ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Лекция первая (доврачебная) медицинская помощь
 Скачать 131.96 Kb.
|
|
Лекция 9. ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Среда, в которой живет человек, таит в себе много опасностей для его жизни и здоровья. На дорогах, в быту, на производстве, в учебных заведениях, на отдыхе нередко возникают травмоопасные ситуации. Возможны также тяжелейшие ситуации, связанные с дорожно-транспортными ситуациями, криминогенно-террористическими действиями, антропогенными, техногенными и природными катаклизмами. К сожалению, сразу после травмы возникает неприятный и грозный период, во время которого медицинская помощь не оказывается. Пострадавший остается наедине со своей травмой. Этот период называют «фаза изоляции». Раненые часто умирают не от травм, а потому, что запоздала первая помощь. Так, например, человек умер при повреждении артерии, так как не сумели быстро остановить кровотечение (рукой, жгутом). Другой пострадавший, лежа на спине, захлебнулся или задохнулся (рвотными массами, кровью, запавшим языком). Часть смертей на совести тех, кто, оказавшись рядом, промедлил, либо не знал, что делать. Главное – научиться правильно действовать в первые секунды после обнаружения пострадавшего, чтобы сохранить ему жизнь до прибытия врачей. Первая доврачебная помощь играет значительную роль в спасении жизни при неотложных состояниях и предупреждении осложнений при бытовых и производственных травмах, отравлениях и других несчастных случаях. Ее роль особенно возрастает в условиях катастроф, влекущих за собой массовые жертвы, а также в условиях, когда создается значительный разрыв во времени между моментом повреждения или развития неотложного состояния и помощью, оказываемой врачом (в походе, в лесу, на отдыхе и т.д.). Это связано с тем, что через 1 час после получения травмы погибает 30%, через 3 часа – 60%, а через 6 часов – 90% пострадавших, которые могли бы выжить при оказании им своевременной первой медицинской помощи. Во всем мире признано, что проблема обучения всего населения оказанию первой реанимационной и первой медицинской помощи является одной из наиболее актуальных в современной реаниматологии и медицине катастроф. Первая медицинская помощь– это комплекс срочных простейших взаимосвязанных медицинских мероприятий, выполняемых в любых ситуациях в начальном периоде догоспитального этапа окружающими лицами, немедиками (!), действующими непосредственно в очаге чрезвычайной ситуации, на месте происшествия, травмы, поражения, или на месте обнаружения пострадавшего, а также при необходимости, в процессе транспортировки. Первая медицинская помощьявляется важнейшим этапом, непременной частью общего медицинского обеспечения, определяющим эффективность других видов медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, определяющим показатели смертности, инвалидности. Это ключевой фактор прогноза состояния и исхода. Основные цели первой медицинской помощи: ● снижение необоснованной смертности; ● снижение трудопотерь, ускорение восстановления и социальной реабилитации; ● снижение инвалидизации. Основные задачи первой медицинской помощи: 1. Устранение действия всех видов поражающих факторов (извлечение из завалов, тушение горящей одежды, вывод из зоны действия огня, снятие с пострадавшего токоведущих конструкций и пр.); 2. Предупреждение утяжеления состояния пострадавших, развития шока, терминальных состояний на месте происшествия и в периоде эвакуации; 3. Оживление человека при внезапной смерти (реанимация); 4. Временная остановка наружного кровотечения; 5. Предупреждение вторичного инфицирования ран путем наложения асептических повязок; 6. Транспортная иммобилизация переломов; 7. Переноска и транспортировка пострадавших. Организация первой медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации Важной особенностью экстремальных ситуаций, в том числе при массовых поражениях, служат резко выраженные, практически неизбежные в начальном периоде догоспитального этапа: паника (или панические настроения), ощущения одиночества, брошенности на произвол судьбы; всеобщая неразбериха, неорганизованность; отсутствие медицинского персонала и медико-технических средств оказания медицинской помощи. В связи с перечисленными особенностями, медицинская тактика в начальном периоде догоспитального этапа включает: 1. При наличии группы немедиков (от двух и более) немедленное выделение (самовыделение) лидера, берущего в свои руки управление всеми действиями и, хотя бы моральную, ответственность. Следует подчеркнуть, что выделение лидера является обязательным в любых ситуациях, связанных с поражением людей. 2. Прекращение паники. Немедик, спасатель, лидер обязан уметь благотворно воздействовать на окружающих, прекращать панику, быть хорошим организатором, уметь оказывать полноценную медицинскую помощь, быть примером для остальных. 3. Правильную организацию труда участников оказания первой медицинской помощи. Основные силы дееспособных немедиков, спасателей должны быть собраны на направлениях и в местах наибольшего скопления пострадавших. Только при высокой организации работ в очаге, быстрой, полноценной первой медицинской, первой реанимационной помощи создаются предпосылки для снижения действия негативных факторов во всех ситуациях – в том числе при стихийных бедствиях и катастрофах. Основные элементы медицинского обеспечения в очаге бедствия включают общие организационно-технические мероприятия (мероприятия первой срочности, организационные и технические) и оказание медицинской помощи. 1. Мероприятия первой срочности: 1. Общая ориентировка на местности; определение объема, видов разрушений, возможности нахождения людей среди развалин; 2. Определение мест возможных массовых или множественных скоплений, или групп, одиночных людей в завалах разрушенных зданий, конструкций, в полостях, подвалах, подземных сооружениях, бункерах и пр.; 3. Определение общего числа пострадавших, наличия и числа тяжело пострадавших (ориентировочно); 4. Разбор завалов с целью выноса пострадавших. При невозможности быстрого разбора завалов – осуществляются попытки оказания первой медицинской помощи непосредственно в завалах; 5. Вывод или вынос пострадавших из завалов, развалин. При этом следует группировать их в определенном, заранее установленном месте. П. Организационные мероприятия: 1. Определение основных направлений действий по разбору наиболее сложных ответственных (по степени угрозы пострадавшим людям) завалов; 2. Определение наиболее оптимальных подходов к местам работы с непременным учетом степени риска, опасности для немедиков (спасателей); выбор путей, мест выноса раненых и погибших (отдельно!); 3. Создание пунктов сбора раненых; 4. Определение необходимых сил и средств по всем направлениям; 5. Выделение групп спасателей, назначение старших, распределение спасателей по местам работ. Ш. Технические мероприятия: 1. Изготовление (из подручных материалов) и раздача старшим групп немедиков и спасателей средств разбора завалов; подготовка путей (дорог) к пунктам сбора раненых; 2. Подготовка, оснащение обеспечение пунктов сбора пострадавших всем необходимым (укрытия, шалаши, палатки, одеяла, тепло, горячий чай, вода, медицинские средства и пр.). Основы медицинской сортировки При всех вариантах организации и проведения мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения, особенно на догоспитальном этапе, должна осуществляться медицинская сортировка, имеющая огромное, решающее значение при массовых поражениях. В процессе медицинской сортировки среди пострадавших выделяются пять сортировочных групп: ● 1 сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальных состояниях. Прогноз их неблагоприятный. Эвакуации не подлежат. Они нуждаются в уходе и уменьшении страданий; ● П сортировочная группа – пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими нарушениями жизненных функций: асфиксия, острая дыхательная недостаточность, декомпенсированная фаза шока, наружное и внутреннее кровотечение, неполная травматическая ампутация конечности, острая задержка мочи и пр. Необходимо срочное проведение лечебно-профилактических мероприятий по неотложным жизненным показаниям (проведение срочных операций, противошоковая терапия и др.). При неоказании медицинской помощи пострадавшие переходят в 1 сортировочную группу. Временно эвакуации не подлежат; ● Ш сортировочная группа – пораженные с тяжелыми и средней повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз жизни, восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь может быть отложена на следующий этап медицинской эвакуации. Эвакуация осуществляется в первую очередь. На 1-ом этапе им в порядке подготовки к эвакуации проводится обработка ран, бинтование, наложение транспортных иммобилизационных шин, обезболивание; ● 1У сортировочная группа - пораженные с повреждениями средней тяжести, с Нерезко выраженными функциональными нарушениями (или без них). Прогноз благоприятный. Медицинская помощь может потребоваться в предэвакуационном периоде. Эвакуация производится во вторую очередь (при нехватке транспортных средств); ● У сортировочная группа – легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены на амбулаторное лечение. Прогноз жизни и восстановление трудоспособности абсолютно благоприятный. Эвакуация во вторую очередь. Травмы Травмойназывают повреждение тканей, органов или всего организма в целом, которое возникает при внешних механических, термических, электрических, химических и иных воздействиях, в определенных условиях превышающих по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела. Возникая, травмы причиняют тот или иной ущерб отправлению жизненных функций пострадавшего. В зависимости от выраженности ущерба говорят о макро- и микротравме. Макротравмы – это повреждения со значительными нарушениями здоровья. К микротравмам относят мелкие ушибы, ссадины, часто хронические перенапряжения от постоянно повторяющихся вредных воздействий. Причины макро- и микротравм сходны, а подчас легкая сегодня травма уже завтра в тех же самых условиях, при сходных обстоятельствах оказывается тяжелой. Осложнения, последствия микротравм, как, например, нагноения точечных ран, ссадин на кисти и пальцах, могут привести тяжелым заболеваниям (флегмоны, панариции) с неблагоприятными исходами вплоть до длительной временной и даже постоянной потери трудоспособности (из-за контрактур, деформаций). Травматизм– совокупность травм, возникшая в определенной группе населения, за определенный отрезок времени. Травматизм является одной из основных причин временной и стойкой нетрудоспособности. Таким образом, травматизм в отличие от единичных случаев повреждений – понятие социальное. Во многих случаях травматизм можно предотвратить вовсе или свести к минимуму, исключив вредные последствия травм. Классификация травматизма В зависимости от характера повреждения травмы бывают механические(при падении, ударе), физические (при воздействии высокой и низкой температуры, вследствие воздействия электрического тока, проникающей радиации и т.п.), химические (при воздействии на ткани разных химических веществ – кислот, щелочей, отравляющих веществ и т.п.). Различают закрытые и открытые повреждения. К первым относятся повреждения, при которых отсутствует нарушение целостности кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов. Открытые повреждения связаны с нарушением целостности наружных покровов: раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др. При изучении травматизма принято выделять различные его виды, отличающиеся определенной специфичностью обстановки, в которой происходят травмы, конкретными причинами их возникновения, с которыми следует во имя здоровья человека вести целенаправленную борьбу. Наиболее распространенная классификация видов травматизма предполагает разделение на травматизм вне связи с производством и производственный. К непроизводственному травматизму относят бытовой (повреждения в квартире, на лестничной клетке, во дворе, в местах отдыха); уличный и дорожный (травмы, полученные на улицах и дорогах), в том числе транспортный; спортивный (при организованных и неорганизованных занятиях физкультурой и спортом); школьный(повреждения, полученные во время пребывания учащихся в школе, в том числе на уроках труда); а также криминальный, умышленный. Производственным называют травматизм, связанный с условиями промышленного и сельскохозяйственного производства. Механические травмы подразделяются на: изолированные, множественные, сочетанные, совмещенные (множественные + сочетанные), комбинированные (механическая + ожоговая; механическая + химическая), проникающие и непроникающие; острые: сверхпороговые (например, переломы костей скелета, размозжения, отрывы конечностей); субпороговые (вывихи, подвывихи); тупые: ушибы, сотрясения, сдавления; ранения мягких тканей, внутренних органов. По протяженности: обширные, ограниченные (локальные). По локализации: черепа, мозга, шеи, груди, живота, таза, промежности, половых органов, конечностей, костей скелета. Тяжесть механической травмы характеризуется пятью основными показателями; 1) наличием повреждений жизненно важных органов и систем, в первую очередь тех из них, которые являются «воротами смерти» (сердце, органы дыхания, мозг); 2) объемом кровопотери; 3) видом травмы: единичная, множественная, сочетанная, закрытая, открытая, комбинированная; 4) локализацией травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности); 5) числом пораженных органов. Наиболее тяжелое течение имеют травмы: · проникающие (например, живота, грудной клетки); · множественные (например, переломы нескольких костей скелета или два и более переломов одной кости; · сочетанные; · черепно-мозговые; · тупые травмы живота (внутренне кровотечение); · комбинированные. Травматический шок Основными причинами травматического шока являются боль и страх смерти. Как показали исследования, в развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы. При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания. ШОК – это сложный комплекс ответных реакций организма, направленных на достижение одной цели – ВЫЖИТЬ! Правильное понимание причин его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи. Понятие о защитных реакциях при шоке Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти – будь то несчастный случай или военные действия, его организм в состоянии стресса выделит огромное количество адреналина. Колоссальный выброс адреналина вызовет резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Их сосудистая сеть будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно, - произойдет централизация кровообращения. В настоящее время шок называют дефицитом объема крови. Схема первых минут развития шока будет выглядеть так: Страх Стресс ® адреналин ® (ПС ) ® (ОЦК) ® (УОС) ® (АД) Повреждения Боль (ПС) – периферическое сопротивление; (УОС) – ударный объем сердца; (АД) - артериальное давление; (ОЦК) – объем циркулирующей крови Внешние проявления первой стадии травматического шока. Стадия возбуждения (эректильная): ü возбуждение, ü бледная холодная кожа (гусиная кожа), ü артериальное давление часто повышено, ü дыхание учащено (до 40 в минуту), ü учащенный пульс (100-120 ударов в минуту). Если в течение 30-40 минут пострадавший не получит первую медицинскую помощь, то длительное повышение периферического сопротивления и централизация кровообращенияприведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут может стать причиной смерти в последующие часы и ближайшие дни из-за развития необратимых изменений в шоковых органах (почках, мозге, легких, печени). Запомните! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет колоссальное значение. Схему развития второй (торпидной) стадии шока можно изобразить так: Некроз Внешние проявления второй стадии травматического шока Стадия торможения (торпидная) ü безучастность, апатия, заторможенность, ü кожа с землистым оттенком и мраморным рисунком, ü холодный липкий пот, ü артериальное давление понижено, ü грубые нарушения сердечного ритма, ü понижение температуры, ü прекращение выделения мочи. Степени торпидной фазы шока: Шок 1 степени (легкий) характеризуется относительно удовлетворительным состоянием пострадавшего. Сознание сохранено, отмечаются бледность слизистых оболочек и кожных покровов, хорошая реакция зрачков на свет, легкая заторможенность и незначительное двигательное возбуждение. Пульс до 90-100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, АД не ниже 100-95 мм рт.ст. |