Лекция 10. Применение лекарственных средств. Лекция 10 Применение лекарственных средств
 Скачать 84.66 Kb.
|
|
Лекция 10 Применение лекарственных средств. План изучения нового материала: Выписка, учет, хранение лекарственных средств (ЛС) в лечебном отделении. Пути и способы введения лекарственных средств. Особенности, преимущества и недостатки основных способов введения лекарственных средств. Должностные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета. Устройство, оснащение и документация процедурного кабинета. Виды инъекций. Техника выполнения инъекций. Осложнения инъекций. 1. Выписка, учет, хранение лекарственных средств (ЛС) в лечебном отделении. Выписка и условия хранения лекарственных средств Медикаментозному лечению среди других лечебных мероприятий принадлежит одно из ведущих мест. К лекарственным средствам относят различные химические соединения естественного и искусственного происхождения, применяемые для диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Использование лекарственных препаратов в лечебных целях называют фармакотерапией. Различают лечение: Этиотропное – устраняет причины возникновения заболевания (например антибактериальные средства при инфекционной паталогии). Патогенетическое – влияет на различные звенья механизма формирования заболевания. Симптоматическое – воздействует на определенные симптомы болезни (например, обезболивающие, противосудорожные, сосудосуживающие средства). Заместительное – восполняет дефицит различных биологически активных веществ в организме (например гормонов, ферментов, витаминов). Лекарственные средства оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное, системное) действие. Введение лекарств пациенту – зависимое сестринское вмешательство – включает подготовку лекарства, назначенного врачом, и его введение пациенту. Реакция на лекарственные препараты зависит от индивидуальных особенностей организма, степени чувствительности его тканей и органов. Безопасное и точное введение лекарств – одна из главных обязанностей медсестры. Выписывание лекарственных веществ для лечебного отделения Врач, ежедневно проводя осмотр пациентов в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность и пути введения. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в нескольких экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав. отделением. В отделении должен находиться 3-дневный запас необходимых лекарственных средств. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках на латинском языке. На этих требованиях ставится печать, штамп и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз. Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке на следующий день. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки: для наружного употребления - желтые; для внутреннего употребления - белые; для парентерального введения – голубые (на флаконах со стерильными растворами). На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы. Общие требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении Постовая и процедурная медсестра несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Старшая сестра осуществляет контроль и руководство за использованием и обеспечением сохранности лекарств в отделении. список А – ядовитые (строфантин, атропин, прозерин, мышьяк, стрихнин, ртуть, серебро) и наркотические (морфин, омнопон, фентамил, промедол) список Б – сильнодействующие (ампицеллин, ампиокс, клофелин, промедол) общий список (ацетилсалициловая кислота, аспаркам, апилак, фарингопилс) Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ. В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание («Для наружного применения», «Для внутреннего применения» и др.). Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.). Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство. Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентами и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами. Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие и остродефицитные препараты, хранятся в сейфе. Препараты, разлагающиеся на свету (настойка валерианы, валосердина, пустырника) выпускают в темных флаконах, хранят в защищенном от света месте. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и другие препараты хранят в холодильнике. Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить даже при отсутствии признаков непригодности. Признаками непригодности являются: - у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев; - у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха; - у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах; - у порошков, таблеток - изменение цвета. Медсестра не имеет права: - менять форму лекарственных средств и их упаковку; - одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну; - заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах; - хранить лекарственные вещества без этикеток. - выдавать пациентам деформированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, свечи). Раздача лекарственных средств и правила приема препаратов Раздача лекарственных средств Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Внимание! Перед введением лекарственных средств любым способом медицинская сестра обязательно должна проверить следующее: 1. Сверить лекарственное вещество с листом назначений 2. Проверить срок годности 3. Проверить не нарушена ли целостность упаковки и нет ли внешних изменений препарата При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее: Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 минут, так как при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочнокишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 минут. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.) даются пациенту во время еды. Препараты, назначенные пациенту "натощак", должны быть приняты за 20-60 минут до завтрака (слабительные, противоглистные). Препараты назначенные «до еды» (в основном обвалакивающие) - за 15-30 минут до приема пищи Снотворные принимаются за 30 минут до сна. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества должна быть отдельная пипетка! Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде. 1,0 гр. соответствует 1000000 ед. 0,5 гр - 500000 ед. 0,25 гр - 250000 ед. Обучение пациента правилам поведения при приеме лекарственных средств Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии. Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты. Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом. Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи. Отметить в списке препараты для приема, например: Утром – «У» Днем – «Д» Вечером – «В» А также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи: До еды Во время еды После еды Перед сном Написать особые признаки для каждого препарата (например, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней). Особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально). Определить правила приема по каждому препарату, например, чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать. Обратить внимание на возможные реакции организма в процессе лечения: головокружение, слабость, понос или запор, сыпь, аритмия, затруднения дыхания. Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи. Медсестре следует учитывать, что пациент или его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом и отказ от их введения. Лекарственные средства можно вводить по схеме, однократно или по мере необходимости Правила хранения и учета наркотических и сильнодействующих средств Наркотические и сильнодействующие препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать. Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а так же противоядия при отравлениях. Ключи от сейфа хранятся у ответственного лица, на ночь у дежурного врача и передаются по смене, делая запись в «Тетрадь передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами» под роспись. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету. Наркотические средства вводятся пациенту только по назначению врача. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящемся в сейфе. В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывается количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать. Для каждого препарата выделяются отдельные листы, где указывают наименование препарата, его количество, дату применения, откуда получен препарат, (№ аптеки, № требования), ФИО пациента, номер карты стационарного пациента, количество использованных ампул, остаток, подпись медсестры. Журнал хранят в сейфе вместе с неиспользованными препаратами и использованными ампулами. Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, передавший и принявший ключи ставят подписи в журнале. Наркотические и ядовитые лекарственные вещества подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997 года. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы не выбрасывают, а передают старшей сестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме. Запасы ядовитых лекарственных средств в отделении не должна превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих – 10-дневной. Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешено создавать в приемных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Этим резервом может распоряжаться ответственный дежурный врач во всех подразделениях лечебного учреждения. В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении. 2. Пути и способы введения лекарственных средств. Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса. Лекарственные вещества оказывают на организм как местное (наружно), так и общее(энтерально, парентерально, сублингвально) (резорбтивное) действие. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят: 1)скорость наступления эффекта; 2) величина эффекта; 3) продолжительность действия. Пути введения лекарственных средств в организм     Энтеральный 1. Через рот (per os) 2. Под язык (sub lingua) 3. Через прямую кишку (per rectum) Наружний 1.На кожу 2. На слизисттые: в глаза, ухо, нос, во влагалище Ингаляционный 1 Через дыхательные пути Парентеральный 1 Внутрикожно 2. Подкожно 3. Внутримышечно 4. Внутривенно 5. Внутриартериально 6. В полости 7. Внутрикостно 8. В субарахноидальное пространство 3. Особенности, преимущества и недостатки основных способов введения лекарственных средств. Энтеральный путь введения Энтеральный путь - введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт. Варианты: - через рот - под язык - через прямую кишку Пероральный путь введения (per os) Введение лекарственных веществ через рот (peros) является наиболее распространенным и доступным. При приеме внутрь лекарственные вещества действуют мелено, всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем, попадая в общий кровоток, они оказывают общее (системное) действие. Лекарственные формы: - таблетки - капсулы - капли - порошки - настойки - микстуры - настои - сиропы Вещество начинает действие обычно через 15-30 минут. Лечпщий врач назначает медикаменты в определенной дозировке. Доза – это количество лекарственного вещества (в миллилитрах – мл, граммах – г, единицах действия – ЕД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста человека (ребенок, взрослый, пожилой). Назначаемые дозы: - разовая – на один прием - ударная (высшая разовая) – максимальное количество вещества на один прием - суточная – предельное количество препарата в сутки - курсовая – прием препарата на один лечебный цикл Преимущества перорального пути введения: Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.). Простота и доступность. Не требует соблюдения стерильности. Не требует специально подготовленного персонала. Недостатки перорального пути введения: Частичная инактивация лекарственных средств в печени. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов). Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств. Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника. Сублингвальный путь введения Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub lingua). При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами. Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06 г). Используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях. Лекарственные формы: - таблетки - капсулы - растворы Ректальный путь введения Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (perrectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории). При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки. |