Лекция 1 Современные представления о здоровье человека. Учебные вопросы
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Таблица 1. Показатели индивидуального здоровья (по Р.И. Айзману, 1996 г.) Для решения конкретных практических задач, например, лечебных, профилактических, прогностических, используются определенные методики, которые включают отдельные показатели. Факторы, формирующие и оказывающие влияющие на здоровье человека. Факторы риска для здоровья.Эксперты ВОЗ определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения индивидуального здоровья человека, выделив в качестве основных 4-е производные, которые приведены в таблице 2.
Таблица 2. Факторы, формирующие здоровье. Установлено, что развитие многих соматических заболеваний связано с негативным действием факторов окружающей среды. Эти факторы называют факторами риска. Так, гиперхолестеринемия (увеличение уровня холестерина в крови) повышает риск развития ИБС у людей в возрасте 35-64 лет в 5,5 раза, повышенный уровень АД – в 6, курение – в 6,5, малоподвижный образ жизни – в 4,4, чрезмерная масса тела – в 3,4 раза. При сочетании нескольких факторов риска вероятность развития заболевания увеличивается (в данном случае в 11 раз). Лица, у которых отсутствуют признаки заболеваний, но выявлены перечисленные факторы риска, формально относятся к группе здоровых, но у них возможность развития ИБС в ближайшие 5-10 лет весьма вероятна. Климатогеографические особенности места обитания человека (жара или холод, сухие или влажные грунты, перепады температуры и т.д.), всегда были важнейшим фактором, формирующим заболеваемость и смертность. Человечество в своей деятельности сформировало еще комплекс, так называемых, антропогенных факторов риска, таких как урбанизация, загрязнение окружающей среды и т.д. С их действием связано распространение различных заболеваний, например, ИБС, бронхит, эмфизема, болезни пищевода, желудка, спонтанные аборты, врожденные пороки, воспалительные заболевания глаз и другие. Значимыми факторами риска являются курение, употребление алкоголя, наркотиков и т. п. В таблице приведены некоторые группы факторов риска для здоровья человека.
Таблица 2. Факторы риска возникновения заболевания Объединение многочисленных факторов риска в качественно однородные группы позволило определить относительную значимость каждой группы в возникновении и развитии патологии у населения (табл. 3).
Таблица 3. Группировка факторов риска и их вклад в формирование уровня здоровья населения (Лисицын Ю.П.,1987) Конечно, следует еще раз подчеркнуть, что влияние различных факторов на здоровье человека необходимо рассматривать в комплексе, учитывая при этом и особенности индивида (возраст, пол и т. п.), а также специфику конкретной ситуации, в которой находится человек. Понятие о популяционном здоровье и основные подходы к его оценке. Освещение вопросов, связанных со здоровьем, происходит на различных уровнях: индивидуальном (здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье), родовом (проблемы здоровья семьи), популяционном (здоровье населения той или иной территории – популяционное здоровье). Для оценки здоровья популяции наиболее приемлемыми являются следующие показатели: медико-демографические, заболеваемость и болезненност, инвалидность и инвалидизация населения. Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни и др. и показатели механического движения населения (миграция населения). Рождаемость и смертность населения исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния. Показатель рождаемости или смертности – число рождений или умерших в год, приходящихся на 1000 человек. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое. Поэтому детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. Естественный прирост населения – это разность между рождаемостью и смертностью из расчетов на 1000 человек населения. В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости. Средняя продолжительность предстоящей жизни – число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если предположить, что на протяжении их жизни смертность будет такой же , как в год их рождения. Исчисляется с помощью специальных статистических методик. В настоящее время высокими показателями считается 65…75 лет и более, 50…65 лет – средним, до 50 лет – низким. Показатели механического движения населения отражают передвижение отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению в последнее время вследствие социально-экономической нестабильности в нашей стране миграционные процессы приобрели стихийный характер и стали все более распространенными. Показатели заболеваемости имеют важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации: листков нетрудоспособности, карт больных, статистических талонов, свидетельств о смертности и др. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структуру заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку. Различают: собственно заболеваемость - вновь возникшее заболевание в данном году; болезненность – распространенность заболевания, вновь возникшего в данном году или перешедшего из предыдущего на данный год. Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных групп по возрасту, полу, профессии и т. д. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100000 человек населения. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности, инфекционная заболеваемость, детская заболеваемость и т.д. Инвалидность – нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Они выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы. Значение формирования, сохранения и укрепления здоровья в жизни человека. Управление здоровьем предполагает сбор и осмысление информации, принятие решения и его реализацию. Управление здоровьем – это управление механизмами самоорганизации живой системы, обеспечивающими ее динамическую устойчивость. Реализация данного процесса подразумевает формирование, сохранение и укрепление здоровья индивида. Под формированием здоровья понимается создание гармонично развитого человека. Забота о здоровье человека начинается с доэмбрионального периода и выражается в профилактике гаметопатий (нарушения строения и функций половых клеток) и общем оздоровлении будущих родителей. Очевидно, что наиболее эффективным является как можно более раннее начало формирования здоровья. Также надо помнить, что человек постоянно меняется на протяжении всей жизни, особенно в критическое периоды жизни (половое созревание, климактерий и др.). От грамотной «настройки» организма зависит его дальнейшее функционирование. Формирование здоровья является одной из самых актуальных проблем нашего общества, в решении которой должны участвовать не только врач, педагог, но и каждый отдельный человек. Сохранение здоровья включает в себя соблюдение принципов здорового образа жизни (ЗОЖ) и возвращение утраченного здоровья (оздоровление), если уровень его приобрел тенденцию к снижению. Оздоровление – это возвращение здоровья на безопасный уровень путем активизации его механизмов. Оздоровление можно проводить при любом исходном уровне здоровья. Важно провести оздоровление взаимоотношений организма с окружающей средой путем их оптимизации. Например: оценка региона проживания, его экологии, возможностей сохранения здоровья конкретного человека в данном месте; исследование экологии жилища, места работы, одежды, питания и д.т. с последующей коррекцией отрицательных моментов (шум, загрязненность среды и др.). Также нельзя игнорировать вопросы гармонизации человека внутреннего мира человека. Важнейшим компонентом в практике оздоровления является просветительная работа и формирование активной позиции по отношению к своему здоровью. Под укреплением здоровья понимают преумножение его за счет тренирующих воздействий. Поскольку с возрастом уровень здоровья естественно снижается, то поддержание его в прежнем диапазоне требует дополнительной активности. Наиболее универсальными тренирующими воздействиями являются физическая и гипоксическая тренировки, закаливание. Воздействия, которые при этом используются, преимущественно являются естественными (без медикаментов). К ним относятся - очищение организма, оздоровительное питание, закаливание, двигательные и гипоксические тренировки, психоразгрузки, массаж и др. Здоровый образ жизни – фактор, укрепляющий здоровье человека основные направления формирования ЗОЖ у детей и подростков.. Сущность понятия «здоровый образ жизни» можно трактовать как типичную совокупность форм и способов повседневной жизнедеятельности личности, объединяющей нормы, ценности, смыслы регулируемой ими деятельности и ее результаты, укрепляющие адаптивные возможности организма, способствующие полноценному, неограниченному выполнению присущих функций.. Тем самым подчеркивается его неразрывная связь с общей культурой человека. ориентация на ценности является характерной чертой жизнедеятельности личности в зависимости от того, насколько они удовлетворяют ее материальные и духовные потребности. Объективность как свойство ценности содержится в предметно-практической деятельности личности, ее образе жизни. В подходах к формированию здорового образа жизни за последние годы определились три основных направления: 1) философско-социальное, определяющее ЗОЖ как интегральный показатель культуры и социальной политики общества, что отражает уровень заинтересованности государства вопросами здоровья граждан; 2) медико-биологическое, рассматривающее ЗОЖ как гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормах; 3) психолого-педагогическое направление отводит ведущую роль формированию у человека ценностных ориентаций на сохранение и укрепление здоровья, приоритетных является воспитательный момент. Содержание ЗОЖ определенной группы людей (школьников, студентов, госслужащих т.д) отражает результат распространения индивидуального или группового стиля жизнедеятельности, закрепленного в виде образцов вплоть до уровня традиции. Основными элементами ЗОЖ выступают : культура труда (учебного, творческого, физического и т.д) с элементами его научной организации; организация индивидуального целесообразного режима двигательной активности; содержательный досуг, оказывающий развивающее воздействие на личность, преодоление вредных привычек; культура полового поведения, межличностного общения и поведения в коллективе, самоуправления и самоорганизации. Все элементы ЗОЖ проецируются на личность, ее жизненные планы, цели, запросы, поведение. Названные компоненты здорового образа жизни взаимосвязаны и взаимообусловлены, образуя его целостную структуру. Для определения признаков сформированности здорового образа индивида обычно использую следующие обобщенные показатели: наличие системы знаний и практических умений по ЗОЖ; отношение к нему; направленность; удовлетворенность его организацией; регулярность деятельности, направленной на его реализацию; степень проявления ЗОЖ в основных видах жизнедеятельности; степень готовности к его соблюдению и пропаганде. Высокий уровень сформированности ЗОЖ характеризуется оптимальным соотношением всех критериев здорового образа жизни, регулярным не менее трех раз в неделю включением основных средств физической культуры в жизнедеятельность и ежедневным использованием таких ее форм, как утренняя зарядка, закаливание, соблюдение правил гигиены др. Средний уровень ЗОЖ отличает нерегулярная реализация элементов здорового образа жизни, а средства физической культуры используются лишь эпизодически. Низкий уровень соответствует индифферентному отношению к ЗОЖ, практическому отсутствию или минимальному применению его элементов в жизнедеятельности. И крайне низкий уровень сформированности ЗОЖ можно рассматривать как пассивное отношение к нему, полное отрицание нужности и необходимости его присутствия в жизни. Поэтому оздоровительно-гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни в первую очередь среди подрастающего поколения как форма обучения и поддержания и сохранения здоровья должны идти не только от знания к поведению, а также через активизацию побудительных механизмов, включающих ряд других феноменов свой свойственных человеку. Рекомендуемая литература. 1. Жилов Ю.Д., Куценко Г.И. Основы медико-биологических знаний. М.: Высшая школа, 2001 г. 2. Заготова С.Н. Валеология: Справочник школьника. М., 1999 г. 3. Казин Э.М. Основы индивидуального здоровья человека. Введение в общую и прикладную валеологию. – М.: Владос, 2000 г. 4. Мартыненко А.В. Формирование здорового образа молодежи. – М.: Медицина, 1988 г. 5. Тонкова-Ямпольская Р.В. Основы медицинских знаний. 3-е изд. дораб. – М.: Просвещение, 1993 г. Лекция 2 Основные понятия медицинской микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. Учебные вопросы. 1. Основные понятия медицинской микробиологии: инфекционное заболевание, возбудитель инфекционного заболевания, механизмы и пути заражения, источник заражения, восприимчивый организм, эпидемический процесс. 2. Особенности инфекционного процесса. Периоды течения инфекционного заболевания и их характеристика. Понятие о симптомокомплексе. 3. Общая характеристика основных противоэпидемических мероприятий: дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Особенности применения методов и способов в зависимости от конкретных условий. 4.Определение иммунитета, его виды. Факторы, оказывающие влияние на иммунитет человека. 5. Понятие об иммунопрепаратах. Виды, показания и противопоказания к применению. Основные понятия медицинской микробиологии: инфекционные заболевания, возбудитель инфекционного заболевания, механизмы и пути заражения, источник заражения, восприимчивый организм. Инфекция – от латинских слов: infectio – загрязнение, заражение и inficio – загрязняю – представляет собой широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия, и др.) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение. Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (контагиозность) и способны к массовому (эпидемическоому) распространению. Для инфекционных болезней характерны специфичность этиологического антигеннна, цикличность течения и формирование иммунитета. В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40%. Эйфория 50-70-х годов двадцатого столетия по поводу успешной борьбы с инфекциями и полной ликвидации части из них оказалась преждевременной. Лишь одну инфекционную болезнь – натуральную оспу – можно считать условно ликвидированной на планете, возбудитель заболевания сохраняется в ряде лабораторий, а прослойка неиммунизированных людей весьма значительна и постоянно возрастает. Кроме того, увеличивается число известных науке инфекций. Достаточно напомнить, что если в 1955 году насчитывалось около 1000, то к концу столетия – около 1200. отсюда возникновение новых проблем (СПИД и др.) как для специалистов, так и для общества в целом. К инфекционным болезням традиционно относятся также заболевания, вызываемые не живым возбудителем, а продуктами его жизнедеятельности, накопленными вне макроорганизма (например, в пищевых продуктах). При этом инфекционный процесс, как правило, не развивается, а имеет место лишь интоксикация. Возбудитель определяет не только возникновение инфекционного заболевания, но и его специфичность. Так, возбудитель чумы вызывает чуму, холеры – холеру и т.д. Интересно, что поскольку инфекционные болезни стали известны человечеству раньше, чем микроорганизмы, их вызывающие, то их возбудитель, как правило, получал название по соответствующему заболеванию. На протяжении всей своей жизни человек контактирует с огромным миром микроорганизмов, но вызывать инфекционное заболевание способна лишь малая часть этого мира (примерно 1/30000). Эта способность в значительной степени определяется патогенностью возбудителя. Патогенность или болезнетворность является обязательным отличительным признаком для возбудителя. Состояние восприимчивого организма, т.е. заражающегося, определяет возможность возникновения и характер течения инфекционного заболевания. Так, одни люди являются более восприимчивыми к болезнетворному возбудителю из-за каких-либо факторов (кровопотеря. переохлаждение, травма, наличие какого-либо заболевания, беременность и период кормления грудью у женщин, период полового созревания у подростков и т.д.), которые влияют на адаптационные возможности организма. Источником возбудителя инфекции принято называть тот объект, который служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения, накопления возбудителя и из которого затем может происходить заражение здоровых людей. Таким образом, источником заболевания может быть организм больного человека или животного, здоровый носитель инфекции. Особое внимание в эпидемиологии отводится вопросу о механизме передачи возбудителя заразных болезней. Возбудитель болезни выделяется из зараженного организма во внешнюю среду, где он может погибнуть или длительное время сохраняться, пока не попадет к новому индивиду. Сроки выживания возбудителя во внешней среде зависят как от свойств среды, так и свойств самого возбудителя. В пищевых продуктах, например, мясе, молоке, различных кремах, возбудители многих инфекционных заболеваний могут жить достаточно долго и даже размножаться. В передаче возбудителей участвуют различные факторы внешней среды – вода, воздух, пищевые продукты, почва и т.д., которые называются факторами передачи инфекции. Принято выделять несколько основных механизмов заражения. 1. Контактный механизм заражения (через наружные покровы, кожу) возможен в тех случаях, когда человек соприкасается с больным или его выделениями. Различают прямой контакт, т.е. такой, при котором возбудитель передается при непосредственном соприкосновении источника инфекции со здоровым организмом (укус, ослюнение и т.п.), и непрямой контакт, при котором инфекция передается через предметы домашнего обихода, производственную продукцию, например через меховые или кожаные изделия можно заразиться сибирской язвой. 2. Фекально-оральный механизм заражения связан с выделением возбудителя из организма больного или носителя в окружающую среду с фекалиями,. А затем с загрязненными пищей и водой попадают через рот в организм здорового человека. Одним из наиболее частых путей передачи является пищевой путь, при этом микробы могут попадать на пищевые продукты самым разнообразным образом: с грязными руками (дизентерия), насекомыми, с частичками почвы (ботулизм), с продуктами питания, полученными от больных животных (сальмонеллез) и т.д. Близко к пищевому пути стоит по своей значимости и распространенности водный путь передачи. Передача возбудителей при этом происходит как при питье зараженной воды, так и при обмывании ею продуктов, а также при купании в ней, например, так заражаются холерой. 3. Воздушно-капельный механизм заражения осуществляется при дыхании, разговоре, но чаще при кашле, чиханье с капельками слизи (капельная инфекция) или с частицами пыли (пылевая инфекция). Последний путь передачи возможен только при инфекционных болезнях, возбудители которых устойчивы к высыханию. Воздушно-капельно заражаются скарлатиной, дифтерией, коклюшем и др. 4. Трансмиссивный путь передачи инфекции. Некоторые инфекционные болезни распространяются кровососущими членистоногими. Насосавшись крови больного человека или животного, содержащей возбудителей болезни, переносчик остается заразным длительное время. Нападая затем на здорового человека, переносчик заражает его. Трансмиссивными инфекциями являются малярия, энцефалит, сыпной и возвратный тиф 5. Вертикальный механизм заражения только недавно был выделен в самостоятельный, что связано с особенностями взаимодействий между организмом матери и развивающимся плодом, а также родами. Так от больной матери возможно заражение будущего ребенка сифилисом, во время родов он может заразиться гонореей. Следует отметить, что при некоторых болезнях может быть множественный механизм заражения и передачи возбудителя. Эпидемиологический процесс – это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (в виде болезни или носительства). Иными словами, эпидемиологический процесс обозначает закономерности заражения человека возбудителями инфекций от источников заболевания. Особенности инфекционного процесса. Периоды течения инфекционного заболевания и их характеристика. Понятие о симптомокомплексе. Инфекционный процесс – это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма (восприимчивый), протекающее в определенных условиях внешней среды, и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя. Взаимодействие патогенного возбудителя и восприимчивого организма происходит в течение определенного времени и характеризуется цикличностью, т.е. закономерной сменой фаз развития, нарастания и убывания проявлений инфекционного процесса. В этой связи при развитии инфекционной болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный (латентный), продромальный, разгара и выздоровления. Инкубационный период продолжается от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до начала заболевания. Как правило, он не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпной тиф, корь) и у немногих больных в последние дни этого периода появляются самые общие6 и неопределенные симптомы (предвестники, продромальные явления), на основании которых трудно бывает даже заподозрить инфекционную болезнь (при отсутствии эпидемиологических данных). Каждому инфекционному заболеванию присуща длительность инкубационного периода (с небольшими вариациями в зависимости от вирулентности возбудителя, дозы возбудителя, реактивности организма). Она исчисляется от нескольких часов (грипп, токсикоинфекции) до нескольких дней, недель, месяцев (дизентерия, столбняк, бешенство, вирусные гепатиты) и даже лет (ВИЧ-инфекция). Продромальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико-лабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни. Поэтому под ранней диагностикой инфекционных болезней понимается диагностики в начальном периоде, до формирования полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями (например, сыпь при брюшном тифе, желтуха при вирусном гепатите, бубон при туляремии). Период разгара болезни характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими ее своеобразие. Периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни). Рецидивы следует отличать от обострений. Которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Повторное заболевание, развивающееся в результате заражения тем же возбудителем, называется реинфекцией. Общая характеристика основных противоэпидемических мероприятий: дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Особенности применения методов и способов в зависимости от конкретных условий. Для предупреждения возникновения очагов инфекции, а также ее распространения предусмотрены и проводятся различные мероприятия, выбор которых определяется особенностями конкретных условий (погодных, географических, материально-экономических, социальных и т.д). К таким мероприятиям относятся дезинфекция, карантин, обсервация. Наиболее распространенными являются методы и способы дезинфекции. Дезинфекция (обеззараживание) – процесс уничтожения или удаления из окружающей человека среды возбудителей инфекционных болезней или их переносчиков. Частица des – отрицание, infection – инфекция. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||