Лекция 1. Введение аяатомофизиологические аспекты потребностей человека. Задачи изучаемого предмета
 Скачать 1.61 Mb.
|
По строению Фиброзные –синдесмозы Симфиз рукоятки грудины• Простые - связки Лобковый симфиз • Сложные - мембраны Межпозвоночные симфизы • Комбинированные - швы • Комплексные - - вколачивание двухкамерные Хрящевые - синхондрозы - временные По биомеханике и форме - постоянные суставных поверхностей Костные - синостозы • Многоосные: шаровидный (плечевой сустав) чашеобразный (тазобедренный сустав) плоский (дугоотростчатые суставы между суставными отростками позвонков) •Двуосные: эллипсовидный (лучезапястный сустав) седловидный (запястно-пястный сус- тав большого пальца) мыщелковый (коленный сустав) • Одноосные: цилиндрический (проксимальный и дистальный лучелоктевой сустав) винтообразный (плечелоктевой сустав) блоковидный (межфаланговые суставы) Суставные поверхности - это участки соприкосновения сочленяющихся костей. Они имеют различную форму: шаровидную, чашеобразную, эллипсовидную, седловидную, мыщелковую, цилиндрическую, блоковидную, винтообразную. Если сочленяющиеся поверхности костей по величине и форме соответствуют друг другу, то это конгруэнтные (лат.congruens - соответствующий» совпадающий) суставные поверхности. Если суставные поверхности не соответствуют друг другу по форме и величине, то это инконгруэнтные суставные поверхности. Суставной хрящ толщиной от 0,2 до 6 мм покрывает суставные поверхности и сглаживает костные неровности, амортизирует движения Большинство суставных поверхностей покрыто гиалиновым хрящом, лишь в двух суставах: височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном - волокнистым хрящом. Суставная капсула герметически закрывает суставные поверхности от окружающей среды. Состоит из двух слоев: наружного - фиброзной мембраны и внутреннего - синовиальной мембраны.Суставная полость - это узкая щель, ограниченная суставными поверхностями и синовиальной мембраной, герметически изолированная от окружающих тканей. Имеет всегда отрицательное давление. Синовиальная жидкость играет роль смазки и буферной подушки. Связки - внесуставные (внекапсульные и капсульные) и внутрисуставные - укрепляют сустав и капсулу. Суставные диски и мениски – это сплошные и несплошные хрящевые пластинки, которые располагаются между инконгруэнтными суставными поверхностями. Они сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными. Суставная губа – хрящевой валик вокруг суставной впадины для увеличения ее размера (плечевой, тазобедренный суставы). Синовиальная сумка - это выпячивание синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной мембраны капсулы (коленный сустав). Суставы отличаются друг от друга по строению, форме сочленяющихся поверхностей, объему движений (биомеханике). Сустав,образованный только двумя суставными поверхностями, - это простой сустав, тремя и более - сложный . Сустав, характеризующийся наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска (мениска), который делит полость сустава на два этажа называется комплексным. Два анатомически изолированных сустава, действующие совместно, - комбинированный сустав.К суставам с одной осью движения - одноосным - по форме суставных поверхностей относятся цилиндрический, блоковидный, винтообразный суставы, к двуосным - эллипсовидный, седловидный, мыщелковый, к многоосным - шаровидный, чашеобразный, плоский. Гемиартроз (полусустав, симфиз) - это хрящевое соединение костей, при котором в центре хряща имеется узкая щель. Такое соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя поверхность щели не выстлана синовиальной оболочкой. В этих соединениях возможны небольшие смещения костей относительно друг друга. К ним относятся симфизы: рукоятки грудины, межпозвоночные и лобковый. 3. Позвоночный столб, грудную клетку и череп относят к осевому скелету, кости верхних и нижних конечностей называют добавочным скелетом. Позвоночный столб (columna vertebralis), или позвоночник, расположен на задней стороне туловища. Он выполняет следующие функции: 1) опорную, являясь жестким стержнем, удерживающим тяжесть тела; 2) защитную, образуя полость для спинного мозга, а также органов грудной, брюшной и тазовой полостей; 3) локомоторную, участвуя в движениях туловища и головы; 4) рессорную, или пружинящую, смягчая толчки и сотрясения, получаемые телом при прыжках, беге и т.д. В составе позвоночного столба 33-34 позвонка, из которых 24 свободные - истинные (шейные, грудные, поясничные), а остальные - сросшиеся - ложные (крестцовые, копчиковые). Различают 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков. Истинные позвонки имеют ряд общих черт. В каждом из них различают утолщенную часть - тело, обращенное вперед, и дугу, идущую от тела назад, ограничивающие позвоночное отверстие. При соединении позвонков эти отверстия образуют позвоночный канал, в котором размещается спинной мозг. От дуги отходят 7 отростков: один непарный – остистый обращен назад; остальные парные: поперечные отростки направлены в стороны от позвонков, верхние суставные отростки идут вверх и нижние суставные отростки направлены вниз. В месте соединения дуги позвонка с телом с каждой стороны имеются две позвоночные вырезки: верхняя и нижняя, которые при соединении позвонков образуют межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. Шейные позвонки имеют характерные особенности, отличающие ихот позвонков других отделов. Главным отличием является наличие отверстия в поперечных отростках и раздвоение на конце остистых отростков. Остистый отросток VII шейного позвонка не расщеплен, он длиннее остальных и легко прощупывается под кожей (выступающий позвонок).На передней поверхности поперечных отростков VI шейного позвонка имеется хорошо развитый сонный бугорок - место, где легко может быть пережата общая сонная артерия для временной остановки кровотечения. I шейный позвонок - атлант не имеет тела и остистого отростка, а содержит только две дуги и латеральные массы. II шейный позвонок - осевой (эпистрофей) - имеет на верхней поверхности тела зубовидный отросток - зуб, вокруг которого происходит вращение головы (вместе с атлантом). У грудных позвонков остистые отростки самые длинные и направлены книзу, у поясничных - они широкие в форме четырехугольных пластинок и направлены прямо назад. На теле и поперечных отростках грудных позвонков имеются реберные ямки для сочленения с головками и бугорками ребер. Крестцовая кость (os sacrum), или крестец, состоит из пяти крестцовыхпозвонков, которые к 20 годам срастаются в одну монолитную кость.:Копчиковая кость (os coccygis), или копчик, состоит из 4-5 маленьких недоразвитых позвоков. При изучении соединений всех позвонков друг с другом обнаруживаютсявсе разновидности соединений. Тела III-VII шейных, грудных и поясничных позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков и симфизов. Дуги и остистые отростки соседних истинных позвонков соединяются между собой при помощи синдесмозов (связок). Суставные отростки смежных позвонков образуют малоподвижные дугоотростчатые, или межпозвоночные, суставы. Крестцовые позвонки после 20 лет соединяются между собой синостозами.Соединение крестца с копчиком осуществляется по типу симфиза (крестцово -копчиковый сустав). Общая (суммарная) высота межпозвоночных хрящевых дисков составляет 25% от длины позвоночного столба, равной 60-75 см у мужчин, 60-65 см у женщин. Позвочный столб человека имеет несколько изгибов. Изгибы, обращенные выпуклостью вперед, называются лордозами, выпуклостью назад - кифозами, а выпуклостью вправо или влево - сколиозами. Различают следующие физиологические изгибы: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, грудной (аортальный) сколиоз (встречается в 1/3 случаев, расположен на уровне III-V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо и вызван прохождением на этом уровне грудного отдела аорты.). 4. Грудная клетка (compages thoracis, seu thorax) образована 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночного столба. Она является скелетом стенок грудной полости, в которой находятся важные внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод и др.). Грудина (sternum), грудная кость, - это плоская кость, состоящая из трех частей: верхней - рукоятки, средней - тела и нижней – мечевидного отростка. У новорожденных все 3 части грудины построены из хряща.У взрослых лишь рукоятка и тело соединены между собой при помощи хряща. К 30-40 годам окостенение хряща завершается, и грудина становится монолитной костью. На верхнем крае рукоятки выделяют яремную вырезку, а по бокам от нее - ключичные вырезки. На наружных краях тела и рукоятки расположено по семь вырезок для ребер. Ребра (costae) - это длинные плоские кости, их 12 пар. Каждое ребро имеет большую заднюю костную часть и меньшую переднюю хрящевую, которые срастаются между собой. Ребро имеет головку, шейку и тело. Между шейкой и телом у верхних 10 пар находится бугорок ребра, имеющий суставную поверхность для сочленения с поперечным отростком позвонка. На головке ребра имеются две суставные площадки для сочленения с реберными ямками двух смежных позвонков. У ребра различают наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. На внутренней поверхности вдоль нижнего края видна борозда ребра - след залегания сосудов и нервов. Ребра разделяются на три группы. Верхние 7 пар ребер, достигающие своими хрящами грудины, называются истинными. Следующие 3 пары, соединяющиеся друг с другом своими хрящами и образующие реберную дугу, называются ложными. Последние 2 пары своими концами свободно лежат в мягких тканях, их называют колеблющимися ребрами. Задние концы ребер соединяются с телами и поперечными отростками грудных позвонков посредством двух суставов: сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава. Оба рустава образуют один комбинированный сустав. XI-XII ребра сочленяются с реберными ямками XI,XII грудных позвонков (а не двух соседних) и не имеют реберно-поперечного сустава. Поэтому соединения этих ребер с грудными позвонками относятся к простым суставам. Первая пара ребер соединяется с грудиной с помощью синхондроза, II-VII ребра соединяются с грудиной при помощи грудино-реберных суставов. Передние концы VIII-X ребер с грудиной непосредственно не соединяются. Хрящи этих ребер соединяются друг с другом, а хрящ VIII ребра - с лежащим выше хрящом VII ребра. Грудная клетка в целом по форме напоминает усеченный конус.Верхнее отверстие грудной клетки, ограниченное телом I грудного позвонка, первой парой ребер и верхним краем рукоятки грудины, свободно. Через него в область шеи выступают верхушки легких, а также проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы. Нижнее отверстие грудной клетки ограничено телом XII грудного позвонка, ребрами XI и XII пар, реберными дугами и мечевидным отростком. Это отверстие герметически затянуто диафрагмой. Поскольку I ребро при дыхании очень мало подвижно, то вентиляция верхушек легких при дыхании минимальна, что создает благоприятные условия для развотия воспалительных процессов именно в верхушках легких. ЛЕКЦИЯ №7. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. 1. Кости плечевого пояса, их соединения. 2. Кости свободной верхней конечности и их соединения. 3. Кости таза, их соединения. 4. Кости свободной нижней конечности и их соединения. 5. Типичные места переломов костей конечностей. ЦЕЛЬ: Знать строение и соединения костей верхней и нижней конечностей. Уметь показывать на костных препаратах составные части костей, костные выступы, типичные места переломов костей конечностей. Уметь отличать женский таз от мужского. I. Функции конечностей человека четко разграничены: верхние органы труда, нижние - опоры и передвижения. Но верхние и нижние конечности имеют общий план строения и состоят из пояса и свободной конечности. Последняя в свою очередь образована тремя сегментами: проксимальный имеет одну кость (плечевую, бедренную), средний - две кости (лучевую, локтевую и большеберцовую, малоберцовую) и дистальный - много костей (кости кисти и стопы). Кости верхней конечности подразделяют на пояс верхней конечности, состоящий из лопатки и ключицы, и скелет свободной верхней конечности (руки), в который входят плечевая кость, кости предплечья [и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги). Ключица (clavicula) - парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, различают тело и два утолщенных суставных конца: грудинный и акромиальный. Медиальная часть ключицы выпуклостью обращена вперед, а латеральная - назад. Лопатка (scapula) - плоская кость треугольной формы. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный. Латеральный угол лопатки утолщен и заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочленения с плечевой костью (шаровидный сустав). Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки на уровне II-VI ребер. На задней поверхности лопатки имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток - акромион. На акромионе имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седловидный (или плоский) грудино-ключичный сустав с внутрисуставным диском, разделяющим полость сустава на две части (камеры). Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей. Грудино-ключичный сустав является единственным суставом, соединяющим пояс верхней конечности со скелетом туловища. Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом лопатки плоским малоподвижным акромиально-ключичным суставом. 2. Плечевая кость (humerus) - типичная длинная трубчатая кость, имеет тело (диафиз) и два конца (эпифиза). На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки на передней поверхности имеется малый бугорок, а на латеральной - большой бугорок. Между ними проходит межбугорковая борозда, предназначенная для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже большого и малого бугорков, в месте перехода верхнего эпифиза в тело, имеется небольшое сужение - хирургическая шейка (в этом месте чаще наблюдаются переломы). Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости, состоящего из головки мыщелка, с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока, который соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе. Лучевая кость (radius) располагается на наружной поверхности предпплечья со стороны большого пальца, локтевая кость (ulna) – на внутренней поверхности со стороны V пальца (мизинца). Обе эти кости трубчатые, трехгранные. Состоят из тела и двух концов (эпифизов.Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, образуя проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, позволяющие лучевой кости вместе с кистью вращаться (супинация и пронация) почти на 180°. Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги). Кости запястья (ossa carpi) расположены в два ряда по 4 в каждом, считая от большого пальца, верхний ряд включает ладьевидную, полулунную,трехгранную, гороховидную кости; нижний ряд составляют кость - трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная. Три кости проксиимального ряда (за исключением гороховидной) образуют эллипсовидную суставную поверхность для сочленения с костями предплечья. Все кости запястья относятся к губчатым костям. Пястные кости (ossa metacarpi) представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которых ведется со стороны большого пальца (I,II,III и т.д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело, головку. На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев. Кости пальцев, или фаланги (ossa digitorum, seu phalanges), образованы короткими трубчатыми костями - фалангами: проксимальной, средней и дистальной (ногтевой). Большой палец состоит только из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Кости свободной верхней конечности соединяются между собойсуставами: плечевым, локтевым, лучезапястным и суставами кисти. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной по ее краю хрящевой губой. Суставная капсула позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений образует складки (возможны вывихи). Сустав укрепляется за счет мышц.Плечевой сустав - типичный шаровидный сустав, в котором совершаются движения вокруг многих осей: фронтальной - сгибание и разгибание, сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - вращение, а также периферическое вращение (циркумдукция). Локтевой сустав - сложный, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов. Эти 3 сустава имеют одну общую суставную капсулу. Плечелоктевой по форме относится к винтообразным суставам, плечелучевой - к шаровидным, проксимальный, как и дистальный, лучелоктевой сустав - к цилиндрическим суставам. В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья до 170°, а также вращение его с участием обоих лучелоктевых cycтавов и межкостной перепонки предплечья. Вращение лучевой кости вместе с кистью наружу называется супинацией, внутрь – пронацией. Лучезапястный сустав - сложный эллипсовидный по форме, образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Локтевая кость в образовании этого сустава не участвует и отделена от него суставным диском. В нем осуществляются сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти. Суставы кисти включают в себя суставы запястья, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Все эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, пястно-фаланговых и межфаланговых, малоподвижные. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти седловидный, пястно-фаланговые суставы эллипсовидные (шаровидные), межфаланговые - блоковидные. 3. Тазовый пояс, или таз, образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком. Тазовая кость (os coxae) до 16 лет представлена тремя отдельнымикостями: подвздошной, седалищной и лобковой (лонной).После 16 лет они срастаются в одну монолитную тазовую кость. Относится к плоским костям. Подвздошная кость (os ilium) - самая крупная часть тазовой кости. Состоит из тела и крыла, заканчивающегося гребнем. На крыле спереди и сзади имеется по два выступа - ости. Седалищная кость (os ischii) состоит из тела и ветви Лобковая кость (os pubis) состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижнейи проходят одноименные сосуды и нервы. На наружной поверхности тазовой кости в месте соединения тел подвздошной, седалищной и лобковой костей образуется значительное углубление - вертлужная впадина для сочленения с головкой бедренной кости. Кости таза соединены между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади - двумя малоподвижными крестцово-подвздошными суставами и связками. Половые особенности таза: Отличительные признаки таза Женщины Мужчины Общий вид таза Широкий и короткий Узкий и высокий Расположение крыльев подвздошной кости Более горизонтальное Более вертикальное Крестец Короткий и широкий Узкий и длинный Подлобковый угол 90-100° 70-75° Форма полости малого таза Цилиндрическая Конусообразная Форма входа в малый таз Округлая «Карточное сердце» 4. Скелет свободной нижней конечности (ноги) включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы. Бедренная кость (femur) - самая крупная и длинная трубчатая кость, в ней различают тело и два эпифиза. Верхний эпифиз представлен шаровидной головкой, обращенной в медиальную сторону, для соединения с тазовой костью. Ниже головки находится шейка, которая образует с телом угол около 130°. На границе шейки и тела имеется два выступа, называемых вертелами.Нижний эпифиз бедренной кости утолщен и образует два мыщелка: больший - медиальный и меньший – латеральный Надколенник (patella), или надколенная чашечка - самая крупнаясесамовидная кость, заключенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Участвует в образовании коленного сустава, защищает сустав от травмы, увеличивает плечо силы четырехглавой мышцы. Голень (cms) состоит из двух костей: медиально расположеннойбольшеберцовой кости и латерально - малоберцовой. Обе кости относятся к длинным трубчатым костям, состоящим из тела трехгранной формы и двух эпифизов. Большеберцовая кость (tibia) - более массивная и принимает на себя всю тяжесть тела (до 1650 кг). Вверху она значительно утолщена и образует два мыщелка: медиальный и латеральный.На дистальном конце большеберцовой кости находится суставная поверхность для соединения с таранной костью, малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью и костный отросток - медиальная лодыжка. Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая. Верхний конец ее утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью. Нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Обе лодыжки: медиальная и латеральная отчетливо выступают под кожей, легко прощупываются и часто подвергаются переломам. Кости стопы делят на кости предплюсны, плюсневые кости и костипальцев (фаланги). В состав костей предплюсны (ossa tarsi) входят семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный ряд составляют таранная и пяточная (самая большая), остальные пять костей: ладьевидная, три клиновидные и кубовидная образуют дистальный ряд. Плюсневые кости (ossa metatarsi) включают 5 коротких трубчатых костей (I-V), состоящих из основания, тела и головки. Кости пальцев (ossa digitorum) стопы состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца,имеющего две фаланги. Кости свободной нижней конечности соединяются между собойтазобедренным, коленным, голеностопным и суставами стопы. Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости с хрящевым валиком - вертлужной губой. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеобразным) суставам. Движения происходят вокруг трех осей, но объем движений несколько меньше, чем в плечевом суставе. Коленный сустав - сложный мыщелковый, образован суставными поверхностями трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника Движения в коленном суставе::вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной - вращение (только при согнутом положении голени). Кости голени соединяются между собой: вверху плоским малоподвиижным суставом, в середине - межкостной перепонкой, внизу – связками (синдесмозом). Голеностопный сустав - сложный блоковидный, образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. В суставе возможны подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси в пределах 60-70°. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения.Суставы стопы, как правило, плоские, малоподвижные, за исключением плюснефаланговых и межфаланговых. Последние по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти. 5.Переломы - нарушения целости кости. Различают травматические и патологические переломы. Травматические переломы чаще возникают при дорожно-транспорт ных происшествиях и различных стихийных бедствиях, а также при несчастных случаях.Типичные места переломов: 1) ключицы - в области тела (средней трети) ближе к грудино-ключичному сочленению; 2) плечевой кости - в области хирургической шейки; 3) лучевой кости - в типичном месте, т.е. в нижней трети, часто с одновременным отрывом шиловидного отростка локтевой кости; 4) бедра - в области шейки; 5) костей голени - в области медиальной и латеральной лодыжек. ЛЕКЦИЯ №8.СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ.1. Кости мозгового черепа. 2. Кости лицевого черепа. 3. Череп как целое. 4. Возрастные особенности черепа. ЦЕЛЬ: Знать состав, строение и соединения костей мозгового и лицевого черепа. Уметь показывать на препаратах черепа различные анатомические образования: ямки, отростки, отверстия, каналы, мыщелки и т.д. 1. Скелет головы называется черепом (cranium). Он представляет собой комплекс костей, прочно соединенных швами, служащий опорой и защитой некоторым органам. В полостях черепа расположены головной мозг, органы зрения, слуха, равновесия, обоняния, вкуса и начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем. В зависимости от положения и происхождения все кости черепа делят на кости мозгового черепа и кости лицевого черепа (лица). В состав мозгового черепа входят 8 костей, из которых две парные(височная, теменная) и четыре непарные (лобная, клиновидная, решетчатая, затылочная).Все кости головы по форме плоские и состоят из двух пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество с большим количеством венозных сплетений. Наружная пластинка компактного вещества толстая, прочная, внутренняя - тонкая и хрупкая (поэтому при травмах головы она повреждается чаще, чем наружная пластинка). 1) Затылочная кость (os occipitale) непарная, расположена в задненижнем отделе черепа. Состоит из четырех частей: базилярной (основной) части, двух латеральных частей и затылочной чешуи. Все эти части окружают большое затылочное отверстие, посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом. 2) Клиновидная кость (os sphenoidale) расположена между затылочной и лобной костями в основании черепа. Кость воздухоносная, по форме напоминает бабочку. Состоит из тела и трех парных отростков: больших, малых крыльев и крыловидных отростков. Верхняя часть тела, имеющая ямку для гипофиза, называется турецким седлом. Внутри тела имеется воздухоносная клиновидная пазуха, сообщающаяся с полостью носа. 3) Лобная кость (os frontale) занимает передненижнюю часть черепа,состоит из лобной чешуи, двух глазничных частей и носовой части. Внутри кости расположена воздухоносная пазуха, сообщающаяся с полостью носа. 4) Решетчатая кость (os ethmoidaie) - воздухоносная кость, лежит в глубине черепа и принимает участие в образовании стенок полости носа и глазниц. Состоит из горизонтальной (решетчатой) пластинки, двух лабиринтов и перпендикулярной пластинки. На внутренней поверхности лабиринтов имеются верхняя и средняя носовые раковины. Перпендикулярная пластинка участвует в образовании перегородки полости носа (вместе с сошником). Кверху она заканчивается петушиным гребнем. 5) Височная кость (os temporale) - самая сложная из костей черепа, является вместилищем для органа слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы, образует сустав с нижней челюстью. Состоит из трех частей: пирамиды (каменистая часть), барабанной и чешуйчатой. На 3-7 году жизни эти части полностью срастаются. Каменистая часть напоминает по форме трехгранную пирамиду, в которой выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Барабанная часть височной кости - самый небольшой ее отдел, представляет собой немного изогнутую кольцевидную пластинку, ограничивающую с трех сторон (спереди, снизу и сзади) наружное слуховое отверстие и продолжающуюся в наружный слуховой проход до барабанной полости.Чешуйчатая часть височной кости расположена кверху и впереди от наружного слухового прохода. 6) Теменная кость (os parietale) имеет вид четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. На внешней выпуклой поверхности хорошо заметен теменный бугор (по этим буграм определяют ширину черепа). Три края теменной кости: лобный (передний), затылочный (задний), сагиттальный (верхний) зазубрены, четвертый чешуйчатый (нижний) край косо срезан и прикрыт чешуей височной кости. 2. Лицевой череп располагается под мозговым черепом. Он представляет собой костную основу лица и начальных отделов пищеварительных и дыхательных путей. К костям лицевого черепа прикрепляются жевательные мышцы. В состав лицевого черепа входят 15 костей, из которых шесть - парные (верхняя челюсть, скуловая, носовая, слезная, небная, нижняя носовая раковина) и три непарные (нижняя челюсть, сошник и подъязычная кость). 1) Верхняя челюсть (maxilla) участвует в образовании стенок полости носа, рта и глазницы. В ней различают тело, имеющее 4 поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную и носовую, и 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. В теле кости находится воздухоносная полость - верхнечелюстная (гайморова) пазуха, открывающаяся в средний носовой ход. 2) Скуловая кость (os zygomaticum) своими размерами определяет ширину и форму лица. Имеет латеральную, височную, глазничную поверхности, а также лобный и височный отростки. 3) Носовая кость (os nasale) примыкает к лобной кости и лобному отростку верхней челюсти, образуя спинку носа с костью противоположной стороны. 4) Слезная кость (os lacrimale) - маленькая кость, расположенная на медиальной стенке глазницы. Имеет слезную борозду и гребень 5) Небная кость (os palatinum) состоит из двух пластинок: горизонтальной и вертикальной. Горизонтальная пластинка дополняет твердое (костное) небо, а перпендикулярная - латеральную стенку полости носа. 6) Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) - самостоятельная тонкая костная пластинка, находится в полости носа, прикрепляясь одним краем к латеральной стороне. Другой край свободно свисает в просвет полости носа. 7) Нижняя челюсть (mandibula) - единственная подвижная кость черепа. Развивается из двух половин, которые срастаются на первом году жизни. Имеет форму подковы, состоит из тела и отходящих от него под углом 110-130° двух ветвей. Верхний край тела образует альвеолярную часть, которая содержит в себе зубные альвеолы (для 16 зубов). 8) Сошник (vomer) - четырехугольная костная пластинка, принимающая участие в образовании перегородки носа. 9) Подъязычная кость (os hyoideum) - подковообразная кость, состоит из тела и двух пар рогов: больших и малых. Расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. При помощи мышц и связок подъязычная кость подвешена к костям черепа и соединена с гортанью. Все кости черепа соединены между собой в основном посредством швов и практически неподвижны (за исключением нижней челюсти). Кости основания черепа соединяются синхондрозами. С возрастом швы и синхондрозы черепа постепенно замещаются синостозами. В зависимости от формы различают зубчатые, чешуйчатые и плоские (гармоничные) швы. Большинство костей свода черепа соединяется друг с другом при помощи зубчатых швов, лицевого черепа - при помощи плоских (гармоничных) швов. Название швов происходит от наименования соединяющихся костей. Однако некоторые швы имеют собственные оригинальные названия. Так, шов между лобной и теменными костями называется венечным, между двумя теменными - сагиттальным (стреловидным), между теменными и затылочной - ламбдовидным. Височно-нижнечелюстной сустав парный, комбинированный, по форме мыщелковый (эллипсовидный). Образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости. Внутрисуставной хрящевой диск делит полость сустава на два этажа: верхний и нижний (комплексный сустав). Благодаря этому в суставе возможны опускание и поднимание нижней челюсти, боковые движения вправо и влево, смещение челюсти вперед и назад. 3. Череп условной плоскостью, проходящей через наружный затылочный выступ сзади и надглазничные края лобной кости спереди, делят на свод (крышу) и основание. Свод черепа образован теменными костями и чешуйчатыми частями лобной, затылочной и височных костей. На своде хорошо видны венечный, сагиттальный и ламбдовидный швы. На внутренней (мозговой) поверхности свода видны пальцевидные вдавления - отпечатки извилин большого мозга, артериальные и венозные борозды - места прилегания артерий и вен. Основание черепа рассматривают со стороны полости черепа и снаружи. На внутренней (мозговой) поверхности черепа различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. В образовании передней черепной ямки участвуют лобная, клиновидная, решетчатые кости, средней - клиновидная и височная, задней - клиновидная, височная и затылочная кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли большого мозга, в средней - височные доли, в задней - мозжечок, мост и продолговатый мозг. В направлении спереди назад видны: горизонтальная (продырявленная) пластинка решетчатой кости с петушиным греб- нем, отверстие канала зрительного нерва, верхняя глазничная щель, турецкое седло с углублением для гипофиза, круглое, овальное, остистое и рваное отверстия, отверстие внутреннего слухового прохода на задней поверхности пирамиды, яремное и большое затылочное отверстия, канал подъязычного нерва. На наружной поверхности основания черепа находятся: хоаны (отверстия, ведущие в полость носа), крыловидные отростки клиновидной кости, наружное отверстие сонного канала, овальное, остистое, рваное, яремное, большое затылочное отверстия, мыщешси затылочной кости, глоточный бугорок, шиловидный, сосцевидный отростки, шилососцевидное отверстие, наружное слуховое отверстие и т.д. При рассмотрении черепа спереди видны полости двух глазниц, амежду ними - вход в полость носа. Глазницы -это две большие полости на передней поверхности лицевого черепа,они имеют форму четырехгранной пирамиды. Верхняя стенка глазницы образована лобной костью и малым крылом клиновидной кости, медиальная - верхней челюстью, слезной, решетчатой и клиновидной костями, нижняя - верхней челюстью, скуловой и небной костями, латеральная - большим крылом клиновидной кости и скуловой костью. В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и т.д. Полость носа является начальным отделом дыхательных путей, содержит орган обоняния. Имеет одно входное (грушевидное) отверстие и два выходных (хоаны). Костная перегородка делит полость носа на две, чаще неравные половины. От боковой стенки носа в полость свешиваются 3 носовые раковины: верхняя, средняя (выросты лабиринта решетчатбй кости) и нижняя (самостоятельная кость). Под каждой из раковин образуется одноименный носовой ход: . Костная основа полости рта представлена сверху твердым небом, спереди и с боков альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей, а также зубами. На боковой поверхности черепа различают парные ямки: височную, подвисочную и крыловидно-небную,в них находятся жевательные мышцы, сосуды и нервы. 4. Кости, составляющие основание черепа, проходят три стадии развития: перепончатую, хрящевую и окончательную костную. Кости лица и крыши черепа проходят только две стадии: перепончатую и костную, минуя хрящевую стадию. Особенностями черепа новорожденного и ребенка грудного возраста являются: 1) наличие родничков, т.е. остатков перепончатого черепа. Различают передний (лобный) родничок - зарастает на втором году жизни (к полутора годам жизни ребенка); задний (затылочный) родничок - зарастает к полутора - двум месяцам; парные боковые: клиновидный и сосцевидный роднички - зарастают на втором - третьем месяце жизни; 2) наличие хрящевых прослоек между частями костей основания черепа; многие кости мозгового и часть костей лицевого черепа фрагментированы; 3) отсутствие швов между костями свода черепа, лишь на третьем месяце жизни у костей начинается развитие зубцов, формирующих зубчатые швы; 4) хорошая выраженность бугров лобной и теменных костей, поэтому при рассматривании черепа сверху он кажется четырехугольным; 5) отсутствие зубов, надбровных дуг, воздухоносных пазух, малая выраженность отростков и т.д. Швы формируются к 3-5 году жизни. Рост черепа заканчивается к 25-30 годам. Окостенение швов происходит примерно к 30 годам. В старческом возрасте в связи с выпадением зубов происходит атрофия альвеолярных отростков челюстей и уменьшение лицевого черепа, а также истончение компактного вещества и разреженность губчатого вещества. Поэтому в пожилом возрасте имеют место переломы костей, особенно в основании черепа. ЛЕКЦИЯ №9. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ МЫШЦ. МЫШЦЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. 1. Строение и функции мышц. 2. Виды мышц. 3. Мышцы головы. 4. Мышцы шеи. ЦЕЛЬ: Представлять строение и функции скелетных мышц, их вспо- могательного аппарата. Знать виды мышц, топографию и функции мышц головы и шеи. Уметь показывать эти мышцы на муляжах, планшетах и плакатах. 1. Мышцы, мускулы (musculi) - органы тела человека, состоящие из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. В зависимости от строения мышечной ткани различают сердечную, гладкие и оперечнополосатые (скелетные) мышцы. Скелетные мышцы составляют активную часть двигательного аппарата, работа их подчинена воле человека, поэтому они называются произвольными. Всего в теле человека около 600 мышц суммарной массой 40% от массы тела. Примерно 50% общей массы скелетных мышц приходится на нижние конечности, до 30% - на верхние конечности и до 30% - на мышцы головы и туловища. В мышце различают основные части и вспомогательный аппарат. Основными частями являются: тело - брюшко мышцы (активно сокращающаяся часть) я концы - сухожилия, при помощи которых она прикрепляется к костям (иногда к коже). Начальную часть сухожилия (проксимальную), называют головкой, а конечную (дистальную) – хвостом. К вспомогательному аппарату мышц относятся: фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц и сесамовидные кости. Фасции - это соединительнотканные чехлы мышц, различают поверхностные и глубокие (собственные)фасции.Влагалища сухожилий - это защитные приспособления для сухожилий мышц в местах их наиболее тесного прилегания к кости, главным образом, в области кисти и стопы. Синовиальные сумки - это тонкостенные изолированные мешочки с синовиальной жидкостью, не связанные обычно с полостью сустава (уменьшают трение).Блок мышцы - это покрытый хрящом желобок на костном выступе там, где через него перекидывается сухожилие мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и увеличивает рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют и сесамовидные кости, располагающиеся в толще сухожилий вблизи их места прикрепления. К ним относятся гороховидная кость на кисти, косточки вблизи головок плюсневых,пястных костей и самая крупная сесамовидная кость - надколенник. Функции скелетных мышц: 1) сократительная, обеспечивающая произвольные движения (основная функция); 2) являются своеобразным органом чувств, или двигательным анализатором, так как из мышечных рецепторов (проприорецепторов, лат. ргоprius - собственный) по чувствительным волокнам постоянно поступает в мозг информация о состоянии мышц (в покое, при растяжении, сокращении); 3) оказывают влияние на развитие и форму костей и тела человека и являются показателем здоровья; 4) участвуют в образовании стенок полостей тела: ротовой, грудной, брюшной, тазовой и др.; 5) способствуют улучшению крово- и лимфообращения («мышечный насос»); 6) участвуют в терморегуляции (повышают теплообразование); 7) являются депо воды и солей (участвуют в водно-солевом обмене); 8) являются депо гликогена, кислорода за счет миоглобина; 9) в них осуществляется синтез и ресинтез АТФ, креатинфосфата, гликогена. 2. Наиболее распространенной является классификация скелетных мышц по форме. Обычно мышцы подразделяют по их положению в теле человека (топографии), по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к суставам и другим признакам. Наиболее часто встречаются длинные мышцы - веретенообразные.Они располагаются в основном на конечностях. Широкие мышцы различной формы (квадратные, ромбовидные, зубчатые и т.д.) лежат в основном на туловище и имеют форму пластов различной толщины. Короткие мышцы расположены между отдельными ребрами и позвонками. Брюшко мышцы может делиться на два промежуточным сухожилием, при этом образуется двубрюшная мышца. Широкие мышцы могут иметь широкие сухожильные перемычки, называемые апоневрозами. По расположению различают мышцы поверхностные и глубокие, передние и задние, латеральные и медиальные, наружные и внутренние. Мышцы, участвующие в одном определенном движении, называются синергистами, а мышцы противоположного действия - антагонистами. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ: По топографии По отношению к суставам- Головы - Односуставные - Шеи - Двусуставные - Туловища - Многосуставные - Верхней конечности - Нижней конечности По форме По функции- Длинные - Подниматели веретенообразные - Сгибатели - Широкие - Разгибатели лентовидные - Пронаторы квадратные - Супинаторы ромбовидные - Отводящие зубчатые - Приводящие трапециевидные - Сфинктеры - Короткие По направлению По количеству головок волокон (пучков) - Двуглавые - Прямые - Трехглавые - Косые - Четырехглавые - Поперечные - Круговые По синергизму действия По положению пучков относительно сухожилия- Синергисты - Одноперистые - Антагонисты - Двуперистые - Многоперистые 3. Все мышцы головы делятся на две группы: мимические (мышцы лица) и жевательные мышцы. Мимические мышцы характеризуются тем, что построены из тонких пучков, не имеют фасций и фиксируются к костям только одним концом. Второй конец их вплетается в кожу. Некоторые мышцы обоими концами вплетаются в кожу. Напряжение мимических мышц образует на лице складки, ямки, борозды, что придает лицу определенное выражение (мимику). В области лица мимические мышцы расположены кольцеобразно или по радиусу вокруг естественных отверстий: глазниц, рта, носа, обеспечивая замыкание или расширение их. 1) Затылочно-лобная (надчерепная) мышца имеет затылочное брюшко и лобное брюшко, которые соединяются друг с другом апоневрозом - сухожильным шлемом. Сокращение затылочного брюшка тянет сухожильный шлем (и кожу головы) назад, сокращение лобного брюшка поднимает брови, образует поперечные складки на лбу, а также расширяет глазную щель. 2) Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы у человека развиты слабо. При сокращении тянут ушную раковину соответственно вперед,вверх и назад. 3) Круговая мышца глаза состоит из глазничной, вековой и слезной частей. Глазничная часть суживает глазную щель, тянет брови вниз и разглаживает поперечные складки на лбу; вековая часть смыкает глазную щель, слезная - расширяет слезный мешок. 4) Круговая мышца рта - сжимает губы, вытягивает их вперед, закрывает рот (мышца «поцелуев»). 5) Мышца, сморщивающая бровь, - мышца боли, страдания, удивления - сближает брови, образуя между ними вертикальные складки. 6) Мышца, опускающая угол рта, тянет угол рта вниз, придавая лицу выражение печали, недовольства. 7) Мышца, поднимающая угол рта, участвует в акте смеха. 8) Щечная мышца образует боковую стенку полости рта (ее мышечную основу). При сокращении оттягивает угол рта назад, прижимает щеку к зубам, участвует в акте сосания, способствует выдуванию воздуха при свисте (мышца «трубачей»). 9) Большая и малая скуловые мышцы - тянут угол рта вверх и латерально. 10)Мышца смеха - непостоянная, тянет угол рта латерально. 11)Мышца, поднимающая верхнюю губу, поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку. 12)Мышца, опускающая нижнюю губу, тянет нижнюю губу книзу. 13)Подбородочная мышца поднимает кожу подбородка, образуя ямочки. Жевательные мышцы характеризуются тем, что все они одним концом фиксируются к нижней челюсти и приводят ее в движение, участвуя в акте жевания. Жевательных мышц четыре пары. 1) Жевательная мышца состоит из двух частей: поверхностной (большей) и глубокой (меньшей).Поднимает нижнюю челюсть, действуя главным образом на угол нижней челюсти («раздавливающая» мышца). 2) Височная мышца, веерообразная, поднимает нижнюю челюсть, действуя преимущественно на передние зубы («кусающая» мышца), задние пучки тянут челюсть назад. 3) Медиальная крыловидная мышца - толстая мышца четырехугольной формы, поднимает нижнюю челюсть. 4) Латеральная крыловидная мышца - толстая короткая мышца При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем сокращении смещает ее в противоположную сторону. 4. Мышцы шеи топографически подразделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. 1) Подкожная мышца шеи - платизма - тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей шеи и части лица. Начинается от фасции груди ниже ключицы, прикрепляется к жевательной фасции, вплетаясь в мышцы лица. Часть пучков платизмы присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, и к мышце смеха. Приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавления, оттягивает угол рта книзу и кнаружи. 2) Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя головками от грудины и ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении поворачивает голову в противоположную сторону, наклоняет ее в свою сторону, при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад. Мышцы шеи, прикрепляющиеся к подъязычной кости, подразделяются на мышцы, расположенные выше подъязычной кости, - надподъязычные и мышцы, лежащие ниже этой кости, - подподъязычные мышцы. Надподъязычных мышц четыре. 1) Двубрюшная мышца имеет два брюшка: переднее и заднее, соединенные между собой сухожилием, прикрепляющимся к подъязычной кости. 2) Шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости. 3) Челюстно-подъязычная мышца плоская, начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти. Соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны и образует дно полости рта (диафраму рта). 4) Подбородочно-подъязычная мышца лежит над предыдущей мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, прикрепляется к подъязычной кости. Все названные мышцы поднимают кверху подъязычную кость, а с ней и гортань, участвуя в глотании и произношении звуков. При фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть (за исключением шилоподъязычной мышцы). Подподъязычных мышц также четыре. 1) Грудино-подъязычная мышца начинается от грудины, прикрепля- ется к подъязычной кости. 2) Грудино-щитовидная мышца начинается от рукоятки грудины и хряща I ребра, прикрепляется к щитовидному хрящу гортани. 3) Щитоподъязычная мышца является как бы продолжением предыдущей мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от щитовидного хряща, прикрепляется к подъязычной кости. 4) Лопаточно-подъязычная мышца длинная, тонкая, разделяется промежуточным сухожилием на два брюшка. Верхнее брюшко начинается от подъязычной кости, нижнее - от верхнего края лопатки медиальнее вырезки. При своем сокращении эти мышцы опускают подъязычную кость, при этом мышцы, связанные с гортанью, опускают ее (кроме щитоподъязычной мышцы). Глубокие мышцы шеи разделяют на латеральную (боковую) и медиальную (срединную, предпозвоночную) группы. Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. 1) Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляется к одноименному бугорку I ребра. 2) Средняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков шести нижних шейных позвонков, прикрепляется к I ребру. 3) Задняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков V-VI шейных позвонков, прикрепляется ко II ребру. Все лестничные мышцы поднимают верхние ребра, действуя как дополнительные дыхательные мыищы; при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника кпереди. Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы. 1) Длинная мышца шеи лежит на передней поверхности позвоночника на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков, прикрепляясь к их телам и межпозвоночным дискам. Наклоняет шею вперед и в свою сторону. 2) Длинная мышца головы начинается от поперечных отростков III-VI шейных позвонков, прикрепляется к базилярной части затылочной кости. Наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед. 3) Передняя прямая мышца головы располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта, прикрепляется к базилярной части затылочной кости. Наклоняет голову вперед, при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону. 4) Латеральная прямая мышца головы располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы. Начинается от поперечного отростка атланта, прикрепляется к латеральной части затылочной кости. При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении - вперед. Действует исключительно на атлантозатылочный сустав. |