Лекция 1. Введение аяатомофизиологические аспекты потребностей человека. Задачи изучаемого предмета
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 12. КРОВЬ, ЕЕ СОСТАВ И ФУНКЦИИ. ПЛАЗМА И ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. 1. Функции крови, ее состав, свойства плазмы. 2. Эритроциты, свойства и функции. 3. Лейкоциты, виды, свойства и функции. 4. Тромбоциты, свойства и функции. ЦЕЛЬ: Знать морфологию, функции, физико-химические свойства крови, ее составных частей: плазмы и форменных элементов. Эти знания необходимы в клинической практике как эталон при постановке диагноза, наблюдении за течением болезни и для контроля за выздоровлением. 1. Кровь (sanguis, haema; греч. haima, haimatos) - это жидкая ткань, циркулирующая по сосудам, осуществляющая транспорт различных веществ в пределах организма и обеспечивающая питание и обмен веществ всех клеток тела. Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Учение о крови и ее болезнях называется гематологией. У многоклеточных организмов большинство клеток не имеет непосредственного контакта с внешней средой, их жизнедеятельность обеспечивается наличием внутренней среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость).Из нее они получают необходимые для жизни вещества и выделяют в нее же продукты метаболизма. Для внутренней среды организма характерно относительное динамическое постоянство состава и физико-химических свойств, которое называется гомеостазом В понятие «система крови» входят: кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы и др.), органы кроворазрушения и механизмы регуляции (регулирующий нейрогуморальный аппарат). Физиологические функции крови: 1) дыхательная - перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким; 2) трофическая (питательная) - доставка питательных веществ, витаминов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям; 3) экскреторная (выделительная) - удаление из тканей конечных продуктов метаболизма, лишней воды и минеральных солей; 4) терморегуляторная - регуляция температуры тела путем охлаждения энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло; 5) гомеостатическая - поддержание стабильности ряда констант гомеостаза: рН, осмотического давления, изоионии и т.д.; 6) регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями; 7) защитная - участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (антитела) иммунитете, в свертывании для прекращения кровотечения; 8) гуморальная регуляция - перенос гормонов, медиаторов и др.; 9) креаторная (лат. creatio - созидание) - перенос макромолекул, осуществляющих межклеточную передачу информации с целью восстановле- ния и поддержания структуры тканей. Общее количество крови в организме взрослого человека в норме составляет 6-8% массы тела и равно примерно 4,5-6 л. В покое в сосудистой системе находится 60-70% крови (циркулирующая кровь). Другая часть крови (30-40%) содержится в специальных кровяных депо (депонированная, или резервная). Кровь состоит из жидкой части - плазмы и взвешенных в ней клеток - форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов в циркулирующей крови приходится 40-45%, на долю плазмы - 55-60%. В депонированной крови наоборот: форменных элементов - 55-60%, плазмы - 40-45%. Объемное соотношение форменных элементов и плазмы (или часть объема крови, приходящаяся на долю эритроцитов) называется гематокритом (греч. haema, haematos - кровь, kritos - отдельный, отделенный). Относительная плотность (удельный вес) цельной крови равна 1,050-1,060, эритроцитов - 1,090, плазмы - 1,025-1,034. Вязкость цельной крови по отношению к воде составляет около 5, а вязкость плазмы - 1,7-2,2. Вязкость крови обусловлена наличием белков и особенно эритроцитов. Плазма содержит 90-92% «оды и 8-10% сухого остатка - беяков (7-8%) и минеральных солей (1%). Белки плазмы (их более 30) включают 3 группы: 1) альбумины (около 4,5%) обеспечивают онкотическое давление,связывают лекарственные вещества, витамины, гормоны, пигменты; 2) глобулины (2-3%) обеспечивают транспорт жиров, липоидов в составе липопротеинов, глюкозы - в составе гликопротеинов, меди, железа - в составе трансферрина, выработку антител, а также а- и р-агглютининов крови; 3) фибриноген (0,2-0,4%) участвует в свертывании крови. Небелковые азотсодержащие соединения плазмы включают: аминокислоты, полипептиды, мочевину, креатинин, продукты распада нуклеиновых кислот. Половина общего количества небелкового азота в плазме (остаточного азота) приходится на долю мочевины. В норме остаточного азота в плазме содержится 10,6-14,1 ммоль/л , а мочевины - 2,5-3,3 ммоль/л. В плазме находятся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,44-6,67 ммоль/л, нейтральные жиры, липоиды. Минеральные вещества плазмы составляют около 1% (катионы Na+, К+, Са2+, анионы С1-, НСО3-, НРО4-). В плазме содержится также более 50 различных гормонов и ферментов. Осмотическое давление - это давление, которое оказывают растворенные в плазме вещества. Оно зависит в основном от содержащихся в ней минеральных солей и составляет в среднем около 7,6 атм., что соответствует температуре замерзания крови, равной -0,56 - -0,58°С. Около 60% всего осмотического давления обусловлено солями натрия. Растворы,о смотическое давление которых такое же, как у плазмы, называются изотоническими, или изоосмотическими. Растворы с большим осмотическим давлением называются гипертоническими, а с меньшим - гипотоническими. 0,85-0,9% раствор NaCl называется физиологическим (он не является полностью физиологическим, так как в нем нет других компонентов плазмы). Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление - это часть осмотического давления, создаваемая белками плазмы (т.е. их способность притягивать и удерживать воду). Оно равно 0,03-0,04 атм. (25-30 мм рт.ст.), т.е. 1/200 осмотического давления плазмы (равного 7,6 атм.), и определяется более чем на 80% альбуминами. Реакция крови (рН) обусловлена соотношением в ней водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов.Только при рН 7,36-7,42 возможно оптимальное течение обмена веществ. Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7 до 7,8. Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется ацидозом, в щелочную - алкалозом. Поддержание постоянства реакции крови в пределах рН 7,36-7,42 (слабощелочная реакция) достигается за счет следующих буферных систем крови: 1) буферной системы гемоглобина - самой мощной; на ее долю приходится 75% буферной емкости крови; 2) карбонатной буферной системы (Н2СО3 + NaHCO3). 3) фосфатной буферной системы, образованной дигидрофосфатом (NaH2PO4) и гидрофосфатом (Na2HPO4) натрия; 4) белков плазмы. В поддержании рН крови участвуют также легкие, почки, потовые железы. Буферные системы имеются и в тканях. Главными буферами тканей являются клеточные белки и фосфаты. 2. Эритроцит (греч. erythros - красный, cytus - клетка) - безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Имеет форму двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм. Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке. Продолжительность жизни эритроцитов составляет 100-120 дней. В норме в 1 мкл (мм3) крови у мужчин содержится 4-5 млн. эритроцитов, у женщин - 3,7-4,7 млн., у новорожденных достигает 6 млн. Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом (полиглобулией, полицитемией), уменьшение - эритропенией.Общая площадь поверхности всех эритроцитов взрослого человека составляет 3000-3800 м2, что в 1500-1900 раз превышает поверхность тела. Функции эритроцитов: 1) дыхательная - за счет гемоглобина, присоединяющего к себе О2 и СО2, 2) питательная - адсорбирование на своей поверхности аминокислот и доставка их к клеткам организма; 3) защитная - связывание токсинов находящимися на их поверхности антитоксинами и участие в свертывании крови; 4) ферментативная - перенос различных ферментов: угольной ангидразы (карбоангидразы), истинной холинэстеразы и др.; 5) буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови в пределах 7,36-7,42; 6) креаторная - переносят вещества, осуществляющие межклеточные взаимодействия, обеспечивающие сохранность структуры органов и тканей. Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает: 1) дыхательную функцию крови за счет переноса О2 от легких к тканям и СО2 от клеток к легким; 2) регуляцию активной реакции (рН) крови, обладая свойствами слабых кислот (75% буферной емкости крови). По химической структуре гемоглобин является сложным белком -хромопротеидом, состоящим из белка глобина и простетической группы тема (четырех молекул). Гем имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу кислорода, не изменяя валентности (II).. В крови человека должно содержаться в идеале 166,7 г/л гемоглобина. Фактически у мужчин в норме 145 г/л (130-160 г/л), у женщин - 130 г/л (120-140 г/л). Об щее количество гемоглобина в пяти литрах крови у человека составляет 700- 800 г. 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления тема превращается в желчный пигмент - билирубин. Последний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой. За сутки разрушается и превращается в желчные пигменты около 8 г гемоглобина, т.е.1% находящегося в крови. В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологических соединений: 1) оксигемоглобин (НbO2) - гемоглобин, присоединивший О2; находится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет; 2) восстановленный, или редуцированный, гемоглобин, дезоксигемоглобин (НЬ) - оксигемоглобин, отдавший О2; находится в венозной крови, которая имеет более темный цвет, чем артериальная; 3) карбгемоглобин (НЬСО2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; содержится в венозной крови. Гемоглобин способен образовывать и патологические соединения. 1) Карбоксигемоглобин (НЬСО) - соединение гемоглобина с угарным газом (окисью углерода); 2) Метгемоглобин (MetHb) - соединение, в котором под влиянием сильных окислителей (анилин, бертолетова соль, фенацетин и др.) железо тема из двухвалентного превращается в трехвалентное 3. Лейкоцит (греч. leukos - белый, cytus - клетка), или белое кровяное тельце, - это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглобина. Размер лейкоцитов - 8-20 мкм. Образуются в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1 мкл (мм3) крови человека в норме содержится 4-9 тысяч лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопенией. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет в среднем 15-20 дней, лимфоцитов - 20 и более лет. Лейкоциты делят на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). В группу гранулоцитов входят нейтрофилы (до 70 %), эозинофилы (1 – 5 %) и базофилы (0 – 1%), а в группу агранулоцитов - лимфоциты (20 – 40 %) и моноциты (2 – 10%). Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой, или лейкограммой. Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими свойствами: 1) амебовидной подвижностью - способностью активно передвигаться за счет образования ложноножек (псевдоподий); 2) диапедезом - способностью выходить (мигрировать) через неповрежденную стенку сосуда; 3) фагоцитозом - способностью окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в цитоплазму, поглощать и переваривать (И.И.Мечников(1882). Функции лейкоцитов: 1) защитная - борьба с чужеродными агентами; они фагоцитируют(поглощают) чужеродные тела и уничтожают их; 2) антитоксическая - выработка антитоксинов, обезвреживающих продукты жизнедеятельности микробов; 3) выработка антител, обеспечивающих иммунитет, т.е. невосприимчивость к заразным болезням; 4) участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют восстановительные (регенеративные) процессы в организме и ускоряют заживление ран; 5) ферментативная - они содержат различные ферменты, необходимые для осуществления фагоцитоза; 6) участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза путем выработки гепарина, гистамина. 7) являются центральным звеном иммунной системы организма,осуществляя функцию иммунного надзора, защиты от всего чужеродного и сохраняя генетический гомеостаз (Т-лимфоциты); 8) обеспечивают реакцию отторжения трансплантата, уничтожение собственных мутантных клеток; 9) образуют активные (эндогенные) пирогены и формируют лихорадочную реакцию; 10) несут макромолекулы с информацией, необходимой для управления генетическим аппаратом других клеток организма. 4. Тромбоцит (греч. thrombos - сгусток крови, cytus - клетка), или кровяная пластинка, - участвующий в свертывании крови форменный элемент, необходимый для поддержания целостности сосудистой стенки.Представляет собой округлое или овальное безъядерное образование диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном мозге из гигантских клеток - мегакариоцитов. В 1 мкл (мм3) крови у человека в норме содержится 180-320 тысяч тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение тромбоцитопенией. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 2-10 дней. Основными физиологическими свойствами тромбоцитов являются: 1) амебовидная подвижность за счет образования ложноножек; 2) фагоцитоз, т.е. поглощение инородных тел и микробов; 3) прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между собой, при этом они образуют 2-10 отростков, за счет которых происходит прикрепление; 4) легкая разрушаемость; 5) выделение и поглощение различных биологически активных веществ типа серотонина, адреналина, норадреналина и др.; 6) содержат в себе много специфических соединений (тромбоцитарных факторов), участвующих в свертывании крови: тромбоцитарный тромбопластин, антигепариновый, свертывающий факторы, тромбостенин,фактор агрегации и т.д. Функции тромбоцитов: 1) активно участвуют в процессе свертывания крови и растворения кровяного сгустка (фибринолиза); 2) участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет присутствующих в них биологически активных соединений; 3) выполняют защитную функцию за счет склеивания (агглютинации) микробов и фагоцитоза; 4) вырабатывают некоторые ферменты (амилолитические, протеолитические), необходимые для нормальной жизнедеятельности тромбоцитов и для процесса остановки кровотечения; 5) оказывают влияние на состояние гистогематических барьеров между кровью и тканевой жидкостью путем изменения проницаемости стенок капилляров; 6) осуществляют транспорт креаторных веществ, важных для сохранения структуры сосудистой стенки; без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты. ЛЕКЦИЯ №13. ГЕМОСТАЗ И ГРУППЫ КРОВИ. 1. Гемолиз и его виды. 2. Скорость оседания эритроцитов и ее определение. 3. Гемостаз и его механизмы. 4. Группы крови. 5. Резус-фактор. ЦЕЛЬ: Знать физиологические механизмы гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного). Уметь различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта. Эти знания и умения необходимы в клинике для контроля за течением болезни и выздоровлением, при остановке кровотечения, переливании донорской крови, проведении мероприятий по профилактике выкидыша плода при повторной беременности у резус-отрицательных женщин. 1. Гемолиз (греч. haima - кровь, lysis - распад, растворение) - это процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной («лаковая кровь»). В зависимости от причины различают: 1) Осмотический гемолиз - возникает при уменьшении осмотического давления, что вначале приводит к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов.. У человека это происходит в 0,4% растворе NaCl , а в 0,34% растворе NaCl разрушаются все эритроциты. 2) Химический гемолиз происходит под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир,хлороформ, алкоголь, бензол, желчные кислоты). 3) Механический гемолиз наблюдается при сильных механических воздействиях на кровь, например, при перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании ампулы с кровью и т.д. 4) Термический гемолиз возникает при замораживании и размораживании ампульной крови, а также при нагревании ее до температуры 65-68°С. 5) Биологический гемолиз развивается при переливании несовместимой или недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей,скорпионов, под влиянием иммунных гемолизинов и др. 6) Внутриаппаратный гемолиз может происходить в аппарате искусственного кровообращения во время перфузии (нагнетания) крови. 2. Скорость (реакция) оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) - показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемый величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т.П.Панченкова. В норме СОЭ равна:у мужчин -1-10 мм/час; у женщин - 2-15 мм/час; у новорожденных - 0,5 мм/час;у беременных женщин перед родами - 40-50 мм/час.Увеличение СОЭ больше указанных величин является, как правило,признаком патологии. Величина СОЭ зависит не от свойств эритроцитов, а от сврйств плазмы, в первую очередь от содержания в ней крупномолекулярных белков - глобулинов и особенно фибриногена 3. Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - это остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения: 1) сосудисто-тромбоцитарный(микроциркуляторный) гемостаз; 2) жоагуляционный гемостаз (свертывание крови). Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из наиболее часто травмируемых мелких сосудов с довольно низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов: 1) сосудистого спазма, приводящего к временной остановке или уменьшению кровотечения; 2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения. Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа. Осуществляется в три фазы: I фаза - формирование протромбиназы; II фаза - образование тромбина;III фаза - превращение фибриногена в фибрин. В механизме свертывания крови, помимо стенки кровеносных сосудов и форменных элементов, принимает участие 15 плазменных факторов: фибриноген, протромбин, тканевой тромбопластин, кальций, проакцелерин и т.д., большинство их образуется в печени при участии витамина К и является проферментами, относящимися к глобулиновой фракции белков плазмы. В активную форму - ферменты они переходят в процессе свертывания, причем каждая реакция катализируется ферментом,образующимся в результате предшествующей. Пусковым механизмом свертывания крови служит освобождение тромбопластина поврежденной тканью и распадающимися тромбоцитами. Для осуществления всех фаз процесса свертывания необходимы ионы Сеть из волокон нерастворимого фибрина и опутанные ею эритроци ты, лейкоциты и тромбоциты образуют кровяной сгусток. Прочность обра- зовавшегося кровяного сгустка обеспечивается фактором XIII - фибринстабилиризующим фактором (ферментом фибриназой, синтезируемой в печени). Плазма крови, лишенная фибриногена и некоторых других веществ, участвующих в свертывании, называется сывороткой, а кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной.Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет 3-5 минут, венозной крови - 5-10 мин. Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая. Противосвертывающая система препятствует процессам нутрисосудистого свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин, выделяемый из ткани легких и печени, и продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми базофилами (тучными клетками соединительной ткани), все тканевые базофилы организма имеют массу 1,5 кг. Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови, подавляет активность многих плазменных факторов и динамические превращения тромбоцитов. Выделяемый слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует угнетающе на третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует образованию фибрина. Фибринолитическая система способна растворять образовавшийся фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная функция фибринолиза - расщепление фибрина и восстановление просвета закупоренного сгустком сосуда. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом плазмином (фибринолизином), который находится в плазме в виде профермента плазминогена 4. Группы крови - совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузий (лат.transfusio - переливание). В 1901 г. австриец К.Ландштейнер и в 1903 г. чех Я.Янский обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом - явление агглютинации (лат, agglutinatio - склеивание) с последующим их разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, склеиваемые вещества гликолипидного строения, антигены. В плазме были найдены агглютинины а и , видоизмененные белки глобулиновой фракции, антитела, склеивающие эритроциты. Агглютиногены А и В в эритроцитах, как и агглютинины а и в плазме, у разных людей могут быть по одному или вместе, либо отсутствовать. Агглютиноген А и агглюгтинин а, а также В и называются одноименными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека, дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (человека, получающего кровь), т.е. А + а, В + или АВ + а, В крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглютинин.Согласно классификации Я.Янского и КЛандштейнера у людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, которые обозначаются следующим образом: I (0) – а,, II (А) – А,, III (В) – В,а и IV (AB). Следовательно,у людей I группы в эритроцитах отсутствуют агглютиногены А и В, а в плазме имеются оба агглютинина а и . У людей II группы эритроциты имеют агглютиноген А, а плазма - агглютинин . К III группе относятся люди, у которых в эритроцитах находится агглютиноген В, а в плазме - агглютинин а. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба агглютиногена А и В, а агглютинины в плазме отсутствуют. Людям I группы можно переливать кровь только этой группы. Кровь же I группы можно переливать людям всех групп. Поэтому людей с I группой крови называют универсальными донорами. Людям с IV группой можно переливать кровь всех групп, поэтому этих людей называют универсальными реципиентами. Кровь же IV группы можно переливать людям с кровью IV группы. Кровь людей II и III групп можно переливать людям с одноименной, а также с IV группой крови. В настоящее время в клинической практике переливают только одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не более 500 мл), или переливают недостающие компоненты (компонентная терапия). Это связано с тем, что: 1) при больших массивных переливаниях разведения агглютининов донора не происходит, и они склеивают эритроциты реципиента; 2) при изучении людей с кровью I группы были обнаружены иммунные агглютинины анти-А и анти-В (у 10-20% людей);переливание такой крови людям с другими группами крови вызывает тяжелые осложнения. Поэтому людей с I группой крови, содержащих агглютинины анти-А и анти-В, сейчас называют опасными универсальными донорами; 3) в системе АВО выявлено много вариантов каждого агглютиногена. Так, агглютиноген А существует более, чем в 10 вариантах. Поэтому кровь таких лиц может быть ошибочно отнесена к I группе,что может привести к гемотрансфузионным осложнениям при переливании ее больным с I и III группами. Для определения групп крови нужно иметь стандартные сыворотки, содержащие известные агглютинины.Если смешать каплю крови человека, группу которого надо определить, с сывороткой I,II, III групп или с цоликлонами анти-А и анти-В, то по наступившей агглютинации можно определить его группу. Несмотря на простоту метода в 7-10% случаев группа крови определяется неверно, и больным вводят несовместимую кровь. Для избежания такого осложнения перед переливанием кровр обязательно проводят: 1) определение группы крови донора и реципиента; 2) резус-принадлежность крови донора и реципиента;3) пробу на индивидуальную совместимость; 4) биологическую пробу на совместимость в процессе переливания: вливают вначале 10-15 мл донорской крови и затем в течение 3-5 минут наблюдают за состоянием больного. Перелитая кровь всегда действует многосторонне. В клинической практике выделяют: 1) заместительное действие - замещение потерянной крови; 2) иммуностимулирующее действие - с целью стимуляции защитных сил; 3) кровоостанавливающее (гемостатическое) действие - с целью остановки кровотечения, особенно внутреннего; 4) обезвреживающее (дезинтоксикационное) действие - с целью уменьшения интоксикации; 5) питательное действие - введение белков, жиров, углеводов в легкоусвояемом виде. 5. Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть другие дополнительные, в частности резус-агглютиноген (резус-фактор) (у 85% людей). Такая кровь называется резус-положительной. Кровь, в которой отсутствует резус-агглютиноген, называется резус-отрицательной (у 15% людей). Система резус имеет более 40 разновидностей агглютиногенов - D,С, Е. Особенностью резус-фактора является то, что у люй отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агглютиногена в крови выра6атываются специфические антирезус-агглютинины и гемолизины. В этом случае переливание резус-положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов - возникнет гемотрансфузионный шок. Резус-фактор передается по наследству и имеет особое значение для течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор,а у отца он есть (вероятность такого брака 50%), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее крови антирезус-агглютининов. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация. При высокой концентрации антирезус-агглютининов может наступить смерть плода и выки- дыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой. Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, поскольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев). Но при повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом угроза резус- конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус- агглютининов. Резус-несовместимость при беременности встречается не очень часто: примерно один случай на 700 родов.Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует резус-положительные антигены плода. |