паразитология. Паразитология и природная очаговость болезней. Лекция 15. Трансмиссивные и природноочаговые заболевания на территории Беларуси Лекция 16. Ветеринарносанитарные мероприятия по борьбе с возбудителями паразитарных
 Скачать 1.84 Mb.
|
|
Ландшафтная приуроченность природных очагов 195 Биоценозы, в которые входят паразитарные системы природных очагов, являются компонентами определенных географических ландшафтов. Ландшафт — это генетически однородный (одинаковый по происхождению) природный территориальный комплекс, имеющий однородный геологический фундамент, один тип рельефа, одинаковый климат, единообразное сочетание гидротермических условий, почв и биоценозов. Для каждой природной зоны характерны определенные зональные группы ландшафтов (тундровые, таежные и др.). Каждой зональной группе присущи специфические для нее природные очаги болезней. В тундре широко распространены природные очаги бешенства. Основным носителем классического вируса бешенства служит волк. А полярного его варианта («дикования») — песец. Песцы также поддерживают весьма интенсивные очаги альвеококкоза. Среди северных оленей распространен бруцеллез. Волки, песцы, росомахи и бурые медведи инфицируются, поедая больных и павших от бруцеллеза оленей. В годы массовых размножений леммингов и серых полевок возникают эпизоотии туляремии и водной лихорадки. В долинах многих северных рек выявлены природные очаги дифиллоботриоза. От тундровых грызунов выделяли листерий и возбудителей псевдотуберкулеза. Для биоценозов лесных ландшафтов нашей страны характерны природные очаги клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и клещевого Лайм-боррелиоза, которые приурочены к возвышенным водоразделам, где обитают иксодовые клещи. С долинами рек и низменностями связаны, в основном, очаги лептоспироза и пойменно-болотные очаги туляремии. В ландшафтах лесной зоны встречаются также природные очаги сибирской язвы, листериоза, эризипелоида и других болезней, широко распространенных также в соседних ландшафтно-климатических зонах. К ландшафтам лесостепной и степной зон приурочены основные части ареала клещевого риккетсиоза Северной Азии, а также интенсивные очаги Ку-лихорадки, бешенства и альвеококкоза. Здесь существуют природные очаги лептоспироза и туляремии. В европейской части лесной зоны встречаются очаги крымской, а в лесостепях Западной Сибири — омской геморрагических лихорадок. В ландшафтах южный степей Северного Прикаспия и Предкавказья существуют природные очаги чумы, в которых основным носителем служит малый суслик, а в степных природных очагах Забайкальских — даурский суслик. 196 В Восточном Забайкалье широко распространены природные очаги чумы, в которых основным носителем инфекции является степной эндемик — монгольский сурок. К степной зоне приурочены наиболее активные природные очаги бешенства, в которых основным носителем инфекции служит обыкновенная лиса, корсак и степной хорек. В ландшафтах зоны полупустынь и пустынь умеренного пояса встречаются интенсивные очаги чумы, основными носителями которой служат большие песчанки. Они являются также основными хранителями возбудителя кожного лейшманиоза, риск заражения которым особенно велик вблизи оазисов. От шакалов, обитающих на окраинах речных долин и в предгорьях, выделены возбудители висцерального лейшманиоза. В пустынях Средней Азии существуют также природные очаги бешенства, москитной лихорадки, клещевого возвратного тифа, Ку- лихорадки и других зоонозов, резервуарами возбудителей которых служат обитающие в пустыне млекопитающие. Очаги некоторых инфекций могут встречаться в нескольких ландшафтных зонах (интразональные очаги). Например, природные очаги туляремии встречаются в равнинных ландшафтах тундровой, лесной, лесостепной, степной и пустынной зон, а местами проникают в горы. Не проявляют четкой зависимости от зональности географической среды также природные очаги описторхоза, дифиллоботриозов, лептоспирозов и некоторых других инфекций. Проникновению природных очагов из специфической для них ландшафтной зоны в соседние способствуют речные долины, по которым флора и фауна распространяются из одних ландшафтов в другие. Например, в речных долинах в Средней Азии, кроме обычных для пустынной зоны природных очагов кожного и висцерального лейшманиозов, существуют также очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом, широко распространенной в лесной зоне. Если природные очаги нескольких инфекций расположены на одной и той же территории, они называются сопряженными. Характер ландшафтов, а, следовательно, и приуроченных к ним природных очагов болезней, изменяется не только по мере перехода от одной природной зоны к другой в соответствии с географической широтой местности, но и по мере удаления от океана в глубь материков. Вследствие более медленного прогрева и остывания океана по сравнению с сушей, климат приморских территорий характеризуется меньшей контрастностью температур различных времен года, большей влажностью и иной закономерностью перемещения воздушных потоков, чем климат, удаленных от океана континентальных районов. В 197 связи с этим производится деление территории на сектора, имеющие меридиональную ориентацию (азональное районирование). Различное сочетание зональных и азональных факторов приводит к двурядной системе таксономических единиц физико-географического районирования, в соответствии с которой зональные группы ландшафтов подразделяются на секторные ряды типов: умеренно- контитентальные, резко континентальные, приокеанические, муссонные и др. Секторные ряды, в свою очередь, подразделяются на более мелкие таксономические группы вплоть до вида ландшафта. Ландшафт не однородная структура; он состоит из закономерно повторяющихся урочищ, образованных фациями. Каждая фация характеризуется однородными условиями месторасположения и одним биоценозом. Элементарные природные очаги болезней — это те территории, на всех участках которых обеспечивается непрерывная циркуляция возбудителей. Они приурочены лишь к некоторым биоценозам определенных фаций и урочищ, поэтому размещаются на территории ландшафта мозаично и занимают лишь небольшую ее часть. Элементарные очаги бывают узко ограниченными в своих пределах (нора или несколько сообщающихся нор грызунов) или диффузными (массив широколиственного леса). В диффузном очаге активность циркуляции возбудителей на всех его участках не одинакова. Например, в очагах клещевого энцефалита клещи-переносчики концентрируются, главным образом, вдоль троп, по которым ходят животные и люди. Причем численность клещей обычно больше на возвышенных участках, чем на сырых, заболоченных. Ландшафты, на которых расположены элементарные природные очаги болезни, составляют природноочаговую территорию, эндемичную в отношении данной инфекции. Природные очаги обычно приурочены преимущественно к небольшим участкам, занимающим 2 – 10% местности, на которых наиболее высока численность животных-носителей и членистоногих- переносчиков возбудителей болезней и обеспечивается их выживание в неблагоприятные сезоны и годы. Примером могут служить очаги клещевого сыпного тифа, Ку-лихорадки, туляремии, приуроченные к местам скопления грызунов на заболоченных землях в степных районах. Часто наиболее благоприятные условия для циркуляции возбудителей складываются в природных очагах, расположенных на стыках ландшафтов. Например, на стыке лесных и степных ландшафтов в засушливые годы передача осуществляется за счет более устойчивых к засухе представителей степной фауны, а при чрезмерных осадках и избытке влаги — за счет подъема численности лесных видов. 198 На стыках ландшафтов часто встречаются характерные для каждого из них природные очаги зоонозов, приуроченные к фрагментам того или иного ландшафта. Например, на стыках лесного и степного ландшафтов на лесных участках встречаются природные очаги клещевого энцефалита, а на степных — очаги клещевого сыпного тифа. На границах между лесными и степными участками возможно существование сопряженных очагов этих инфекций. Влияние различных компонентов ландшафта на характер природных очагов Весьма важную роль в территориальном размещении природных очагов и степени их изоляции друг от друга играют особенности рельефа ландшафта. Рельеф определяет состав и размещение растительности. С ним связаны особенности пищевых ресурсов для животных и особенности строения их убежищ. В горных районах характер ландшафтов и приуроченность к ним природных очагов различных болезней зависят от высоты над уровнем моря и ориентации по отношению к сторонам света. Микрорельеф также играет существенную роль в распределении природных очагов на территории ландшафта. Например, в степных ландшафтах элементарные очаги туляремии связаны с закустаренными, более влажными балками и оврагами, в которых скапливаются мелкие млекопитающие и клещи. В формировании биоценозов, с которыми связаны природные очаги болезней, большое значение имеет характер почвы. В разных климато-географических зонах почва имеет свои особенности структуры, состава микроэлементов и различный растительный покров, а, следовательно, отличается по спектру кормовых ресурсов для травоядных млекопитающих. Так, например, самые интенсивные очаги зоонозного кожного лейшманиоза в Средней Азии приурочены к кромкам оазисов. Здесь отмечается наиболее высокая плотность поселений основного хранителя лейшманий — большой песчанки. Благодаря высокой влажности почво-грунтов в ее норах выплаживается в сотни раз больше москитов, чем в норах, расположенных в глубине пустыни. Эти москиты представлены наиболее антропофильным видом Phlebothomus papatasi, который обеспечивает передачу лейшманий человеку. Изучение различных компонентов ландшафтов и их биоценозов позволяет определить показатели, по которым можно с большой долей вероятности предполагать существование на данной территории природных очагов тех или иных зоонозов даже при отсутствии заболеваемости ими среди людей. На основании такого прогнозирования при освоении новых территорий реализуется 199 возможность разработки превентивных мер профилактики того или иного природноочагового заболевания. Для характеристики структуры природных очагов производится их типирование, то есть разбивка по ряду индикационных признаков на группы, приуроченные к различным местностям ландшафта. Например, различают не менее шести основных типов природных очагов туляремии: пойменно-болотный, луго-полевой, лесной, степной (балочный), предгорно-ручьевой, тугайный. В число признаков, используемых при типировании очагов, входит и их потенциальная эпидемическая опасность. Данные, полученные при изучении одного или нескольких очагов, можно экстраполировать и на другие очаги того же типа, что позволяет значительно сэкономить силы и средства при их оздоровлении. Антропургические природные очаги Природные очаги болезней — динамические системы, изменяющиеся в соответствии с последовательной сменой биоценозов в процессе сукцессии. Но главной причиной изменения природных очагов в настоящее время служит воздействие на биогеоценозы антропогенных факторов. Очаги инфекционных болезней (в том числе и природноочаговых), которые возникли и существуют благодаря деятельности человека, называются антропургическими (антропогенными). Под влиянием деятельности человека биоценозы, а вместе с ними и природные очаги, видоизменяются, исчезают или возникают заново. Общее окультуривание земель приводит, как правило, к ликвидации природных очагов болезней. Например, при распашке целинных и залежных земель вместе с исчезновением степных биоценозов исчезают очаги клещевого возвратного тифа. Но если окультуривается лишь часть территории (особенно по мозаичному типу), то природные очаги могут сохраняться в первоначальном или видоизмененном виде. Например, при освоении лесной зоны вокруг поселков могут создаваться пастбищные очаги клещевого энцефалита, в которых прокормителем клещей служит домашний скот. Жители крупных городов заражаются клещевым энцефалитом в лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках, а также в пригородных лесах. В эндемичной по трихинеллезу местности могут формироваться синантропные очаги, в которых возбудитель циркулирует, главным образом, между свиньями и крысамиКлассификация природных очагов болезней Природные очаги болезней классифицируются по следующим признакам: 200 1. По происхождению: первичные природные, дочерние природные (вторичные) возникшие в результате «иррадиации» первичных очагов, антропургические; 2. По видовому разнообразию животных-резервуаров возбудителей: моногостальные (с одним видом резервуара) и полигостальные (с несколькими видами резервуаров); 3. По родовому разнообразию переносчиков: моновекторные (переносчики относятся к одному роду) и поливекторные (переносчики принадлежат к нескольким родам); 4. По характеру эволюции: прогрессирующие и регрессирующие, метаморфные и реципрокные. Метаморфные — такие очаги, в которых произошла замена одних видов животных-резервуаров, или животных- переносчиков, другими видами. Реципрокные — очаги, подвергшиеся обратному развитию, например, из антропургических переходящие в природные; 5. По числу инфекций: одинарные и поливалентные (сопряженные); 6. По прочности существования: стабильные и эфемерные; 7. По связи с природными ландшафтами: свойственные только одному ландшафту, локализующиеся в нескольких ландшафтах. Эпидемиология природноочаговых болезней Заражение человека происходит на территории природного очага того или иного зооноза при условии его валентного (активного) состояния и отсутствия у человека иммунитета к данной болезни. Валентность очага трансмиссивных болезней определяется наличием инвазированных возбудителем голодных антропофильных переносчиков. Заражение человека происходит при введении ему дозы вирулентного возбудителя, достаточной для развития инфекционного процесса. При многократных повторных введениях в организм человека маловирулентных штаммов в небольших дозах заболевание, как правило, не развивается ввиду формирования активного иммунитета. Антитела к возбудителям некоторых природноочаговых болезней, например к клещевому энцефалиту, обнаруживаются у здоровых людей, постоянно проживающих на территориях природных очагов этой инфекции и никогда ранее ею не болевшими. Серологические методы исследования имеют важное значение для обнаружения неактивных природных очагов болезней. Возбудители природноочаговых болезней обычно от человека к человеку не передаются. Весьма редко, как, например, в поселковых очагах клещевого возвратного тифа, возбудитель может циркулировать среди людей посредством передачи клещами Ornithodoros papillipes. Передача возбудителя от человека к человеку может происходить также 201 в природных очагах чумы и японского энцефалита, но цепочка таких передач всегда временная. Как правило, человек для возбудителей трансмиссивных природноочаговых болезней служит биологическим тупиком. Ряд возбудителей факультативно трансмиссивных природноочаговых болезней может распространяться как трансмиссивным, так и нетрансмиссивным путями передачи (возбудители чумы, туляремии, сибирской язвы и др.). Такие природноочаговые болезни, как, лептоспирозы, ряд гельминтозов (описторхоз, дифиллоботриозы, трихинеллез и др.) распространяются нетрансмиссивными путями передачи. Их возбудители являются сочленами паразитарных систем, включающих окончательных и промежуточных хозяев, связанных пищевыми цепями. Профилактика природноочаговых болезней Профилактика природноочаговых болезней основывается на повышении эффективности эпидемиологического надзора в их природных очагах путем интенсификации изучения элементов эпизоотического процесса этих инфекций и авторегуляторных механизмов в популяциях носителей и переносчиков. Результаты этих исследований служат научным обоснованием для планирования эпизоотологических обследований природных очагов. Конечной целью этой многогранной научно-практической деятельности должна быть разработка и осуществление мер по контролю численности носителей (резервуарных хозяев) и членистоногих-переносчиков в очагах разного типа каждой природноочаговой болезни. Эти меры должны воздействовать на условия обитания носителей и переносчиков, на темпы их размножения и взаимоотношения особей внутри популяций с целью нарушить стабильность паразитарной системы и прервать циркуляцию возбудителя в пределах природного очага. 3 Природноочаговые болезни в Беларуси. Лайм-боррелиоз (ЛБ) относится к группе природноочаговых зоонозов с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей. Случаи заболевания регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители ЛБ циркулируют между клещами и дикими животными. Установлена трансфазовая передача боррелий у большинства переносчиков, реже наблюдается трансовариальная передача. Прокормителями клещей в природных очагах ЛБ выступают более 200 видов диких позвоночных, из них около 130 - мелкие млекопитающие и 100 видов птиц. При заражении неиммунных животных (в основном мелких грызунов) в их организме 202 происходит размножение возбудителя. Поскольку заражение восприимчивых животных происходит не одновременно, а в течение всего сезонного периода активности клещей, они играют наряду с переносчиками существенную роль как резервуар инфекции в природе. Основное эпидемическое значение на территории Беларуси имеют клещи Ixodes persulcatus и I.ricinus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отношению к человеку. Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в природных очагах может составлять от 10 до 70% и более. Общность переносчиков для клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита и эрлихиоза обуславливает возникновение случаев смешанной инфекции, которая может достигать 15%. От 7-9% до 24- 50% клещей в эндемичном очаге могут быть инфицированы одновременно двумя или тремя разными боррелиями. Чаще всего клещи прикрепляются к одежде человека в лесу, когда он перемещается, касаясь ветвей деревьев, раздвигая кустарники и травостой, или садится на траву. Клещи присасываются не только в условиях открытой природы. Оставшись на одежде, на вещах, вынесенных из леса, они могут перейти на человека и через несколько дней после выхода людей из очага. Кроме того, они могут быть занесены в жилище (палатки, строения) с букетом цветов, вениками, свежим сеном, дровами, собакой и другими животными. Инфицирование человека боррелиями происходит преимущественно в результате присасывания клеща. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. У детей относительно частым местом прикрепления клеща является волосистая часть головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 ч и позже. Процесс насыщения кровью самок иксодовых клещей может продолжаться 6-8 дней. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека. 203 Возможна передача боррелий через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах. Не исключается случаи механической передачи боррелий при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (собаки) и попадания содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз. Другим возможным путем передачи возбудителей от животных к человеку, по данным некоторых исследователей, может выступать алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки. Доказанным является возможность инфицирования плода трансплацентарно при боррелиозной инфекции беременных женщин. Природные очаги иксодовых клещевых боррелиозов приурочены преимущественно к лесным ландшафтам и наиболее активные их них связаны с широколиственными, смешанно-широколиственными формациями растительности. Уровень заболеваемости на тех или иных территориях зависит от интенсивности эпизоотического процесса, который меняется ежегодно в зависимости от комплекса экологических процессов, происходящих в данной конкретной экосистеме. Следует отметить, что достаточно значимые колебания численности клещей-переносчиков в природных очагах (по данным многолетних наблюдений) практически не сказывается на уровне их спонтанной инфицированности. Годовая динамика заболеваемости ЛБ характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на май. В очагах преимущественного обитания клещей I.ricinus случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью - в сентябре и октябре, что связано с наличием дополнительного периода активности этих клещей в конце лета. Таким образом, для заболеваний иксодовыми клещевыми боррелиозами характерна весенне-летняя сезонность, обусловленная периодом активности клещей, которая связана с региональными природно-географическими, погодными условиями и видами переносчика. Лайм-боррелиоз - объединяет группу заболеваний, имеющих схожие механизмы развития патологических изменений, которые мало зависят от определенного геновида боррелии, вызвавшего болезнь. Эти изменения характеризуются постепенным развитием и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем (кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и др.). 204 Развитие патологических процессов во времени, своеобразные патоморфологические и патофизиологические изменения в одних и тех же органах в различные периоды болезни предопределили попытки выделения стадий при ЛБ. Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни: 1. Стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителей; 2. Стадия диссеминации (распространения) боррелий от места их первичного внедрения; 3. Стадия органных поражений, как результат длительного патологического воздействия возбудителей на органы и системы. Разделение на стадии довольно условно и, во многом, основывается на клинических проявлениях, а также временных характеристиках от момента инфицирования. Следует заметить, что заболевание может переходить последовательно из одной стадии в другую, или, миновать какую-либо из них, а также впервые проявляться в любой стадии без наличия предшествующей. Инкубационный период при ЛБ составляет от 2 до 30 дней, в среднем - две недели. Начало заболевания, как правило, имеет характерные черты инфекционного процесса и часто протекает с поражением кожи. Наиболее частым симптомом в начальном периоде заболевания является появление мигрирующей эритемы вокруг первичного аффекта - места бывшего присасывания иксодового клеща. Характерный вид эритемы, ее форма и локализация, частота этого симптома при ЛБ, а также особенности клинических проявлений заболевания у больных с эритемой и без таковой позволяет обоснованно выделять эритемную и безэритемную формы заболевания. При общей инфекционной интоксикации наблюдается головная боль, озноб, тошнота, мигрирующие боли в костях и мышцах, общая слабость, быстрая утомляемость, лихорадка до 40°С. Лихорадочный период может продолжаться несколько дней (обычно не превышает 15 дней). В большинстве случаев синдром общей инфекционной интоксикации выражен умеренно. В месте присасывания клеща в конце инкубационного периода больные отмечают небольшой зуд, иногда боль и наблюдается покраснение кожи с небольшой инфильтрацией подкожной клетчатки. Пятно гиперемии кожи постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 5-15 см, иногда до 50 см и более. Форма эритемы округлая или овальная, очень редко неопределенная. Наружный край воспаленной кожи более гиперемирован, несколько возвышается над уровнем здоровой кожи. 205 Часто, через несколько дней, центральная часть эритемы бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца, поэтому нередко эритему при ЛБ называют кольцевидной, хотя с такой же частотой эритема может быть и сплошной (равномерной по окраске). В это же время, в месте первичного аффекта, в центре эритемы, может сохраняться корочка или при длительном инкубационном периоде - рубец. Появление эритемы в этих случаях не сопровождается "оживлением" первичного аффекта, т.е. после исчезновения воспаления в месте укуса клеща, как результата реакции кожи на его присасывание, появление эритемы не приводит к воспалению первичного аффекта. Поэтому иногда бывает достаточно трудно определить место бывшего присасывания клеща, особенно когда первичный аффект представляет собой уже сформировавшийся рубец. Эритема без лечения сохраняется 3-4 недели, затем исчезает, редко она существует более длительный срок (месяцы). На месте бывшей эритемы часто наблюдается шелушение кожи, гиперпигментация, зуд, чувство покалывания, снижение болевой чувствительности. В большей части случаев через 2-10 недель после начала болезни исчезает мигрирующая эритема и развиваются патологические признаки со стороны внутренних органов: нервной системы (периферического и центрального ее звеньев), суставов, сердца, глаз и др. Чаще всего наблюдаются поражения нервной системы: менингит (менингоэнцефалит), неврит черепных нервов, радикулоневрит. При развитии менингита появляются головная боль различной интенсивности от слабой до мучительной, тошнота, рвота, светобоязнь, повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям, болезненность при движении глазных яблок. |