Анатомия органа зрения. 2 Анатомо-физиологические особенности органа зрения. Лекция анатомофизиологические особенности строения органа зрения

• Название: Лекция анатомофизиологические особенности строения органа зрения
• Анкор: Анатомия органа зрения
• Дата: 08.10.2019
• Размер: 0.55 Mb.
• Имя файла: 2 Анатомо-физиологические особенности органа зрения.doc
• Тип: Лекция; #89081
• страница: 1 из 6

Лекция 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

2.1. ГЛАЗНИЦА И ЕЕ СОДЕРЖИМОЕ

Глазница (orbita) - костное образование в виде глубокой впадины на лицевой поверхности черепа, она защищает глазное яблоко от внешних влияний. Глазница представляет четырехгранную пирамиду, ее основание обращено кпереди, а вершина - кзади и кнутри.

Глубина орбиты у взрослых варьирует от 4 до 5 см, у входа - 4 см, высота - 3,5 см; объем орбиты составляет 30 см³, у новорожденных от 5 до 8-9 см³ (Короев О.В., 2007). У новорожденного форма глазницы напоминает трехгранную пирамиду, ее горизонтальный размер больше вертикального, она более мелкая и плоская, чем у взрослого, и поэтому защиту глазного яблока новорожденного она обеспечивает в меньшей степени. Из-за небольшой глубины возникает впечатление выстояния глазных яблок новорожденного. Костные стенки очень тонкие и нежные, нижняя стенка не выражена. Известно, что верхняя челюсть новорожденного развита слабо и состоит главным образом из альвеолярного отростка верхней челюсти с расположенными в ней фолликулами зубов. Зачатки молочных зубов лежат непосредственно под глазницей. По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы. Формирование глазницы в основном заканчивается к школьному возрасту. В формировании орбиты принимают участие кости черепа и лицевого скелета (рис. 2.1).

Костные стенки граничат с несколькими полостями, поэтому инфекционные и опухолевые заболевания могут распространяться как в одном, так и в другом направлении. Верхняя стенка глазницы образована лобной костью и малым крылом основной кости. Она отделяет глазницу от передней черепной ямки, поэтому травма этой стенки должна расцениваться как черепно-мозговая. С назальной стороны верхняя стенка граничит с лобной пазухой, расположенной в толще лобной кости. Здесь верхняя стенка очень тонкая (приблизительно 1,5 мм), особенно в ее задней трети.



Рис. 2.1. Строение орбиты
Пазуха может простираться над всей орбитой, достигая малых крыльев основной кости, тесно граничить с клиновидной пазухой, отверстием зрительного нерва и доходить до средней черепной ямки.

В образовании наиболее тонкой внутренней стенки глазницы участвуют: глазничная пластинка решетчатой кости, слезная косточка, латеральный участок тела основной кости, лобный отросток верхней челюсти, в нижней части которого находится отверстие костного канала. Эта стенка отделяет содержимое глазницы от решетчатой пазухи носа, служащей источником острых и хронических воспалительных процессов, опухолей, переходящих на глазницу (флегмона глазницы, тромбофлебит вен глазницы), зрительный нерв (токсический неврит) и в полость черепа. Лишь в очень редких случаях процесс распространяется периваскулярно и периневрально в обратном направлении. В переднем отделе медиальной стенки, в слезной кости, находится овальное углубление - ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). Ее размеры у взрослого 10-27 мм по вертикали и 3,5-12 мм по горизонтали, глубина - 7 мм. Спереди и сзади ямка ограничена костными гребнями. Из них задний гребень принадлежит слезной кости, а передний - лобному отростку верхней челюсти. Продолжаясь вниз, передний и задний слезные гребни образуют слезную борозду, которая вскоре замыкается в слезно-носовой канал, заложенный в толще внутренней стенки гайморовой пазухи. Длина канала от 10 до 24 мм, ширина около 4 мм, у новорожденных просвет канала 1,5-2 мм.

Направление носослезного канала можно обозначить прямой линией, проведенной между серединой внутренней спайки век и началом носогубной складки.

Наружная стенка глазницы образована скуловой и лобной костью, большим крылом основной кости, отделяет орбиту от височной ямки. Эта стенка наиболее толстая и прочная из всех стенок глазницы (от 2 до 4 мм). Наружная стенка в передней части отделяет глазницу от височной ямки.

Нижняя стенка образована главным образом орбитальной поверхностью верхнечелюстной кости, орбитальной частью скуловой и глазничным отростком нёбной кости. Эта стенка является верхней стенкой гайморовой пазухи. Последняя расположена в теле верхнечелюстной кости и по объему - самая большая из придаточных пазух: средний объем составляет 10 см³ (Короев О.А., 2007).

В нижней стенке орбиты находится подглазничная борозда, которая переходит в одноименный канал, пронизывающий верхнюю челюсть сзади наперед, и открывается подглазничным отверстием в клыковой ямке верхней челюсти. Отверстие лежит на 4-12 мм ниже середины нижнего орбитального края. Через канал выходит сосудисто-нервный пучок, соответствующие артерия и вена (a. infraorbitalis, v. infraorbitalis, n. infraorbitalis). Стенка борозды и канала очень тонкая, а на некоторых участках кости может совсем отсутствовать, в таком случае нерв и сосуды, проходящие в канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей. Анатомическое строение способствует распространению патологических процессов из гайморовой пазухи в глазницу и глазное яблоко. В гайморовой пазухе чаще бывают первичные опухоли - рак, саркома; метастазы - редко. Опухоли, располагающиеся на верхней, задней и передней стенках верхнечелюстной пазухи, часто вызывают невралгию нижнеглазничного нерва. Один из настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить опухоль верхнечелюстной пазухи, - головная боль, боль в орбите, усиливающаяся ночью.

С пораженных зубов в глазницу инфекция распространяется в место луночек 1-го и 2-го моляров, где кость особенно тонкая и пористая, между альвеолами клыков и премоляров есть костные канальцы, ведущие к внутреннему углу глазницы. Особенно опасными для заболеваний орбиты считают премоляры и 1-й коренной зуб, реже - клыки и почти никогда резцы. Верхушки корней моляров (особенно шестых зубов), а также премоляров располагаются очень близко ко дну гайморовой пазухи, иногда непосредственно контактируют с ее слизистой оболочкой, а это создает возможность возникновения в ней воспалительного процесса. При удалении указанных зубов возможна перфорация дна пазухи с образованием хронического свищевого хода.

У вершины орбиты располагается зрительное отверстие (foramen opticum), через которое из глазницы выходит зрительный нерв (n. opticus) и входит в глазницу глазничная артерия (a. ophtalmica). Зрительное отверстие ведет в зрительный канал, открывающийся в полость черепа. Длина канала 5-9 мм.

Кнаружи и книзу от зрительного отверстия между большим и малым крылом основной кости находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель ( fissura orbitalis superior), соединяющая полость глазницы со средней черепной ямкой.

Через эту щель проходят двигательные нервы глаза: глазодвигательный (n. oculomotorius), отводящий (n. abducens), блоковидный (n. trochlearis), первая ветвь тройничного нерва (n. ophtalmicus), несущая чувствительную иннервацию для глаза, век, слезного мешка, слезной железы и глазницы, а также верхняя глазничная вена - основной коллектор, собирающий венозную кровь из глаза, глазницы и некоторых вен лица.

В нижненаружном углу глазницы между большим крылом основной кости и телом верхней челюсти расположена нижняя глазничная щель ( fissura orbitalis inferior), соединяющая глазницу с подвисочной и крылонёбной ямками. Через эту щель проходит нижняя глазничная вена, три ветви верхнечелюстного нерва (нижнеглазничный, скуловисочный, скулолицевой), а также нижнеглазничная артерия (ветвь a. maxillaris). Нижнеглазничная щель закрыта соединительнотканной перепонкой с гладкими мышечными волокнами глазничной мышцы, иннервируемой симпатическим нервом. Повышение тонуса этой мышцы может быть причиной экзофтальма, понижение - энофтальма.

Лицевая вена (v. facialis) образуется в результате слияния надблоковых и надглазничных вен, отводящих кровь от лобной области (рис. 2.2). Начальная часть лицевой вены до впадения вен верхнего века называется угловой веной (v. angularis). Лицевая вена анастомо-зирует с верхней глазничной веной, а последняя впадает в кавернозный синус. В лицевую вену впадают вены верхнего и нижнего века, верхняя и нижняя губные вены, вены околоушной железы, наружные носовые, нёбная и подбородочная вены. Все эти вены имеют множественные анастомозы. Клетчатка крылонёбной ямки широко сообщается с клетчаткой подвисочной ямки и через нижнюю глазничную щель с клетчаткой глазницы.