механически удаляют щеткой. Затем моют посуду щеткой в первом гнезде в воде с температурой 50°С с добавлением 1% тринатрия фосфата или кальцинированной соды. Следующим этапомобработки является обеззараживание посуды, которое осуществляют методом кипячения в течение 15 минут или погружением в течение 30 минут в раствор 0,5% хлорамина. Затем посудуополаскивают горячей проточной водой с температурой не ниже 65°С. Просушивание посудыосуществляют на специальных полках или решетках. Не допускается ее вытирание полотенцем. Все требования, предъявляемые к обработке посуды, оборудования и инвентаря пищеблока, представлены в соответствующей инструкции, которую в обязательном порядке вывешивают в моечной. Остатки пищиобеззараживают кипячением в течение 15 минут от момента закипания или засыпают сухой хлорной известью, сухой известью белильной термостойкой. 52 После каждой раздачи пищи проводяттекущую уборкубуфетной и столовой. В конце рабочего дня выполняютзаключительную влажную уборку. Один раз в месяцвыполняют генеральную уборку. Личная гигиена персонала пищеблока В соответствии с требованиями Минздрава, при поступлении на работу в подразделение питания в больнице необходимо пройти медицинский осмотр и прослушать курс по гигиенической подготовке с обязательной сдачей зачета. На каждого работника заводят личную медицинскую книжку, в которую вносятся результаты медицинских обследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, о сдаче санитарного минимума. Сотрудник пищеблоканесет ответственностьза состояние рабочего места, выполнение правил личной гигиены, а также за соблюдение санитарных требований. Персонал обязан приходить на работу в чистой одежде и обуви. Перед началом работы моют руки с мылом, надевают санитарную одежду, подбирают волосы под колпак (косынку) или надевают специальную сеточку для волос. Сотрудникам пищеблока в рабочее время не разрешается носить ювелирные украшения, ногти должны быть коротко подстрижены, покрывать их лаком нельзя. Запрещается застегивать санитарную одежду булавками. Лица с признаками простудного заболевания или кишечной дисфункции, а также с гнойничковыми поражениями кожи временно отстраняются от работы с готовой пищей. В буфетной должна быть аптечка с набором медикаментов для оказания первой помощи. 53 54 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с. 2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с. 3. Колягин А.Н. Общий уход за терапевтическими больными: учебное пособие для мед.вузов – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, 223с. 4. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с. 5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». М.: Медицина, 2003. – 350с.: с ил. 6. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с. 7. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. – 400 с.: ил. 8. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие под ред. З.Е.Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 464 с. 9. Справочник медицинской сестры по уходу. Под ред. И.А. Бережновой - М.:АСТ, 2005. – 604с.: ил. 10. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: учебник. – М: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с., цв. ил. 11. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 416с. |