Анатомия органа зрения. 2 Анатомо-физиологические особенности органа зрения. Лекция анатомофизиологические особенности строения органа зрения
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Рис. 2.7. Гистологическое строение роговой оболочки Эндотелий и эпителий вместе в значительной степени обеспечивают водный обмен. При потере этих клеток при хирургических вмешательствах нарушается нормальная функция эндотелия и развивается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы. Питание беcсосудистой роговой оболочки происходит путем диффузии из краевой петлистой сети, находящейся вокруг лимба и образованной веточками передних цилиарных артерий; путем осмоса за счет влаги передней камеры, кислорода воздуха и слезной жидкости. При воспалительных процессах в роговицу врастают сосуды из указанной краевой петлистой сети. Роговица отличается высокой чувствительностью, получает иннервацию от первой ветви тройничного нерва. В первые месяцы жизни роговица малочувствительна, так как еще не закончено развитие черепных нервов. В год жизни чувствительность роговицы аналогична взрослому организму. Нервы роговицы локализуются главным образом в передней трети, их меньше в задних слоях. Процесс обмена в роговице регулируется трофическими нервами, отходящими от n. ophtalmicus и от лицевого нерва, которые в составе n. petrosus superfacialis mayor проходят в ganglion sphenopalatinum, где присоединяются ко второй ветви тройничного нерва и в составе скулового нерва идут к глазу. В иннервации роговицы принимает участие и симпатическая нервная система. Высокая чувствительность роговицы и общность ее иннервации с веками, слизистой оболочкой и слезной железой обусловливают возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы. Сосудистый тракт глаза состоит из 3 частей: радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Включает ветвящиеся сосуды разного калибра (от крупных с круговой мускулатурой до капилляров - простых эндотелиальных трубок), образующих ткань, по структуре напоминающую кавернозную. Радужка - передний отдел сосудистой оболочки, образующий диафрагму с отверстием в центре (зрачок), регулирует количество света, поступающего к сетчатке. Ширина зрачка от 2 до 8 мм. У новорожденных зрачки узкие, от 2 до 4 мм в диаметре. Реакция зрачков на свет живая сразу после рождения. В радужке есть 2 мышцы - мышца (сфинктер), суживающая зрачок, волокна которой расположены циркулярно зрачку, иннервируется парасимпатическим нервом, и дилятатор, расширяющий зрачок, с радиально расположенными мышечными волокнами, который иннервирует симпатический нерв. Радужка состоит из 2 листков - переднего мезодермального листка и заднего эктодермального. Толщина радужки - 0,4 мм, у корня - 0,2 мм. Цвет радужки обусловлен интенсивностью пигментации переднего пограничного слоя, а также толщиной и плотностью стромы. Радужка принимает участие в ультрафильтрации и оттоке водянистой влаги, терморегуляции и поддержании офтальмотонуса. Цилиарное тело представляет замкнутое кольцо шириной около 6 мм, состоит из плоской (4 мм) и венечной (2 мм) частей. Всего отростков 70-80, высота 0,8 мм. Каждый из отростков имеет свои нервные веточки и сосуды. Аналогично радужке в цилиарном теле различают мезодермальную часть, состоящую из мышечной и соединительной ткани, богатой сосудами, и эктодермальную, ретинальную, состоящую из 2-х эпителиальных листков. На поверхности эпителия расположена пограничная мембрана, к которой прикрепляются волокна цинновой связки. Цилиарное тело продуцирует внутриглазную жидкость, питающую бессосудистые части глаза - роговицу, хрусталик, стекловидное тело. У новорожденных цилиарное тело развито недостаточно, а к 7-10 годам достигает уровня взрослых. Кроме того, цилиарное тело участвует в оттоке внутриглазной жидкости, терморегуляции, обеспечивает акт аккомодации, благодаря аккомодационной мышце, включающей волокна трех направлений - меридианального, кругового и радиарного. Цилиарное тело кровоснабжают задние длинные цилиарные артерии, имеющие возвратные ветви к радужке и хориоидее. Хориоидея занимает 2/3 задней части глазного яблока, простирается от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва. Она участвует в питании сетчатки, оттоке внутриглазной жидкости, терморегуляции, а также в регуляции офтальмотонуса. Хориоидея богато васкуляризирована короткими задними цилиарными артериями. Они анастомозируют с задними длинными цилиарными артериями. Задние короткие цилиарные артерии располагаются в 3 слоя: самый наружный, прилегающий к внутренней поверхности склеры, - слой крупных сосудов, затем слой средних сосудов и слой мелких сосудов, обращенный к нейроэпителию сетчатки. Это хориокапилляры, способные пропускать одновременно 4-5 эритроцитов, что имеет значение для выполняемой ими функции - питание нейроэпителия сетчатки. Хориоидея получает только симпатическую иннервацию. Толщина хориоидеи - от 0,2 до 0,4 мм, на периферии - 0,1-0,15 мм. Сетчатка Сетчатка (retina) - это истинная ткань мозга, выдвинутая на периферию. В ней различают 2 отдела. • Оптическая часть сетчатки простирается от зрительного нерва (диска) до зубчатой линии и представляет высокодифференцированную ткань. • Слепая часть сетчатки идет от зубчатой линии до края зрачка, где образует зрачковую кайму. В функциональном отношении в оптической части сетчатки различают 2 слоя. • Наружный световоспринимающий, или нейроэпителиальный, слой, представленный палочками и колбочками. • Внутренний светопроводящий, или мозговой, слой (биполярные, ганглиозные и другие клетки, глиозная поддерживающая ткань). Микроскопически в сетчатке различают 10 слоев (рис. 2.8). 1. Пигментный эпителий, простирающийся на всем протяжении оптической части сетчатки, поглощает и трансформирует лучи света, устраняя его диффузное рассеивание внутри глаза. 2. Слой палочек и колбочек - первый нейрон сетчатки. - Палочки имеют форму правильного цилиндрического образования длиной от 40 до 60 мкм, диаметром 2 мкм и 2 членика: наружный и внутренний. Наружный членик содержит зрительный пигмент родопсин, здесь сосредоточены фотохимические процессы. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью, обеспечивают сумеречное, периферическое зрение. - Колбочки имеют форму бутылки - вытянутый тонкий наружный членик длиной 0,035 мм диаметром 6 мкм и брюшистый внутренний. Наружный содержит йодопсин. Внутренние членики палочек и колбочек переходят в нервное волокно, заканчивающееся синапсом, обеспечивающим функциональную связь первого нейрона со вторым - биполярными клетками. Колбочки обеспечивают центральное зрение и цветоощущение. Общее число колбочек в сетчатке человеческого глаза равно 7 млн, палочек - 130 млн. 3. Наружная пограничная пластинка (поддерживающая ткань сетчатки) - через нее проходят отростки палочек и колбочек. 4. Наружный ядерный слой состоит из волокон и ядер палочковых и кол-бочковых клеток и разветвлений Мюллеровых волокон между ними. 5. Наружный плексиформный слой - с него начинается мозговой слой сетчатки. Здесь свободные окончания зрительных клеток соприкасаются с восходящими отростками биполярных клеток. В фовеолярной области этого слоя нет. 6. Внутренний ядерный слой - это биполярные клетки, содержащие ядро и 2 отростка. В этом слое начинается второй нейрон сетчатки. 7. Внутренний плексиформный слой, состоящий из клеток и волокон внутреннего ядерного слоя, - в этом слое заканчивается второй нейрон сетчатки. 8. Слой ганглиозных клеток образован крупными клетками с двухкон-турным ядром и большим ядрышком. Ганглиозная клетка вступает в контакт с группой биполяров, а один биполяр - с гроздьями палочек и колбочек. Лишь биполярная клетка, соединяющаяся с фовеолярной колбочкой, имеет свою ганглиозную клетку. Ганглиозная клетка - это третий нейрон сетчатки. 9. Слой нервных волокон состоит из осевых цилиндров ганглиозных клеток, образующих зрительный нерв. Нервные волокна, идущие от фовеолярных ганглиозных клеток сетчатки, образуют так называемый папилломакулярный нервный пучок.  Рис. 2.8. Гистологическое строение сетчатки 10. Внутренняя пограничная мембрана - тонкая, прозрачная пластинка, образованная Мюллеровскими волокнами, покрывает все глазное дно и отделяет сетчатку от стекловидного тела. Кровоснабжение сетчатки происходит из центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), ветви глазничной артерии. Артерию сопровождает центральная вена сетчатки, впадающая в верхнюю орбитальную вену, которая проходит через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус. В области диска зрительного нерва центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю сосочковые артерии, из которых затем образуются 2 назальные, 2 темпоральные и 2 макулярные ветви. Центральная артерия с ее ветвями питает внутренний слой сетчатки. Нейроэпителий собственных сосудов не имеет и питается хориокапиллярным слоем сосудистой оболочки. Центральная артерия сетчатки относится к системе концевых артерий. Это ставит кровоснабжение мозговых слоев сетчатки в такие же условия, как и в мозге. Лимфатические сосуды сетчатки представлены периваскулярными пространствами вокруг вен и капилляров и лимфатическими щелями вдоль пучков нервных волокон сетчатки. Физиологическое значение сетчатки определяется ее световоспринимающей и светопроводящей функциями. Наибольшими зрительными функциями обладает центральная часть сетчатки, называемая желтым пятном (macula lutea). Центральная ямка желтого пятна располагается с височной стороны от диска зрительного нерва на расстоянии 3,5-4 мм. Здесь нет кровеносных сосудов, фоторецепторы представлены исключительно колбочками. Количество нервных волокон минимальное. В области центральной ямки остается только 4 слоя сетчатки. Здесь нет слоя нервных волокон, ганглиозных клеток, внутреннего плексиформного слоя, слоя внутренних ядер и наружнего плексиформного слоя. У новорожденных в области желтого пятна есть все 10 слоев. Это одна из причин низкого центрального зрения у ребенка. Передняя камера глаза (camera anterior bulbi) - пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место перехода роговицы в склеру, а радужки в цилиарное тело называется УПК (angulus iridocornea). Дренажная система глаза, состоящая из трабекулярной ткани, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных каналов, находится в наружной стенке УПК. Глубина передней камеры 2,75-3,5 мм. Передняя стенка задней камеры - радужка, снаружи - ресничное тело, сзади - стекловидное тело. В задней камере проходят связки ресничного пояска. Камеры содержат водянистую влагу, напоминающую диализат крови. Во влаге находятся питательные вещества, составляющие 4% всего содержимого глаза, аскорбиновая кислота и кислород, необходимые для питания бессосудистых тканей глаза, а также молочная кислота, углекислый газ, пигментные и другие клетки, являющиеся отработанными продуктами обмена. Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс. Основная движущая сила, обеспечивающая непрерывный ток жидкости из задней камеры в переднюю, а затем через УПК за пределы глаза, - разность давлений в полости глаза и венозном синусе склеры (около 10 мм рт.ст.), а также в склеральном венозном синусе и передних ресничных венах. Хрусталик Хрусталик (lens cristallina) - производное эктодермы, чисто эпителиальное образование, аналогично ногтям и волосам растет в течение всей жизни. Имеет форму двояковыпуклой линзы, прозрачный, слегка желтоватый. Толщина хрусталика варьирует от 3,6 до 5 мм, диаметр от 9 до 10 мм, радиус кривизны передней поверхности - до 10 мм, а задней (более выпуклой) - от 6 до 9 мм. У новорожденных и детей раннего возраста он шаровидной формы, бесцветный, мягкой консистенции, толщина приблизительно 4 мм, диаметр - 6 мм, кривизна передней и задней поверхностей - 5,5 мм. Из общей преломляющей силы оптического аппарата глаза 19,0 дптр приходится на долю хрусталика. Хрусталик расположен во фронтальной плоскости за радужной оболочкой в углублении стекловидного тела (fossa patellaris). Совместно с радужной оболочкой хрусталик составляет так называемую иридохрусталиковую диафрагму, отделяющую передний отдел глаза от заднего, занятого стекловидным телом. Между задней поверхностью хрусталика и стекловидным телом есть узкая капиллярная щель, так называемое ретролентальное пространство, в котором при патологии может скапливаться экссудат или кровь. В своем положении хрусталик удерживает циннова связка, начинающаяся от плоской части цилиарного тела между цилиарными отростками и идущая к экватору, передней и задней сумке хрусталика. Циннова связка состоит из большого количества гладких, прочных, бесструктурных эластических волокон эктодермального происхождения. Они происходят из эпителия, покрывающего цилиарные отростки. Ширина цинновой связки - 6-7 мм. При гистологическом исследовании в хрусталике различают капсулу, субкапсулярный эпителий и вещество хрусталика. Передняя капсула (10-15 ц) толще задней (5-7 ц). Капсула хрусталика прозрачная, эластичная, бесструктурная, гомогенная. Лишь у экватора на передней и задней поверхности есть тонкая зонулярная пластинка - место прикрепления и слияния зонулярных волокон цинновой связки, где она немного теряет гомогенность. С возрастом капсула утолщается. Задняя капсула эпителия не имеет, под передней капсулой, непосредственно к ней примыкая, располагается однослойный шестигранный эпителий с округлыми ядрами, функция которого - обеспечение питания хрусталика. Эпителий простирается до экватора. Здесь клетки принимают вытянутую форму и образуют шестигранные волокна. Длина волокон у взрослых - 7-10 мм. В течение всей жизни происходит образование новых хрусталиковых волокон. По мере роста старые волокна оплотневают, теряют воду, становятся уже и в конце концов образуют компактную массу в центре хрусталика - ядро. Этот процесс склерозирования начинается в 25- 30 летнем возрасте. Хорошо сформированное возрастное ядро встречается в возрасте 40-45 лет. В этот период хрусталик теряет свою эластичность и не может изменять свою форму при работе цилиарной мышцы, как ранее. Возникает новое состояние - пресбиопия, или старческое зрение. Рост хрусталика в разные периоды развития организма идет неравномерно, поэтому в нем можно обнаружить зоны с разным коэффициентом преломления. Это так называемые прерывистые поверхности, которые можно исследовать прижизненно с помощью щелевой лампы. В химическом отношении вещество хрусталика содержит в среднем 62% воды, 18% растворимых и 17% нерастворимых белковых веществ, немного жира, глюкозы, следы холестерина и около 2% минеральных солей. Содержание калия в хрусталике в 25 раз больше, чем во внутриглазной жидкости, в очень высокой концентрации находится глютатион (аутоокисляющееся вещество, необходимое для дыхания хрусталика), аскорбиновой кислоты больше, чем во внутриглазной жидкости. Химический состав хрусталика у детей приблизительно такой же, но здесь больше растворимых белков. Важнейшая составная часть хрусталика - белковые вещества, их содержание в хрусталике выше, чем в других органах. Всего в нем насчитывают 10-12 белковых фракций. Органоспецифичность указывает, что белки синтезируются в самом хрусталике. В хрусталике, как и в любой ткани, на протяжении всей жизни происходят обновление белков, их синтез и расщепление. Основной источник энергии - глюкоза. В хрусталике происходит анаэробный гликолиз, т.е. расщепление глюкозы до молочной кислоты. Потребление кислорода хрусталиком регулирует его капсула. На любое воздействие хрусталик отвечает помутнением. Он не содержит сосудов и нервов, в нем не бывает воспалительных и опухолевых процессов. Оптические свойства хрусталика зависят не только от его строения, но в значительной степени от состава и физико-химических свойств белков. Основные растворимые белки хрусталика - а-и р-кристаллины, последние преобладают в коре. Нерастворимые белки - альбуминоиды находятся в ядре. Основную роль в окислительно-восстановительных процессах белков играет цистеин, входящий в состав сульфгидрильных групп (SH), при окислении превращающийся в нерастворимый цистеин. Энергетические процессы в хрусталике обеспечивает анаэробный гликолиз, т.е. расщепление глюкозы до молочной кислоты, а присутствие цитохром-ной системы указывает на кислородное дыхание. Стекловидное тело Стекловидное тело (corpus vitreum) (рис. 2.9) - прозрачное, безцветное студенистое вещество, составляющее 55% внутреннего содержимого глазного яблока. Его масса у взрослого человека равна 4 г, объем - 3,5- 4 мл, у новорожденного - 1,4 г, к 15 годам оно достигает массы стекловидного тела взрослого. По химической природе это гидрофильный гель органического происхождения, состоящий на 98,8% из воды и 1,12% сухого остатка. Сухой остаток - это белки, аминокислоты, мочевина, креатинин, сахар, калий, магний, натрий, фосфаты, хлориды, сульфаты, холестерин и т.д. Белки составляют 3,6% сухого остатка. Сосудов и нервов стекловидное тело не имеет. Жизнедеятельность и постоянство его среды обеспечивают осмос и диффузию питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану, обладающую способностью направленной проницаемости.  |