воспалительные процеессы чло. 3 Воспалительные процессы чло. Лекция 3 для студентов педиатрического факультета Тема лекции Воспалительные процессы челюстнолицевой области у детей
 Скачать 189.5 Kb.
|
|
Дифференциальный диагноз При локализации процесса на верхней челюсти острый гематогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от острых воспалительных заболеваний глаза и глазницы,а в хронической стадии – от дакриоцистита.На нижней челюсти острую и хроническую форму заболевания нередко приходится дифференцировать от воспалительных заболеваний среднего уха,что особенно сложно при образовании свищей в наружном слуховом проходе.В этих случаях диагноз основывается на данных рентгенологического исследования ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти.Нужно помнить,что ограниченные поражения этого отростка в раннем детстве могут развиться в результате распространения гнойного процесса из полости уха и сосцевидного отростка на височно-нижнече- люстной сустав. Лечение. Особенности проявления гематогенного остеомиелита в ЧЛО требуют: 1) организационно — пребывания больных в специализированных отделениях многопрофильных крупных детских больниц, где налажена реаниматологическая интенсивная терапия, в чем нуждаются такие дети в период развития острого гематогенного остеомиелита и в периоды обострений; 2) обеспечения одновременной содружественной работы реаниматологов с целью проведения интенсивной терапии с участием челюстно-лицевого хирурга (при необходимости окулиста, оториноларинголога и др.). Раннее лечение в полном объеме приводит к выздоровлению больного. Несвоевременное и не в полном объеме проведенное лечение предопределяет переход острого гематогенного остеомиелита в хроническую форму. Лечение гематогенного остеомиелита включает неотложную хирургическую помощь, активную противовоспалительную терапию, меры по борьбе с общей интоксикацией, назначение общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость детского организма инфекции. Исходы зависят от клинической формы гематогенного остеомиелита и сроков начала рациональной терапии. В ЧЛО чаще встречается третья (местная) форма заболевания, протекающая с выраженными местными проявлениями, однако и при этой форме возможно быстрое распространение гнойной инфекции в полость черепа с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. В настоящее время даже при своевременной и рациональной терапии гематогенный остеомиелит лицевых костей у большинства детей завершается прекращением воспалительного процесса в остром периоде или переходом в хроническую форму. После перенесенного хронического гематогенного остеомиелита у детей остаются дефекты и деформации челюстей, связанные с обширной секвестрацией кости или их недоразвитием. При остеомиелите верхней челюсти, как правило, образуются дефекты нижнеглазничного края с рубцовым выворотом век, дефекты зубного ряда, недоразвитие альвеолярного отростка и верхней челюсти. При остеомиелите нижней челюсти формируется дефект или недоразвитие мыщелко-вого отростка с последующим нарушением роста всей нижней челюсти или развитием первично-костных поражений ВНЧС. В дальнейшем детям с дефектами и недоразвитием челюстных костей, вторичными деформирующими ос-теоартрозами (ВДОА), костными анкилозами и неоартрозами проводят реконструктивно-восстановите-льные операции. Дети, перенесшие гематогенный остеомиелит, должны находиться под диспансерным наблюдением; в период наблюдения индивидуально решается вопрос о сроках, виде и объеме проведения рекон-структивно-восстановительного, ортодонтического и других видов лечения, адаптированного к биологическому и паспортному возрасту ребенка . Классификация воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей Классификации М К Б – 10 К 10.21 – остеомиелит челюсти К 10.22 – периостит челюсти К 10.3 – альвеолит челюстей L 02.0 – Абсцесс кожи,фурунул и карбункул лица L 03.2 –флегмона лица L 04.0 – Острый лимфаденит лица,головы и шеи 4.Особенности течения воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей 1.Быстрое развитие и нарастание воспалительного процесса; 2.С самого начала воспаления преобладание общих проявлений над местными; 3.Быстрая гибель зон роста и зачатков постоянных зубов с образованием самостоятельных секвестров. 5.Лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей В течении воспалительного процесса выделяют несколько фаз.Лечение больного планируют с учетом фазы воспаления В первой фазе(инфильтрации)задачей лечения является скорейшее отграничение воспалительного очага, уменьшение интоксикации и ослабление болевой реакции, по возможности разрешение воспалительного процесса в стадии серозного и инфильтративного пропитывания без перехода в деструктивную фазу. В стадии абсцедирования важнейшей задачей является скорейшее опорожнение гнойника, обеспечение беспрепятствнного оттока эксудата,уменьшение всасывания продуктов распада и токсинов из гнойного очага,отграничение и скорейшее отторжение некротизированной ткани,очищение зоны воспаления от продуктов эксудации и нежизне-способных тканей. В стадии регенерации лечение направлено на создание благоприятных условий для окончательной ликвидации инфекции в очаге или ране, оптимального устранения Тканевого дефицита и восстановления нарушенных функций.
|