ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Лекция первая (доврачебная) медицинская помощь
 Скачать 131.96 Kb.
|
|
Об эффективности массажа свидетельствует: ● появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иногда и лучевых); ● розовая окраска кожных покровов и слизистых; ● сужение зрачков; ● в ряде случаев – появление самостоятельных дыхательных движений. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится одновременно с непрямым массажем сердца. Прежде чем начать ИВЛ, следует обеспечить проходимость дыхательных путей. При западении языка надо сместить его корень и надгортанник кпереди: 1) максимально запрокинуть голову, подложив под шею и лопатки жесткий предмет (дипломат, ранец, сумку и пр.); при перегибании головы задняя стенка глотки отойдет от корня языка и освободит доступ воздуха в легкие; 2) нижнюю челюсть выдвинуть вперед, чтобы приподнять диафрагму полости рта, а вместе с ней и корень языка (создать «собачий прикус», чтобы нижние зубы оказались несколько впереди верхних); 3) вторым пальцем кисти, обернутой марлей или носовым платком, рот очистить от слизи и инородных тел; 4) снять протезы, вытянуть язык. Искусственное дыхание методом «рот в рот»: 1) указательным и большим пальцем одной руки зажмите ноздри пострадавшего, а подбородок обхватите таким образом, чтобы он упирался в кожную складку между большим и указательным пальцами другой руки; остальные пальцы руки, сжимающей подбородок, как можно плотнее прижмите к щеке пострадавшего; 2) оказывающий помощь делает энергичный вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимируемого, нос больного при этом должен быть зажат; 3) сделать выдох в рот больного. Следует выполнять 12 – 15 дыхательных движений в минуту (детям 18-20). Если челюсти больного плотно сдвинуты и расширение грудной клетки не происходит, то применяют метод ИВЛ «рот в нос»: 1) голову запрокинуть и удерживать рукой, лежащей на темени, другой рукой закрыть рот пациента; 2) после глубокого вдоха своими губами плотно охватить нос больного и вдувать воздух через нос; 3) когда грудная клетка расширится, вдувание прекратить; 4) если грудная клетка плохо спадается, то рот во время выдоха рекомендуется придерживать полуоткрытым. Для эффективного выполнения реанимации необходима помощь напарника и приемника (рис. 9.16.).
Рис. 9.16. Одновременное проведение наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких Оптимальное количество участников реанимации – три человека. Именно в таком составе они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблема нехватки рук (рис. 9. 17). Первый участник реанимационных мероприятий приступает к непрямому массажу сердца, второй – к ИВЛ, третий – подает команды. После каждого пятого надавливания необходимо четко подать команду: «Вдох». Вдувание воздуха нужно проводить только в моменты прекращения надавливания на грудину. В момент паузы первый участник получает возможность убедиться в эффективности сделанного вдоха по степени подъема грудины. Если он не эффективен, следует заставить помощника сделать повторный вдох и устранить причину неудачи. Второй участник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами должен контролировать эффективность непрямого массажа сердца: следить за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии.  Рис. 9.17. Выполнение реанимационных мероприятий тремя спасателями. Третий участник реанимации должен периодически надавливать кулаком на живот пострадавшего. Сильное давление на околопупочную область значительно затрудняет прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключает из кровообращения нижние конечности и органы малого таза. Этим приемом можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов. Третий участник затем сменяет первого и приступает к непрямому массажу сердца. В процессе проведения реанимации ее участникам удобнее перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца – ИВЛ – давление на живот. У детей делается один вдох после 3-4 надавливаний на грудину. бщие правила транспортировки пострадавших Транспортировка пострадавшего на медицинских носилках под наблюдением медицинского работника является самым идеальным способом. Однако в ряде ситуаций этот вопрос приходится решать самостоятельно лицам, оказывающим неотложную помощь. Основные способы транспортировки представлены на рисунках: 9.18. – 9.22.
Рис. 9.18. Переноска пострадавшего на плече. При таком способе основная нагрузка приходится на плечо, позвоночный столб, ноги
Рис. 9. 19. Переноска пострадавшего одним человеком на спине и на спине с помощью лямки. Этот способ наименее утомителен для спасателя, переносящего пострадавшего.
Рис. 9.20. Транспортировка пострадавшего волоком (на брезенте, одеяле, пальто и т.п.).
Рис. 9.21. Способ транспортировки пострадавшего «друг за другом».
Рис. 9. 22. Импровизированные носилки из подручных средств: а) из жердей и двух рубашек; б) из жердей и пальто с вывернутыми рукавами; в) из жердей и веревки Транспортировка только на животе: 1. В состоянии комы; 2. При частой рвоте; 3. В случаях ожогов спины и ягодиц; 4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. Транспортировка только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами: 1. При проникающих ранениях брюшной полости; 2. При большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение; 3. При переломах нижних конечностей. В позе «лягушки» с подложенным под колени валиком: 1. При подозрении на перелом костей таза; 2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава; 3. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга; 4. При травмах позвоночника, таза переносить только на твердых носилках, на щите, двери или на вакуумных матрасах Транспортировка только сидя или полусидя: 1. При проникающих ранениях грудной клетки; 2. При ранениях шеи; 3. При затрудненном дыхании после утопления; 4. При переломах рук. |
