Лекция 1. Введение в психиатрию. Предмет и задачи психиатрии
 Скачать 225.16 Kb.
|
|
Первая помощь при белой горячке Больного следует уложить в постель и стараться удерживать в таком положении. При необходимости можно его даже привязать к кровати до прихода врача. На голову нужно приложить лед и давать пить много воды. Рекомендуется также холодный душ. Нужно постараться успокоить больного. Для этого ему дают успокаивающие и снотворные средства. Больной в состоянии белой горячки должен находиться под наблюдением, чтобы он не смог нанести вреда себе и окружающим. Для лечения алкогольного делирия используют психотропные и дезинтоксикационные средства, препараты, нормализующие метаболизм и водно-солевое равновесие в организме, приводящие в норму сердечную деятельность и дыхание. Среди психотропных средств для лечения белой горячки чаще всего применяются реланиум, небольшие дозы галоперидола или дроперидола (на время подавляющие возбуждение и галлюцинации). Для снятия психомоторного возбуждения больным вводят димедрол, седуксен, оксибутират натрия. Для устранения интоксикации организма используют внутривенные капельные вливания глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и гемосорбцию. Во многих случаях делают вливания унитиола, тиосульфата натрия, изотонического раствора. Деятельность сердца поддерживают кордиамином и коргликоном. Во избежание отека мозга вводят 1%-ный раствор лазикса. Больным назначают витамины группы B (2-3 мл 5%-го раствора витаминов B1 и B6) и витамин C (10 мл 5%-го раствора). При диагнозе белая горячка лечение осуществляется в специальных палатах интенсивной терапии. Состояние белой горячки обычно длится от 2-х до 8 суток. Днем больной ощущает облегчение состояния, а ночью симптомы делирия обостряются. В большинстве случаев выздоровление наступает после продолжительного глубокого сна. II.Наркомания Общее название группы болезней, проявляющихся патологическим, непреодолимым влечением к постоянному приему в возрастающих дозах наркотических средств и веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Наркомания характеризуется неблагоприятными психическими, соматическими и социальными последствиями. Особенно это проявляется в период вынужденного воздержания от привычного приема наркотиков. У наркоманов выявляется психическая и физическая зависимость от наркотиков, стремление увеличить дозу (повысить толерантность) для получения еще большей эйфории, благодушия, хорошего настроения, прилива сил, легкости, отрешенности от окружающего мира и возникающих проблем. Отсюда болезненная потребность в повторном приеме наркотиков и активные действия, направленные на их приобретение. Все это приводит к заострению черт личности, соматоневрологическим и психическим расстройствам, а затем и к психической, биологической и социальной деградации. Классификация наркотиков: Все наркотики и психоактивные вещества можно разделить на несколько групп: 1.Опиатные наркотики (опиаты). 2.Психостимуляторы. 3.Каннабиоиды (производные конопли). 4.Галлюциногены. 5.Депрессанты (снотворно-седативные средства). 6.Ингалянты (ЛНДВ). 1.Опиатные наркотики К ним относятся: препараты мака (на сленге – «компот», «молочко», «макивара», «соломка» и др.), а также производные опия: морфин, кодеин, метадон, героин (является самым опасным). По распространению они обогнали даже препараты конопли. Морфин – «эталонный» опиатный наркотик, применяется в медицине; в силу нескольких причин наркоманы его редко используют. Как правило, встречается в виде раствора, в ампулах заводского изготовления. Кодеин – еще один «медицинский» опиатный наркотик, входящий в состав официальных (т.е. изготовленных фабричным способом) порошков и таблеток от кашля и головной боли, преимущественно импортного производства. Метадон – синтетический опиатоподобный наркотик. Выглядит как героин; производство в России запрещено законом. С клинической точки зрения зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости. «Китайский» наркотик, «белый китаец» или «крокодил», по научному называется триметилфентанил. Это мелкий порошок белого цвета, синтетического происхождения. Его часто продают в смеси с каким-нибудь психостимулятором, например метамфетамином. В медицине не применяется, изготавливается нелегально. Опиатные наркотики встречаются также в виде препаратов растительного происхождения: «Маковая соломка», «солома» или «сено» - мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листья, стебли и коробочки. «Ханка» – застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см в поперечнике. «Бинты» или «марля» – пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань; становится коричневой, если до пропитки была светлого цвета. Плотная и ломкая на ощупь. Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья слегка вяжут язык. Содержат алкалоиды опиатной группы – морфин, кодеин и несколько других. Опиатные наркотики попадаются и в виде растворов. В случае кустарного изготовления из растительного сырья – коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок из мелких темных частиц. Это и есть имеющий дурную славу «черный раствор» или «черное» (он же - «ангидрид» или «ханка»). Прозрачный раствор в ампулах. Или во флакончиках, напоминающих пенициллиновые. Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и промаркированы надписью вроде «морфина гидрохлорид». Опиаты обычно используют инъекционно. Растительное сырье для приготовления наркотиков обрабатывают химическими веществами – органическими растворителями и ангидридом уксусной кислоты. Редко «солому» заваривают в виде чая или глотают «ханку» сухой. Признаки употребления опиатов: Умеренные дозы вызывают расслабленность, легкую эйфорию, снижение болевой чувствительности, замедленность движений, вялость, инертность. Характерный признак – точечные(очень сильно суженные) зрачки. Могут обращать на себя внимание влажные глаза, непрерывные выделения из носа, постоянная жажда (при отсутствии голода). Также признаком употребления наркотика является наличие игл, шприцев, следов от уколов (при систематическом употреблении – часто в виде «дорожек» на локтевых сгибах, хотя колоться наркоманы могут не только в руки, но и практически в любые места тела). При больших дозах заметны выраженная эйфория, дыхание замедляется, часты постоянные «задремывания». При регулярном употреблении человек сильно худеет. При опиатной абстиненции (т.е. при отрыве от наркотиков опиатной группы): зрачки расширены, дыхание и сердцебиение учащенные, сильная потливость, насморк, давления повышено, постоянная зевота, нередко могут быть брюшные колики, боли в теле и суставах, понос, тошнота и рвота. 2.Психостимуляторы Психостимуляторы – весьма разнородная группа веществ с одним объединенным признаком: в результате их употребления помимо улучшения настроения ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными).часть препаратов этой группы имеет также способность искажать восприятие окружающего, поэтому близко граничит с галлюциногенами. К ним относятся такие вещества, как кокаин (и его чрезвычайно опасное производное - крэк), а также эфедрин и его производные - эфедрон и первитин (на наркоманском сленге – «джеф», «марцефаль», «белое», «Федор», «винт»). К стимуляторам также относятся: амфетамин (российский аналог – фенамин), а также некоторые антидепрессанты, средства для снижения аппетита (средства для похудания), кофеин и теофиллин (вся группа – ксантины) и никотин. Все эти вещества вызывают активизацию деятельности нервной системы, приводящую к сверхчувствительности и сверхвозбудимости. Эфедрин – белый порошок с горьким вкусом, его кристаллики имеют продолговатую форму. Также встречается раствор в ампулах с маркировкой «эфедрин». Еще содержится в печально известном препарате «солутан» и в мази «сунореф», откуда наркоманы его с легкостью извлекают. Псевдоэфедрин, меткатинон и эфедрон - производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются. Обычно изготавливаются самими наркоманами непосредственно перед употреблением из эфедрина с помощью маргонцовки и уксусной кислоты. Получается прозрачный раствор (на сленге – «белое», «мулька», «белый раствор», «марцефаль») с запахом уксуса. Вводят его только внутривенно. Первитин (отечественное название) или метамфетамин (международное название) – тоже изготавливается наркоманами из эфедрина кустарным способом с применением весьма токсичных реагентов (например, красного фосфора и йода); процесс требует определенного навыка. Встречается в виде прозрачного раствора. На сленге - «винт». Вводится внутривенно. Фенамин (отечественное название) или амфетамин (международное название) - медицинский препарат, существует в форме как таблеток, так и порошка белого цвета, а может быть расфасован в капсулы. Употребляют его внутрь, и внутривенно ( что, конечно, рискованнее). Вид и цвет таблеток и капсул - разнообразные. Амфетамин и похожие на него вещества могут входить в состав «чудодейственных препаратов на травах для похудения». «Экстази», «Е», «ХТС» - группа производных амфетамина (метилен-диокси-метамфетамин - МДМА, метокси-метилен-диокси-метамфетамин – ММДА и другие вещества со сложными названиями и буквами), для которых в рекламных целях выдумано влекущее имя «экстази». Производятся в виде разноцветных таблеток разнообразной формы, иногда с рисунками на поверхности. Употребляют их только внутрь. Часто под видом экстази продаются таблетки амфетамина или метамфетамина. Кокаин - белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. При попадании на язык вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают («нюхают»), изредка вводят внутривенно, предварительно растворив в воде. «Спид» или «скорость» - порошкообразный наркотик, состав которого может быть различным: иногда этим словом в России называют «крэк» - нерастворимую в воде форму кокаина (его нагревают и вдыхают образовавшийся дым), иногда – смесь кокаина и героина, иногда – смесь других наркотиков, среди которых обязательно есть какой-либо психостимулятор. Признаки употребления психостимуляторов: Умеренные дозы стимуляторов вызывают краткий период сильной эйфории, повышение давления и частоты пульса, беспокойство и непоседливость («топтание»), резкое усиление сексуального влечения. Вслед за периодом приятного самочувствия наступает депрессия. У первитиновых наркоманов часто можно обнаружить шприцы, иглы, банки с различными реактивами и посуду для «варки» наркотика. У наркоманов, употребляющих кокаин – стеклянные пузырьки, стеклянные трубочки, зеркальца, металлические пластинки, бритвенные лезвия. При больших дозах и длительном злоупотреблении психостимуляторами отмечаются: расширение зрачков, смешное, нелепое, странное поведение, сильное учащение пульса и дыхания, повышение температуры, побледнение кожи, значительное исхудание, сильная потеря веса. При передозировках возникают некоординированность движений, тремор («дрожание»), мышечные спазмы, высокая тревога, иногда переходящая в делирий и галлюцинации. При абстиненции: сильная сонливость, повышенный аппетит, резкая возбудимость, депрессия. 3.Каннабиоиды (производные конопли) Препараты конопли сейчас уступили лидирующее место героину, однако, во всем мире они прочно занимают ведущую позицию среди запрещенных психоактивных веществ. К ним относятся: гашиш, марихуана (анаша, «план», «бурь», «травка»). Этот наркотик продается в спичечных коробках или бумажных пакетиках. Разные формы этого наркотика курят или жуют. Наркотический эффект длится 2-3 часа, реже – до 6 часов. Марихуана – высушенная или не высушенная травянистая часть конопли. Это похожие на табак, обычно – светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли. Бывает плотно спрессована в комочки, тогда называется «анаша» или «план». Гашиш – прессованная смесь смолы, пыльцы и растертых в мелкий порошок верхушек конопли («анаша», «план», «хэш»). Темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна. Есть и другие, не столь популярные. Почти у всех препаратов конопли довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с табаков, либо с помощью специальных маленьких трубочек (часто имеющих хитрые изгибы). Наркотический эффект конопли обусловлен группой алкалоидов под общим названием «тетрагидроканнабинолы» (ТГК). В научной литературе и на наркоманском языке препараты конопли часто обозначаются одним словом «каннабис» (от латинского «cannabis sativa» - «конопля посевная»). Об анаше идет слава как о «легком наркотике», который не вызывает привыкания и «не вреднее» алкоголя. А если учесть ее дешевизну, то становится понятным внимание к ней молодежи. Специалисты не признают анашу как безопасное вещество. Практически все наркоманы, употребляющие, так называемые «сильные наркотики», начинали с курения «безобидной» анаши. При злоупотреблении алкоголем нередки случаи появления зависимости от него. Развивающийся хронический алкоголизм выбрасывает в итоге человека из жизни. Что уж тут говорить об анаше или гашише – случаев гашишной наркомании предостаточно. Не каждый выкуривший папиросу с анашой станет наркоманом, но никто не застрахован от того, что он не попадет в число людей, которых вернуть к нормальной жизни практически невозможно. Признаки употребления каннабиоидов: Покрасневшие, «пьяные» глаза, покраснение (иногда бледность) лица, расширенные зрачки, сухость во рту, учащение пульса и дыхания, сильная жажда, неуемный голод, возбуждение, вспышки истерического веселья, смеха. Абстиненции практически нет, но активное наркотическое вещество - тетрагидроканнабиол - накапливается в жировой ткани, в том числе ткани сосудов мозга, и постепенно вызывает различные устойчивые изменения в поведении наркомана. 4.Галлюциногены (психоделические средства) Более точный термин – «препараты, изменяющие сознание», так как зачастую они не вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение наркомана. И он чувствует измененным не только окружающий мир, а еще и себя. Такие состояния привлекают подростков своей необычностью, пробуждают любопытство и интерес. Однако на самом деле - это повторяющиеся психозы, очень близкие по своим особенностям к тем, которые характерны для одного из самых тяжелых психических заболеваний – шизофрении. В группу галлюциногенов также входят очень разные по химическому составу продукты, некоторые из них – натурального происхождения. У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название - «кислота». Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилоцин и псилоцибин. На сегодняшний день, по-видимому, - один из самых распространенных галлюциногенных «препаратов». Доступны только в конце лета. Выглядят как маленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка с фиолетовым оттенком. Их изображение часто украшает заборы и салоны городского транспорта. Наркоманы их едят жареными, вареными, сырыми и сухими. РСР, он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, как правило – в порошкообразной форме. По действию на фенциклидин похож медицинский препарат кетамин. Кетамин чаще всего попадается в заводской упаковке – маленьких пузырьках из темного стекла с соответствующей надписью. Циклодол, димедрол, тарен и еще несколько медицинских препаратов в виде таблеток. В медицине применяются с разными целями: циклодол – как вспомогательное средство при лечении психозов (в первую очередь – шизофрении); димедрол – противовоспалительный препарат ; тарен – специальное лекарство для лечения отравлений некоторыми ядами (например, хлорофосом). На вид все они выглядят как самые обыкновенные таблетки, часто даже в заводских упаковках. Наиболее распространены среди начинающих наркоманов. LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты) – «эталонный» галлюциноген. Очень токсичный препарат. Однократная интоксикация LSD может необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от заболевания шизофренией. Конечно, небольшая доза вряд ли так повлияет на абсолютно здорового человека. Но патологические изменения с каждым разом накапливаются. Со временем энергичность, жизнедеятельность и способность совершать целенаправленные действия наркоман теряет - так же, как длительно страдающий шизофренией больной. В обмен он вправе рассчитывать на периодически появляющиеся приступы паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемую агрессивность. Другие осложнения не успевают развиться - человек превращается в овощ и ему больше уже не нужны никакие наркотики. LSD существует в виде прозрачного раствора, порошка и разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). LSD обычно принимают внутрь, а бывает вводят внутривенно. РСР, кетамин, грибы и экстази ничуть не менее токсичны для головы, чем LSD. Так же часто вызывают психозы и всегда - необратимое поражение психики в случае регулярного использования. Кроме того, психозы нередко становятся рецидивирующими, то есть повторяющимися после прекращения приема наркотиков. И, помимо этого, употребление галлюциногенов нередко приводит к летальному исходу, т.к. глотать грибы тоже небезопасно. Содержащиеся в некоторых из них вещества действуют покруче уксусной кислоты. И однократное отравление неудачным грибом может закончиться смертью вследствие острой печеночной недостаточности. Прием циклодола, димедрола и тарена также приводит к психозам с полным расстройством ориентировки в окружающем, галлюцинациями и неадекватным поведением. Кроме того, употребление этих препаратов в больших количествах чревато судорожным припадками. В итоге они могут вызвать и смертельное отравление. Признаки употребления галлюциногенов: Болтливость, необычная веселость, сильно расширенные зрачки, покраснение лица и глаз, сухость слизистой губ, рта и носа, повышенный аппетит, учащенный пульс. У людей, употребляющих психоделические средства, галлюцинации могут возникать в последующие дни и без приема этих веществ. Абстиненция выражена не резко. При эпизодическом и умеренном употреблении может вообще отсутствовать, при злоупотреблении проявляется в повышении давления и учащении пульса, раздражительности, нарушении сна, поташнивании, снижении аппетита. |