ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Лекция первая (доврачебная) медицинская помощь
 Скачать 131.96 Kb.
|
|
Термическая травма Ожоги Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации, уносящим тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоятельств, террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов. Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать неотложную медицинскую помощь. Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток. Причиной гибели становится ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются при глубоких поражениях тканей или больших площадях ожоговой поверхности. Принято считать, что если площадь поражения превышает 10% всей поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно (одна ладонь – 1%). Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень и глубина ожога. Глубина поражения тканей во многом определяет тяжесть интоксикации продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки. I степень – покраснение кожи. II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. III-IV степени – полное разрушение кожи и подлежащего мышечного слоя. Оказание неотложной помощи при термических ожогах 1. При ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной целостности кожных покровов – приложите холод на место ожога или подставьте его под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработайте обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой. 2. При ожогах II-IV степени с повреждением кожных покровов обработайте ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накройте стерильной (чистой) простыней или салфеткой. 3. Поверх чистой ткани положите пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой. 4. Дайте пострадавшему 2-3 таблетки анальгина. 5. До прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» дайте обильное теплое питье. Запомните! Недопустимо! 1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой; 1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой; 2. Сдирать с поврежденной поверхности остатки одежды; 3. Вскрывать ожоговые пузыри; 4. Туго бинтовать обожженную поверхность, накладывать пластырь; 5. Смывать грязь и сажу с поврежденной кожи; 6. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртсодержащими растворами поврежденную поверхность кожи; 7. Без назначения врача прибегать к использованию наркотических анальгетиков. Тепловой и солнечный удар (перегревание головы и тела) Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, головная боль; возможны учащение дыхания, повышение температуры и потеря сознания. Действия: 1. Перейдите в прохладное место (в тень, к окну); 2. Расстегните воротник, ослабьте поясной ремень, галстук; 3. Смочите голову и одежду холодной водой; 4. Выпейте воды – минеральной или обычной, слегка подсоленной. Оказание неотложной помощи: При обмороке: 1. Уложите пострадавшего в тень; 2. Положите на голову смоченное в холодной воде полотенце; 3. Делайте холодные примочки на шею и паховые области; 4. Можно на несколько минут завернуть пострадавшего в мокрую простыню или облить водой; 5. Поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. При потере сознания более чем на 3-4 минуты переверните на живот. При судорогах прижмите голову и туловище к полу (постели). При исчезновении пульса начинайте реанимацию. Оказание неотложной помощи при химических ожогах При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, растворителем, спецтопливом, маслами и т.п.): 1. Немедленно снимите одежду, пропитанную химическим веществом; 2. Обильно промойте под струей холодной воды или молоком, мыльной водой, слабым раствором питьевой соды. Фосфор, попадая на кожу, вспыхивает и вызывает двойной ожог – химический и термический. Немедленно опустите обожженное место в холодную проточную воду на 10-15 минут, палочкой удалите кусочки фосфора, наложите повязку. Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать ее соприкосновения с влагой – произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Удалите известь сухой тряпкой и обработайте ожог растительным или животным маслом. Запомните! 1. Нельзя использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего. 2. Получившему ожоги нужно чаще пить (небольшими порциями) воду: в 1 литре воды растворить чайную ложку соли или питьевой соды. 3. Накладываемую на ожог ткань в целях обеззараживания прогладьте утюгом или смочите в водке, или подержите над огнем. Отморожение и переохлаждение Признаки отморожения конечностей: кожа бледная, твердая и холодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности, при постукивании пальцем – «деревянный» звук. Оказание неотложной помощи: 1. Доставьте пострадавшего в помещение с невысокой температурой; 2. Не снимайте с отмороженных конечностей одежду и обувь; 3. Немедленно укройте поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты и одеялами, одеждой. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения; 4. Дайте обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Заставьте двигаться. Накормите; 5. Дайте 1-2 таблетки анальгина; 6. Вызовите врача. Запомните! Нельзя!1. Растирать обмороженную кожу. 2. Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками. 3. Смазывать кожу маслами или вазелином. Признаки переохлаждения: озноб, мышечная дрожь, заторможенность и апатия, бред и галлюцинация, неадекватное поведение («хуже пьяного»), посинение или побледнение губ, снижение температуры тела. Оказание неотложной помощи при переохлаждении: 1. Укройте пострадавшего, предложите теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара; 2. Дайте 50 мл алкоголя и доставьте в течение 1 часа в теплое помещение или укрытие; 3. В помещении снимите одежду, разотрите тело; 4. Поместите пострадавшего в ванну с водой 35-40 СО(терпит локоть). Можно лечь рядом или обложить его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок); 5. После согревающей ванны обязательно наденьте на пострадавшего теплую сухую одежду, укройте теплым одеялом; 6. Продолжайте давать теплое сладкое питье; 7. Вызовите врача. Утопление Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, завораживает своей красотой и загадочностью. И в то же время эта среда крайне опасна и враждебна человеку. За последние пять лет в пределах России на воде погибло более 63 тысяч человек, свыше 14 тысяч из них - дети младше 15 лет. Этапы оказания первой медицинской помощи.Выделяют два этапа оказания первой медицинской помощи при утоплении. Первый - это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании. Этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него, прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное - умения освобождаться от «мертвых» захватов. Если человек без сознания пробыл в воде более 5-10 минут, его вряд ли удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное - от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи. Признаки истинного («синего») утопления.Этот тип утопления легко определяется по внешнему виду утонувшего - его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розовая пена, набухшие сосуды шеи. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений.
Рис. 9.12. Положение тела пострадавшего для удаления воды из полости рта, глотки, трахеи и бронхов Схема оказания первой медицинской помощи при истинном («синем») утоплении 1. Сразу же после извлечения утонувшего из воды переверните его лицом вниз и опустите его голову ниже его таза. 2. Очистите рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавите на корень языка. 3. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добейтесь полного удаления воды из дыхательных путей и желудка. 4. При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положите на спину и приступите к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа. 5. При появлении признаков жизни переверните лицом вниз и удалите воду из легких и желудка. 6. Пришедшего в сознание укройте, согрейте и следите за его состоянием до прибытия врача. 7. Нельзя оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту, и нужно быть готовым в любой момент приступить к сердечно - легочной реанимации. 8. В случаях развития отека легких: а) усадите; б) наложите жгуты на бедра; в) дайте вдыхать кислород через пары спирта. 9. Переносите пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения только на носилках. 10. Самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу можно только при полном отсутствии возможности вызвать бригаду «Скорой помощи». Недопустимо! 1. Приступать к оказанию помощи без предварительного удаления воды из легких и желудка. 2. Продолжать удаление воды более 20-30 секунд без явных признаков жизни, рвотного и кашлевого рефлексов, дыхательных движений. 3. Самостоятельно перевозить пострадавшего при возможности вызова спасательных служб. 4. Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту (в любой момент могут наступить повторная остановка сердца и внезапная потеря сознания). Причины смерти в первые минуты после спасения Отек легких. Наиболее достоверным признаком этого грозного состояния является клокочущее дыхание. Это клокотание, хорошо слышимое за несколько шагов, напоминает «пробулькиванне» пузырей в кипящей воде. Создается впечатление, будто внутри больного что-то «кипит». Другой симптом отека легких - частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она начинает выделяться изо рта и носа. Отек головного мозга.Глубокая гипоксия мозга и резкое увеличение объёма циркулирующей крови вызовут отек головного мозга. Это крайне опасное состояние, как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи, но коматозное состояние, частые рвотные движения и появление судорог ухудшают прогноз. Внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого количества воды значительно снизит её вязкость и изменит электролитный баланс, что спровоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца. До полного восстановления электролитного состава крови и её нормальной вязкости над потерпевшим постоянно висит угроза повторной остановки сердца. Острая почечная недостаточность. В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается из-за массивного гемолиза (разрушения) эритроцитов. Из-за чрезмерного разжижения крови и грубого нарушения равновесия между давлением внутри «тарелки» эритроцита и окружающей плазмой он буквально взрывается изнури. Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к грубым нарушениям функции почек: их важнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Развивается почечная недостаточность. Запомните! В течение 3-5 суток после спасения сохраняется угроза повторной остановки сердца, развития отека легких, мозга и острой почечной недостаточности. «Бледное» утопление Этот тип утопления встречается в случаях, когда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие. К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной останове сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. Кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления. Характер пенистых выделений из дыхательных путей будет так же заметно отличаться от обильного пенообразования при истинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой». Оказание неотложной помощи при «бледном» утоплении (после извлечения из проруби) 1. Сразу же после извлечения из воды перенесите тело на безопасное расстояние от проруби, оцените состояние зрачков и пульсацию на сонной артерии; 2. При отсутствии зрачкового и роговичного рефлексов, пульсации на сонной артерии приступайте к сердечно-легочной реанимации; 3. При появлении признаков жизни перенесите пострадавшего в теплое помещение, переоденьте в сухую одежду, дайте обильное теплое питье; 5. Вызовите «Скорую помощь». Запомните! 1. Реанимацию следует продолжать 2-3 часа (если не появились признаки биологической смерти) или до прибытия врача. Недопустимо! I. Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти. 2. При отсутствии признаков жизни терять время на перенос пострадавшего в теплое помещение (в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурд). Схема поведения, если вы оказались в полынье 1. Не суетитесь! Помогите себе сами. 2. Выбирайтесь на лед только с той стороны, с которой свалились. Цепляйтесь за лед ножом, ключом, любым острым предметом. 3. Старайтесь наваливаться и опираться на край полыньи не ладонями, а всей верхней половиной туловища, с наибольшим захватом площади крепкого льда. 4. Постарайтесь забросить ногу на лед, а потом ползти, переворачиваясь. 5. Первые 3-4 метра необходимо проползти по-пластунски и обязательно по собственным следам. 6. Не отжимая одежды (не раздеваясь), бегите к ближайшему жилью, костру. Инородные тела Предсказать заранее, какой предмет окажется «не в том горле», невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Чаще всего такие несчастья случаются с детьми. Виды инородных тел.В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы: 1. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины. 2. Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины – драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок. 3. Последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой. Такая классификация имеет принципиальное значение для определения тактики первой медицинской помощи. Отравление бытовым газом, метаном. Признаки: тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота, покраснение кожи, резкая мышечная слабость, сердцебиение, сонливость. При тяжелом отравлении: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, побледнение/посинение кожи, поверхностное дыхание, судороги. Оказание помощи: 1. Вынесите пострадавшего на свежий воздух; 2. Расстегните одежду, восстановите проходимость дыхательных путей, следите за тем, чтобы не запал язык; 3. Уложите пострадавшего так, чтобы ноги были выше головы; 4. Приложите холод к голове; 5. Разотрите тело и грудь, укройте потеплее, дайте понюхать нашатырный спирт; 6. Если началась рвота – поверните на бок или на живот; 7. При остановке или замедлении дыхания (до 8 вздохов в минуту) начинайте ИВЛ. Чтобы самому не отравиться, «вдох» делайте через мокрую салфетку или носовой платок, а при выдохе пострадавшего отклоняйтесь в сторону; 8. При улучшении состояния пострадавшего – дайте обильное питье (чай, молоко, кефир). Укусы насекомых и змей Оказание неотложной помощи: 1. При укусе насекомого удалите жало из ранки. В первые минуты можно отсосать и сплюнуть яд; 2. Закапайте 5-6 капель галазолина (санорина) в нос и в ранку от укуса, дайте глюконат кальция (2-3 таблетки) и 1-2 таблетки димедрола (супрастина, тавегила или диазолина); 3. Приложите холод к месту укуса; 4. При укусах конечностей наложите шину, чтобы обеспечить неподвижность; 5. Дайте обильное сладкое и соленое питье; 6. Следите за состоянием пострадавшего до прибытия врача; 7. При укусе змеи в течение 2 часов необходимо обеспечить введение противозмеиной сыворотки; 8. При появлении тошноты, судорог дайте 20 капель кордиамина; 9. При потере сознания поверните на живот; 10. При остановке сердца и дыхания приступайте к реанимации. |
