ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Лекция первая (доврачебная) медицинская помощь
 Скачать 131.96 Kb.
|
|
При шоке П степени (средней тяжести) сознание сохранено, но выражено угнетение психики (заторможенность), реакция зрачков на свет вялая, бледность слизистых оболочек и кожных покровов, жажда, дыхание учащено, поверхностное, пульс 100-120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД снижено до 90-80 мм рт.ст. При шоке Ш степени (тяжелой) общее состояние тяжелое, сознание сохранено, резкая заторможенность, реакция зрачков на свет резко замедлена, они расширены, резкая бледность кожных покровов с синюшным оттенком, потливость, спадение поверхностных вен, понижение температуры тела, пульс 120-140 ударов в минуту, нитевидный, слабого наполнения, АД ниже 70-60 мм рт.ст., дыхание поверхностное, учащенное. Шок 1У степени (крайне тяжелый) условно делят на три стадии: предагональное состояние, агональное состояние, клиническая смерть (см. раздел «терминальные состояния). Схема оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке 1. При кровотечении – немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты и тугие давящие повязки; 2. При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проникающих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провести обезболивание (3-4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя); 3. Обработать раны и наложить стерильные повязки; 4. Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами; 5, Как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» для оказания медикаментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаменяющих жидкостей, коррекция ацидоза и улучшение микроциркуляции); 6. При невозможности вызвать «Скорую помощь» решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осуществить ее самостоятельно. Запомните! Недопустимо! 1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости. 2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин. 3. Не накладывать жгут или не пережимать поврежденный сосуд при массивном кровотечении. Синдром длительного сдавления (раздавливания) Синдром длительного сдавления – особый вид повреждения, который развивается при длительном сдавлении и сжатии участков мягких тканей, чаще конечностей. Синдром появляется после освобождения пострадавших из-под завалов. Он наблюдается у лиц, находившихся длительное время под обломками разрушенных зданий, засыпанных землей при взрывных работах, в результате землетрясений, аварий. Сдавливание тканей вызывает раздражение многочисленных рецепторов в зоне повреждения. На фоне эмоционального стресса и сильного болевого синдрома возникает защитная реакция: выброс в кровь веществ, которые вызывают централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции в различных органах и тканях. Возникает компрессионный шок, который является фоном для развития патогенетических механизмов декомпрессионного периода. После декомпрессии и восстановления кровотока в месте сдавления к шокогенным агентам присоединяется плазмопотеря из-за отека поврежденной конечности, что обусловливает сгущение крови. При сдавлении мягких тканей, особенно поперечнополосатой мускулатуры, они значительно разрушаются и становятся источником продуктов миолиза, которые поступают в кровеносное русло и вызывают самоотравление организма. В результате развиваются дистрофические изменения во многих органах и системах (сердце, печень, почки). Особое значение придается развитию ацидоза и, связанного с ним, выпадению кристаллов миоглобина, которые закупоривают просвет канальцев почек, что влечет за собой развитие острой почечной недостаточности. Схема оказания неотложной помощи: 1. Обезболивание до извлечения пострадавшего из-под обломков; 2. Наложение жгута выше места сдавления; 3. Извлечение пострадавшего из-под завала; 4. Тугое бинтование поврежденной конечности от стопы (кисти) кверху; 5. Снятие жгута; 6. Транспортная иммобилизация; 7. Холод на поврежденную конечность; 8. Обильное щелочное питье или внутривенное введение специальных растворов. 9. Эвакуация в первую очередь, лежа на носилках. Недопустимо! Снимать жгут при обильно кровоточащих ранах, при тотальном разрушении конечности и обширном размозжении тканей. Обморок, коллапс Под обморокомпонимают кратковременную потерю сознания не более 4 минут. Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления падает ниже 80 мм рт. ст., принято называтьколлапсом, от латинского colabor – падаю. Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождалось потерей сознания, все равно говорят о коллапсе, но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие авторы считают, что обмороки и коллапсы - это внешнее проявление одних и тех же процессов. Все множество причин и провоцирующих факторов развития обмороков и коллапсов можно объединить в следующие группы: 1. Скрытое кровотечение - представляет наибольшую опасность (внематочная беременность или кровоизлияние в яичник, прободение язвы двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов). 2. Острые отравления различными токсическими веществами или интоксикация при таких заболеваниях как грипп или пневмония. 3. Потеря жидкости при рвоте, поносе или обильном потении. 4. Работа в душном помещении (гипоксический коллапс) или высокая температура окружающей среды (тепловой удар), голод. 5. Быстрая смена положения тела (при резком вставании) или длительное стояние – ортостатический коллапс. 6. Эмоциональные потрясения и «волнительные ситуации». 7. Грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца. Голодные обмороки. Признаки обморока: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 3-4 минуты), побледнение кожных покровов и резкое снижение артериального давления. Предвестники обморока: за несколько минут, а то и за считанные секунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радужные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость, Развитие обморока и коллапса при скрытой кровопотере.Чтобы объяснить, почему при обмороке происходит потеря сознания, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например, в случае разрыва артериального сосуда яичника. Больная теряет большое количество крови и не ощущает боли, а кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза. Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый объем циркулирующей крови (ОЦК), тем меньше ее возвращается в сердце. Это обернется уменьшением объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении – ударного объема сердца (УОС) и приведет к падению уровня артериального давления (АД). Схему развития обморока и коллапса в данном случае можно изобразить таким образом: КРОВОПОТЕРЯ®(ОЦК¯)®(УОС¯)®(АД¯) Когда при скрытом кровотечении человек находится в положении стоя, головной мозг не дополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание – ишемия. Острая ишемия головного мозга – основная причина потери сознания при обмороке. В положении лежа, пациентке станет значительно лучше. Но уже через 2-3 минуты у нее появятся сильные боли в животе и в поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома, растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые болевые рецепторы. Боли станут настолько нестерпимыми, что больная не сможет лежать и будет, вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу вновь побледнеет и потеряет сознание. Появляется своеобразный симптом «Ваньки - встаньки». Уже через несколько часов последствия кровопотери будут необратимыми. Симптом «Ваньки - встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов позволяют заподозрить скрытую кровопотерю. При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Схема оказания неотложной помощи при внезапной потере сознания (при сохранении пульсации на сонной артерии и реакции зрачков на свет): 1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии. 2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук и поясной ремень. 3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку под носом и помассировать ее. 4. Если в течение 3-4 минут сознание не появилось, необходимо повернуть пациента на живот, позаботиться о проходимости его дыхательных путей и положить холод на голову. 5. При обмороке в душном помещении – вынесите больного на свежий воздух или распахните окна. 6. При тепловом или солнечном ударе – перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце. 7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократная рвота, проливной пот – обильное соленое или сладкое питье. 8. После голодного обморока – напоите сладким чаем. 9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при повторных обмороках – положите холод на живот (возможно внутреннее кровотечение). 10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1-2 минут, а через 5-10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозовели, артериальное давление вернулось к норме, и сам человек никаких жалоб не предъявляет, все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному. Запомните! Недопустимо! 1. Приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это может закончиться обезображивающими ожогами носа и губ). 3. Прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе или при повторных обмороках. 4. Кормить в случаях голодного обморока. Обычно обморок длится не более 1-5 минут. Более длительная потеря сознания заставляет заподозрить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравление различными веществами или алкоголем. Контузия, кома Контузия– нарушение сознания вплоть до развития комы. Кома – потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Артериальное кровотечение Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего (рис. 9.1).
Рис. 10.1. Остановка кровотечения давящей повязкой: а) кровотечение; б) временная остановка пережатием сосуда; в) наложение давящей повязки на место кровотечения Схема оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении: 1. Немедленно остановите кровотечение кулаком или пальцем. Не надо тратить время, чтобы снять одежду. 2. Наложите кровоостанавливающий жгут (платок, ремень) или давящую повязку. 3. После остановки кровотечения обработайте прилегающую к ране поверхность кожи йодом и наложите стерильную повязку. 4. На холоде (на морозе) укутайте поврежденную конечность, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение). 5. Укройте пострадавшего, чтобы он согрелся. Дайте теплого сладкого чая (если нет повреждения брюшной полости). 6. Срочно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение. Прижатие артерий с целью остановки кровотечения применимо лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки. Прижатие артерии к кости требует значительных усилий (рис. 9. 2; 9.3; 9.4; 9.5.).
1 - височная 2 - челюстная 3 - сонная 4 - лучевая 5 - плечевая 6 - подмышечная 7 - бедренная 8 - большеберцовая Рис. 9.2. Точки прижатия артерий при кровотечении
Рис. 9.3 . Пальцевое прижатие артерии при кровотечении из кисти и ран Предплечья и плеча.
Рис. 9.4. Ручное прижатие артерии при кровотечении из бедра Способы наложения жгута Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта) выше раны и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает без нужды болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы. Жгут нельзя держать более 2 часов. В течение этого времени необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Если это не удается сделать, то по истечении 1,5 часов жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременном прижатии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложен несколько выше вновь. В холодное время жгут следует расслаблять через каждые 30 минут на короткое время.
Рис. 9.5. Максимальное сгибание с фиксированием в суставе для остановки артериального кровотечения: а) из подключичной артерии; б) при повреждении бедренной артерии; в) при повреждении плечевой артерии; г) при кровотечении в области голени Матерчатый жгут представляет собой тесьму длиной в 1 м и шириной в 3 см, снабжен пряжкой и приспособлением для закрутки. Жгут обводят вокруг конечности, конец его продевают в пряжку, затягивают до отказа, затем закручивают закрутку до тех пор, пока кровотечение не остановится. Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится (рис. 9.6.). При наложении резинового жгута его берут за концы, слегка растягивают, обводят вокруг конечности несколько раз и закрепляют. Запомните! При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени наложения жгута.
Рис. 9.6. Способ остановки кровотечения закруткой а – завязывание узла, б – закручивание, в – закрепление закрутки Асептика и антисептика Асептика – комплекс мер, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время операции и лечебных манипуляций. Все, что соприкасается с раной, даже точечной (при проколе кожи тонкой иглой), должно быть стерильно. Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды, постельного белья. Особое значение имеет уход за руками. Антисептика – комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. Различают механические, химические и бактериологические методы антисептики. К механическим методам относится удаление микробов путем иссечения ран, их промывания. Физические методы включают высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками, а также облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью. К средствам биологической антисептики относятся антибиотики, бактериофаги, вакцины и сыворотки. Особое значение в практике имеет химическое обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также рук, ран, инфицированных полостей. Для дезинфекции используют тройной раствор (формалин, фенол, гидрокарбонат натрия), спирт, хлоргексидин. Хлорамин Б применяют для дезинфекции рук, неметаллических инструментов (0,25 – 0,5% растворы). Перекись водорода (3% раствор) используют для обработки ран и полостей, перманганат калия – для промывания ран, ванночек (0,1-0,5% растворы), для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей (2-5% растворы), для спринцеваний (0,02-0,1% растворы). Спиртовый раствор йода (5-10%) используют для дезинфекции кожи вокруг ран, прижигания ссадин и мелких ран. Весьма эффективным антимикробным препаратом является фурациллин, который применяют в виде водных (1:5000), спиртовых (1:1500) растворов и 0,2% мази. Водным раствором промывают полости, орошают раны, ожоговые поверхности. Спиртовый раствор метиленового синего (1-2%) применяют для прижигания, смазывания ссадин, гнойничков. |
