Лекции по фармакологии (Толкач). Лекция Представиться. Представить преподавательский состав и одновременно закрепление групп
 Скачать 1.97 Mb.
|
4 Неблагоприятное действие лекарственных веществ.Нежелательные побочные реакции, которые могут вызвать Л.В., следует объединить под собирательным понятием - “осложнения фармакотерапии (или “побочное действие лекарств”). К ним относятся: отрицательное побочное действие неаллергической природы; аллергические реакции; токсические и др другие эффекты. К проявлениям побочного действия неаллергической природы отнесены эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах (фенобарбитал при использовании в качестве противоэпилептического средства может быть причиной сонливости). Аллергические реакции, частота их довольно велика. Возникают они независимо от дозы вводимого вещества. В их формировании участвуют иммунные процессы. Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Клиническая картина аллергических реакций весьма разнообразна. Это могут быть крапивница и другие кожные сыпи, сывороточная болезнь, бронхиальная астма, лихорадка, гепатит, анафилактический шок и т.д. Одной из разновидностей неблагоприятных качественно иных реакций на вещества является идиосинкразия (Idios (греч.) - своеобразный, Synkrasis (греч.) смешение). Возникает она, как правило, в результате генетически обусловленных энзимопатий. Токсические эффекты возникают при применении Л.В. в дозах, превышающих терапевтические, вещества вызывают токсические эффекты. Это возможно и при накоплении токсических концентраций веществ в организме в результате нарушений их метаболизма (например, при патологии печени) или при замедленном их выведении (при некоторых заболеваниях почек). Это проявляется в виде серьезных нарушений функций органов и систем (снижение слуха, вестибулярные расстройства, слепота в виде поражения зрительного нерва, поражение печени, кроветворения, нарушение функций сердечно - сосудистой системы и др). Возможно изменение иммунобиологических свойств организма ( ослабление иммунных реакций, проявляющееся суперинфекцией, учащением рецидивов инфекционных заболеваний, дисбактериозом, кандидозом, стафилококковыми поражениями кожи и других органов). Развитие синдрома отмены , наблюдающегося после прекращения введения кортикостероидов, инсулина, нейролептиков и др. и явления лекарственной зависимости (опий и другие наркотические анальгетики, алкоголь и т. д.). Лекарственные средства, назначаемые во время беременности, могут оказывать отрицательные влияния на плод. К таким влияниям относится тератогенное действие (Teras (греч.) - урод) веществ, которое приводит к рождению уродств: эмбриотоксическое действие. Л.В., проходя через плаценту в более поздние периоды могут вызывать гибель плодов. Химическая структура вещества предопределяет способность вызывать злокачественное перерождение клеток, т.е. лекарственный канцерогенез, что кодируется в генетическом аппарате клетки и передается по наследству всем последующим генерациям (неорганические препараты мышьяка, дегти, хром, никель, кобальт). Мутагенное действие - стойкое изменение наследственных структур (генов, хромосом) - органические и неорганические кислоты, щелочи, перекиси, соли металлов, формальдегид, фенолы, акридиновые красители и т.д., ультрафиолетовое и ионизирующее излучение. 5. Условия, влияющие на силу и характер действия лекарственных веществ.Свойства Л.С. в значительной степени связаны с их химическим строением - с наличием функционально активных группировок, формой и размером их молекулы. Для наиболее эффективного взаимодействия вещества с рецептором необходима такая структура Л.С., чтобы она обеспечила наиболее тесный контакт с рецептором. Для взаимодействия вещества с рецептором особенно важно их пространственное соответствие, т.е. комплементарность. Многие количественные и качественные характеристики действия В. зависят также от таких физико - химических и физических свойств, как растворимость в воде и липоидах, для порошкообразных веществ - от степени их измельчения, для летучих веществ - от степени летучести. Важным моментом является степень диссоциации. Лекарственная форма Л.В. имеет существенное значение в скорости и силе проявления терапевтического эффекта. Действие препаратов может зависеть от состояния организма, в частности от патологии, на фоне которой их назначают. Так жаропонижающие средства снижают температуру тела только при лихорадке (при нормотермии они не действуют). От дозы и концентрации. В зависимости от этого меняются скорость развития эффекта, его выраженность, продолжительность и иногда характер. Обычно с повышением дозы уменьшается латентный период и увеличиваются степень и длительность эффекта. От кратности применения (см. повторное применение Л.С). От их сочетанного применения (см. комбинированное действие Л.С.). От возраста, пола, генетических факторов и т.д. |