ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Лекция первая (доврачебная) медицинская помощь
 Скачать 131.96 Kb.
|
|
Повязки (десмургия) Десмургия – учение о повязках и методах их наложения. Происходит от двух греческих слов: desmos - повязка и ergos – дело. Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие поражения. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на поврежденную область. Это материал, как правило, пропитывают лекарственными веществами: антисептическими растворами или мазями. Третий компонент повязки – фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела (клей, бинт, косынка, лейкопластырь и др.). Назначение повязок: · для удержания на поверхности тела перевязочного материала; · для защиты пораженных участков от воздействия внешних факторов; · для остановки кровотечения; · для удержания поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе, вывихе и др. Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом называется асептической. Назначение асептической повязки: · предупреждает вторичное микробное заражение раны, · останавливает кровотечение, · создает покой поврежденному органу, · уменьшает боль, · психологически благоприятно воздействует на пострадавшего. Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил: · нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов; · перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным. Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука. Виды повязок. В зависимости от применения материала для наложения повязок различают мягкие (косынка, клеол, бинт, рэтэласт, лейкопластырь) и твердые (шины, гипс, пластмасса). По целевому назначению: 1. Укрепляющие – удерживают перевязочный материал на ране или очаге поражения; 2. Давящие – применяют для остановки кровотечения; 3. Иммобилизирующие – обеспечивают неподвижность пораженной части тела при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. 4. Повязки с вытяжением – накладывают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конечности. Требования при наложении бинтовой повязки 1. Быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой. 2. Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление). 3. Прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области. 4. Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности. 5. Не вызывать болевых ощущений. Салфеток может быть несколько в зависимости от размеров повреждения. При отсутствии стерильного материала допустимо использовать чистый платок или кусок гигроскопической ткани, предварительно проглаженной горячим утюгом. Поверх салфетки накладывают повязку, удерживающую салфетки на месте. Обычно для этого используют бинт. При его отсутствии салфетку можно закрепить полосками липкого пластыря. Переломы костей Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.). Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна. Признаки закрытого перелома конечностей:сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности. Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой). Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12-14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант – привяжите палку (доску) от спины к голове.
Рис. 9.7. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться. Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания. Оказание неотложной помощи: 1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости; 2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод; 3. Обеспечьте покой, тепло к ногам; 4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение; 5. Транспортировка осуществляется только лежа. Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей: 1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов; 2. Остановите кровотечение; 3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно); 4. Наложите повязки на раны; 5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем – шину; 6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде; 7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение. Иммобилизация при переломах Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные принципы транспортной иммобилизации: 1. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже перелома; 2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично; 3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку; 4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце; 5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.
Рис. 9.8. Иммобилизация конечности при переломе Плеча и предплечья.
Рис. 9.9. Иммобилизация перелома бедра с помощью одной доски. Вывихи Вывих– это разъединение (смещение) сочленяющихся концов костей пальцев, руки, ноги, нижней челюсти (после удара, падения, резкого движения). Признаки: сильная боль, отек, смещение оси и изменение длины конечности, ее вынужденное положение. Вывихи должен вправлять врач. Только при его отсутствии или в полевых условиях мелкие вывихи можно вправить самому, но без применения силы. Оказание неотложной помощи: Ø зафиксируйте поврежденную конечность (с помощью шины), Ø доставьте в лечебное учреждение. Вывих челюсти: 1. Усадите пострадавшего; 2. Оберните большие пальцы своих рук платком и установите их на нижние коренные зубы пострадавшего; 3. Мягко смещайте челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцами приподнимайте подбородок; 4. При травме лица наложите повязку, открытый рот прикройте платком. Пищу можно давать только жидкую.
Рис. 9. 10. Вывих бедра с характерным изменением левого тазобедренного сустава и вывих первого пальца кисти Ушибы Ушибы возникают при падении, ударах тупым предметом. При этом повреждаются мягкие ткани, разрываются мелкие кровеносные сосуды – образуется кровоподтек (синяк). Признаки: боль, отек, синяк через несколько часов или дней (при глубокой травме). Оказание неотложной помощи: · наложите давящую повязку, · приподнимите место ушиба, · приложите холод на место ушиба, · обеспечьте неподвижность ушибленного места, · обеспечьте покой и теплое питье, · через 3-4 дня можно применить теплые ванны, компресс и массаж.
Рис. 9.11. Прикладывание пакета с холодной водой или льдом на место ушиба, растяжения связок, вывиха Признаки сотрясения, ушиба головного мозга: оглушение, тошнота, рвота, шум в ушах, потеря сознания и памяти. Оказание неотложной помощи: · обеспечьте покой в положении «лежа» (при отсутствии сознания – на животе), · приложите холод к голове, · ограничьте в питье, · вызовите врача, · наблюдайте за состоянием пострадавшего и оказывайте помощь по ситуации. Нельзя!1. Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине. 2. Подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду. Оказание неотложной помощи при поражении электрическим током. Прежде чем дотронуться до пострадавшего, его необходимо обесточить, обеспечив собственную безопасность: 1. Сбросьте с пострадавшего провода или опасный электрический прибор с помощью любого, не проводящего ток, предмета (обычная деревянная или пластмассовая линейка, книга или свернутая в трубку газета). Предмет должен быть сухим; 2. Если электрические провода накрепко зажаты в руке, перерезать ножом или ножницами с изолированными ручками. Для избежания короткого замыкания каждый провод нужно обрезать отдельно и обязательно на разных уровнях; 3. В случае воспламенения проводов или возникновения пожара нельзя сбивать пламя с электрических проводов струей воды: огонь гасят песком или накрывают плотной тканью; 4. Иногда проще отключить рубильник, выдернуть вилку из розетки или оттащить пострадавшего от опасного агрегата. В последнем случае нужно браться только одной рукой за одежду пострадавшего, не касаясь его тела. При этом одежда должна быть совершенно сухой. Вторую руку лучше засунуть в карман или убрать за спину, чтобы случайно не коснуться пострадавшего или проводов. Если отсутствует сознание, нет пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет: 1. Нанесите прекардиальный удар, проверьте, не появился ли пульс; 2. При отсутствии пульса приступите к реанимации; 3. Приподнимите ноги, обеспечьте приток свежего воздуха, приложите холод к голове; 4. Вызовите «Скорую медицинскую помощь»; 5. Продолжайте реанимацию до восстановления дыхания и сердцебиения. Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии: 1. Убедитесь в наличии пульса; 2. Дайте понюхать нашатырный спирт; 3. Ослабьте стесняющую одежду, поверните на живот, очистите рот от слизи и рвотных масс; 4. Приложите холод к голове; 5. Наложите на раны и места ожогов стерильные повязки, салфетки или чистую ткань, смоченную водкой; 6. При переломах – наложите шины; 7. Разотрите тело; 8. Вызовите «Скорую медицинскую помощь». Порой действие электрического тока проявляется только в спазме и судорогах скелетной мускулатуры. Очень часто дети становятся жертвами такого варианта поражения током. Ребенку 6-7 лет очень трудно оторваться от проводов. Длительные судороги мышц могут стать причиной смерти, которая наступает от асфиксии, отека головного мозга или легких. Тактика оказания помощи в этих случаях заключается в быстром обесточивании пострадавшего. При сохраненной пульсации на сонной артерии, но отсутствии сознания как можно быстрее сделать 2-3 вдоха ИВЛ и при появлении самостоятельного дыхания повернуть пострадавшего на бок или на живот, обложить голову пакетами со снегом или пузырями со льдом. В постреанимационный период могут возникнуть такие осложнения, как острая почечная недостаточность, тромбогеморрагический синдром и отек головного мозга. Запомните!Во всех случаях электротравмы с нарушением сердечной деятельности и потерей сознания необходима срочная госпитализация в отделение реанимации. Поражение током высокого напряжения или молнией Специфическая проблема при таком варианте поражения током – как безопасно для собственной жизни подойти к пораженному. Уже в 20-30 шагах от лежащего на земле провода высоковольтной линии крайне велика опасность поражения электрическим током: на поверхности почвы образуется так называемый электрический кратер. В центре этого кратера (место касания провода с землей) будет самое высокое напряжение, убывающее по мере удаления от источника в виде расходящихся концентрических колец. При приближении к зоне электрического кратера следует опасаться не величины тока как такового, а разности напряжения между уровнями распространения электричества по земле. Чем шире шаг, тем выше разность потенциалов и величина поражающего разряда. При расстоянии в 60 – 90 см (средняя длина шага взрослого человека) разряд может оказаться смертельным. В этом случае ток сначала пройдет по нижней петле – от ноги к ноге. Этот путь наименее опасен, но именно он вызовет судороги в ногах. Человек обязательно потеряет равновесие и упадет, и тогда его тело подвергнется воздействию колоссального напряжения, а путь электрического тока обязательно пройдет через сердце. Запомните! Передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических сапогах или галошах, либо «гусиным шагом»: пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой. Снимать высоковольтные провода с пострадавшего нужно с помощью непроводящих ток предметов. Можно воспользоваться стеклянной или пластиковой бутылкой, сухой деревянной палкой или топорищем. Далее следует оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводов земли или от оборудования, находящегося под напряжением. Только после устранения опасности можно приступить к оказанию неотложной помощи. Она будет мало отличаться от разобранных ранее вариантов. Однако при воздействии тока высокого напряжения чаще всего отмечаются ожоги и обугливание тканей, переломы костей и даже отрывы конечностей. Эти виды повреждений требуют специализированной помощи. Так, при ожогах необходимо обработать ожоговую поверхность и наложить стерильную сухую повязку. При кровотечении - наложить кровоостанавливающие жгуты или давящие повязки. При переломах костей – произвести иммобилизацию конечности любыми подручными средствами. Схема оказания неотложной помощи при поражении молнией ничем не отличается от описанной выше. Вопреки бытующему мнению недопустимо закапывать пострадавшего в землю. Это не только потеря времени, столь бесценного при клинической смерти, но и угроза инфицирования ран. Запомните! Недопустимо! 1. Прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания. 1. Прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания. 2. Терять время на поиск рубильников и выключателей. Разумнее сбросить провода с пострадавшего любым токонепроводящим предметом или перерезать их на разном уровне ножом с пластмассовой или деревянной ручкой. 3. Прекращать реанимационные мероприятия до появления признаков биологической смерти. 4. При поражении молнией или высоковольтным током – закапывать пострадавшего в землю. 5. Приближаться к проводу, лежащему на земле возле пострадавшего, бегом или большими шагами. |
