Лекция по пропедевтике. Лекция Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Аускультация легких

• Название: Лекция Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Аускультация легких
• Анкор: Лекция по пропедевтике
• Дата: 24.03.2023
• Размер: 246.51 Kb.
• Имя файла: Lektsia_4n_propedevtika-2.pptx
• Тип: Лекция; #1012203

Лекция 4. Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Аускультация легких.

Аускультация (auscultatio) - метод объективного иссле­дования больного, основанный на выслушивании естественных звуко­вых явлений, возникающих в организме и не слышимых на расстоянии.
Аускультацию по способу разделяют на: непосредственную, посредственную (с помощью стетоскопа, стетофонендоскопа). В медицинской практике в настоящее время используют в основном посредственную аускультацию.

Аускультация легких

При проведении аускультации нужно соблюдать условия:

тишина в помещении, соответствующая температура помещения (не ниже 18°С)
обнажение больного сверху до пояса если мешает волосяной покров на груди - нужно смочить грудь удобное положение врача и больного. Вертикальное положение больного, врач придерживает его левой рукой. Наиболее удобное положение пациента - сидя на табурете, врач справа от него.
дыхание пациента должно быть спокойным, с закрытым ртом соблюдать последовательность: начинают справа или со здоровой стороны.

Аускультация легких

Места аускультации легких:

1. Верхушка легких - над ключицами.

2. Под ключицами.

3. II межреберье по срединно-ключичной линии.

4. IV межреберье на 1см кнаружи от срединно-ключичной линии.

5. В глубине подмышечной ямки (выслушивают верхние доли справа и слева).

6. IV межреберье по средней подмышечной линии (справа - средняя доля, слева - верхняя доля).

7. VI-VII межреберье по средней подмышечной линии (нижние доли справа и слева).

8. Сзади - те же точки, что и при перкуссии.

Если в этих точках нашли изменения, то перемещать стетоскоп последовательно во все стороны до появления нормальных звуковых явле­ний - до границы изменения.

При выслушивании на одной стороне необходимо сравнивать интенсивность и продолжительность вдоха и вы­доха, а при сравнительной аускультации - вдох с вдохом, выдох с выдохом.

Основные дыхательные шумы

У здорового человека выслушиваются два основных дыхательных шума (2 типа дыхания):

1. везикулярное (альвеолярное) дыхание

2.бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание.

Везикулярное дыхание.

Место образования везикулярного дыхания - альвеолы. Везикулярное дыхание образуется в альвеолах в результате быстрого расправления их стенок при поступлении в них воздуха во время вдоха и спадении стенок при выдохе.
Везикулярное дыхание характеризуется как мягкий дующий шум, напоминающий произношение буквы «Ф» при вдохе.
Везикулярное дыхание выслушивается на протяжении всего периода вдоха и в начальной части выдоха. Аускультативно вдох более продолжительный и интенсивный, чем выдох. Графически выдох составляет 1/3-1/4 вдоха.
Везикулярное дыхание выслушивается лучше там, где масса легочной ткани, примыкающая к поверхности грудной клетки больше, эталон - во II межреберье по срединно-ключичной линии, в аксилярной области, ниже углов лопаток.

Изменения или разновидности везикулярного дыхания:

ослабление везикулярного дыхания;
усиление везикулярного дыхания;
жесткое везикулярное дыхание;
прерывистое (или саккадированное) везикулярное дыхание.

Бронхиальное дыхание

Образуется в гортани, трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. Воздух во время вдоха, проходя через узкую голосовую щель, вызывает завихрения, дающие шум.
Бронхиальное дыхание можно воспроизвести, произнося букву «X» на выдохе.
При бронхиальном дыхании выдох длиннее, громче.
Эталон бронхиального дыхания в физиологических условиях выслушивается над гортанью, трахеей, в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи (это яремная ямка), спереди над рукояткой грудины, сзади в межлопаточной области на уровне 3-4 грудных позвонков, на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.


!Если бронхиальное дыхание выслушивается в местах, где в норме выслушивается везикулярное дыхание, то такое бронхиальное дыхание называется патологическим бронхиальным дыханием.

Брохиальное дыхание имеет разновидности:

Амфорическое дыхание. Амфорическое дыхание возникает при наличии в легком полости диаметром не менее 5-6см, сообщающейся с крупным бронхом, расположенной близко к поверхности грудной клетки.
Тихое бронхиальное дыхание. Можно выслушать над областью компрессионного ателектаза. Уплотненное легкое располагается ближе к крупным бронхам.
Металлическое бронхиальное дыхание.

Можно выслушать только при открытом пневмотораксе, когда воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой.

Стенотическое дыхание. Наблюдается при сужении трахеи или крупного бронха и выслушивается в местах выслушивания физи­ологического бронхиального дыхания.

Побочные дыхательные шумы

1. Хрипы.
1.1. Сухие.
1.2. Влажные.
2. Крепитация.
3. Шум трения плевры.
Побочные дыхательные шумы в норме не выслушиваются. Их лучше выслушивать при глубоком дыхании через рот.

Сухие хрипы (rhonchi sicci)

Они выслушиваются на вдохе и на выдохе (в обе фазы дыхательного цикла), могут иметь различные оттенки громкости, высоты и тембра, зависящие преимущественно от диаметра пораженных бронхов и скорости движения воздуха в них.
В зависимости от суммации звуковых феноменов сухие хрипы делятся на высокие, дискантовые (rhonchi sibilanies) и низкие, басовые (rhonchi sonoris).
В зависимости от распространенности и выраженности бронховоспалительного процесса они могут быть локальными или распространенными, обильными или скудными.

Влажные хрипы (rhonchi humidi)

Возникают в результате скопления в просвете бронхов жидкого содержимого любого происхожде­ния (мокрота, транссудат, кровь, аспирационная жидкость), чаще альвеолярного (пневмония, отек легких).
Влажные хрипы выслушиваются также на вдохе и на выдохе;
в зависимости от калибра бронхов, в которых возникают, они делятся на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

Крепитация (crepitatio -треск)

Возникает в альвеолах и выслушивается только на вдохе.
Физическим условием ее образования является появление в просвете альвеол небольшого количества жидкого содержимого (например, в начальной фазе и в периоде рассасывания пневмонии, при начинающимся отеке легких, когда нет эффекта полного «затопления» альвеол»). При этом в фазе выдоха происходит слипание альвеолярных стенок, которые на высоте фазы вдоха образуют при одно­временном разлипании большого числа альвеол своеобразный звуковое эффект, напоминающий треск, возникающий при растирании пальцами над ухом небольшого пучка волос.

Шум трения плевры

Основными условиями его возникновения являются: появление шероховатостей, неровностей на поверхности плевральных листков (воспаление, отложение фибрина, рубцы, спай­ки и т. д.) и резкая сухость плевральных листков.
При появлении выпота в плевральной полости ее листки раздвигаются и шум трения плевры может исчезнуть, не­смотря на ухудшение общего состояния больного.
Он выслушивается в обеих фазах дыхательного акта, по звуковой окраске напоминает скрип при ходьбе по сухому снегу.

Бронхофония

Физические принципы и правила изучения те же, что и при использовании голосового дрожания, в отличие от которого она определяется методом аускультации на фоне шепотной речи («чашка чая»).