Тесты по ОПХ (новая методичка). Перечислите связки малого сальника желудочно
 Скачать 257.56 Kb.
|
|
1 1. Укажите, какими анатомическими образованиями брюшная полость делится на верхний и нижний этажи: Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. 2. Перечислите брюшинные сумки верхнего этажа брюшной полости: печеночная, преджелудочная, сальниковая. 3. Перечислите связки малого сальника: желудочно - диафрагмальная (правая) связка; печеночно - желудочная связка; печеночно - дуоденальная связка. Малый сальник это преобразованная вентральная брыжейка желудка. 4. Укажите, какие связки малого сальника можно рассекать при операции: желудочно - диафрагмальную, печеночно - желудочную. Какую нельзя и почему: печеночно дуоденальную; во избежание повреждения располагающихся в ней образований: а) общего желчного протока; б) воротной вены; в) собственной печеночной артерии. 5. Укажите, как называются гнойно - воспалительные процессы, локализующиеся между диафрагмой и печенью. Являются ли эти процессы отграниченными или имеют склонность к генерализации. Поддиафрагмальные абсцессы. Ограниченными. 6. Укажите, где во время рентгеноскопии удается обнаружить скопление газа при прободной язве 12пк, желудка: 1) в печеночной сумке, в правом поддиафрагмальном пространстве. Рентгенологический симптом - серп» (газ между диафрагмой и печенью); 2: в преджелудочной сумке (в левом поддиафрагмальном пространстве). 7. Назовите органы, заболевания которых чаще всего могут осложниться перитонитом в сальниковой сумке: I - поджелудочная железа; 2 желудок (задняя стенка); 3 печень (хвостатая доля): 4 поперечная ободочная кишка. 8. Опишите значение большого сальника при течении гнойно - воспалительного процесса в брюшной полости: большой сальник (4 листка брюшины) активно подтягивается к очагувоспаления, обусловливая отграничение гнойно - воспалительного процесса образованием спаек. 9. Укажите, при каком заболевании существует необходимость удаление большого сальника. Какие анатомические образования удаляют вместе с ним. - раке желудка; - резекция желудка; желудочно - сальниковые лимфоузлы. 10. Укажите образования брюшной полости, по которым могут распространяться патологические жидкости (экссудат, гной) из верхнего этажа в малый таз, из нижнего этажа в малый таз: из верхнего этажа брюшной полости в малый таз 1) правая околоободочнокишечная борозда или правый латеральный канал; из нижнего этажа брюшной полости в малый таз: 2) правый латеральный канал; 3) левый латеральный канал; 4) левая брыжеечная пазуха. 11. Укажите стенки сальникового отверстия: I - сальниковое отверстие ( for. omentale); 2 – спереди печеночно - дуоденальной связкой: сзади - нижней полой веной, покрытой брюшиной; сверху - хвостатой долей печени; снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки. 12. Назовите, какие 2 полости соединяет сальниковое отверстие: сальниковую сумку с печеночной сумкой. 13. Объясните, через какое отверстие после лапаротомии можно произвести пальцевое обследование задней стенки желудка и передней поверхности поджелудочной железы – винслоево. Объясните, при каких патологических состояниях пройти через это отверстие не представляется возможным – холецистит, рак головки поджелудочной железы. Можно ли поставить дренажную трубку в это отверстие: да. 14. Перечислите возможные доступы к поджелудочной железе, если брюшная полость уже вскрыта: - через желудочно - ободочную связку (метод выбора при остром панкреатите, прободной язве задней стенки желудка, ревизии брюшной полости); 2 - через брыжейку 2 поперечной ободочной кишки (следует осторожно формировать окно в брыжейке, чтобы исключить повреждение средней ободочно - кишечной артерии); 3 - через печеночно - желудочную связку; 4 через сальниковое отверстие - с целью пальцевого исследования головки поджелудочной железы и задней стенки желудка. 15. Назовите наиболее рациональный доступ к поджелудочной железе при панкреонекрозе, когда брюшная полость уже вскрыта. Объясните, почему этот доступ показан приданной патологии. 1 - через желудочно - ободочную связку. При этом подходе обнажается поджелудочная железа от головки до се хвоста; 2 - оперативный доступ через брыжейку поперечной ободочной кишки. Однако, при нем создаются условия к экссудата в нижний этаж. 16. Назовите связки желудка, которые иссекают во время мобилизации желудка для его резекции: желудочно - кишечную связку. 17. Укажите, какие артерии перевязывают при мобилизации малой кривизны желудка: левую и правую желудочные артерии. 18. Укажите, какие артерии перевязывают при мобилизации большой кривизны желудка: a. gastroepiploica d. et.s. , короткие артерии желудка. 19. Укажите, куда оттекает венозная кровь от желудка. Укажите источники желудочного кровотечения при портальной гипертензии. В воротную вену. Субэпителиальное венозное сплетение на уровне кардиального сфинктера. 20. Назовите, какой сосуд, кровоснабжающий поперечную ободочную кишку, может быть поврежден во время мобилизации большой кривизны желудка во время его резекции. Объясните, почему это может произойти: 1) средняя ободочнокишечная артерия. Почему это может произойти: 2) желудочно - ободочная связка и брыжейка поперечной ободочной кишки, соответсвенно пилорическому отделу бывают сращены. 21. Назовите основной источник кровоснабжения верхнего этажа брюшной полости. Назовите его основные ветви. Чревный ствол. Truncus coeliacus , чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coeliacus): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis и a. lienalis. A. gastrica sinistra , левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi. A. hepatica communis , общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni , отсюда после отдачи a. gastroduodenalis (которая может быть множественной) она как a. hepatica propria (собственная печеночная артерия) направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenal , причем в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от ductus choledochus. В воротах печени a. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря, a. cystica . От a. hepatica communis или a. hepatica propria отходит ветвь к - малой кривизне желудка, a. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу a. gastrica sinistra . Упомянутая выше a. gastroduodenalis проходит позади duodenum и делится на две ветви: a. gastroepiploica dextra , которая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и аа. pancreaticoduodenals superiores , которые разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duodeni. A. lienalis, s. splenica , селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей 3 чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5 — 8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancredtici .Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает а. gastroepiploica sinistra , которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с a. gastroepiploica dextra , образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepiploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные аа. gastricae breves , которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (аа. gastricae sinistra et dextra ) и большой (аа. gastroepiploicea sinistra et dextra ) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями. 22. Чем опасен остро развившийся тромбоз чревного ствола – полным нарушением кровоснабжения верхнего этажа брюшной полости, в первую очередь печеночной недостаточностью. 23. Назовите сосуды, расположенные в области головки поджелудочной железы, которые участвуют в формировании анастомозов между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией. верхняя поджелудочно - двенадцатиперстная артерия (из системы чревного ствола); нижняя поджелудочно - двенадцатиперстная артерия (из верхней брыжеечной); - при тромбозе, например, верхней брыжеечной артерии существующие ее связи с чревным стволом не обеспечивают адекватного кровоснабжения петель Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно - двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней, нижней передней и нижней задней 24. Назовите отверстие, с помощью которого сообщаются верхний и нижний отделы сальниковой сумки. Желудочно - поджелудочное отверстие. 25. Какие органы и анатомические образования следует в первую очередь осмотреть при обнаружении крови в брюшной полости: печень, селезенка, брыжеечные сосуды, почки. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 19 1. Укажите, какие вены расположены в воротах печени: правая и левая ветви воротной вены 2. Укажите места возможной локализации блока портального кровообращения при портальной гипертензии 1 - надпеченочный (синдром Бадд - Хиари, Badd-Chiari - тромбоз печеночных вен, застойные явления в верхней полой вене, например, при легочном сердце); 2 - печеночный (цирроз печени, метастазы рака, например, желудка, паразитарные кисты); 3- подпеченочный (тромбоз воротной вены и се корней, сдавление воротной вены и ее корней тяжами эмбрионального происхождения, а также при раке головки поджелудочной железы и пилорического отдела желудка). 3. Опишите общую структуру системы внепеченочных желчевыводящих путей 1)…3)…3)…4)…5)… 1 - правый печеночный проток; 2 - левый печеночный проток; 3 – общий печеночный проток; 4 4 – пузырный проток; 5- общий желчный проток 4. Укажите, при выполнении операций на каких органах брюшной полости следует помнить о возможности повреждения общего желчного протока 1)…2)…3)… Желчный пузырь, 12п кишка, поджелудочная железа. 5. Перечислите отделы общего желчного протока 1)…2)…3)… 1 - супрадуоденальный (в печеночно - двенадцатиперстной связке этот отдел наиболее часто используют при оперативных вмешательствах (наружное и внутренне дренирование и др.); 2 - ретродуоденальный (позади 12п кишки); 3 - панкреатический (проходит через ткань железы 80%, в борозде по задней поверхности головки вне железы 4 дуоденальный интрамуральный или терминальный (при прохождении в стенке двенадцатиперстной кишки). 6. Укажите, почему у больных при опухолях головки поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения проходимости желчи по общему желчному протоку 1)… 7. Укажите, как называется участок задней стенки двенадцатиперстной кишки, где открывается проток поджелудочной железы 1)… Объясните, почему иногда на холангиограмме бывают видны заполненные контрастным веществом протоки поджелудочной железы 2)… большой дуоденальный Фатеров сосочек общий желчный проток с протоком поджелудочной железы образуют печеночно - поджелудочную ампулу (55 - 90% случаев. П. Н. Напалков, Н. Н. Артемьева, В. С. 2 - открываются в двенадцатиперстной кишке раздельно (на различном расстоянии друг от друга); 3 - наличие печеночно - поджелудочной ампулы объясняет причину контрастирования протока поджелудочной железы при холангиографии. 8. Назовите основные способы дооперационной портогепатографии 1)…2)… 1 - трансумбиликальная портогепатография; 2 - спленопортография. 9. Во время выполнения операций на органах брюшной полости применяют блокаду солнечного сплетения. Укажите, где оно располагается 1)… Со́лнечное сплете́ние (также чре́вное сплете́ние ) — нервное сплетение , совокупность нервных элементов, концентрирующихся в брюшной полости вокруг начала чревной и верхней брыжеечных артерий человека. В состав солнечного сплетения входят правый и левый чревные узлы , непарный верхний брыжеечный узел , большой и малый внутренностные нервы и многие другие, которые отходят от узлов в разные стороны наподобие лучей солнца (отсюда название). Узлы солнечного сплетения состоят из многоотростчатых нервных клеток, на телах и отростках которых заканчиваются синапсами разветвления преганглионарных волокон, прошедших без перерыва узлы пограничного симпатического ствола. 10. Укажите, может ли выпот опуститься из брюшной полости в малый таз при перитоните, осложнившем течение острого гнойного аппендицита 1)… 11. Перечислите брюшинные карманы (рецессуры), в которых могут образовываться ущемленные грыжи 1)…2)…3)… 1 - дуоденальные (верхнее и нижнее) углубления; 2 - илеоцекальные (верхнее и нижнее) углубления; 3 - межсигмовидное углубление. 5 12. Перечислите основные ориентиры брюшной полости, которые используют во время ревизии кишечника 1)…2)…3)…4)…5)… 13. Перечислите признаки, отличающие толстую кишку от тонкой 1)…2)…3)…4)… Толстая кишка отличается от тонкой наличием: 1 - тений, 2 - гаустр 3 - жировых подвесок, 4 - а также серовато - голубоватым цветом (тонкая кишка розового цвета). 14. Перечислите признаки, отличающие поперечноободочную кишку от восходящей ободочной и слепой кишок 1)…2)… - прикрепляется большой сальник; - имеет длинную брыжейку (по сравнению с сигмовидной ободочной кишкой); - одним рядом сальниковых отростков (у ободочной и нисходящей ободочной кишок - 2 ряда). 15. Перечислите признаки, отличающие сигмовидную кишку от восходящей ободочной и слепой кишок 1).2)… 16. Опишите порядок осмотра желудочно - кишечного тракта при проникающем ранении брюшной полости 1)… 17. Назовите места, которые следует первым долгом осмотреть в брюшной полости при подозрении на внутреннюю ущемленную грыжу 1)… 18. Укажите, в каких местах брюшной полости прежде всего удается определить скопление жидкости при асците: в околоободочнокишечных бороздах 19. Укажите источники артериального кровоснабжения органов нижнего этажа брюшной полости. Объясните, некроз каких отделов кишечника развивается при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии По своему ходу верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: к тонкой кишке (за исключением верхней части двенадцатиперстной кишки), к слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и частично к поперечной ободочной кишке. 20. Укажите, за счет каких ветвей осуществляется анастомоз верхней и нижней брыжеечной артерии при коллатеральном кровообращении: среднеободочная и левоободочная. 21. Укажите, некроз какого отдела кишечника наступает при остром тромбозе нижней брыжеечной артерии: левая часть поперечной ободоч. кишки; 2) нисходящая ободоч. кишка; 3) сигмовидная ободоч. кишка 22. Укажите, какие анатомические особенности кровоснабжения кишечника позволяют использовать его для пластических операций: наличие аркад 23. Перечислите органы, для пластического замещения которых используют петли тонкой и толстой кишок 1)…2)…3)..4)…5)… 24. Укажите, через какой сосуд производится портогепатография – через печеночную вену 25. Назовите известные вам проекционные точки червеобразного отростка: Проекция основания отростка на переднюю брюшную стенку весьма непостоянна. Наиболее часто основание проецируется на границе средней и правой трети lin. biiliaca (точка Ланца) или на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (точка Мак Бурнея) ( рис. 402 ). Значительно реже основание отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в других точках надчревной, чревной и подчрев - ной областей. 26. Укажите, какие анатомические ориентиры используют для определения проекционной точки желчного пузыря: Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени). 6 27. Укажите, куда оттекает венозная кровь от печени 1)…Какие опасные для жизни больного осложнения возникают при повреждении крупных печеночных вен 2)…3)… ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 20 1. Укажите, какие артерии перевязывают во время мобилизации большой кривизны желудка 1 левую желудочно - сальниковую артерию; правую желудочно - сальниковую артерию; короткие артерии желудка. 2. Укажите источники артериального кровоснабжения органов нижнего этажа брюшной полости: верхняя и нижняя брыжеечные артерии. 3. Назовите хирургические иглы, которые используют для наложения кишечного шва 1 - круглые (колющие, «кишечные») - (прямые или изогнутые) иглы; 2 - атравматические 4. Укажите, какими пинцетами работают хирурги при наложении кишечного шва: анатомические. 5. Объясните, почему стенку желудка или кишки следует захватывать пинцетами осторожно – для избегания повреждения серозной оболочки 6. Дайте сравнительную оценку узловому и непрерывному швам: Быстро можно наложить 1)…шов, более надежным является 2)…шов, сужения сосудов скорее может дать 3)… шов. узловой шов более надежен, но наложение его требует времени; непрерывный шов накладывается быстрее, но он менее надежен и в дальнейшем может вызвать сужение. 7. Укажите цель операции резекции кишки: удаление нежизнеспособного участка кишки 8. гангрена кишки, 2 – множественные раны кишки на ограниченном ее участке, из - за чего ушивание их может привести к сужению просвета кишечной трубки; 3 - опухоли кишки и се брыжейки. 9. Укажите оперативный доступ для выполнения операции резекции тонкой кишки начинают разрез несколько выше пупка и заканчивают не доходя 2 - 3 см до лона 10. Назовите последовательность наложения кишечных швов при выполнении соустья «бок о бок» 1)…2)…3)…4)… 1 – серозно - мышечный шов Ламбера; 2 – обвивной шов Альберта; 3 – вворачивающий шов Шмидена; 4 – серозно - мышечный шов Ламбера 11. Укажите, соединение как слоев стенки кишки обеспечивает герметизм при зашивании раны - соединение серозно - мышечных слоев. 12. Укажите особенность анатомического строения пищевода, из - за которого часто возникает недостаточность швов пищеводно - желудочного соустья 1)… 13. Укажите, что следует тщательно изолировать от возможности инфицирования во время рассечения кишки при ее резекции 1)…2)… брюшину, подкожно - жировую клетчатку 14. Укажите, на какой отдел кишки при ее резекции накладывают мягкие 1)…, а на какой раздавливающие (жесткие) кишечные жомы 2)… 1 - мягкие кишечные зажимы накладывают на остающуюся часть; 2 – жесткие (раздавливающие) - на удаляемую. 15. Перечислите виды кишечных соустьев 1)…2)…3)… 1 - «конец в конец» (термнно - терминальный); 2 - «бок в бок» (латеро - латеральный) 3 - «конец в бок» (термино - латеральный). 16. Перечислите основные этапы операции резекции кишки, когда брюшная полость уже вскрыта 1)…2)…3)… 1 - мобилизация пораженного участка кишки; 2 - формирование культей приводящего и отводящего отделов кишки; 3 формирование соустья; 4 ушивание отверстия в брыжейке; 5 пальцевой контроль проходимости анастомоза. 7 17. Укажите, сколько рядов швов накладывают на раны желудка и тонкой кишки – накладывают двухрядный шов. 18. Укажите, сколько рядов швов накладывают на рану толстой кишки 1) Трехрядный шов в поперечном к оси кишки направлении. Первый ряд – непрерывный вворачивающийся кетгутовый шов через все слои, затем накладываются второй и третий ряд серозно - мышечных швов. 19. Укажите взаиморасположение рядов швов двурядного шва Альберта: более глубоко расположен 1)… шов, поверхностно 2)… 1 - шов Альберта ( Albert ) состоит из двух рядов: внутренний инфицированный шов (через все слои кишечной стенки), второй - наружный - асептический шов Ламбера 20. Назовите требования, предъявляемые к кишечному шву: асептичность, гемостатичность, герметичность, сохранение проходимости органа в месте наложения шва. 21. Укажите, какой слой стенки желудка или кишки является самым прочным 1)… подслизистая основа, сформированная рыхлой волокнистой соединительной тканью. 22. Укажите, в каком направлении во избежание сужения тонкой кишки следует зашивать раны тонкой кишки – в косо - поперечном 23. Укажите показания к операции создания противоестественного заднего прохода 1)…2)… - неоперабельный рак прямой кишки; - раны прямой кишки (временное мероприятие, создающее благоприятные условия для заживления раны); - рубцовые сужения прямой кишки. 24. Укажите основные виды противоестественного заднего прохода: одноствольный и двухствольный 25. Укажите, какой отдел толстой кишки используют для создания противоестественного заднего прохода - сигмовидная кишка 26. Укажите направление хирургического разреза и место его расположения на брюшной стенке при выполнении операции противоестественного заднего прохода косой разрез в левой подвздошной области 27. Укажите, какие технические приемы при выполнении операции наложения противоестественного заднего прохода предупреждают возможность инфицирования клетчаточных слоев брюшной стенки 1)… брюшной полости 2)… 28. Укажите направление выделения отростка при обычной аппендэктомии – от верхушки к основанию 29. Укажите основные и возможные осложнения аппендэктомии: |