Лекция 10. Применение лекарственных средств. Лекция 10 Применение лекарственных средств
 Скачать 84.66 Kb.
|
|
ВНИМАНИЕ! 1. Область венепункции менять каждые 48-72 часа. 2. Скорость введения зависит от состава, вязкости, температуры, объема инфузионного раствора. 3. Регулировать скорость поступления инфузионной жидкости – 40-60 капель в минуту; при введении белковых препаратов – 10-20 капель в минуту первые полчаса, при хорошей переносимости увеличивают до 40. 4. Использовать для дополнительного струйного введения препарата, назначенного врачом, дополнительную «трубку-узел» между пункционной иглой и веной в целях щяжения вен пациента. Осложнения инъекций 1.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение. Ш.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы); 2) Введение неподогретых масляных растворов; 3) Многократные инъекции в одни и те же анатомические области. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие осложнения. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Согревающий компресс, грелку на место инфильтрата. VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс. 2. I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной). II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: К причинам, вызывающим инфильтраты, относится инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ. 3.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Поломка иглы. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем. 4.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Масляная эмболия. II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях или ошибочное введение масляного раствора внутривенно. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить препарат двухмоментным способом, подкожно (иногда внутримышечно). V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача. 5.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Воздушная эмболия. II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача. VI. ПРИМЕЧАНИЕ: Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл. 6.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Ошибочное введение лекарственного препарата. II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: 1) Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50- 80 мл. 2) Положить пузырь со льдом на место инъекции. 3) Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут. 4) Дальнейшее лечение по назначению врача. 7.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Повреждение нервных стволов. II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции). III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Правильно выбирать место для постановки различных инъекций. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача. 8.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба). II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача. 9.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Некроз (омертвение тканей). II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция). IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Введение лекарственных средств должно проводиться только в установленные для инъекций анатомические области. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: 1) Прекратить введение; 2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство; 3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль; 4) На место инъекции положить пузырь со льдом. VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При ошибочном введении подкожно 10% р-р хлорида кальция - жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием. 10.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Гематома (кровоизлияние под кожу). II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл. V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: 1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену); 2) Приложить к вене вату со спиртом; 3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс. 11.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций). II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение инсулина в одни и те же анатомические области. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать анатомические области введения. 12.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Сепсис, СПИД, вирусный гепатит. II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Это отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Исключить причины этих осложнений. 13.I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции. II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок. III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату. IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: 1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ; 2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! 3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри модуль "Внутрикожная инъекция"). V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: 1) Не оставлять пациента одного; 2)Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см.ниже); 3) Сообщить врачу. Анафилактический шок Анафилактический шок – крайняя степень выраженности аллергической реакции на введение лекарственного вещества. Может развиться очень быстро (молниеносно), что гибель человека возможна от асфиксии или гипотензии. Поэтому нельзя терять времени: необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции. Формы лекарственного анафилактического шока: кардиальная, астмоидная, гастральная, церебральная. Чем быстрее развивается шок, тем опаснее прогноз для пациента. СОСТАВ ПРОТИВОШОКОВОЙ АПТЕЧКИ: 1. жгут 2. шприцы 3. инфузионные системы 4. препараты: сосудосуживающие (повышающие АД) – 0,1% р-р адреналина по 1 мл, 0,2% р-р норадреналина по 1 мл. для повышения АД растворы: мезатона по 1 мл, кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл. антигистаминные препараты – 2% р-р супрастина по 2 мл, димедрол по 1 мл для снятия отека дыхательных путей – 2,4% р-р эуфиллина по 10 мл. дезинтоксикационные растворы – 5% и 40% р-р глюкозы кортикостероиды – раствор преднизалона (гидрокортизона). сердечные гликозиды – строфантино по 1 мл. физраствор – 0,9% р-р натрия хрорида. Признаки анафилактического шока: общее покраснение кожи стеснение в груди сыпь приступы кашля выраженное беспокойство одышка рвота снижение артериального давления сердцебиение ЗАПОМНИТЕ! Алгоритм действия: При внутривенном введении лекарственного аллергена 1. Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через нее проводить инфузию. 2. Уложить пациента, сообщить врачу через нарочного. 3. Наложить жгут выше места инъекции (через каждые 10 минут ослаблять жгут на 3-4 минуты) или пузырь со льдом. 4. Уложить пациента без подушки с приподнятым ножным концом. 5. Проверить проходимость дыхательных путей (очистить ротовую полость, снять зубные протезы. 6. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 7. Измерить АД 8. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно. 9. Дать пациенту увлажненный кислород через маску. 10. Приготовить для введения ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), раствор глюкозы, мезатон, для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему. 11. Согреть пациента, укрыть одеялом, приложить теплые грелки к конечностям. 12. Организовать постоянное наблюдение за состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса, почасового диуреза). При внутримышечном введении лекарственного аллергена 1. Наложить жгут на конечность выше места инъекции (чтобы блокировать венозный ток крови). 2. Обколоть место инъекции адреналином. 3. Приложить холод – пузырь со льдом. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию. Цель оксигенотерапии: восполнить недостаток кислорода, дефицит кислорода способствует нарушению сердечной проводимости – основной причины смерти при анафилактическом шоке. Задание на дом: Изучить конспект лекции. Контрольные вопросы для самоподготовки:
Используемая литература: Т.П. Обуховец «основы сестринского дела. Практикум» 2016г. |