Лекция Гнойные заболевания кисти и пальцев Цель лекции
 Скачать 222 Kb.
|
 Омский государственный медицинский университет. Кафедра госпитальной хирургии. Лекция: Гнойные заболевания кисти и пальцев Цель лекции Ознакомить студентов с общим состоянием вопроса на сегодняшний день. Указать на особенности анатомии в патогенезе гнойных заболеваний кисти и пальцев. Систематизировать различные гнойные поражения кисти и пальцев. Акцентировать внимание на наиболе важных вопросах этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения указанных заболеваний.  План лекции Эпидемиология Анатомические особенности Классификация панариция Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение различных форм панарициев Классификация флегмон кисти Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение различных форм флегмон кисти  Эпидемиология Острые гнойные заболевания пальцев и кисти в настоящее время занимают в амбулаторной хирургической практике одно из ведущих мест. Частота панарициев и флегмон кисти, по данным разных авторов, колеблется от 15 до 30%. Временное снижение трудоспособности при панариции отмечено у 8-10% лиц, занятых физическим трудом. Летальные исходы при этом заболевании, по данным некоторых авторов, имеют место у 0,8% больных.  Патология частая и составляет до 30% амбулаторных обращений. В большой степени заболеваемость отмечается у мужчин, занятых работой с раздражающими веществами, возможностью механических повреждений пальцев, у женщин связано с нарушением асептики при проведении маникюра. В тоже время следует помнить, что гнойные раны пальцев не относятся к категории панарициев.  Серьезную озабоченность вызывает сохраняющееся на высоком уровне число неудовлетворительных исходов лечения панариция, особенно при осложненных его формах. Анкилозы, деформации и ампутации пальцев и фаланг – частый финал не только амбулаторного, но и стационарного лечения панариция. Частота ампутаций фаланг и пальцев у больных с костным панарицием составляет 33,3% т.е. у каждого 3 больного. Длительность лечения при этом нередко достигает 3 - 4 месяца.  Анатомические особенности Панариций – это гнойное воспаление тканей пальца. Особенность патологии определяется анатомическим строением пальцев кисти. От кожи к фалангам пальцев проходят соединительно-тканные перемычки, которые отграничивают гнойный процесс, при его возникновении, но, в тоже время, являются проводниками для углубления воспаления. То есть при возникновении воспалительного процесса на кисти существуют анатомо-физиологические предпосылки для распространения инфекции в глубину тканей.  КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНАРИЦИЯ (по Л.Г. Фишману - В.А. Попову) 1. Кожный панариций 2. Ногтевой панариций: а) подногтевой, б) околоногтевой, в) паронихия. 3. Подкожный панариций. 4. Сухожильный панариций: а) I и V пальцев, б) II, III, и V пальцев.  КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНАРИЦИЯ (продолжение) 5. Костный панариций (острый и хронический): а) дистальной фаланги, б) средней и проксимальной фаланги. 6. Костно-суставной панариций. 7. Суставной панариций. 8. Пандактилит.  Этиология Основной причиной развития являются микротравмы. Почти для каждого панариция характерен определенный вид микротравмы. При подногтевом панариции наиболее типичным видом травмы является заноза, для паронихии – травма во время маникюра и т.д. Чаще панариций вызывают травмы в виде: колотых ран и занозы – 46.7%, ссадины и мелкие царапины – 16,0%, заусеницы –11.7%, поверхностные резанные раны – 10,6%, другие причины – 13,4% (укусы, ожоги, открытые переломы, потертости, ушибы, ушибленные раны).  Микробный пейзаж Микрофлора разнообразна, но преимущественно представлена стафилококком: в монокультуре – 83,3%; в ассоциациях –10,5%. Стрептококк – 1,3%; Кишечная палочка – 2,0%; Синегнойная палочка – 0,7%; Протей – 0,8%; другие микроорганизмы –1,4%.  Патогенез При стафилококковой инфекции патологический процесс быстро развивается, прогрессирует, чему способствует выделение этим возбудителем ряда токсинов (некротоксин, гематоксин, лейкоцидин и др.) и ферментов (фибринолизин, стафилокковая гиалуронидаза и др.), вызывающих некроз тканей в первые 2 суток. С другой стороны, стафилококковая инфекция склонна к локализации процесса, что обусловлено действием коагулазы, ограничивающей инфицированный участок фибрином.  Глубокие панариции, как правило. являются осложнениями поверхностных, при неправильном их лечении, высокой вирулентности микрофлоры, наличии сопутствующей патологии, отягощающей течение гнойных процессов (сахарный диабет, авитаминоз, иммунодефицит, онкозаболевания и др. снижающие резистентность организма).  ПОВЕРХНОСТНЫЕ ПАНАРИЦИИ Общими проявлениями для всех форм поверхностных панарициев является боль в пальце пульсирующего характера, отек и гиперемия с размытыми краями, распространяющиеся на весь палец, но максимально выражены в области расположения воспалительного процесса. На этом фоне определяются характерные для каждого вида панариция признаки, позволяющие дифференцировать его форму.  Кожный панариций. При кожном панариции гнойно-воспалительный очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. На фоне отека и гиперемии пальца, формируются внутрикожные пузыри (один или несколько), заполненные гноем. Лечение кожного панариция только оперативное. После туалета кожи пальца и всей кисти без анестезии отслоенные участки эпидермиса, сначала прокалываются в центре скальпелем, а затем состригаются ножницами, промываются перекисью водорода и накладываются мазевую антисептическую повязку. Срок нетрудоспособности 3-5 дней.  Кожный панариций. При выполнении операции, нужно быть настороженным в отношении панариция «в виде запонки» (т.е. кожно-подкожного), когда имеется глубокий гнойник, вскрывшийся свищем в кожу. Поэтому необходимо внимательно исследовать поверхность раны, так как на ней иногда можно обнаружить свищевой ход идущий в глубину, в подкожную клетчатку. В этих случаях, после удаления пузыря, можно сделать легкое давление на окружающие ткани (при "запонкообразном" панариции из свища будет поступать гной, что требует уже более глубокого вскрытия).  Ногтевой панариций Это собирательное понятие это собирательное понятие объединяющее три самостоятельные формы заболевания: паронихию, околоногтевой и подногтевой панариций. а) паронихия – воспаления валика окружающего основание ногтя. Чаще всего возникает после проведения маникюра не стерильными инструментами. Гнойник локализуется в околоногтевом завороте. При прогрессировании процесса гной распространяется под всю ногтевую пластинку, вызывает ее отслойку, что приводит к развитию подногтевого панариция.  Ногтевой панариций Клиническая картина: на 3-5 день после микротравмы в области валика ногтя появляется гиперемия и припухлость, которые затем распространяются на весь валик, происходит его отслойка и из последнего на поверхность ногтя выделяется гной. Боли в начале выражены незначительно. Температура тела чаще нормальная. Характерным симптомом паронихии является болезненность под ногтевым валиком при надавливании на дистальную часть ногтевой пластики. Микрофлора может быть типичной гнойной или грибковой, что бывает наиболее часто.  Лечение ногтевого панариция В начальных стадиях при серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное. Это иммобилизация, антибиотикотерапия, УВЧ. При поверхностной форме необходимо производить отслойку и подрезание эпонихии с последующим промыванием образующегося кармана антисептиками, в большинстве случаев воспаление купируется через 2-3 дня. При глубоких формах паронихии показано оперативное лечение.  Хирургическое лечение ногтевого панариция Под местной анестезией необходимо раскрыть околоногтевой заворот 2-мя параллельными разрезами длиной 7-8 мм, слегка отклоняясь к ладонной поверхности, для обнажения корня и углов ногтевого ложа. Обнаруженные некротические ткани удаляют, если основание ногтевой пластики отслоено гноем его частично иссекают. В случае выделения экссудата в виде хлопьев, предполагается грибковая микрофлора. В заворот вводят резиновую полоску, поверх накладывают антимикотические мази.  Лечение ногтевого панариция При выделении "сливкообраного" гноя, что характерно для гноеродной микрофлоры, необходимо произвести частичное иссечение околоногтевого валика для достаточного оттока гноя. Производят промывание антисептиками и накладывают повязки с антисептическими мазями на водорастворимой основе. Нетрудоспособность составляет 7-9 дней.  Околоногтевой панариций Заболевание тыльной поверхности дистальной фаланги пальца, при котором гнойный процесс локализуется в валиках, расположенных у боковых краев ногтевой пластинки. Особенно часто этот вид панариция возникает при чрезмерном срезании края ногтя, что иногда сопровождается травмированием и инфицированием ногтевого валика.  Околоногтевой панариций В ранней стадии заболевания на ограниченном участке околоногтевого валика появляется гиперемия и отек. Интенсивность болей при этом умеренная. В последствии под эпидермисом видно скопление гноя. Если в этот период произвести вскрытие развившегося абсцесса маленьким полуовальным разрезом отступя на 1-2 мм от боковой поверхности валика, то процесс быстро ликвидируется.  Лечение околоногтевого панариция В случаях, когда гной располагается в глубине ногтевого валика производят Г-образный разрез по ладонной границе очага с выпуклостью его в ладонную сторону. Маленькими прямыми остроконечными ножницами осекают краевой участок ногтевой пластинки за границей гнойного очага с образованием конусосуживающейся в глубину раны. Острой ложечкой удаляется некротические ткани. Производят туалет раны перекисью водорода и накладывают повязку с антисептической мазью.  Околоногтевой панариций N.B! При несвоевременном вскрытии околоногтевого абсцесса гной распространяется в глубь до надкостницы дистальной фаланги, что приводит к развитию костного панариция.  Подногтевой панариций Чаще всего развивается при наличии паронихии, когда воспалительный процесс распространяется из околоногтевого заворота под ноготь. Основным симптомом подногтевого панариция является сильная боль, имеющая иногда пульсирующий характер. Диагностика не представляет трудностей, т.к. гной просвечивает под ногтем.  Лечение подногтевого панариция Лечение проводят только оперативное. Больным, у которых причиной панариция послужила подногтевая гематома, при ограниченном или центральном расположении гнойника, удаление ногтя нецелесообразно, предлагаются методики "окончатого" вскрытия фрезевой или треугольной трепанацией ногтя. При подногтевом панариции, локализующемся под проксимальным краем ногтевой пластики, выполняют резекцию корня ногтя. Удаления ногтя производят только при отслойке гноем ногтевой пластики от своего ложа. Чаще это производится при стафилококковый и сочетанной инфекции.  Лечение подногтевого панариция Операция проводится под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту. После наступления обезболивания, браншу ножниц заводят в подногтевую полость, рассекают пластику продольно и участки ногтя удаляют зажимом Пеана. Для нормального роста следующего ногтя, необходимо выскоблить ногтевое ложе ложкой Фолькмана, иначе он будет расти деформированный. Повязки накладывают с антисептическими мазями на водо-растворимой основе. Срок нетрудоспособности до двух недель.  Подкожный панариций. Самое частое гнойное заболевание пальцев кисти. Клиническая картина характеризуется сильными болями распирающего характера и отеком пальца. Боль лишает больного покоя и сна. Чаще после первой бессонной ночи больной решается обратиться к врачу. Больной стремится держать палец в приподнятом положении, т.к. при опускании руки боли резко усиливаются. В дальнейшем появляется незначительная гиперемия кожных покровов пальца. Общее состояние больного страдает незначительно. Температура тела поднимается до 37-38˚С.  Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика. От сухожильного панариция отличается тем, что при последнем палец находится в слегка согнутом положении, а боль резко усиливается как при разгибании, так и при сгибании пальца, кроме того зона наибольшей болезненности при ее исследовании зондом распространяется вдоль всего сухожильного влагалища. От костного панариция отличается тем, при последнем более продолжительное развитие процесса, болевой синдром менее выражен, отмечается колбообразное утолщение в области пораженной фаланги, в некоторых случаях имеется свищевой ход.  Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика. От суставного панариция подкожный панариций отличается тем, что при поражении сустава наблюдается резкая ограничение его функции, а боль, локализующаяся в проекции сустава, усиливается при активных и пассивных движениях пальца. В запущенных случаях наблюдается крепитация и патологическая подвижность костей, образующих межфаланговый сустав.  Лечение подкожного панариция В серозно-инфильтративной стадии показано консервативное лечение. При переходе воспалительного процесса в гнойную стадию возникают абсолютные показания к операции. Локализация гнойника по типу абсцесса в подкожной клетчатке. Чаще поражаются ногтевые фаланги. Отек гиперемия распространенные, но над зоной гнойника, чаще, формируется белесоватый участок. Локализацию гнойника определяют пальпаторно зондом по максимальной болезненности.  Вскрытие производят под местной проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту. По боковым поверхностям основания пальца с двух сторон до кости вводят по 2-5 мл 0,5-1% раствор новокаина или лидокаина. Через 5 – 7 минут, с началом обезболивания, на основание пальца накладывают жгутик из "перчаточной" резины для обескровливания и лучшего обзора операционной раны.  Вскрытие производят только передне-боковыми разрезами. При поражении дистальной фаланги предпочтение следует отдавать "Г" – образному разрезу, чтобы не повредить сухожильное влагалище и сосудисто-нервные пучки пальца. При обширных абсцессах проводят 2 контрапертурных разреза, через которые проводят дренаж.  После вскрытия гнойника и промывания раны антисептиками, желательно иссечь некротизированные ткани. Дренаж лучше накладывать резиновой полоской или тонкой хлорвиниловой трубкой через который можно осуществлять лаваж. Поверх накладывается повязки с антисептическими мазями на водорастворимой основе.  Физиотерапевтическое лечение подкожного панариция В послеоперационном периоде целесообразно проводить физиотерапевтическое лечение: УВЧ, УФО-раны, электрофорез с антибиотиками, CaCI2, ультразвуковую кавитацию с растворами антисептика. Срок нетрудоспособности составляет 7-9 дней.  ГЛУБОКИЕ ПАНАРИЦИИ Первично развиваются очень редко и, в большинстве случаев, являются осложнением или исходом поверхностных панарициев. Общие принципы лечения заключаются в следующем: - госпитализация и стационарное лечение обязательны с проведением общей антисептической терапии.  Сухожильный панариций (Тендовагинит). Гнойное воспаление самого сухожилия отмечается очень редко, чаще всего, это переход реактивного воспаления при других видах панариция, по типу экссудативного, с выраженным отеком и ущемлением его в сухожильном влагалище, способствующем тромбозу сосудов.  Сухожильный панариций Тендовагинит наиболее сложный вид гнойного воспаления, сопровождающийся, общими симптомами интоксикации, приводит к длительному нарушению функции кисти. Отсюда понятна экстренность оказания помощи, т.к. сухожилие может некротизироваться. Пациент по экстренной помощи должен быть направлен в стационар машиной скорой помощи.  Сухожильный панариций Особенностью является то, что сухожильное влагалища I и V пальцев сообщаются с синовиальными сумками ладони - лучевой и локтевой, которые в дальнейшем проходят через канал запястья и заканчиваются в нижней трети предплечья в пространстве Пирогова в клетчатке над квадратным пронатором, что при воспалении этих пальцев способствует переходу инфекции на кисть и предплечье.  Сухожильный панариций Клиника выраженная: палец становится полусогнутым, попытки его разогнуть вызывают резкую боль, пальпация сухожилия в Пироговском пространстве и брюшка мышцы резко болезненна. Больные жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры тела.  Лечение сухожильного панариция Лечение проводят оперативное, в экстренном порядке и только под наркозом для обеспечения качественного обезболивания. По всем трем фалангам пальца производят переднебоковые разрезы. Сухожильное влагалище вскрывают бритвой или острым скальпелем для декомпрессии сухожилий. Оно буквально выпирает из сухожильного влагалища из-за отека. Производят его промывание струей антисептика и дренируют резиновой полоской над сухожилием, чтобы не проводить сосуды питающие сухожилие. Для купирования экссудации, используют стероидные мази.  Лечение сухожильного панариция Исход определяется на 3-4 день. При некротизации сухожилия, происходит его отторжение в виде волокон. При сохранении – функция пальца нарушается из-за развития рубцовых процессов в сухожильном влагалище или утолщений в самом сухожилии. Определяется это термином "лигаментит" (щелкающий палец), когда больной с трудом производит сгибание и разгибание пальца через щелчок для преодоления препятствия в сухожильном влагалище. Проводится консервативное рассасывающая физиотерапия (электрофорез с лидазой). При отсутствии эффекта больной направляется в отделение микрохирургии кисти для проведения пластических операций.  Костный панариций. Чаще всего поражается ногтевая фаланга первого пальца. Он приобретает "булавовидную" форму. Страдает общее состояние больного. Повышается температура тела до 39-40˚С. На рентгенограммах через 10-14 дней выявляется деструкция кости в виде остеомиелитического процесса.  Лечение костного панариция Лечение проводится оперативное, под наркозом с двух сторон широко обнажают дугообразными разрезами ногтевую фалангу, деструктивную часть кости удаляют кусочками Люэра или Листона, оставляя суставной участок из которого будет регенерировать кость. После промывания жидкими антисептиками, накладывают повязки с антисептическими мазями.  Суставной панариций Морфологически определяется как гнойный артрит с деструкцией суставных поверхностей, что должно быть подтверждено рентгенограммой. Суставной панариций может быть: первичным (при повреждении тканей в области сустава), вторичным (как переход воспаления при подкожном, кожном и сухожильном панариции) и метастатическим (при сепсисе, гонорее).  Суставной панариций Характерным симптомом суставного панариция являются сильные боли в области сустава, особенно усиливающиеся по ночам: вначале заболевания они возникают только при движении в суставе, затем становятся постоянными и распространяются на кисть. Боли усиливаются при тяге за палец. Межфаланговый или пястно-фаланговый сустав отекает, над ним появляется гиперемия синюшного цвета, палец приобретает "веретенообразную" форму.  Лечение суставного панариция Лечение первые 2-3 дня пытаются проводить консервативное: ежедневные пункции сустава с промыванием антисептиками и ферментами. Если гнойный процесс не купируется, через 2-4 дня производится артротомия двумя боковыми разрезами по нейтральной линии. В полость сустава вводят тонкую полихлорвиниловую трубку с перфорационными отверстиями на центральном участке и выполняется сквозное дренирование сустава. На рану до дренажа накладывают послойные швы.  Лечение суставного панариция В п/о периоде производят вакуумное дренирование сустава с помощью сжатых резиновых груш. Каждые 4 часа груши снимают и в полость сустава вводят 1 мл раствора новокаина с антибиотиками. Обязательно вводят антибиотики в/в ретроградно. Такое лечение продолжается 4-5 дней и, как правило, приводит к выздоровлению. В запущенных случаях заболевания применяется резекция сустава с наложением проточно-промывного дренирования.  Костно - суставной панариций В подавляющем большинстве случаев возникает вторично после нерационального или неэффективного лечения суставного, костного или подкожного панариция. При этом в воспалительный процесс вовлекаются суставные поверхности и тела фаланг, мягкие ткани, капсулы межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, все это ухудшает прогноз и функциональные исходы заболевания.  Костно - суставной панариций Характеризуется наличием свищевого хода с гнойным отделяемым, а при задержке гнойного отделяемого происходит резкое усиление болей. Движения в пальце отсутствуют. Имеется крепитация в области больного сустава, и очень важный признак патологическая боковая подвижность в суставе (из-за разрушения капсулы сустава и связок).  Костно - суставной панариций В некоторых случаях через свищ отходят мелкие костные секвестры. R–графия выполняется через 10-12 дней, на которой выявляются остеопороз и деструкция фаланг, а также наличие краевой, субтотальной и тотальной секвестрации.  Лечение проводится с помощью метода вакуумного дренирования и длительного промывания ушитой раны. При незначительной деструкции суставных поверхностей фаланг прибегают к резекции одной или обеих суставных поверхностей фаланги. Во избежание продольного перелома фаланги не рекомендуется скусывать суставные концы фаланг кусачками.  Целью резекции является не получение анкилоза. а восстановление функции пальца. К концу 2 мес. происходит утолщение спиленных концевых отделов костей и закрытие их костнозамыкающей пластинкой, а через 8 месяцев они принимают форму суставных поверхностей. С целью быстрого формирования неоартроза рекомендуется после резекции сустава и затихания острых явлений, прекращения болей и уменьшения отека производить раннюю (на 4-5 день) подводную активную гимнастику или ЛФК.  Пандактилит Гнойное воспаление всех тканей пальца. В основном развивается при высокой вирулентности микрофлоры, а также как осложнение других панарициев при неправильном лечении. Все ткани пальца подвергаются гнойному расплавлению с образованием множественных свищей.  Пандактилит Лечение заключается в проведении экзартикуляции или ампутации пальца в пределах здоровых тканей с наложением первичных швов. Пациент должен быть направлен на ВТЭК для определения утраты трудоспособности.  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Учитывая большую активность и контактность кисти, на пальцах могут формироваться фурункулы, карбункулы, сибиреязвенные карбункулы, которые не представляют трудности в дифференциальной диагностике. Чаще панариций приходится дифференцировать с эризипилоидом ("свиной рожей"), вызываемой специфической палочкой. Заражение происходит при разделке сырого мяса (чаще свинины) или рыбы. Отличительной особенностью этого вида воспаления является синюшная гиперемия в области пальца с четко очерченными границами. Лечение проводят консервативное антисептическими препаратами.  ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНАРИЦИЕВ Распространение гнойного процесса в дистальные отделы приводит к развитию флегмон кисти и пироговского пространства. Локализация гнойников эпи- или субфасциальная, на тыльной или ладонной поверхности кисти. Лечение проводят в стационаре: вскрытие гнойника, гипсовая иммобилизация с местным и общим применением антибактериальных препаратов. По локализации различают поверхностные и глубокие флегмоны кисти.  Классификация гнойных заболеваний кисти (по А.В. Григоряну, В.К. Гостищеву) 1. Межмышечная флегмона тенара. 2. Межмышечная флегмона гипотенара. 3. Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, намин). 4. Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подсухожильная, над- и подапоневротическая). 5. Перекрестная U – образная флегмона. 6. Подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти. 7. Подапоневротическая флегмона тыла кисти. 8. Фурункул тыла кисти (карбункул тыла кисти).  Глубокие флегмоны располагаются под ладоным апоневрозом. Наиболее часто наблюдаются флегмоны межпальцевых клетчаточных пространств (комиссуральная флегмона) или ладонные мозольные абсцессы.  Комиссуральная флегмона При комиссуральных флегмонах – проводят продольный разрез над флюктуирующей зоной максимальной болезненности в проекции межпальцевых промежутков на кисти. Рассекают только кожу. Далее тупо зажимом разделяют клетчатку и удаляют гной, рану промывают антисептиками (раствором гибитана), дренируют резиновым выпускником и накладывают повязку с иммобилизацией гипсовой лонгетой.  Глубокая флегмона срединного ладонного пространства кисти Это флегмона клетчаточного пространства ладони между глубокой фасцией, покрывающей пястные кости и сухожилиями сгибателей пальцев на ладони. Экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, покрывающей сухожилия сгибателей пальцев. Гнойный процесс в срединном ладонном пространстве развивается после ранений, проникающих в эту область, или как осложнение поверхностных флегмон кисти, панариция, локтевого тендобурсита.  Оперативное вмешательство проводится под наркозом. Разрез длиной 4-5 см производят в проекции третьего межпястного промежутка, начиная от дистальной ладонной складки по направлению к запястью. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Апоневроз рассекают на введенном под него жалобоватом зонде или изогнутом зажиме Бильрота во избежание повреждения поверхностной артериальной ладонной дуги. Далее этим же зажимом раздвигают сухожилия III и IV пальцев и проникают в среднее ладонное клетчаточное пространство, опорожняют его от гноя, промывают раствором перекиси водорода и гибитана.  Проверяют гнойную полость на наличие возможных затеков на тыл кисти и проксимально в пространство Пирогова. Иногда гной локализуется только над сухожилием сгибателей пальцев, тогда вскрывать клетчаточное пространство под ними не следует. Завершают операцию введением в рану выпускников из перчаточной резины или вводят микроирригаторы для промывания полости антисептиками и антибиотиками в послеоперационном периоде. Иммобилизация обязательна (гипсовая лангета, подвешивание на косынке). После выписки из стационара продолжают амбулаторное лечение в течение 3-4 недель.  Флегмона тыла кисти Встречается относительно редко. Вскрывают продольными разрезами над наибольшим выпячиванием гнойного очага, но преимущественно в проекции межпястных промежутков, чтобы не обнажать сухожилия разгибателей. Рану дренируют полосками перчаточной резины, накладывают повязку, гипсовую лангету.  Лимфангоит (лимфангит) - воспаление лимфатических сосудов конечности. Проявляется болями в предплечье и плече, отеком, появлением гиперемии по ходу лимфатических сосудов в виде полос, болезненности при их пальпации. Лечение проводят комплексное: наложение антисептических повязок (спирт-фурацилиновых компрессов) на всю конечность, гипсовой иммобилизации с фиксацией 3-х суставов на две недели. Обязательное проведение общей антибактериальной терапии.  Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов (чаще в подмышечной ямке). Они увеличиваются в размерах, уплотняются, становятся болезненными, сливаются по типу пакетов. Лечебные мероприятия такие же, как и при лимфангоите. Но может происходить нагноение лимфоузлов, вплоть до образования аденофлегмоны, что требует оперативного вмешательства Объем операции решается в каждом случае индивидуально.  Спасибо за внимание!  |