Лекция 10. Применение лекарственных средств. Лекция 10 Применение лекарственных средств
 Скачать 84.66 Kb.
|
|
При проведении инъекции медсестра должна: соблюдать правила стерильности (инвазивная процедура), так как нарушение целостности кожных покровов может служить входными воротами для инфекции выполнять инъекции срезом иглы вверх уметь определять место инъекции в различных ситуациях пальпировать место инъекции оценить состояние кожи (наличие сыпи, покраснения, зуда, рубцов исключает проведение инъекции в данном месте) уметь выявить возможные психологические проблемы пациента перед вмешательством (тревога, боязнь) через 15-30 минут уточнить самочувствие пациента и реакцию его на введенное лекарство помнить о возможных осложнениях после инъекции. сбрасывать инъекционные иглы в контейнер со специально оборудованной крышкой для обеспечения инфекционной безопасности. Медсестра выполняет инъекции в процедурном кабинете или тяжелобольным пациентам – в палате. Для проведения любой инъекции необходимо приготовить: стерильный лоток со стерильным пинцетом, ватные шарики, 70% этиловый спирт, шприц для инъекции с лекарственным препаратом. Для правильного введения препарата необходимо знать место инъекции, глубину и угол введения иглы. Внутрикожная инъекция Запомните! 1. Объем лекарственного препарата – 0,1 – 1,0 мл. 2. Угол введения иглы – 5 градусов. 3. Глубина введения иглы – срез иглы. 4. Место введения: передняя (внутренняя) поверхность предплечья – для проведения диагностических проб. Подкожная инъекция Запомните! 1. Объем лекарственного препарата 1,0 – 3,0 мл. 2. Угол введения иглы – 45 градусов. 3. Глубина введения иглы – 2\3 (1-1,5 см). 4. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. Инъекции масляных растворов Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях. Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ: Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до 38°С (на водяной бане). После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс. Инъекции инсулина Инсулин – бесцветная жидкость - применяют в терапии сахарного диабета. Инсулин дозируют в ЕД (единицы действия) или ЕИ. Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды, можно применять внутримышечно и внутривенно. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40, 80, 100 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Введение инсулина – ответственное сестринское вмешательство. Рекомендации для медсестры: 1. Строго соблюдать точность дозировки. 2. Кожа в месте инъекции должна быть абсолютно сухой. 3. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения - липодистрофии. 4. Следить за своевременным приемом пищи пациента. 5. Помнить: передозировка инсулина опасна развитием гипогликемической комы (резкое снижение уровня сахара в крови) недостаточное количество инсулина или несвоевременное введение – гипергликемия (повышение уровня сахара в крови) Внимание! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина! Помощь при развитии гипогликемии: 1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету; 2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу – 50 мл. Внутримышечные инъекции Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным. Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д. Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку. Запомните! 1. Объем лекарственного препарата – 5,0 – 10,0 мл. 2. Угол введения иглы - 90°. 3. Глубина введения иглы – инъецировать максимально глубоко (3,5) см. 4. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы). Правила разведения антибиотиков Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном растворе: - изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор), - вода для инъекций - лидокаин. Антибиотики дозируют в единицах действия (ЕД) и граммах (г): 1,0 г – 1000 000 ЕД 0,5 г – 500 000 ЕД 0,25г – 250 000 ЕД Разберем правила разведения антибиотиков
В детской практике применяют разведение 1:1 (малые дозы антибиотика), в терапии взрослых – преимущественно 2:1. Например, пациенту необходимо ввести 500 000 ЕД антибиотика. При разведении 1:1 необходимо взять 5 мл растворителя; но можно применить и правило разведения 2:1, в этом случае берут 2,5 мл растворителя. При больших дозах антибиотиков целесообразно использовать правило разведения 2:1 (1000 000 ЕД, 1200 000 ЕД, 1500 000 ЕД), так как частое введение антибиотиков – угроза осложнения (нерассасывающийся инфильтрат). При разведении антибиотиков растворитель лечебную функцию не несет, доза препарата не зависит от количества растворителя Существует правило: В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА Таким образом, если во флаконе 1000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина. 1000 000 ЕД X = ------------------- = 10 мл растворителя 100 000 ЕД Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа. БИЦИЛЛИН – антибиотик пенициллинового ряда пролонгированного (удлиненного) действия. Его выпускают во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД, 1200 000 ЕД, 1500 000 ЕД. В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. При разведении антибиотик образует суспензию Правила выполнения инъекций Бициллина: 1. Разводить водой для инъекций строго перед введением. Препарат с водой образует стойкую суспензию. 1. Инъекция производится по возможности быстро , т.к. суспензия кристаллизуется. 2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим в присутствии пациента осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания. 3. Суспензия быстро набирается в шприц. 4. Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови (игла не в просвете сосуда). Ввести суспензию. 5. Приложить грелку к месту инъекции или согревающий компресс. МАГНИЯ СУЛЬФАТ при внутримышечном использовании вводится глубоко, двухмоментным способом. Желательно в качестве растворителя использовать новокаин для обезболивающего эффекта. Рекомендации для медсестры при выполнении внутримышечной инъекции: 1. Просить пациента расслабить мышцу в месте укола для уменьшения болезненности инъекции. 2. Прокалывать кожу иглой достаточно быстро. 3. Использовать двухмоментный способ при введении масляных препаратов: потянуть поршень на себя для исключения попадании шприца в просвет сосуда. Внутривенные инъекции. Взятие крови из вены на исследование. Капельное введение лекарственных веществ ВНИМАНИЕ! Все препараты перед внутривенным введением необходимо РАЗВОДИТЬ, чтобы уменьшить их концентрацию, и вводить медленно, со скоростью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведения чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими, как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией организма, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств. ВНИМАНИЕ! Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия). ВНИМАНИЕ! Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить нельзя! Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха. Внутривенная терапия – асептическое введение в вену через иглу жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов и питательных смесей. Препараты вводят струйно, посредством инъекций и в виде инфузий. Внутривенные инъекции чаще используют при оказании экстренной помощи. Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутривенном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%). ВНУТРИВЕННЫЕ РАСТВОРЫ РАЗЛИЧАЮТ: изотонические гипотонические гипертонические Тип раствора выбирает врач в зависимости от электролитного баланса пациента
Для внутривенных инъекций используют шприц емкостью 10- 20 мл, иглы длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм Внутривенная инъекция Венепунция – прокол стенки периферической вены. Надежность венепунции обеспечивается: квалификацией и опытом медсестры технологией проведения манипуляции. строжайшее соблюдение правил асептики ЗАПОМНИТЕ! 1. Объем лекарственного препарата – до 20,0 мл. 2. Угол введения иглы - 15° 3. Глубина введения иглы – 2\3. 4. Места для инъекций: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы. Выбор места инъекции Клинические варианты вен 1 тип – хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена (35 % случаев) 2 тип – хорошо контурированная скользящая толстостенная вена (14% случаев) 3 тип – слабо контурированная фиксированная толстостенная вена (21% случаев) 4 тип – слабо контурированная скользящая вена (12% случаев) 5 тип – неконтурированная фиксированная вена (18% случаев) Наболее благоприятны для пунции 1 и 2 типы вен. Хорошие контуры и толстая стенка позволяют легко пунктировать вену. Следует помнить, что при пункции скользящей вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки. Наиболее неблагоприятны для пукции вены 5 типа. При работе с такой веной ее следует хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя. Внутривенные вмешательства медсестра может выполнять в процедурном кабинете или в палате. Рекомендации для медсестры при выполнении венепунции: 1. Набирать в шприц сначало лекарство, а затем растворитель для максимального перемешивания – при введении препарата на физрастворе или 40% глюкозе. 2. Накладывать жгут: - при сохраненной пульсации лучевой артерии - в целях контурирования вен на время не более 2 минут. Извлекать иглу без давления, фиксировать шариком место пунции, а затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведет к развитию гематомы вследствие ухода отверстия в стенке вены в глубь ткани. 3. Венепунцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают кожу параллельно вене, а затем вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенку вены можно производить одномоментно. Рекомендации для медсестры: 1. Кровь брать в чистую сухую пробирку: Для биохимического исследования – 5,0 – 10,0 мл Для клинического исследования – 3,0 – 10,0 мл На ВИЧ-инфекцию – 3,0 – 5,0 мл При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование. 2. Кровь доставить в лабораторию в течение 1,5 часа после взятия. Примечание: если кровь берут на ВИЧ или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускается в стерильную пробирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме № 264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дезрастворе (пробирка с остатками крови, направление). Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках. Внутривенные вливания Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости при неотложных состояниях (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность). Если лекарственные вещества должны поступать в кровь медленно, то применяют капельное введение. Внутривенные инфузии – длительная процедура, поэтому систему для капельных вливаний медсестра заполняет в процедурном кабинете, а саму инфузию проводит чаще в палате. Струйно вводят не более 500 мл. КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Внимание! Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха. При подсоединении системы к вене соблюдать принцип "струя в струю"! Наиболее часто внутривенно вводят следующие растворы: Кровь и кровезаменители. Изотонический раствор хлорида натрия. 5-10% раствор глюкозы. 2-4% раствор соды и др. Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца. Капельные вливания бывают подкожными, внутривенными и внутриартериальными. Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. Пластмасса применяется апирогенная, нетоксичная. Перед подготовкой системы к переливанию необходимо проверить название раствора, предназначенного для вливания, его концентрацию, срок годности, не изменился ли внешний вид раствора. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует - такой раствор к употреблению непригоден. Систему заправляют в процедурном кабинете, а вливание производят чаще в палате. Процедура длительная, поэтому пациент должен удобно лежать, рука может находиться на подушке. Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не образовалась ли отечность в месте введения вследствие поступления жидкости, помимо вены, в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В этих случаях необходимо устранить перегиб трубок или, отсоединив систему, пунктировать вену другой иглой. Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят их через "узел для инъекций" - единственную резиновую трубку в системе - иглой, сечение которой не более 1, 2 мм, предварительно обработав трубку спиртом. |