Лекция 10. Применение лекарственных средств. Лекция 10 Применение лекарственных средств
 Скачать 84.66 Kb.
|
|
ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму! Преимущества применения: - всасывание в кровь в неизменном виде, минуя барьер печени - безопасный альтернативный способ введения Суппозитории (свечи) – это конические, цилиндрические или овальные лекарственные формы, твердые при обычных условиях, растворяются или расплываются при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки. Оказывают местное и общее действие на организм. Виды свечей - ректальные – применяют при тошноте или рвоте у пациента, запорах. Иногда при неприятном запахе и вкусе лекарства, что исключает его перроральный прием. При введении свечей системного действия кишечник опорожняют для обеспечения полноценного всасывания препарата - вагинальные – обеспечивают местное противомикробное, противогрибковое или противовоспалительное действие Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм. В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм. Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата. Ингаляционный путь введения Ингаляционный путь введения - введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ). Преимущества ингаляционного пути введения: Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях (локально). Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества. Недостатки ингаляционного пути введения: При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами. В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов. Наружный путь введения лекарственных средств Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, линиментов, лосьоны, аэрозоли, пены, гели, желе, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и других. Преимущество применения: - доступность и простота - разнообразие лекарственных форм и способов применения Применение лекарственных препаратов на кожу Перед воздействием на кожу лекарственные формы: жидкие (лосьоны, болтушки) - наливать на марлевую салфетку мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками. твердые (присыпки) – наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки. Запомните! При использовании лекарственного средства на кожу необходимо: осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости обработать теплой водой или кожным антисептиком осушить полотенцем или марлевыми салфетками Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушечками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже. В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие. Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку. ВНИМАНИЕ! Используйте инструкции, прилагаемые к мази. Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях. Мази наносят на аппликатор, а с него – на кожу. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос). Применение пластыря Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом. Пластырь применяют также для закрепления повязок. Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой. ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственного вещества необходимо проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции. Закапывание капель и закладывание мази Перед применением медикаментов необходимо: проводить мероприятия по личной гигиене соблюдать температурный режим капель: в глаза и нос – комнатной температуры, в уши – температуры тела. В нос препараты применяют с целью: обеспечения носового дыхания противовоспалительной терапии иммуностимуляции Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильны и предназначены для офтальмологической практики. Препараты вводят в нижний коньюктивальный мешок, не повреждая чувствительную роговицу. Исключить контакт век, ресниц и роговицы с пипеткой. Глаз – чувствительный к инфекции и травме орган. ЗАПОМНИТЕ! После выполнения манипуляции необходимо поинтересоваться самочувствием пациента. Парентеральный путь введения лекарственных средств ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ называется путь введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт. Многообразие парентеральных путей введения: 1. В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость. 2. В сосуды - вены, артерии, лимфатические сосуды. 3. В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная. 4. В субарахноидальное пространство - под мозговую оболочку. Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ - от латинского слова inectio- впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике благодаря многим преимуществам перед другими путями введения: 1) быстрота действия; 2) большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства; 3) исключается барьерная роль печени; 4) незаменимы при оказании экстренной помощи. 5) независимы от состояния пациента Недостатки способа: 1) возможность осложнения 2) риск инфицирования 4.Должностные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета. Медицинская сестра процедурного кабинета обязана: Выполнять назначенные врачом процедуры, разрешённые к выполнению средним медицинским персоналом. Помогать при проведении манипуляций, выполнять которые имеет право только врач. Производить забор крови из вены для исследований и отправлять её в лабораторию согласно назначениям врача. Производить строгий учёт и хранение лекарств групп А и Б в специальный лекарственных шкафах. Соблюдать все правила асептики и антисептики при проведении процедур. Соблюдать правила использования средств индивидуальной защиты при осуществлении сестринских манипуляций. Своевременно составлять требования на инструментарий, медикаменты и перевязочный материал и получать необходимое в установленном порядке. Вести по установленной форме необходимую учётную документацию кабинета: журнал учёта анализов, препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту, журнал проведения процедур и манипуляций, журнал проведения генеральных уборок, журнал контроля бактерицидной установки, журнал учета спирта, журнал учета дезсредств, журнал контроля температурного режима холодильника, технологический журнал учета отходов класса «Б» в подразделении, журнал визуального контроля и др. Обеспечивать содержание процедурного кабинета в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами. Контролировать качество работы сотрудников клининговой компании. Еженедельно проводить процедуру генеральной уборки и разморозки холодильников. Осуществлять сбор, хранение и транспортирование для утилизации медицинских отходов класса «Б» в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами. Регулярно проходить периодические медицинские осмотры, организованные администрацией поликлиники с проведением вакцинации (ревакцинации) против дифтерии и гепатита «В» согласно календаря прививок. Систематически повышать профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в поликлинике. Принимать личное участие в мероприятиях по ГО и ЧС. Выполнять правила по охране труда и технике безопасности. Регулярно проходить обучение по технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях и расписываться по факту его прохождения в соответствующих журналах учета. 5.Устройство, оснащение и документация процедурного кабинета. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стандарт оснащения процедурного кабинета» (Приложение №3 Приказа МЗ РФ № 572н от 01.11.2012 г.), на данной странице предложен минимальный перечень для оснащения такого помещения. В стационаре больницы должны быть предусмотрены 2 кабинета. В одном выполняют подкожные инъекции, в другом внутривенные, а также внутримышечные. Оптимальной является площадь 15-20 м2. При этом проветривания следует проводить 4 раза в течение 24 часов. Учитывая специфику работы процедурного кабинета, в нём непременно должен присутствовать бактерицидный облучатель-рециркулятор. Главным специалистом здесь является медицинская сестра. Её рабочее место следует оборудовать в строгом соответствии с предписанными правилами. В рабочей зоне должно находиться несколько столов: стерильный, манипуляционный (1-2), для подготовки инъекций, письменный. Все изделия выполняются из прочных и устойчивых к дезинфекции материалов. Кушеток может быть 1-2. Биксы и контейнеры используются для стерильных перевязочных материалов, дезинфекции игл, шприцов, ветоши и прочих необходимых средств, которые нужны в ежедневной практике. Помимо этого, в оснащение процедурного кабинета входит: венозные жгуты; подушки со специальным защитным клеенчатым слоем; перевязочные материалы в нужном количестве; шкафы для хранения инъекций, растворов, шприцов; аптечки, необходимые для оказания медпомощи в различных ситуациях (инфаркт миокарда, анафилактический шок и т.д.); средства индивидуальной защиты (перчатки, изделия, защищающие от воздействия инфицированных биологических жидкостей, ВИЧ, гепатита и подобных вирусов). В процедурном кабинете должна регулярно проводиться уборка с полной дезинфекцией рабочих поверхностей, стен и пола. Документация процедурного кабинета: Журнал производственных травм или аварийных ситуаций на рабочем месте; Журнал проведения генеральных уборок; Журнал взятия крови на биохимический анализ; Журнал взятия крови на ВИЧ; Журнал работы процедурного кабинета; Журнал учета в/в вливаний и капельниц; Журнал учета п/к, в/к, в/м инъекций, антибиотиков; Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей; Журнал учета наркотиков и ядовитых веществ; Журнал сдачи инструментария и шприцев; Журнал учета и расхода спирта; Журнал приготовления дезинфицирующих средств. 6.Виды инъекций. Техника выполнения инъекций. Осложнения инъекций. Лекарственные препараты инъецируют в ткани с помощью шприца. Выполнение инъекции требует обязательной профессиональной компетенции. Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Чтобы лучше усвоить эту часть материала возьмите лоток со шприцами и внимательно рассмотрите его. Любой шприц состоит из основных частей: цилиндр со шкалой, подыгольный конус, поршень со стержнем и рукояткой. Найдите и рассмотрите эти части. Существуют различные виды шприцев: шприц «Рекорд» с металлическим поршнем, шприц «Люэр» - весь стеклянный, комбинированный шприц - стеклянный, но с металлическим подыгольным конусом. Шприцы и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы. С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции широко применяются одноразовые шприцы из пластмассы в стерильной герметичной упаковке заводского изготовления. Шприц-тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяется для промывания полостей и искусственного питания. Шприц должен быть целым, без трещин, с хорошо подогнанным поршнем, тогда он будет сохранять герметичность. Проверить герметичность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро возвращается в «исходное положение» - шприц герметичен. Емкость шприца для инъекций бывает 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы. • Для внутрикожных - шприц емкостью 1 мл - туберкулиновый, игла длиной 15 мм и диаметром 0,4 мм. • Для подкожных - шприц 1-3 мл, реже 5 мл и игла длиной 20 мм и диаметром 0,4-0,6 мм. • Для внутримышечных - шприц 5-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диаметром 0,8 мм. • Для внутривенных - шприц 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм. Определение «цены» деления шприца Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо знать «цену» деления шприца. «Цена» деления - это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. «Цена» деления этого шприца равна 2 мл. Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств - инсулина, вакцин, сывороток. Подготовка к инъекциям Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательно обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном щеткой с мылом, после чего обрабатывает руки ватными шариками со спиртом. Шприц собирают тогда, когда он полностью остыл после стерилизации - с помощью стерильного пинцета на стерильном лотке, разрывая крафт-пакет, на его внутренней стороне. Нельзя касаться руками тех участков шприца и иглы, которые соприкасаются с лекарством. Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники. На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в дез. растворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки. Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекции. Предпочтительнее чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вводят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до t =38° С, на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, или в крафт-пакете. |