пропедевтика 1 курс стомат. Лекция 1. Тема Здравоохранение в современной экономической системе. Финансовый механизм здравоохранения 3
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ Лекция №1. Тема 1.1. Здравоохранение в современной экономической системе. Финансовый механизм здравоохранения 3 Лекция №2. Тема 1.4. Проблема собственности и труда в здравоохранении 10 Лекция №3. Тема 2.1. Предпринимательство в современной экономике. Основы предпринимательской деятельности в стоматологии 15 Лекция №4. Тема 2.4. Экономический анализ деятельности субъекта здравоохранения 30 Лекция №5 Тема 3.1. Порядок организации и учреждения медицинской организации стоматологического профиля различных форм собственности 35 Лекция №6 Тема 3.5. Стратегическое и текущее планирование экономической деятельности медицинской организации стоматологического профиля различных форм собственности 43 3 Лекция №1 Тема 1.1 Здравоохранение в современной экономической системе. Финансовый механизм здравоохранения Место проведения: лекционная аудитория кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией (6 корпус II очередь, ауд. 503). Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут). Вид лекции: вводная лекция. Цель: знакомство с наукой экономика здравоохранения, получение представления о месте и роли данной науки в структуре общих экономических знаний и медицинской и стоматологической практике, о механизмах финансирования здравоохранения, общих принципах организации систем здравоохранения (частной система, системы медицинского страхования, государственной национальной системы), положительных и отрицательных сторонах каждой из систем. В результате занятия: студент должен знать: - основы экономических отношений в системе здравоохранения; - финансовый механизм здравоохранения; студент должен уметь: - анализировать экономические проблемы здравоохранения и стоматологии. Оснащение: - методическое: методическая разработка лекции, мультимедийная презентация «Здравоохранение в современной экономической системе.. Финансовый механизм здравоохранения»; - материально-техническое: ноутбук, проектор. Хронокарта основных этапов занятия № Этапы Содержание учебного материала Время 1. Вводная часть (вступление) Приветствие. Проверка присутствующих на занятии. Формулировка темы, цели, задач лекции, мотивация обучения. 5 мин 2. Основная часть Изложение содержания лекции в соответствии с планом. 80 мин 3. Заключительная часть Подведение общего итога лекции, обобщение материала, формулировка выводов по теме лекции; ответы на вопросы студентов. 5 мин Итого 90 мин План лекции: 1. Место экономики здравоохранения в системе экономических знаний. Определение экономики здравоохранения, цель, предмет и методы экономики здравоохранения. 2. Медицинская услуга. 3. Экономические проблемы развития здравоохранения. 4. Финансовые ресурсы и методы финансирования здравоохранения. 5. Общие принципы организации систем здравоохранения. Модели финансирования здравоохранения Конспект лекции: I. Вводная часть Цель дисциплины «Предпринимательство в стоматологии» является углубление знаний по проблемам организации и ведения эффективной предпринимательской деятельности в условиях рынка стоматологических услуг и формирование компетенций и навыков студентов по ведению предпринимательской деятельности в стоматологии. Задачи дисциплины: 1. Расширение знаний о современных формах индивидуального и коллективного предпринимательства в сфере стоматологии. 4 2. Расширение знаний по учету и анализу финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций стоматологического профиля. 3. Формирование навыков бизнес-планирования и организации деятельности стоматологических клиник. В здравоохранении, как и в экономике страны в целом, произошли и продолжают происходить существенные перемены. Дальнейшее развитие отечественного здравоохранения невозможно без участия специалистов, имеющих современные представления о теории и практике экономики и экономики здравоохранения и стоматологии в частности. II. Основная часть 1. Место экономики здравоохранения в системе экономических знаний. Определение экономики здравоохранения, цель и предмет экономики здравоохранения. Основу всей современной науки составляет так называемая общая философией. Как часть совокупности знаний существовали первые представления об экономических процессах, возник термин "экономика" (Аристотель, законы хозяйствования). Затем произошла специализация научных исследований на естественные (натуральная философия, предметом изучения которой является природа и человек как часть природы – универсум) и гуманитарные (нравственная философия, изучающая общество и человека как часть общества – социум). В XVII веке из последней выделилась экономика как самостоятельная отрасль экономических знаний (рис. 1). В структуре современной экономической науки выделяют четыре блока. Первый блок составляет общая экономика (экономическая теория, экономикс) как базовая фундаментальная научная дисциплина, изучающая поведение людей с точки зрения отношений между его целями (потребностями) и ограниченными средствами (ресурсами), допускающими альтернативное использование. Второй блок – это отраслевые экономические науки, задачами которых является исследование особенностей экономических процессов в определенной отрасли народного хозяйства (экономика здравоохранения, экономика образования). Третий блок включает прикладные экономические науки,разрабатывающие проблемы отдельных практических задач, общих для всех отраслей хозяйства (бухгалтерский учет, финансы и кредит, управление и т.д.). Четвертый блок состоит из специальных экономических наук,функционирующих на стыке различных гуманитарных и естественных наук (экономическая география, экономическая история и т.д.). Здравоохранение как отрасль народного хозяйства отличается существенной социально- экономической значимостью. Выделение экономики здравоохранения в область самостоятельных научных знаний состоялось во второй половине XX века под влиянием ряда причин: это период небывалого ранее увеличения объема и социально-экономической значимости сферы услуг, в том числе и медицинских. Медицина формируется в крупную отрасль народного хозяйства. Появилась реальная база или объект исследований – многообразные экономические отношения в здравоохранении; здравоохранение одновременно становится ресурсоемкой отраслью, потребляющей материальные, финансовые, трудовые и прочие ресурсы, что привело к возникновению проблемы их рационального использования, решить которую можно изучая экономическую эффективность организации и деятельности служб здравоохранения; в XX веке здравоохранение стало впервые рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиций. Постепенно было осознано, что инвестиции в человека, активизация человеческого фактора и всевозможные программы, связанные с охраной и укреплением здоровья населения, являются не только предпринимательским прибыльным делом, но и обеспечивают совершенствование трудовых ресурсов и развитие национальной экономики. 5 Рис. 1. Формирование экономики здравоохранения. Таким образом, ряд факторов способствовал сближению экономики и медицины и зарождению новой области научных исследований – экономики здравоохранения, с появлением соответствующей литературы, подготовкой специализированных научных и практических кадров. Естественно, экономика здравоохранения не может существовать в отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. У экономической теории экономика здравоохранения заимствует терминологию. Прикладные экономические науки привлекаются для экономических исследований здравоохранения на микроуровне, а специальные – для исследования на макроуровне Причины возникновение экономики здравоохранения как науки. 1. Укрупнение системы оказания медицинской помощи и появление многообразных экономических отношений в здравоохранении. 2. Проблема рационального использования ограниченных факторов медицинской деятельности. 3. Потребность в оценке целесообразности инвестиций в здравоохранение. Экономика здравоохранения – комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области медицины; или – отраслевая экономическая наука, изучающая взаимодействие здравоохранения как непроизводственной сферы жизнедеятельности общества с другими отраслями народного хозяйства. Цель экономики здравоохранения – это изучение экономических отношений, хозяйственных контактов, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности. Предмет экономики здравоохранения – экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие в процессе оказания медицинской помощи, т.е. медицинской профессиональной деятельности. Общая философия (в т.ч. знания по экономике) Натуральная философия (науки о природе и человеке как части природы) Нравственная философия (наука об обществе и человеке как части общества) Медицина Общая экономика Хозяйственная практика в здравоохранении Экономика здравоохранения 6 В связи с особенностями медицинской деятельности выделяют две группы отношений. Одна группа носит название организационно-экономических отношений, их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса. Другая группа составляет социально- экономические отношения. Уровни экономических отношений: 1. Микроэкономический уровень (медицинская организация). 2. Макроэкономические отношения (в рамках национальной экономики в целом). 3. Миди - экономический уровень (средний). Методы экономики здравоохранения. 1. Анализ и синтез. 2. Математические и статистические приемы и средства 3. Балансовый метод 4. Прогнозирование 5. Хозяйственные эксперименты. 2. Медицинская услуга. Основной категорией экономики здравоохранения является услуга. Экономические особенности услуг здравоохранения группируются в три группы: - связанные со спецификой проявления результата (чистые услуги индивидуального характера, нет массового или мелкосерийного производства, невозможно сформировать запас, на рынке присутствует только информация об услугах; результат проявляется на разных уровнях: семья, коллектив, социальная группа, популяция; имеет сложную структуру и распадается на множество подрезультатов (составляющих понятие здоровье). - связанные с определением стоимости услуг (услуги имеют товарную и нетоварную формы, величина стоимости определяется во многом комплексом клинико-организационных задач, стоимостные характеристики непостоянны, высока роль нормативов). - связанные с процессом оказания/производства услуг (множество инвесторов и многообразие хозяйственных связей, много факторов, определяющих ход оказания медицинской услуги, в т.ч. активное воздействие пациента, непрерывный и длительный характер потребности в медицинской помощи в течение жизни человека.) 3. Экономические проблемы развития здравоохранения. Первая группа проблем выражается вопросом, - какие услуги, кому и в каких хозяйственных формах оказывать. Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами можно приступить к оказанию выбранного вида медицинской помощи. Третья группа проблем выражается вопросом – кто оплатит оказываемые медицинские услуги. Четвертая группа проблем связана с выяснением того, каким может быть ожидаемый результат профессиональной и экономической деятельности. Пятая группа проблем связана с определением (измерением и оценкой) полученного результата данной деятельности. Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономическими процессами, протекающими в медицине. Седьмая проблема может быть сформулирована следующим образом: как достигнуть экономического успеха? 4. Финансовые ресурсы и методы финансирования здравоохранения. Термин финансирование означает обеспечение денежными средствами потребностей расширенного воспроизводства, или совокупность экономических отношений, связанных с образованием денежных средств. Изучение существующего в настоящее время механизма финансирования здравоохранения предполагает определение источников, объемов и режима использования денежных средств. Главными субъектами этой системы являются потребители медицинской помощи, то есть граждане, чье участие в финансировании здравоохранения может проявляться непосредственными платежами при расчетах за медицинские услуги, оказанные в частном порядке, или 7 опосредованной оплатой услуг общественных служб здравоохранения через налоги и страховые взносы. Службы, выступающие в роли поставщиков медицинской помощи, являются в результате и основными получателями денежных средств в системе финансирования здравоохранения. В большинстве случаев современный механизм финансового обеспечения здравоохранения предусматривает наличие покупателя медицинской помощи, выступающего своего рода посредником между ее потребителями и поставщиками. Функции покупателя медицинской помощи обычно выполняют органы государственной власти или страховые организации. 5. Общие принципы организации систем здравоохранения. Модели финансирования здравоохранения Основными принципами организационно-экономического строения систем здравоохранения являются: 1. Источники финансирования. 2. Статус организаций, аккумулирующих финансовые ресурсы. 3. Способ финансирования (оплаты) медицинской помощи. 4. Статус медицинских организаций. 5. Статус медицинских работников. Порядок денежного обеспечения является своеобразным критерием, для определения модели организации здравоохранения. Так, в зависимости от способа финансирования (или организационно-экономических основ) условно можно выделить три основные формы организации здравоохранения, так или иначе, в различных сочетаниях представленных в разных странах мира: 1. Частная система - основана на полном возмещении расходов на медицинское обслуживание самим пациентом путем использования двух основных механизмов: непосредственной оплаты медицинских услуг и частного страхования (США, ЮАР). 2. Социальная страховая система (система Бисмарка) – финансирование здравоохранения через страховые фонды, кассы и т.п. (Германия, Австрия, Канада, Франция, Япония). 3. Государственная национальная система (система Бевериджа) - основана на финансировании здравоохранения из средств государственного бюджета (бывший СССР, Китай, Куба, Великобритания, Швеция, Австралия, Италия, Испания, Греция). Данная модель здравоохранения также называется системой. ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ основывается на следующих организационно-экономических принципах: • государственные налоги как основной источник финансирования здравоохранения; • бюджеты различного уровня как структуры, аккумулирующие финансовые ресурсы здравоохранения; • преимущественно структурный принцип финансирования медицинской помощи (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг); • государственный (некоммерческий) статус большинства медицинских учреждений, которые являются исполнителями социального заказа и напрямую подчиняются государственным финансовым правилам; • экономное использование ресурсов, в том числе финансовых; • централизованное (унитарное) планирование и управление системой; • тарифный (негонорарный) способ оплаты труда врачей, правила найма и оплаты труда диктуются государством; • преимущественно административный (через государственные органы) контроль качества оказания медицинской помощи при фрагментарном участии профессиональных организаций. ЧАСТНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Для нее характерны следующие признаки: • основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства 8 граждан и прибыль (доход) юридических лиц; • преимущественно негосударственный (коммерческий) статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи; • большой выбор медицинских учреждений, врачей, работающих на многоукладной хозяйственной основе; • свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; • высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение. Наиболее представительная группа систем охраны здоровья создана НА ОСНОВЕ СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Такие системы начали складываться в конце XIX - начале XX века и к настоящему времени имеются в большинстве цивилизованных стран. Как правило, эти системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством. Поэтому они именуются как "регулируемые системы страхования здоровья". Для систем регулируемого страхования здоровья характерны следующие основные признаки: • наличие нескольких основных источников финансирования: средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками; • наличие децентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); • большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю КМП и объемам расходов при оказании медицинских услуг; • многообразие форм собственности и хозяйствования у медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным; • регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи. Система, основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенных систем охраны здоровья населения, соединяющей в себе положительные черты как государственного так и частного здравоохранения. Среди наиболее важных положительных чертсистемы социального медицинского страхования выделяются следующие: • высокая степень гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи; • свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателем; • разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг, обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи. Тем не менее, система социального медицинского страхования имеет ряд существенных проблем, требующих перспективного решения. Среди них необходимо отметить следующие: • недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования; • недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе; • высокие административные расходы, обусловленные, прежде всего, ведением информационноемких учетных операций. III. Заключительная часть Рассмотренные на лекции вопросы обеспечивают понимание экономических проблем развития здравоохранения. В ходе лекции мы изучили исторический аспект появления экономики здравоохранения, ее взаимосвязь с другими экономическими и социально-политическими науками, ознакомились с экономическими проблемами реализации профессиональной медицинской деятельности, организацией и механизмами финансирования здравоохранения в условиях различных моделей. Подробнее экономические проблемы развития здравоохранения и 9 особенности функционирования различных моделей финансирования здравоохранения в странах мира и в Российской Федерации мы рассмотрим на соответствующих практических занятиях. Рекомендуемая литература. 1. Колосницына, М. Г. Экономика здравоохранения / под ред. М. Г. Колосницыной, И. М. Шеймана, С. В. Шишкина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4228-9. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант врача" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970442289.html (дата обращения: 01.04.2021). - Режим доступа : по подписке. 2. Решетников, А. В. Экономика здравоохранения / Решетников А. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 192 с. - ISBN 978-5-9704-3136-8. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970431368.html (дата обращения: 01.04.2021). - Режим доступа : по подписке. Составитель лекции: к.п.н., доцент И.В. Новокрещенов, к.э.н., доцент Краснова О.В. 10 Лекция №2 |