Лекция 1 Современные представления о здоровье человека. Учебные вопросы
 Скачать 1.04 Mb.
|
ДЕЗИНФЕКЦИЯДЕЗИНСЕКЦИЯ ДЕРАТИЗАЦИЯ СОБСТВЕННО ДЕЗИНФЕКЦИЯ В настоящее время понятие «дезинфекция» сужено и в практическом смысле определяется как комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление с объектов только патогенных микроорганизмов. В этом случае следует отличать дезинфекцию от стерилизации, при которой погибают все микроорганизмы без исключения, а также и их споры. Научные основы дезинфекции базируются на знании микробиологии, эпидемиологии, биологии, биохимии, химии и других наук. Проведение дезинфекционных мероприятий (характер, объем, целевая направленность и др.) зависит от вида инфекционного заболевания, конкретных условий окружающей среды (климатогеографических, социальных и др.). После того как возбудитель выделился из источника инфекции во внешнюю среду, он может погибнуть или долгое время сохраняться в ней, пока не попадет к новому восприимчивому организму. Большое значение в цепи перемещения возбудителя инфекционного заболевания имеют сроки пребывания последнего во внешней среде и способность возбудителя в ней существовать. Именно в этот период патогенные микробы наиболее доступны для воздействия на них и легче подвергаются уничтожению. Например, возбудители гриппа, гонореи, кори, коклюша очень быстро погибают во внешней среде от УФЛ, прямого и рассеянного солнечного света, нагревания, а другие, напротив, очень устойчивы во внешней среде и длительно сохраняют свою жизнеспособность в высушенном состоянии, в пыли, в мокроте, например, возбудители столбняка, сибирской язвы, туберкулеза. Знание этих особенностей и определяет характер и объем проведения дезинфекции. Основной задачей при проведении дезинфекционных мероприятий является разрушение цепей передачи инфекции посредством уничтожения на объектах внешней среды возбудителей и их переносчиков. Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция проводится не зависимо от наличия инфекции с целью предупреждения ее появления и распространения (уборка помещений, термическая обработка продуктов, мытье рук и т.д.). Очаговая дезинфекция проводится в очагах инфекции. Ее целью является уничтожение инфекции в очаге и предупреждение ее распространения. Очаговая дезинфекция проводится в очаге многократно, возможно и в присутствии больного, т. е. в течение всего времени пока сохраняется очаг инфекции. Заключительная очаговая дезинфекция проводится один раз либо после выздоровления больного, либо после его госпитализации, либо в случае летального исхода. Дезинфекция может осуществляться как медицинскими работниками, так и родственниками или близкими больного, иногда и самим больным. Для проведения дезинфекции разработаны и используются различные методы и способы, которые выбираются с учетом специфики инфекционного заболевания, внешних условий и возможностей. СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ФИЗИЧЕСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ Лучистые – воздействие прямого солнечного света, УФЛ, инфракрасное излучение и т.д. Термические – используется различная температура: обжигание, сжигание, кипячение, вымораживание, автоклавирование и т.д. Механические – направлены на удаление микробов путем выветривания, вытряхивания, вымывания, фильтрацией и т.д. Химические способы предполагают использование при проведении дезинфекции дезинфицирующих веществ. Этот способ также широко используется в силу высокой эффективности и надежности. Дезинфицирующие вещества представляют собой: водные растворы, эмульсии, суспензии, порошки, пасты, лаки, краски, аэрозоли и т.д. Все они должны отвечать определенным требованиям: * обладать избирательным действием (в малых дозах губительно действовать на микроорганизмы, но быть безвредными для человека и домашних животных); * быстро и хорошо растворяться в воде или хорошо с ней смешиваться; * быть стойкими во времени при хранении; * обладать невысокой токсичностью, не разрушать обеззараживаемые объекты; * должны быть не дорогими для производства и широкодоступными. Антимикробные химические средства обладают либо бактерицидным, либо фунгицидным (противогрибковым), либо вирусоцидным или спроцидным действием. Эффективность любого дезинфицирующего средства определяется количеством его, затрачиваемым на единицу дезинфекционной обработки (площадь, объем, массу) и быстротой достижения обеззараживающего действия. Для работы с ними должны обязательно выполняться правила личной безопасности. К химическим дезинфицирующим веществам относятся вещества, принадлежащие к разным группам химических соединений: хлорсодержащие препараты, окислители, фенолы, кислоты, щелочи, СМС и другие. Сравнительно новая группа дезинфицирующих веществ – поверхностно-активные вещества (ПАВ), которые обладают низкой токсичностью, моющим и профилактическим дезинфицирующим эффектом. Биологические методы – использование естественных разрушителей и врагов возбудителей инфекционных болезней. С этой целью широко применяются антибиотики, также против бактериальной инфекции широко используются специфические бактериофаги, которые являются вирусами бактерий и уничтожают только определенный вид микроба, например брюшнотифозный бактериофаг, сальмонеллезный, дизентерийный, стафилококковый и другие бактериофаги. ДЕЗИНСЕКЦИЯ - дословно переводится как «уничтожение насекомых», (insectum с латинского языка переводится как «насекомое» и частица отрицания des), но так как хорошо известно, что в переносе инфекционных заболеваний, создании неблагоприятных санитарно-гигиенических условий жизни человека немалую роль играют и другие представители класса членистоногих (паукообразные, ракообразные), то термин оставлен, хотя смысл его распространяется на весь комплекс мероприятий, проводимых в целях освобождения от этих представителей фауны людей, помещений, территорий и т.д. Дезинсекция – это комплекс научно обоснованных и применяемых на практике мер, методов, средств и способов борьбы с членистоногими, являющимися возбудителями и переносчиками инфекционных заболеваний и имеющими то или иное эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение. Медицинский аспект вреда, наносимого человеку членистоногими, определяется не только их участием в переносе инфекции, но и в нарушении отдыха, сна и т.п. Под комплексом профилактических мер понимают сумму мер, направленных на создание условий, препятствующих как размножению, так и проникновению их в жилые, вспомогательные, технические и другие помещения; предупреждение попадания на тело человека, окружающие его предметы, пищевые продукты. Например, загрязнение пищевых продуктов муравьями, тараканами, мухами; моль портит шерстяные ткани и меховые изделия; мешают хорошему сну и отдыху человека комары и мухи и т.д. Все это обусловливает целенаправленность действий в области осуществления медицинской дезинсекции как суммы практических мероприятий, относящихся к данной конкретной санитарно-гигиенической обстановке. Без дезинфекционных мероприятий и мер невозможно представить современное существование человеческого общества. Профилактические меры и методы направлены на предупреждение появления и размножения членистоногих вне жилища человека (очистка и содержание в чистоте надворных мусоросборников, удаление отбросов и нечистот, правильная эксплуатация средств удаления мусора, мест свалки мусора и т. п). Эти мероприятия препятствуют распространению. И размножению мух, клещей, тараканов, комаров, москитов и других членистоногих. Очень серьезного отношения требует соблюдение санитарных норм содержания жилых помещений и правил личной гигиены. Выполнение профилактической дезинсекции осуществляется в первую очередь населением, а также учреждениями жилищно-коммунального хозяйства, санитарно-эпидемиологическими службами и другими организациями. Важным моментом в профилактике является просветительная работа по популяризации знаний о личной и общественной гигиене, о вреде и опасности бытовых членистоногих, также пропаганда использования широкого спектра доступных и эффективных средств защиты от членистоногих. Истребительные меры и методы направлены на уничтожение членистоногих во всех стадиях их развития и существования и в различных средах обитания. Разнообразие видов этих животных, их образа жизни определяет и методы борьбы с ними. ХИМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЕЗИНСЕКЦИИ ФИЗИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ Механические средства дезинсекции чаще всего в современной жизни занимают второстепенную позицию, к ним относятся следующие: выколачивание, чистка и обработка с помощью пылесоса и другие приемы механического воздействия на объекты, где возможно заселение членистоногих. Сюда же можно отнести использование мухоловок, мухобоек, хлопушек, заградительных сеток, специальных костюмов и т.д. Применение физических средств дезинсекции предусматривает использование различных физических факторов, основным из которых является воздействие высоких температур. Сжигание недорогостоящих предметов, одежды применяется при особо тяжелых и опасных инфекциях (тиф). Кипячение, горячий воздух чистка и обработка и водяной пар способствуют уничтожению вшей, гнид, клещей при стирке белья. Эти способы также рассматриваются по отношению к химическим методам как второстепенные, применяются они самостоятельно в тех случаях, когда другие методы и способы менее эффективны или невозможны вообще. Химические способы и методы дезинсекции являются наиболее распространенными, так как обладают высокой эффективностью, очень быстро достигается необходимый результат. Используемые для этих целей вещества относятся к различным группам химических соединений – это и неорганические и органические средства. По объекту воздействия выделяют следующие виды средств дезинсекции:
К химическим веществам предъявляются определенные требования, они должны быть высокотоксичными для членистоногих и неопасными для человека и теплокровных животных, длительно сохранять свои свойства на обрабатываемой площади или территории, быть недорогим. При использовании химических средств для проведения дезинсекции особое внимание должно уделяться соблюдению правил безопасности, поэтому обязательно каждый препарат должен сопровождаться инструкцией по его применению и способов и методов оказания первой помощи. В настоящее время все больше внимания уделяется не уничтожению членистоногих, а их отпугиванию от человека, сельскохозяйственных животных, жилых и подсобных помещений и других территорий. Такие препараты получили название репеллентов, которые воздействуя на обоняние членистоногих отпугивает их от объекта нападения, другие действуют контактно, т.е. препятствуют укусу человека или животного, третьи – нейтрализуют запах привлекающий членистоногих к данному объекту. Репелленты обычно наносятся на открытые участки тела или одежду, палатки, двери и т.п. по формам применения они также разнообразны. В основу биологических методов дезинсекции положено знание естественных врагов членистоногих, имеющих санитарно-эпидемиологическое и гигиеническое значение. В роли таких естественных врагов могут выступать другие членистоногие, микроорганизмы или другие животные. Например, для уничтожения личинок комаров в места их выплода расселяют рыб гамбузий, которые в естественных условиях питаются этими личинками. Очень широко используются патогенные для членистоногих микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки и др.). Одним из самых простых, доступных и естественных способов для борьбы с членистоногими является привлечение птиц. Дератизация– комплекс мероприятий, направленных на истребление грызунов, являющихся переносчиками или источниками инфекционных заболеваний, («rat» с английского языка переводится как «крыса» и отрицающая приставка de), хотя первоначально он обозначала истребление крыс. Профилактические меры дератизации направлены на создание условий, при которых затрудняется или вообще невозможно грызунам проникнуть в поселения человека и там размножаться, а также исключается их доступ к продуктам питания. Водным ресурсам и другим объектам, которым грызуны могут нанести ущерб. Основная цель применения истребительных мер дератизации является уничтожение грызунов во всех без исключения местах их обитания и создание постоянных условий способствующих сокращению их численности до полного уничтожения. Среди них выделяют следующие виды: механические, химические, биологические. Механические методы являются самыми старыми, заключаются в вылавливании. уничтожении животных с помощью специальных приспособлений (капканов, ловушек, липких масс и т.п. Химические методы основаны на отравлении грызунов специальными ядами –ратицидами. Механизм действия ратицидов заключается в основном в их проникновении через кишечный трак, в этом случае готовят либо приманку, либо опыления или отравления воды, используемой грызунами для питья, либо опыление ратицидами нор, ходов, троп, мусорных ящиков, ям и т.д. Кроме того, возможно поступление ратицидов при вдыхании их грызунами – это в том случае, если в помещении возможна герметичность. К ратицидам относятся: зоокумарин, крысид, ратиндан, цинка фосфид и др. Приготовление отравленных приманок осуществляется в соответствии с разработанными инструкциями, причем использование той или иной отравленной приманки диктуется определенными условиями – биологическими особенностями грызуна. экологической обстановкой, и т.д. следует отметить, что неправильное использование приманок ратицидов может привести к нежелательным эффектам – настороженность и отказ потреблять приманку; возможна выработка устойчивости к яду и т.д. Биологические методы основаны на привлечении естественных врагов грызунов. Традиционно этими врагами являются хищники – кошки, лисицы, собаки и другие. Разрабатывается использование бактериальных культур, вызывающих пищевые инфекции у грызунов. Существенным его недостатком являются – у грызунов возможно появление стойкого иммунитета. Сочетание бактериологических и химических средств повышает эффективность истребительских мероприятий при проведении дератизации. Определение иммунитета, его виды. Факторы, оказывающие влияние на иммунитет человека. Слово «иммунитет» очень прочно вошло в лексику современного человека и накопленная в процессе наблюдений и исследований информация о защитных реакциях организма свидетельствует, что иммунитет – это система биологических механизмов самозащиты организма, с помощью которых он распознает и уничтожает все чужеродное (генетически отличающееся от него), если оно проникает в организм или возникает в нем. С помощью этих механизмов поддерживается структурная и функциональная целостность организма на протяжении всей его жизни, т.е. сохраняется физическое здоровье людей и обеспечивается исцеление от многих недугов. Существуют две основные формы противоинфекционного иммунитета. Первая – видовой или врожденный (наследственный) или неинфекционный иммунитет; вторая – приобретенный, или специфический иммунитет. Под видовым иммунитетом понимают невосприимчивость, обусловленную врожденными биологическими особенностями, присущими данному виду животных или человеку. Примером подобной формы невосприимчивости может служить иммунитет человека к чуме рогатого скота, животных – к брюшному тифу, дизентерии и т.д.В основе видового иммунитета лежат различные механизмы естественной неспецифической резистентности (устойчивости). Неспецифическая видовая резистентность обусловлена целым рядом анатомо-физиологических механизмов: защитная роль кожных и слизистых покровов; нормальная микрофлора организма; фагоцитоз; воспаление; лихорадка; барьерная функция лимфатических узлов; гуморальные антимикробные вещества, содержащиеся в тканях и жидкостях организма; функции выделительной системы и др. Приобретенный иммунитет отличается от видового некоторыми особенностями. Во-первых, он не передается по наследству, он формируется в процессе индивидуальной жизни в результате взаимодействия с соответствующими возбудителями или их антигенами. Во-вторых, приобретенный иммунитет является строго специфическим, т.е. всегда направлен против конкретного возбудителя или антигена. Один и тот же организм в течение жизни может приобретать невосприимчивость ко многим болезням. Приобретенный иммунитет обеспечивается теми же самыми системами, которые осуществляют видовой иммунитет, но их активность и целенаправленность действия во много раз увеличивается за счет синтеза специфических антител. В зависимости от механизма образования приобретенный иммунитет подразделяется на искусственный и естественный, а каждый из них в свою очередь – активный и пассивный. Естетственный активный иммунитет возникает вследствие перенесения в той или иной форме инфекционного заболевания. Такой иммунитет называют еще и постинфекционным. Естественный пассивный иммунитет создается в результате передачи ребенку от матери антител через плаценту и грудное молоко. Искусственный активный иммунитет образуется в результате прививок вакцинами, т.е. это поствакцинальный иммунитет. Он обусловлен введением иммунных сывороток или препаратов гамма-глобулина, содержащих соответствующие антитела. Приобретенный иммунитет во всех формах чаще всего является относительным и, несмотря на значительную в некоторых случаях напряженность, может быть преодолен большими дозами возбудителя, хотя течение болезни в этом случае может быть значительно легче. На продолжительность и напряженность приобретенного иммунитета большое влияние оказывает также социально-экономические условия жизни человека. Между видовым и приобретенным иммунитетом существует тесная взаимосвязь. Приобретенный иммунитет формируется на базе видового и дополняет его более специфическими реакциями. Понятие об иммунопрепаратах. Виды, показания и противопоказания к применению . Очень важным является предупреждение возникновения инфекционного заболевания в коллективе или у отдельных индивидуумов путем создания искусственного иммунитета. Это осуществляется путем применения специальных препаратов – иммунопрепаратов. вакцинопрофилактика. Со времен Э.Дженнера, который в 1796 году впервые сделал прививку человеку против оспы с помощью вакцины, (он привил вирус коровьей оспы, vaccinum – коровий) вошло в наш обиход понятие вакцинации, т. е . введение вакцин. Эти препараты должны отвечать строгим требованиям, а именно обладать достаточно высокой иммуногенностью, т.е. вызывать образование прочного и по возможности длительного специфического иммунитета; быть абсолютно безопасными для человека; не вызывать нежелательных побочных эффектов; стабильно сохранять свои иммуногенные свойства при условии правильного хранения. Методы введения вакцин в зависимости от особенностей микроорганизмов, из которых они получены, могут быть различными: накожно, внутрикожно, подкожно, интраназально, перорально, через слизистые оболочки дыхательных путей с использованием искусственных аэрозолей живых или убитых вакцин. По природе составляющих их компонентов вакцины разделяют на три основные группы – живые, убитые и химические, включая анатоксины. Живые вакцины готовят из штаммов бактерий и вирусов с ослабленной или утраченной вирулентностью. Главное их достоинство состоит в том, что живые микроорганизмы размножающиеся в организме привиты, вызывают бессимптомную (скрытую) инфекцию, аналогичную наблюдаемой в естественных условиях. Поэтому образующийся в этих условиях искусственный приобретенный иммунитет ничем не отличается от естественного приобретенного активного иммунитета и, как правило, является очень прочным и продолжительным, нередко пожизненным. С большим успехом живые вакцины применяются для профилактики полиомиелита, кори, туляремии, эпидемического паротита и других заболеваний. Но одним очень важным недостатком таких вакцин является их очень большая нагрузка на иммунную систему организма, что может проявиться в развитии тяжелых осложнений. Убитые вакцины, обычно, менее иммуногенны, чем живые, и также имеют этот значительный недостаток. Так как бактериальная клетка и вирион представляют собой мозаику антигенов, среди которых лишь немногие обладают наибольшей иммуногенностью, поэтому идеальным было бы готовить вакцины, содержащие только «нужные» антигены и лишенные «ненужных», вызывающих дополнительную нагрузку на иммунную систему человека. С этой целью и были разработаны и получены высокоиммуногенных химических вакцин - анатоксины. Так, дифтерийный и столбнячный анатоксины оказались самыми эффективными средствами специфической профилактики этих инфекций. Помимо традиционных вакцин (живых, убитых, химических), разработаны методы создания вакцин новых поколений. К таковым относятся искусственные (полностью синтетические) химические вакцины; вакцины, получаемые методами генной инженерные и кассетные (экспозиционные) вакцины. Генно-инженеррные вакцины. Принцип создания генно-инженерных вакцин заключается в том, что ген или гены, отвечающие за синтез наиболее иммуногенных детерминантов, встраиваются в какую-либо самореплицирующуюся генетическую структуру, например в состав плазмиды или безопасного вируса( вируса осповакцины). В этом случае развитие иммунного ответа будет проявляться в формировании антител не только к антигену носителя, но и к встроенному гену. По такому из направлений производится одна из разработок вакцины против СПИДа. |