Тесты по ОПХ (новая методичка). Перечислите связки малого сальника желудочно
 Скачать 257.56 Kb.
|
|
Осложнения аппендэктомии могут быть со стороны раны (местные), внутрибрюшные и системные. К местным относятся гематомы, нагноения, воспалительные инфильтраты и лигатурные свищи. Гематомы возникают в первые дни после операции. Наблюдаются боли и припухлость в области шва. Опорожнение гематомы является основным методом ее устранения. Нагноение раны — наиболее частое осложнение операции. Встречается и 1—6% случаев в зависимости от формы аппендицита. Лечение нагноения заключается в снятии швов, разведении краев раны, применении повязок с антибактериальными средствами и ферментами, иммунотерапии в соответствии с фазами раневого процесса. Осложнения со стороны брюшной полости относятся к категории тяжелых и опасных для жизни и включают внутрибрюшные абсцессы (тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные), ограниченные и разлитые перитониты, пелифлебиты, кишечную непроходимость, внутрибрюшные кровотечения н кишечные свищи. На долю абсцессов после острого аппендицита приходится 19% внутрнбрюшиых гнойников. Тазовые гнойники возникают при локализации деструктивного аппендицита в малом тазе или в тех случаях, когда экссудат спускается в него из других отделов живота. Обычно на 7— 12-й день после операции вновь повышается температура и нарастает лейкоцитоз, появляются боли над лоном или в глубине таза. 30. Укажите, что следует проверить после окончания аппендэктомии, перед зашиванием операционной раны - гемостаз 31. Укажите, каким швом можно ушивать небольшую рану кишки – кисетным швом. 8 32. Перечислите основные этапы классической аппендэктомии, после того как брюшная полость уже вскрыта 1) антеградная методика выделения червеобразного отростка; 2) поэтапная мобилизация червеобразного отростка; 3) раздавливание освобожденного червеобразного отростка; 4) лигатурно - инвагинационная методика обработки культи; 5) контроль качества гемостаза. ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 21 1. Дайте определение, что такое гастростомия: — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот [1] . Является самой распространённой из паллиативных операций, применяемых при непроходимости пищевода , как в России, так и за рубежом. Назовите отделы желудочно - кишечного тракта, стриктура которых может служить показанием для выполнения этой операции: глотка, пищевод, кардия. Цель операции: обеспечить питание больного. 2. Назовите авторов наиболее распространенных способов гастростомий: Топровер, Витцель, Штамм - Кадер 3. Укажите оперативный доступ к желудку, который применяют при выполнении этих операций: левосторонний трансректальный разрез (длиной 10см; во избежание пневмоторакса разрез целесообразно начинать, отступив 1,5 - 2см книзу от реберной дуги). 4. Укажите, выполнение какого технического приема предупреждает возможность затекания пищи в свободную брюшную полость при гастростомии: гастропексия 5. Укажите хирургов, впервые выполнивших операцию желудочно - кишечного соустья 1)…2)… 6. Укажите, непроходимость какого отдела желудка является показанием для наложения желудочно - кишечного соустья 1)…2)… Цель операции 3)… Показаниями к формированию переднего впереди ободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным соустьем являются: - неоперабельный рак пилорического отдела желудка. - рубцовый стеноз привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки у резко ослабленного больного, которому противопоказана резекция желудка. Показанием для формирования заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза служат: - рубцовое сужение привратника в случае противопоказаний к резекции желудка или техническая возможность использования для соустья задней стенки желудка. 7. Укажите, в состав какой большой операции на желудке входит наложение желудочно - кишечного соустья – резекция желудка. 8. Укажите, как можно провести петлю тощей кишки по отношению к поперечно - ободочной кишке при наложении желудочно - кишечного соустья: спереди и сзади ободочной кишки. Какой длины берут петлю тощей кишки при наложении заднего позадиободочного анастомоза: короткую (7- 12см от двенадцатиперстно - тощего изгиба) 9. Укажите, какое осложнение может возникнуть после резекции желудка, если хирург по ошибке наложил соустье не с начальным отделом тощей кишки, а с подвздошной или поперечноободочной кишками 1)… 10. Укажите, в каком направлении накладывают задний желудочно - кишечный анастомоз по Гаккер - Петерсену: в вертикальном по отношению к оси желудка направлении по правилу «двух «М» и двух «Б» К какой кривизне желудка обращена приводящая петля кишки: малую петлю фиксируют к малой кривизне желудка (шелковым серозно - мышечным швом ближе к кардиальному отделу); большую (отводящую) петлю к большой кривизне (ближе к пилорическому отделу). 11. Укажите, какой длины берут петлю тощей кишки при наложении переднего впередиободочного анастомоза: длинную - 40- 60см от двенадцатиперстно - тощекишечного изгиба, чтобы обойти поперечную ободочную кишку и наложить анастомоз с передней стенкой 9 желудка без натяжения. Длина тощекишечной петли должна быть такой, чтобы исключить сдавление поперечной ободочной кишки; Как располагают петлю кишки по отношению к желудку, учитывая направление ее перистальтики: в изоперистальтическом направлении. Укажите, какое колено петли тощей кишки должно быть обращено в сторону кардии при создании переднего желудочно - кишечного соустья 12. Объясните, с какой целью накладывают дополнительное межкишечное соустье по Брауну при гастроэнтероанастомозе 1)… При каком способе гастроэнтероанастомоза его создают : энтероэнтероанастомоз по Брауну ( Braun ) между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу бок в бок (ширина соустья несколько шире пилорического канала) для предупреждения «порочного круга», т.е. для улучшения опорожнения двенадцатиперстной кишки от ее содержимого; 2- при создании гастроэнтероанастомоза по Вельфлеру. 13. Дайте определение, что называется «порочным кругом» 1)… Укажите пути попадания пищи в желудок при «порочном круге» после наложения желудочно - кишечного соустья 1)…2)… Порочный круг - нарушения продвижения содержимого желудка. Движение пищевых масс осуществляется по схеме: а) желудок – 12п кишка – приводящая петля тощей кишки - желудок б) желудок – приводящая петля тощей кишки – 12 п кишка - желудок 14. Дайте определение, что такое резекция желудка: Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка , после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта. Что такое пилороантральная, проксимальная и частичная резекции 2)…3)…4)… Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду дистальную резекцию желудка — удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление антральной части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остается только участок шириной в 2 - 3 см в верхней его части. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией , нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например, в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией. Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия — то же самое, что и типичная резекция желудка — удаление 65 -70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник .Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится, - это карцинома и пептическая язва 15. Назовите имена хирургов, впервые успешно выполнивших резекцию желудка: Бильрот, Вельфлер. 16. Укажите основные способы резекции желудка применяющиеся в настоящее время: по Бльрот I , по Бильрот II (его подификация – по Гофмейстеру – Финстереру). 17. Укажите, какой тип соустья формируется при резекции желудка по Бильрот I : формирование анастомоза между культей желудка и 12 - перстной кишкой по типу «конец - в - конец», по Гофмейстеру - Финстереру (модификация способа Бильрот II ): анастомоз (несколько более узкий за счет частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу "конец - в - бок". Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке. 18. Укажите, в каком этаже брюшной полости размещают желудочно - кишечное соустье при резекции желудка – в нижнем этаже брюшной полости 19. Укажите, какие операции дренирующие желудок выполняют после селективной ваготомии : 10 - пилоропластика по Гейке - Микуличу ( Heineke,1886, Mikulicz , 1887). Продольное рассечение привратника и верхней части двенадцатиперстной кишки (8см) с последующим ушиванием раны в поперечном направлении двухрядным швом; - пилоропластика по Финнею ( Finney , 1902). Производят подковообразное рассечение привратника и верхней части двенадцатиперстной кишки с формированием между ними соустья по типу бок в бок; - пилоропластика по Джабулею ( Jabouley ), накладывают соустье между передней стенкой пилорической пазухи и передней стенкой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки после се мобилизации по Кохеру по типу бок в бок. 20. Укажите, какое влияние оказывает на секрецию желудка ваготомия: 1 – снижение продукции соляной кислоты обкладочными клетками тела и дна желудка и вследствие этого; 2 - снижение кислотности и активности желудочного сока. 21. Перечислите известные способы ваготомии: С целью уменьшить вероятность осложнений после ваготомии были разработано значительное количество её модификаций. Различают три основных варианта ваготомий: [5] стволовая, селективная, селективная проксимальная. При стволовой ваготомии происходит пересечение всего ствола вагустного нерва (обоих стволов). Она проще технически, однако чревата большим число осложнений, так как прерывает парасимпатическую иннервацию большего числа органов. «Селективная» означает, что пресекаются избранные ветви. При селективной проксимальной ваготомии пресекаются только ветви вагуса, идущие к телу и дну желудка — отделам, в которых расположены кислотопродуцирующие обкладочные клетки таким образом, чтобы вагусный нерв нормально функционировал в отношении других областей желудка (за счёт сохранённых ветвей Летарже) и других органов. [5][7] Пресечение вагуса может производится как механическим способом, так и химическим, с использованием коагуляции или комбинированным. Операция ваготомии может выполняться как с открытым доступом, так и с использованием лапароскопии [8] 22. Укажите наиболее распространенные оперативные доступы к печени и желчным путям: 1 - по С.П.Федорову. Разрез проводят от мечевидного отростка на 3 - 5см вниз по срединной линии, затем параллельно и на 3 - 4ем книзу от правой реберной дуги. При необходимости пересекают прямую мышцу живота; 2 - по Кохеру. Параллельно и на 2 - Зсм книзу от правой реберной дуги. При подреберной лапаротомии повреждаются ветви 7,8.9 (и 10) межреберных нервов, вследствие чего развивается атрофия мышц брюшного пресса с возможностью развития послеоперационной грыжи. 23. Укажите способы удаления желчного пузыря: 1 - холецистэктомия от шейки (ретроградная). Вначале обнажают, перевязывают и пересекают пузырный проток, потом пузырную артерию. Желчный пузырь удаляют субсерозно. 2 холецистэктомия от дна (антеградная). Вначале мобилизируют желчный пузырь, потом обрабатывают пузырный проток и пузырную артерию; 3 комбинированная холецистэктомия - сочетание предыдущих способов. При выделении шейки желчного пузыря пользуются пуговчатым зондом, который вводят после вскрытия органа. Вначале перевязывают пузырную артерию, потом пузырныйпроток. 24. Укажите, как следует вести выделение желчного пузыря по отношению к брюшине при холецистэктомии: субсерозно 25. Укажите, чем производят перитонизацию ложа желчного пузыря: листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря 26. Укажите, какое соустье следует наложить больному с непроходимостью дистального отдела общего желчного протока 1)… 27. Укажите, кем был разработан впервые гомеостатический шов печени 1)…2)… 28. Укажите осложнения, которые могут возникнуть при наложении шва печени без учета внутриорганного распределения ее сосудов и желчных протоков 1)…2)… 29. Укажите прием, позволяющий при выполнении операции временно остановить кровотечение из печени 1)… 11 30. Укажите, какой сосуд можно случайно перевязать во время мобилизации большой кривизны желудка 1)…, объясните к чему это может привести 2)… ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 22 1. Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков: 1. Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника: медиальная – широчайшая мышца спины; латеральная – наружная косая мышца живота; нижняя – подвздошная кость; дно треугольника – внутренняя косая мышца живота. Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи. 2. Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы: верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба); нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота; медиальная – латеральный край разгибателя спины; дно – апоневроз поперечной мышцы живота; В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв. 2. Назовите авторов классических разрезов, предложивших оперативные доступы к почкам и мочеточникам : 1 - по С.П.Федорову (косая люмботомия - от угла между нижним краем XII ребра и латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник) по направлению к пупку («задняя почечная точка»). При необходимости прямая мышца живота может быть рассечена; 2 по Бергманну (косая люмботомия - по биссектрисе угла между нижним краем XII ребра и латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник к передней верхней подвздошной ости, не доходя до нее двух поперечных пальцев (3-4см). При необходимости этот разрез можно продлить книзу и кпереди параллельно паховой связке (Израэль, Israel). Верхнюю часть разреза можно проводить между XI и XII ребрами. 3. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии: 1) широчайшая мышца спины; 2) наружная косая мышца живота; 3) задняя нижняя зубчатая мышца; 4) внутренняя косая мышца живота; 5) поперечная мышца живота. 4. Назовите органы мочевой системы, повреждение и заболевание которых может осложниться воспалением околопочечной клетчатки: 1) почка, лоханка; 2) мочеточник. 5. Назовите клетчаточное пространство, которое расположено позади забрюшинной фасции- забрюшинное. 6. Укажите пути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства: 1) через треугольник Бохдалека в подплевралъное клетчаточное пространство грудной полости; 2) в предбрюшинное клетчаточное пространство;3) в позадипрямокишечное клетчаточное пространство; 4) по ходу брюшной части аорты и общих подвздошных сосудов в боковое клетчаточное пространство таза; 5) в межмышечную клетчатку поясничной области через треугольник Пети и ромб Лесгафта- Грюнфельда вплоть до п/ж клетчатки. 7. Укажите, при каких заболеваниях гнойные затеки могут распространяться по ходу пояснично- подвздошных мышц на передневнутреннюю поверхность бедра: остеомиелит и туберкулез подвздошной кости и позвоночника 12 8. Назовите клетчаточные пространства , где могут возникать гематомы в забрюшинном пространстве при травме: забрюшинное клетчаточное пространство, паранефрон, параколон. 9. Укажите ориентиры, используемые для введения иглы шприца при паранефральной блокаде: 12 ребро и наружный край выпрямителя спины . Укажите цель этой операции: Паранефральная блокада - при этом виде обезболивания раствор новокаина или другого анестетика вводится в околопочечную клетчатку, где распространяется и воздействует на нервные сплетения – почечное сплетение, солнечное сплетение, а также чревные нервы. В результате этого в области иннервации этих сплетений выключается болевая чувствительность. Показания к паранефральной блокаде: почечная и печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей. 10. Перечислите опасности и возможные осложнения паранефральной блокады: 1 - повреждение почки и введение раствора новокаина под фиброзную капсулу почки; 2 - повреждение сосудистой «ножки» почки; 3 повреждение восходящей (нисходящей) ободочной кишки. 11. Назовите один из часто применяемых внебрюшинных доступов к почке: Наиболее часто используют внебрюшинный доступ через обнажение забрюшинного пространства— люмботомию. Разрез при люмботомии производят в поясничной области. 12. Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты при выделении почки во время нефрэктомии: плевральная, брюшная. Как ликвидируют эти осложнения – ушивают дефект кетгутовым швом. 13. Укажите, какой крупный кровеносный сосуд может быть поврежден при выделении верхнего полюса правой почки во время нефрэктомии: 1 - нижняя полая вена; 2 -- из-за близкого прилежания верхнего полюса почки к нижней полой вене и небольшой длины почечной вены 14. Укажите, какие сосуды могут быть повреждены при выделении полюсов почки: аорта, нижняя полая вена. 15. Укажите, какое опасное осложнение может возникнуть может возникнуть во время операции удаления почки: повреждение брюшины, повреждение поджелудочной железы. 16. Укажите, какое оперативное вмешательство можно рекомендовать выполнить больному при необратимых поражениях почек - нефрэктомия. 17. Известно, что при наложении ретропневмоперитонеума введение кислорода производят на середине расстояния между вершиной копчика и анальным отверстием. Объясните попадание газа в забрюшинное клетчаточное пространство: кислород из позадипрямокишечного пространства распространяется в собственный слой забрюшинного. При создании ретроперитонеума положение иглы контролируют пальцем, введенным в прямую кишку больного. В случае прокола стенки кишки иглу удаляют (желательно через полость кишки, предварительно скусив канюлю), канал орошают антибиотиками во избежание парапроктита. Большую опасность представляет разрыв прямой кишки при сохранении сфинктера заднего прохода. Газ, поступающий из прямой кишки в пространство, проникает в забрюшинное, инфицируя его анаэробной микрофлорой. 18. Укажите, с какой целью выполняют декапсуляцию почки 1)… Показания к операции 2)…3)… Какова срочность выполнения операции при сулемовом отравлении: I - уменьшить внутритканевое (внутрипочечное) давление (при воспалительном отеке почки) при невозможности гемодиализа. Снятие фиброзной (соединительнотканной) капсулы улучшает циркуляцию крови во внутриорганной сосудистой сети и уменьшает явления ишемии почек; 2 при сулемовом отравлении - экстренная операция; в других случаях - как можно скорее после возникновения уремии, но не позже 3-х суток. 19. Укажите, какие операции применяют в настоящее время при окклюзионных поражениях почечных артерий, приводящих к вазоренальной гипертензии: эндоваскулярное устранение окклюзии 20. Дайте анатомическое обоснование появлению болей в наружных половых органах и в области медиальной поверхности бедра при камне мочеточника: мочеточник перекрещивается с бедренно- половым нервом 21. Укажите, в какую сторону тупо отслаивают пристеночную брюшину после рассечения мышечно- фасциальных слоев и поперечной фасции живота при доступе к мочеточнику 1)… Укажите, где при этом обнаруживают мочеточник 2)… 13 22. Укажите, какой отдел поджелудочной железы можно обнаружить при косой левосторонней люмботомии 1)… 23. Укажите возможный путь образования гнойного затека в подплевральное клетчаточное пространство при паранефрите 1)… 24. Укажите анатомические предпосылки для образования диафрагмальной грыжи: наличие слабых мест диафрагмы, / треугольники Ларрея, Богдалека, Морганьи, аортальное и пищеводное отверстия/ 25. Укажите, как называется оперативный доступ, при котором вскрывается грудная, брюшная полости и раскается диафрагма 1)… При операциях на каких органах он применяется 2)…3)…4)…5)… Торакофренолюмботомия. Производится по десятому межреберью от средней подмышечной линии и далее вперед к передней срединной линии тела. Послойно рассекают мягкие ткани до забрюшинного простанства, поизводят торакотомия в десятом межреберье, а затем френотомию. Ключом доступа к аорте и почечной артерии является медиальная часть ножки диафрагмы, которую необходимо пересечь. После этого необходимо мобилизовать торакоабдоминальный разрез аортыю 26. Назовите основные требования к шву мочеточника при наложении анастомоза по типу «конец в конец»: ) избежать сужения просвета, захватывать только адвентицную и мышечную оболочку 27. Перечислите слабые места мышечной части диафрагмы, прилежащей к забрюшинному пространству, где может происходить формирование грыжи 1)…2)… треугольник Бохдалека в области диафрагмы. В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются |