лекция 23. Лекция 23. Сестринский уход при анемии. Сестринский уход при лейкозе
 Скачать 63.03 Kb.
|
|
Лекция 23. Сестринский уход при анемии. Сестринский уход при лейкозе. Вопросы: Причины, факторы риска, проблемы, ранние клинические признаки, осложнения, принципы лечения, особенности ухода, профилактика железо-дефицитных анемий. Современный методы диагностики, диспансерное наблюдение за детьми при анемии, роль медсестры в организации антенатальной и постнатальной профилактики железо-дефицитных состояний. Определение, классификация острого лейкоза, основные клинические проявления острого лейкоза. Основные принципы лечения острого лейкоза, профилактика осложнений, прогноз, сестринский уход при лейкозе. Железодефицитная анемия (ЖДА) у детей ЖДА- клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный транс-плацентарный транспорт железа происходит в период с 28-й по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез гемоглобина, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов, развитию железо-дефицитных состояний (ЖДС) у доношенных детей к 5–6-му месяцу, а у недоношенных - к 3-му месяцу жизни. Причины ЖДА у детей Основные причины ЖДА: недостаточное поступление железа с пищей (алиментарный фактор), повышенная потребность организма в железе в связи с быстрыми темпами роста. Сниженное всасывание железа в кишечнике. Повышенные потери железа Группы причин ЖДА Антенатальными причинами являются: наличие железодефицитной анемии или скрытого дефицита железа у матери во время беременности; осложненное течение беременности; нарушение маточно-плацентарного кровообращения; синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности. Группы причин ЖДА К интранатальным причинам относятся: фетоплацентарная трансфузия; преждевременная или поздняя перевязка пуповины; интранатальные кровотечения из-за травматических акушерских пособий или аномалий развития плаценты и пуповины. Группы причин ЖДА Постнатальные причины: недостаточное поступление железа с пищей; повышенная потребность организма в железе у детей с ускоренными темпами роста; повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии; употребление продуктов, тормозящих абсорбцию железа; нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений. Классификация ЖДА у детей Нормальные уровни гемоглобина в крови у детей первого года жизни считают: новорожденный 180- 240 г/л; 1 месяц 120- 160 г/л; 10- 12 месяцев 110- 140 г/л; Классификация ЖДА: по степени тяжести: I степень (лёгкая) - 110-90 г/л; II степень (средняя)- 90- 70 г/л; III степень (тяжёлая) - <70 г/л. Анемии в зависимости от уровня цветового показателя (ЦП) : нормохромные: ЦП =0,85- 1,0; гипохромные: ЦП <0,85; гиперхромные: ЦП>1,0. Клиника ЖДА у детей Особенности течения ЖДА у детей раннего возраста: не характерны симптомы ЖДА у детей старшего возраста, например, дисфагия, извращение вкуса, трофические нарушения кожи (бледность, сухость кожи), ногтей, волос (ломкость ногтей, выпадение волос), слизистых оболочек (бледность слизистых, заеды в углах рта). У детей с ЖДА отмечают общую слабость, утомляемость, капризность, плаксивость, легкую возбудимость детей, потливость, отсутствие или снижение аппетита, поверхностный сон, срыгивание, рвоту после кормления, снижение остроты зрения. Ребенок с трудом переносит физические нагрузки, может наблюдаться регресс моторных навыков. Для детей раннего возраста характерно снижение местного иммунитета — частые ОРВИ, кишечные инфекции. С длительностью железодефицитной анемии нарастает задержка физического и психомоторного развития (отставание в развитии из-за гипоксии головного мозга), функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение АД, тахикардия, шум в сердце). Синдромы при ЖДА Симптомы анемии группируются в синдромы по характеру поражения определенных органов и систем. Они могут проявляться вместе или иметь преимущественные признаки, зависят от степени поражения гемопоэза в каждом отдельном случае. Эпителиальный - бледная кожа, слизистые, ушные раковины, при осмотре ребенка кожу называют «прозрачной» из-за хорошо просвечивающихся кровеносных сосудов, наблюдается шелушение и пигментация на коже, ломкость ногтей, стоматит во рту, отказ от еды. У малыша до года - частые срыгивания, понос, наклонность к рвоте; Синдромы при ЖДА астено-невротический - дети отстают в речевом и психическом развитии, раздражительны, плохо спят, наблюдается энурез (ночное неконтролируемое мочеиспускание), в старшем возрасте вялые, не успевают делать задания в школе, отличаются повышенной утомляемостью, жалуются на частые головные боли, головокружения; поражение сердечно - сосудистой систем, склонность к пониженному давлению; беспокоят: сердцебиение, тахикардия, постоянно холодные руки и стопы, при аускультации определяется приглушенность тонов сердца, возможен шум; дефицит иммунитета - проявляется в частых простудных заболеваниях, кишечных инфекциях, длительном периоде восстановления, плохом заживлении царапин и мелких ранок; гепатолиенальный - поражение печени и селезенки обнаруживается при обследовании по повышенному уровню билирубина, нарушенному составу белков и ферментов, увеличению размеров печени и селезенки. Диагностика ЖДА Выявление анемического синдрома, метод – лабораторные исследования: ОАК (уровень эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула и др) Подтверждение дефицита железа в организме: выявление клинический признаков, определение запасов железа в организме. Запасы железа в организме определяют лабораторными методами (исследования уровня сывороточного железа). Поиск причины ЖДА (анемия недоношенных, недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания железа в кишечнике, др причины). Лечение ЖДА Цель лечения – устранение дефицита железа в организме и восстановление его запасов в организме. Прием железосодержащих препаратов (мальтофер), предпочтительно введение внутрь, чем парентерально. Доза 5мг в сутки. Длительность курса зависит от степени тяжести ЖДА. Ранее прекращение лечения ЖДА, приводит к рецидиву заболевания. Коррекция диеты, рекомендованы продукты с достаточным количеством гемового железа (основным источником железа являются продукты животного происхождения - говядина, баранина, печень). Диспансерное наблюдение при ЖДА Диспансерное наблюдение у участкового педиатра в течение 6 мес, ежемесячный осмотр детей до года, с проведением ОАК (уровень эритроцитов и гемоглобина). Острые лейкозы у детей Лейкозы – общее название злокачественных опухолей, возникающих из клеток крови. Первично поражается костный мозг бластными клетками (незрелые клетки крови), с последующим поражением других органов и тканей. Причины лейкозов: Ионизирующая радиация. Вирусы (ВИЧ, герпес, Эбштейна-Бара) Химикаты (бензол, органические растворители, цитостатики). Наследственность. Классификация острых лейкозов По типу: острый лимфобластный лейкоз, острый нелимфобластный лейкоз (миелобластный, мегакариоцитобластный, монобластный, эритомиелобластный, промиелоцитарный, недифференцированный лейкоз. По стадиям: Начальная стадия. Развернутая стадия. Ремиссия (полная, неполная). Рецидив. Терминальная стадия. Клиника острых лейкозов Клиническая картина острого лейкоза зависит от типа лейкоза и интенсивности опухолевого процесса. Основные синдромы: Синдром опухолевой интоксикации (похудание, лихорадка, ночные поты, кожный зуд, слабость). Анемический синдром (метапластическая, гемолитическая, постгеморрагическая). Геморрагический синдром (петехии, экхимозы, внутренние кровотечения, ДВС). Инфекционных осложнений или септико-некротическая (иммунодефицитные пневмонии, сепсис, герпес, абсцессы, микозы). Гиперпластический синдром (лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Лейкемический внекостномозговой пролиферации (инфильтрация кожи, ПЖК, десен, миокарда, печени, почек, желудка, яичек, мозговых оболочек, нервов). Гематологический (наличие бластных клеток и др изменения). Диагностика лейкозов ОАК – анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, наличие бластных клеток ( от 0 до 100%). Миелограмма (проводится стернальная пункция, цитологическое исследование костного мозга) - более 30% бластных клеток в костном мозге. Трепанобиопсия (пункция гребня подвздошной кости) – гистологическое исследование костного мозга. Иммуно-ферментотипирование (иммуно-цито-химическое и иммуно-гисто-химическое исследование костного мозга) позволяет идентифицировать опухолевые клетки. Молекулярно-генетическое исследование (для проведения трансплантации костного мозга). Биопсия лимфоузла. Методы лучевой диагностики (обзорный рентген ОГК, УЗИ органов брюшной полости). КТ/МРТ по показаниям. Лечение лейкозов Госпитализация в боксы, защита от инфекций. Высококалорийная диета. Лечение направлено на уничтожение бластных клеток, опухоли: Полихимио-терапия (винкристин, метотрексат и др). Лучевая терапия. Трансплантация костного мозга. Симптоматическая терапия. Лечение анемий. Лечение геморрагического синдрома. Лечение инфекционных осложнений. Лечение интоксикации Диспансерное наблюдение детей Диспансерное наблюдение у гематолога специализированного мед центра и участковым педиатром. Освобождение от прививок. Оберегать от инфекций, физических и психических нагрузок, травм, переохлаждения. Прогноз зависит от типа ОЛ, активности и качества лечения. |