Лекция 30 Анатомия и физиология тонкого и толстого кишечника. Брюшина

• Название: Лекция 30 Анатомия и физиология тонкого и толстого кишечника. Брюшина
• Дата: 20.05.2022
• Размер: 2.37 Mb.
• Имя файла: 715920.ppt
• Тип: Лекция; #539663

Подготовил: к.м.н., преподаватель
Аверин Эдуард Михайлович


Лекция № 30 Анатомия и физиология тонкого и толстого кишечника. Брюшина.

Вопросы

Тонкий кишечник – топография, отделы.
Строение слизистой оболочки стенки тонкого кишечника, его мышечная и серозная оболочки.
Кишечный сок – состав и свойства.
Пищеварение и всасывание в тонком кишечнике. Возрастные особенности пищеварения.
Толстый кишечник – топография, отделы, функции, строение стенки. Отличия в строении стенки тонкого и толстого кишечника,


Прямая кишка- расположение, строение стенки, функция. Микрофлора толстого кишечника.
Брюшина- строение, отношение органов к брюшине, связки и сальники, брюшинная полость.
Акт дефикации. Внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки.
Особенности пищеварительной системы у новорожденных.

Тонкая кишка

Тонкая кишка представляет собой трубку, имеющую при жизни длину около 2,5 м.
После смерти, когда мускулатура стенки кишки теряет тонус, ее длина достигает 5-6 м
Слизистая тонкой кишки на протяжении от желудка до илеоцекального клапана имеет складки благодаря хорошо выраженной подслизистой ткани.
Мышечная оболочка образована гладкими мышечными клетками.
Наружная оболочка представлена брюшиной и адвентицией.
В тонкой кишке выделяют несколько частей.

Круговые складки (1) слизистой оболочки тонкой кишки

Рельеф слизистой оболочки тонкой кишки

1 – круговые складки; 2 – кишечные ворсинки; 3 – слизистая оболочка; 4 – подслизистая основа; 5 – круговой слой мышечной оболочки; 6 – продольный слой мышечной оболочки; 7 – серозная оболочка.

Тонкая кишка и другие органы пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости (схема)

1 – печень; 2 – желчный пузырь; 3 – общий желчный проток; 4 – кардиальная часть желудка; 5 – дно желудка 6 – малая кривизна желудка; 7 – тело желудка; 8 – селезенка; 9 – большая кривизна желудка; 10 – поперечная ободочная кишка; 11 – тощая кишка; 12 – нисходящая ободочная кишка; 13 – сигмовидная ободочная кишка; 14 – прямая кишка; 15 – червеобразный отросток (аппендикс); 16 – слепая кишка; 17 – подвздошная кишка; 18 – восходящая ободочная кишка; 19 – двенадцатиперстная кишка; 20 – привратниковая часть желудка.


Двенадцатиперстная кишка составляет начальные 25 см и в виде подковы охватывает головку поджелудочной железы.
Двенадцатиперстная кишка располагается в правом подреберье, в правой боковой и околопупочной областях.
В 12-перстной кишке различают 4 части:
- верхняя (на уровне 1 поясничного позвонка).
- нисходящая (опускается до уровня III поясничного позвонка)
- горизонтальная (на уровне III поясничного позвонка)
- восходящая (от III до II поясничного позвонка).


На медиальной стенке нисходящей части располагается большой дуденальный (фатеорв) сосочек.
В толще стенки ему соответствует печеночно-поджелудочная ампула, в которую открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.
Тощую и подвздошные кишки объединяют под названием брыжеечная часть тонкой кишки, так как весь этот отдел в отличие от 12-перстной кишки покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки.


При этом на долю тощей кишки приходятся начальные 2/5 длины брыжеечной части, подвздошная кишка составляет конечные 3/5 этой длины.
Тощая кишка начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение двенадцатиперстной кишки.
Её петли лежат в левой верхней части брюшной полости.
Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки (резкой границы между ними нет).
Этот отдел занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.

Строение стенки

Стенка тонкой кишки, слагается из четырех оболочек.
Наружная оболочка представлена брюшиной, которая со всех сторон окружает тощую и подвздошную кишки продолжается в брыжейку; двенадцатиперстная кишка брюшиной покрыта с одной стороны, а остальные - адвентицией.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев. Снаружи лежит продольный слой, кнутри от них расположен циркулярный слой. Между двумя мышечными слоями проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также расположено межмышечное нервное сплетение.


Подслизистая основа находится между мышечной и слизистой оболочкой кишки.
Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержит многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, железы, подслизистое (мейснеровское) вегетативное нервное сплетение.
В стенке двенадцатиперстной кишки располагаются специфические железы, известные как железы Бруннера.
Они представляют собой небольшие гроздевидные образования, которые секретируют вязкую жидкость щелочной реакции, предохраняющую слизистую оболочку кишки от действия кислого желудочного содержимого.


Подслизистую основу от слизистой оболочки отделяет мышечная пластинка слизистой оболочки. Гладкомышечные клетки этого слоя доходят до вершины ворсинки (они самые длинные в организме человека).
Слизистая оболочка кишки образует постоянно сохраняющиеся круговые складки. Наличие складок увеличивает площадь поверхности секреции и всасывания.
Это также препятствует слишком быстрому прохождению по кишечнику его содержимого и позволяет пищеварительному соку более длительное время действовать на пищу.
Слизистая оболочка содержит в своем составе крипты Либеркюна, которые открываются на ее поверхности между ворсинками и представляют собой простые трубчатые железы.


В состав слизистой оболочки входят несколько разновидностей клеток, включая многочисленные лейкоциты, а также целые скопления лимфоидной ткани, которые называются лимфатическими узелками.
В тощей кишке встречаются только одиночные лимфатические узелки, а в подвздошной кишке - одиночные и групповые лимфатические узелки (в виде пейеровых бляшек.
Особенно большое количество одиночных фолликулов располагается в подвздошной кишке, где они группируются в виде пейеровых бляшек.


Каждая из них включает от 20 до 30 одиночных фолликулов.
Длина пейеровой бляшки колеблется от одного до нескольких сантиметров.
Фолликулы выполняют защитную функцию.
Невооруженным глазом хорошо различается бархатистый рельеф слизистой оболочки тонкой кишки.
Он обусловлен наличием небольших, похожих на волоски выростов — ворсинок, расположенных на поверхности складок.

Строение кишечной ворсинки (схема).

1 – кишечный эпителий;
2 – центральный млечный синус;
3 – артерия;
4 – вена;
5 – кровеносные капилляры.


Ворсинки – выросты слизистой оболочки, состоят из соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки с небольшим количеством гладкомышечных клеток и покрыты эпителием.
В их состав входят также лимфатические и кровеносные капилляры.
В центре ворсинки расположен лимфатический капилляр — центральный кишечный синус, который слепо начинается и окружен сетью кровеносных капилляров, лежащих ближе к базальной мембране.


В лимфатические капилляры из кашицеобразного содержимого тонкой кишки — химуса происходит всасывание жиров.
Затем жиры проходят по лимфатическим сосудам к цистерне грудного протока, откуда поступают в ток крови.
Все другие питательные вещества попадают непосредственно в кровеносные капилляры ворсинок и через воротную вену поступают в печень, где многие из них подвергаются дальнейшим биохимическим изменениям.

Толстая кишка

Толстая кишка имеет длину около 1,5 м.
Она является продолжением тонкой (подвздошной) кишки, через илеоцекальное отверстие проходят остатки не переваренной пищи.
В тот момент, когда пища попадает в желудок, за счет желудочно-кишечного рефлекса стимулируется перистальтика толстой кишки и в конечном итоге вызывается дефекация.
В толстой кишке различают три основных отдела
1- слепая с червеобразным отростком,


2 – ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную кишки;
3 – прямая кишка.
Толстая кишка начинается расширением — слепой кишкой, от которой отходит червеобразный отросток (аппендикс).
Его стенка состоит из таких же четырех оболочек, как и в других отделах кишки.
Кроме того, в слизистой оболочке аппендикса содержится значительное количество лимфоидной ткани, выполняющей защитную функцию.
Наиболее частые положения червеобразного отростка слепой кишки – снизу и сзади.


Слепая кишка лежит в правой подвздошной области, располагаясь на поверхности подвздошно-поясничной мышцы.
Слепая кишка продолжается в восходящую ободочную кишку, которая проецируется в правую боковую область живота, под печенью образует печеночный изгиб и продолжается в поперечную ободочную кишку, расположенную вдоль границы надчревной и пупочной областей.
Под селезенкой поперечная ободочная кишка образует селезеночный изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку, которая спускается в левой боковой области живота.
В левой подвздошной области расположена сигмовидная ободочная кишка, которая в области таза продолжается в прямую кишку.

Строение стенки

Стенка толстой кишки состоит из тех же четырех слоев, которые входят в состав тонкой кишки.
1. Слизистая оболочка более гладкая, чем в тонкой кишке, и не имеет ворсинок. Она содержит железы, сходные с трубчатыми кишечными железами, и покрыта цилиндрическим эпителием, содержащим большое количество секреторных и бокаловидных клеток, образует за счет подслизистой ткани полулунные складки.
2. Мышечная оболочка имеет два слоя Наружный продольный несплошной он представлен тремя лентами между лентами образуются вздутия – гаустры.
3. Наружная оболочка брюшина. Она по-разному покрывает отделы толстой кишки: слепую, поперечную ободочную, сигмовидную и верхний отдел прямой - со всех сторон; восходящую и нисходящую ободочные, средний отдел прямой – с трех сторон; нижний отдел прямой – с одной стороны.

Толстая кишка

1 – слепая кишка; 2 – восходящая ободочная кишка; 3 – правый изгиб ободочной кишки; 4 – гаустры ободочной кишки; 5 – поперечная ободочная кишка; 6 – левый изгиб ободочной кишки; 7 – нисходящая ободочная кишка; 8 – сальниковые отростки; 9 – сигмовидная ободочная кишка; 10 – свободная лента.


Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки и имеет длину 13 см.
Она начинается от сигмовидной кишки, ее конечный отдел длиной около 4 см называется анальным (заднепроходным) каналом.
Кишка заканчивается заднепроходным отверстием (анусом), снабженным наружным и внутренним мышечными сфинктерами.
Внутренний сфинктер образован гладкомышечной тканью, а наружный – поперено-полосатой произвольной мышечной тканью.


Стенка прямой кишки образована 4 оболочками: слизистой, подслизистой, межмышечной, брюшиной или адвентицией.
Слизистая образует продольные складки, которые называются заднепроходными столбами (Морганьи).
Цилиндрический эпителий выстилающий слизистую оболочку в верхних отделах прямой кишки, а в анальном канале сообщающимися с внешней средой сменяется на многослойный и плоский эпителий.
Мышечная оболочка в отличие других отделов толстой кишки имеет сплошные внутренний и циркулярный, а наружный - продольный слои.

Слепая кишка и червеобразный отросток

1 – подвздошно-слепокишечное (илеоцекальное) отверстие;
2 – илеоцекальный клапан;
3 – восходящая ободочная кишка;
4 – подвздошная кишка;
5 – отверстие червеобразного отростка;
6 – червеобразный отросток;
7 – слепая кишка.

Железы толстой кишки

1 – кишечные железы (крипты); 2 – эпителиальный покров слизистой оболочки; 3 – бокаловидные экзокриноциты; 4 – собственная пластинка слизистой оболочки; 5 – мышечная пластинка слизистой оболочки.

Брюшина

Брюшина является самой протяженной серозной оболочкой и состоит из двух листков.
Париетальная брюшина покрывает стенки брюшной полости, висцеральная — переходит на органы, содержащиеся в этой полости, и по-разному покрывает их (с одной, стрех или со всех сторон).
Пространство, расположенное между париетальным и висцеральным листками брюшины заполненные серозной жидкостью, называется полостью брюшины.
У мужчин она представляет собой замкнутое со всех сторон щелевидное пространство, у женщин в полость брюшины открываются маточные (фаллопиевы) трубы.


За счет брюшины формируется ряд сумок и складок. Самая большая из них называется большим сальником.
Различают следующие производные брюшины:
1) связки, 2) брыжейка, 3) сальники, 4) складки, 5) сумки, 6) боковые каналы, 7) синусы и углубления.
Брыжейки – это двухлистовые связки, фиксирующие органы к задней стенке живота и являющиеся проводником сосудов и нервов.
Малый сальник представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между печенью, верхней частью двенадцатиперстной кишки и малой кривизной желудка.


Большой сальник представляет собой дупликатуру брюшины, спускающуюся от большой кривизны желудка вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки почти до уровня лобковых костей (это передняя пластинка), затем листки большого сальника заварачивают обратно вверх (это задняя пластинка), проходят впереди поперечной ободочной кишки и её брыжейки на заднюю стенку.
Таким образом, большой сальник состоит из четырех листков брюшины.

Топография брюшины в брюшной полости на срединном (сагиттальном) разрезе через туловище (схема)

1 – печень; 2 – печеночно-желудочная связка; 3 – сальниковая сумка; 4 – поджелудочная железа; 5 – двенадцатиперстная кишка; 6 – брыжейка тонкой кишки; 7 – прямая кишка; 8 – мочевой пузырь; 9 – тонкая кишка; 10 – поперечная ободочная кишка; 11 – полость большого сальника; 12 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 13 – желудок.


Малый сальник после того, как покроет печень, спускается от ее ворот к малой кривизне желудка и расщепляется на два листка, охватывающие этот орган.
Брюшина, покрывающая поперечную ободочную кишку, формирует ее брыжейку, которая идет кзади и несколько вниз в направлении задней стенки брюшной полости. У тонкой кишки также имеется брыжейка.
Между листками брюшины, образующими большой и малый сальники, брыжейку тонкой и поперечной ободочной кишки, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, направляющиеся к соответствующим органам.

Значение тонкого кишечника. Состав и свойства кишечного сока

Кишечный сок является продуктом бруннеровых, либеркюнновых желез и энтероцитов тонкого кишечника. Железы вырабатывают жидкую часть сока, содержащую минеральные вещества и муцин.
Ферменты сока выделяются распадающимися энтероцитами, которые образуют его плотную часть в виде мелких комочков.
Сок это жидкость желтоватого цвета с рыбным запахом и щелочной реакцией. рН 7,6-8,6.
Он содержит 98% воды и 2% сухого остатка.


В состав сухого остатка входят:
1.Минеральные вещества. Катионы натрия, калия, кальция. Бикарбонат, фосфат анионы, анионы хлора.
2. Простые органические вещества. Мочевина, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты.
3.Муцин
4.Ферменты более 20 ферментов.


Они делятся на следующие группы:
1. Пептидазы. Расщепляют олигопептиды до аминокислот. Это аминополипептидаза, аминотрипептидаза, дипептидаза, трипептидаза, катепсины, энтерокиназа.
2. Карбогидразы. -Амилаза гидролизует олигосахариды, образовавшиеся при расщеплении крахмала, до мальтозы и глюкозы. Сахараза, расщепляет тростниковый сахар до глюкозы. Лактаза гидролизует молочный сахар, а мальтаза солодковый.
3. Липазы играют незначительную роль в переваривании жиров.
4. Фосфатазы. Отщепляют фосфорную кислоту от фосфолипидов.
5. Нуклеазы. РНКаза и ДНКаза. Гидролизуют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов.


Регуляция секреции сока осуществляется нервными и гуморальными механизмами.
Нервная регуляция обеспечивается интрамуральными нервными сплетениями кишки - мейснеровым и ауэрбаховым.
Химус раздражает механорецепторы кишечника. Нервные импульсы от них идут к нейронам сплетений, а затем к кишечным железам. Выделяется большое количество сока богатого муцином.
Ферментов в нем мало, так как на слущивание и распад энтероцитов нервные механизмы и гуморальные факторы не влияют.
Усиливают выделение сока продукты переваривания белков и жиров, панкреатический сок, желудочный ингибирующий пептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин. Тормозит соматостатин.

Полостное и пристеночное пищеварение

Пищеварение в тонком кишечнике осуществляется с помощью двух механизмов: полостного и пристеночного гидролиза.
При полостном пищеварении ферменты действуют на субстраты, находящиеся в полости кишки.
Они гидролизуют лишь крупномолекулярные вещества, поступившие из желудка. В процессе полостного пищеварения расщепляется всего 10-20% связей белков, жиров и углеводов.
Гидролиз оставшихся связей обеспечивает пристеночное или мембранное пищеварение.
Оно осуществляется ферментами адсорбированными на мембранах энтероцитов. На мембране энтероцита имеется до 3000 микроворсинок.
Они образуют щеточную кайму.


На гликокаликсе каждой микроворсинки фиксируются молекулы ферментов поджелудочного и кишечного соков.
Причем их активные группы направлены в просвет между микроворсинками.
Благодаря этому поверхность слизистой кишки приобретает свойство пористого катализатора.
Скорость гидролиза молекул пищевых веществ увеличивается в сотни раз.
Кроме того, образующиеся конечные продукты гидролиза концентрируются у мембраны энтероцитов.
Поэтому пищеварение сразу переходит в процесс всасывания и образовавшиеся мономеры быстро переходят в кровь и лимфу.
Пристеночного пищеварения протекает в стерильных условия. Механизм пристеночного пищеварения обнаружен физиологом А.М. Уголевым.

Функции толстого кишечника

Заключительное пищеварение происходит в толстом кишечнике. Его железистые клетки выделяют небольшое количество щелочного сока, с рН=8,0-9,0. Сок состоит из жидкой части и слизистых комочков.
Жидкая часть включает 99% воды и 1% сухого остатка.
В его состав входят – см. тонкий кишечник.
Регуляция секреции жидкой части сока осуществляется интрамуральными нервными сплетениями и гуморальными факторами.
У новорожденных толстый кишечник стерилен.
В течение первых месяцев жизни он заселяется непатогенной облигатной микрофлорой: 90% из них бифидобактерии, кишечная палочка, кокки.


1. В нем происходит формирование каловых масс. В слепую кишку ежедневно поступает 300 - 500 мл химуса.
За счет реабсорбции воды и электролитов он концентрируется.
Каловые массы в основном состоят из клетчатки, 30% составляют бактерии, минеральные вещества, продукты разложения желчных пигментов, слизь.
2. Выделительная функция -через толстый кишечник выводятся не переваренные остатки: клетчатка, мочевина, мочевая кислота, креатинин.


3. Заключительное пищеварение происходит под действием ферментов, поступивших из тонкого кишечника и ферментов сока толстого. Белки подвергаются гнилостному разложению и образуются токсины индол, фенол, скатол. Образуются биологически активные вещества - гистамин, тирамин, водород, метан, сероводород. Микроорганизмы расщепляет 5-10% клетчатки до глюкозы, обеспечивают сбраживание углеводов до молочной, уксусной кислот и алкоголя.
4. Синтез витаминов В6, В12, К, Е.
5. Защитная функция. Облигатная микрофлора кишечника подавляет развитие патогенной. Выделяемые ею кислые продукты тормозят процессы гниения. Она же стимулирует неспецифический иммунитет организма

Механизмы всасывания веществ в пищеварительном канале

Всасыванием называют процесс переноса конечных продуктов гидролиза из пищеварительного канала в межклеточную жидкость, лимфу и кровь. Оно происходит в тонком кишечнике.
Всасывание осуществляется с помощью механизмов диффузии, осмоса и активного транспорта.
У новорожденных белки материнского молока - иммуноглобулины могут поступать в кровь.
Это обеспечивает первичный пассивный иммунитет. Аминокислоты и некоторые олигопептиды захватываются энтероцитами и переносятся через их мембрану с помощью активного противоградиентного транспорта.
Молекула аминокислоты связывается с белком-переносчиком. Затем этот белок соединяется с катионом натрия, который переносит их в клетку, а белок вновь возвращается.


Выведение поступающих в энтероциты ионов натрия обеспечивается натрий-калиевым насосом. Таким же образом транспортируются олигопептиды.
Моносахариды также переносятся посредством натрийзависимого активного транспорта в соединении с переносчиком.
Короткоцепочечные жирные кислоты поступают в энтероциты, а затем кровь путем простой диффузии.
Длинноцепочечные и холестерин образуют мицеллы с желчными кислотами.
Затем эти мицеллы захватываются мембраной энтероцитов, жирные кислоты отсоединяются и поступают внутрь клеток в соединении с переносчиком.
В энтероцитах происходит ресинтез триглицеридов и фосфолипидов, а затем образование липопротеинов. Липопротеины поступают в лимфатические капилляры.
Вода и минеральные вещества всасываются главным образом в верхних отделах тонкого кишечника путем осмоса и диффузии.


БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!