Лекции анат. Лекции по анатомии. Лекция 1. Введение в анатомию
 Скачать 396.81 Kb.
|
|
Исключения: две задние ветви: задняя ветвь 1 шейного нерва – подзатылочный – иннервирует мышцы затылка, по сосаву волокон двигательный; 2 шейный с/м нерв большой затылочный нерв имеет два отличия: чувствительный – ннервирует кожу затылка, по диаметру больше чем передняя ветвь. Передние ветви с/м нервов: Главное свойство – утратили сегментарное строение. Трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому… Передние ветви образуют сплетения. Исключения: передние ветви грудных с/м нервов сохраняют сегментарное строение и сплетений не образуют, так как иннервируют части тела, сохранившие сегментарность – межреберные нервы. Th12 – подреберные нервы. Сплетение – это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетенийнервы изменяют состав волокон – меняется количество нервов. Их 4: Шейное сплетение – образуется передними ветями 4 верхних шейных с/м нервов. Находятся спереди поперечных отростков. Его ветви образуют три группы: Чувствительные ветви (кожные) – выходят позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы четыре ветви: - задний – затылочный нерв - передняя область шеи – поперечный нерв шеи - к ключице – надключичные нервы(кожа выше ключицы) - наверх - малый затылочный нерв, иннервирует оставшуюся часть, которую не иннервирует большой затылочный нерв; Двигетальные ветви: - короткие – глубокие мышцы шеи - шейная петля (нижняя ветвь соединяется с верхней ветвью подъязычного нерва). Иннервирует подъязычные мышцы. Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, иннервирует так же серозную оболочку (плевру, перикард), а также париетальную брюшину (клиника: френикус симптом при заболеваниях желчного пузыря). Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 с/м нервов. Имеет надключичную и подключичную части. Делятся: Короткие ветви – распределяются в области пояса верхней конечности (мышцы пояса верхней конечности, поверхностные мышцы груди и спины, плеча) Длинные – направляются в свободную верхнюю конечность: локтевой нерв, лучевой, срединный, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, подмышечный нерв. Поясничное сплетение – передние ветви поясничных с/м нервов. Располагаются спереди поперечных отростков и прикрепляется большой поясничной мышцей. Ветви идут к мышцам посничной, к нижним отделам боковой и передней стенок живота, на бедро - переднюю и медиальную поверхность: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв (через мышечную лакуну) от него подкожный нерв бедра доходит до стопы, полово-бедренный нерв. Крестцово-копчиковое сплетение: Короткие ветви: - короткие мышечные нервы - верхний и нижний ягодичные нервы - половой нерв Длинные ветви: - задний кожный нерв бедра - седалищный нерв – по задней поверхности бедра, идет на голень и стопу. Лекция №26. Функциональная анатомия вегетативной нервной системы. Нервная система подразделяется на соматическую(иннервация кожи, ОДА) и вегетативную (иннервация внутренних органов). Сходство ВНС И СНС: Стрктурно-функциональная единица – нейрон; Составные части – центральная и периферическая; Основа работы – рефлексы (рефлекторная ф-ия); Контроль корой; Сходство рефлекторной дуги – первый нейрон в обоих случаях чувствительный, расположен в чувствительных НУ (2нейроны вегетативные, 3нейроны в вегетативных НУ). Отличия ВНС и СНС: По распространенности: соматическая ограничена, лишь в ОДА и коже. ВНС имеет универсальное распространение, т.е. везде имеются ее волокна. По расположению центров и мест выхода из мозга: СНС выходит из всех отделов ГМ, от СМ на всем протяжении с/м нервы, и во всех отделах ГМ и СМ имеются ядра. Центры ВНС расположены ограниченно локализованными группами: Центры в стволовой части ГМ – краниальный очаг; Тораколюмбальный очаг (С5-L2), (где имеются боковые рога); Сакральный очаг – в крестцовом отделе СМ. Связей между ними нет и вегетативные волокна выходят только в этих областях: Краниальный очаг (парасимпатика): мезенцефалический очаг – ядро Якубовича (3); бульбарный очаг – верхнее слюноотделительное ядро (7), нижнее слюноотделительное ядро (9), дорсальное ядро (10пара). Тораколюмбальный очаг (симпатика): латеральное промежуточное ядро (С8-L2). Сакральный очаг (парасимпатика): латеральное промежуточное ядро (S2-S4). Отличия рефлекторной дуги – первые нейроны в чувствительных НУ; воторые нейрноы в боковых рогах (латеральное промежуточное ядро) – соответствует и СНС пучковым клеткам; третьи нейроны за пределами ЦНС, их аксоны распространяются по всему телу. Классификация узлов ВНС: (у СНС близко к ЦНС, псевдоуниполярные чувствительные нейроны, у ВНС далеко от ЦНС) Узлы 1 порядка – паравертебральные, по бокам от тел позвонков; Узлы 2 порядка – превертебральные, чуть дальше, спереди от тел позвонков; Узлы 3 порядка – ближе к органам: - экстраорганные – вне оболочек органа - интраорганные – в оболочках органа ВНС по функции: Симпатический отдел Парасимпатический отдел Их ф-ии разные, симпатика активирует работу органов (усиление кровотока, перистальтики), парасимпатика выполняет противоположную ф-ию, охранительная ф-ия, предупреждают переработку. Узлы 1 и2 порядка относятся к ссимпатическому отделу ВНС. Первого порядка по бокам тел позвонков, их совокупность формирует симпатический ствол – часть симпатического отдела ВНС. Второго порядка – связаны с крупными артериями – два чревных узла, верхний и нижний брыжеечные узлы, также симпатический отдел. Узлы третьего порядка связаны с краниальным и сакральным очагами. В краниальном очаге выходят с 3, 7, 9 и 10 парами: 3 – ресничный узел 7 – крыло-небный узел, поднижнечелюстной узел 9 – ушной узел 10 – очень много узлов – интрамуральные узлы. В сакральном очаге интрамуральные узлы (органы таза, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка). Отличия по внутриствольному строению (по Синельникову): ВНС - параллельные волокна, СНС – сетчатая. По диаметру и скорости нервные волокна ВНС: - тонкие миелиновые – формируют преганглиолярные н.в. диаметр 1-3мкм, скорость 3-14 м/с; - безмиелиновые 0,4-1,2мкм, скорость 0,5-2,3 м/с – постганглиолярные н.в. Высшие вегетативные центры: Парасимпатический отдел: центр и периферия; Симпатический отдел: центр и периферия. Центры ВНС: лежат очагами Краниальный очаг – в стволе ГМ. Функционально т топографически два отдела: Мезенцефалический – ядро Якубовича среднего мозга 3 пара; Бульбарный – в ромбовидном мозге (мост и продолговатый мозг), 7,9,10 пары – см.выше; Торако-люмбальный Сакральный Симпатический отдел ВНС: Центральный отдел – тораколюмбальный очаг Периферический отдел: Преганглиолярные волокна от ЦНС до вегетативных НУ Узлы 1 и2 порядка Постганглиолярные н.в. – от вегетативных НУ к органам Симпатические нервные сплетения. Главной частью на периферии являются НУ. Наиболее сложно устроены узлы 1 порядка – совокупность узлов по бокам – симпатический ствол (с каждой стороны 20-25 узлов). Делятся на 4 отдела: - шейный - 3 НУ - грудной – 10-12 НУ - поясничный – 3-5 НУ - крестцовый – на передней (тазовой) поверхности, медиальнее тазовых крестцовых отверстий – 3 НУ; - копчиковый – 1 НУ на передней поверхности копчика. Между узлами межузловые ветви, в крестцовом отделе есть связи между правыми и левыми узлами, по мимо верхних и нижних связей. Прегнглиолярные нв выходят в составе передних корешков С8-L2, образуя ствол, после выхода из межпозвоночного отверстия идут отдельно – белая соединительная ветвь (прегангл.н.в.). эти ветви соответствуют их узлам симпатического ствола. Но узлов больше, чем БСВ, поэтому: = прегангл.н.в. могут прерываться в своих узлах = подниматься наверх или опускаться вниз и прерываться в нижних или верхних узлах, образуя межузловые ветви; = прегнгл.н.в. проходят транзитно через симпатический ствол не прерываясь к узлам 2 порядка и прерываются там. Постгангл.н.в. идут от ВНУ к органам: = образуя самостаятельные вегетативные нервы – нерву сплнахус; = идут к с/м нервам, образуя серые соеднительные ветви – идут со с/м нервами. У них нет миелина, поэтому они серые. = идут вокруг крупных сосудов, образуя симпатические сплетения вокург них (подключичный нерв, позвоночный нерв, яремный нерв) и распространяются по всему телу. Количество серых соединительных ветвей больше белых, так как больше симпатических нервных сплетений. В брюшной полости больше всего сплетений, связанных с брюшной аортой. Солнечное сплетение – нервы от грудного отдела симпатического ствола + 10 пара ЧН. Парасимпатический отдел: Центральный отдел – краниальный и сакральный очаги. Периферия: прегангл.н.в (в составе тазовых внутренностных нервов и ЧН – не путать с крестцовыми нервами – идут от симпатического ствола!!!!!); узлы 3 порядка; постгангл.н.в. Краниальный очаг: 3 пара - Ядро Якубовича – прегангл.н.в. – в полость глазницы – ресничный узел – постганг.н.в. (аксоны нейронов ресничного узла) – короткие ресничные нервы, проникающие в сосудистую оболочку глаза и иннерв. Ресничную мышцу и м, суживающую зрачок. 7 пара – верхнее слюноотделительное ядро – прегнгл.н.в в составе двух ветвей: - большой каменистый нерв до крылонебного узла – постгнгл.н.в.: В глазниу к слезной железе В полость носа к железам слизистой Ротовую полость – мелкие слюнные железы - барабанная струна – из полости черепа к язычному нерву (5 пара) – поднижнечелюстной узел – постганг.н.в – поднижнечелюстной и подъязычный железы (у 20% два вегетативных НУ). Парасимпатические н.в. 7 пары иннервируют все железы головы, кроме околоушной. 9 пара – нижнее слюноотделительное ядро – прегангл.нв – барабанный нерв – самостоятельный вегетативный нерв (малый каменистый нерв) – ушной узел – постгнагл.нв – околоушная слюнная железа. 10 пара – дорасльное ядро (самое крупное) – прегнгл.нв в составе 10 пары на всем протяжении и обнаруживаются во всех ветвях. Кожные ветви 10 пары распадаются, образуя сплетения (чревное сплетение). Прегангл.нв прерываются в интрамуральных (внутриорганных) узлах – постганл. Нв по закону кратчайшего пути. Сакральный очаг: Прегнгл.нв в составе передних ветвей 2,3,4 крестцовых нервов – через ствол в составе передней ветви – после выхода через тазовые крестцовые отверстия – тазовые крестцовые нервы – ветвятся, образуя сплетения, часть выходит наружу к сигмовидной кишке и конечным отделам ободочной кишки. Высшие вегетативные центры: РФ Гипоталамус Мозжечок БЯ (полосатое тело) ЛС (вегетативный мозг) Новая кора – апосредованно Лекция №27. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов. Симпатический отдел ВНС: Центральный отдел: Латеральные промежуточные ядра Периферический отдел: Белые соединительные ветви (15); Симпатически ствол; Серые соединительные ветви; Симпатические нервы; Вегетативные нервные спелетения; Превертебральные узлы. Белые соединительные ветви направляются к симпатическому стволу (паравертебральные узлы). Внтури симпатического ствола три варианта: - вегетативные волокна прерываются в узлах на своем уровне; - вегетативные волокна направляются к выше- и нижележащим узлам (к которым не подходят белые соединительные ветви – шейные, поясничные) и здесь они прерываются; - вегетативные нервные волокнаидут транзитно через эти узлы, но потом прерываются в превертебральных узлах. Симпатический ствол - анатомическое образование из паравертебральных узлов и межузловых связей. Выделяют: + шейную часть (три узла): Верхний шейный узел – на боковой поверхности тел верхних шейных позвонков. От него отходят: Серые соединительные ветви – постганглиолярные н.в., направляющиеся к ветвям с/м нервов, и в составе этих нервов следуют к частям тела (кожа, ОДА – здесь также требуется вегетативная иннервация). Их количество соответствует количеству узлов симпатического ствола (20-25). Внутренний сонный нерв – направляется к внутренней сонной артерии. Здессь нерв превращается в сплетение, образуя внутреннее сонное сплетение и сопровождающее ее, даже в сонном канале отходит: 1) сонно-барабанное сплетение к барабанной полости, 2) в области рваного отверстия после выхода глубокий каменистый нерв, соединяется с большим каменистым нервов, проходит через крыловидный канал в крылонебную ямку. Здесь присоединяется к н.максиллярис и распределяется по зоне иннервации этого нерва, 3) расходится вместе с ветвями внутренней сонной артерии: с глазничной артерией входит в глазницу и иннервирует мышцу, расширяющую зрачок (а м, суживающую 3 пара ЧН). Наружный сонный нерв – направляется к наружной сонной артерии и образует наружное сонное сплетение по всей голове. Гортанно-глоточные ветви – направляются к ветвям 10 пары, обеспечивая симпатическую иннервацию гортани и глотки Внутреннее и наружное сонные сплетения идут вниз и образуют общее сонное сплетение – иннервирует щитовидную и паращитовидную железы. Сердце закладывается в области шеи. ☝!!! То что отходит от 10 пары – ветви!!!☝. поэтому от верхнего шейного узла также отходит верхний шейный сердечный нерв яремный нерв – направляется к внутренней яремной вене, поднимается вдоль до яремного отверстия и распадается, ее ветви присоединяются к ветвям 9,10,12 пар ЧН. Средний шейный узел – С6: Короткие ветви - к общей сонной артерии, образуя общее сонное сплетение; Средний шейный сердечный нерв – тоже направляется к сердцу. Шейно-грудной (звездчатый) узел – на уровне С7-Th1: Серые шейные ветви; Подключичный нерв – к подключичной артерии, образует сплетения, распрочтраняется к поясу и свободной части верхней конечности; Позвоночный нерв – идет к позвоночной артерии, образуя позвоночное сплетение. Идет внутри отверстия поперечных отростков шейных позвонков – далее в полость черепа к базилярной артерии и вдоль артерий ГМ; Нижний шейный сердечный нерв. + грудная часть (10-12) – узлы располагаются по бокам тел позвноков на головке ребер и прикрепляется фасцией и париетальной плеврой: Серые соединительные ветви – отходят к межреберным нервам; Грудное аортальное сплетение – короткие ветви идут к грудной аорте, образуя вегетативное сплетение и образуя: - заднее межреберное сплетение - диафрагмальное сплетение - к легким (органам средостения) Сердечные нервы (грудные сердечные нервы); Внутренностные нервы: - большой внутренностный нерв ( от 5-9 узлов), направляется вниз между ножками диафрагмы и образуя брюшное аортальное сплетение. Образуется преимущественно прегангл.н.в.; - малый внутренностный нерв – тоньше, также к брюшному аортальному сплетению; - иногда наименьший внутренностный нерв (от 11-12 узлов). + поясничная (3-5) – имеются узлы 1 и 2 порядка. От 3 до 5 узлов по бокам от тел позвонков. Часто межузловые ветви связывают правые и левые узлы: Серые соединительные ветви - направляются к ветвям с/м нервов и рапределяются с ветвями поясничного сплетения по зонам иннервации; Поясничные внутренностные нервы – направляется часть к узлам 2 порядка, часть формирует сплетенеия. Соедржит и прегенгл.н.в. и постгангл.н.в. + крестцовая часть (4) – в полости малого таза на тазовой поверхности крестца, медиальнее тазовых крестцовых отверстий крестцовые узлы соединяются не только с одной стороны, но и между правыми и левыми. Ветви: Серые соединительные ветви – к передним ветвям крестцовых с/м нервов. Формируется крестцовое спелетение и далее к органам; Самостоятельные вегетативные нервы – крестцовые внутренностные нервы – направляются к органам малого таза, образуя нижнее подчревное сплетение и иннервируя органы таза. + непарный узел на копчике – один на два ствола. |