Лекция-2. Лекция Тема Показания и противопоказания к изготовлению детских зубных протезов
 Скачать 211.02 Kb.
|
|
Протезирование малых двусторонних включенных дефектов зубных рядов в боковом участке. Малые двусторонние включенные ДЗР в боковом участке наблюдаются реже, чем односторонние; они имеют определенные особенности. Так, если при односторонних ДЗР ребенок может приспособиться к разжевыванию пищи на одной стороне, где имеются все антагонисты, то при двусторонних дефектах жевание затруднено и удлиняется период разжевывания пищи. При этом, как правило, дети избегают твердой пищи и со временем ленятся жевать. Во время замещения таких ДЗР предпочтение следует отдавать частичным съемным протезам; тем не менее не исключены случаи изготовления и несъемных протезов, а именно: в случае отказа пациента пользоваться съемными конструкциями, непереносимости пластмасс, а также при отсутствии противопоказаний к их изготовлению (корни постоянных зубов сформированы более чем наполовину, а резорбция корней временных зубов произошла менее чем на 1/3 их длины). Протезирование средних и больших включенных дефектов зубных рядов в боковом участке. Средние и большие включенные ДЗР в I период сменного прикуса необходимо замещать частичными съемными протезами, во II — съемными и несъемными конструкциями. Несвоевременно замещенные средние и большие ДЗР у детей спустя короткое время усложняются деформациями, которые могут вызвать изменения взаимоотношения не только между зубными рядами, но и челюстями. Наиболее частые осложнения при этом — глубокий и дистальный прикус. К такой патологии приводят двусторонние дефекты на нижней челюсти в результате недоразвития и смещения ее дистально. В случае аномалии структуры прорезывания постоянных зубов замещение ДЗР целесообразно осуществлять с помощью скелетированных частичных съемных протезов по методу А.Д. Калвелиса, не имеющих базиса в области постоянных зубов. Протезирование малых дефектов зубных рядов во фронтальном участке. Выбор конструкции протезов зависит от периода прикуса. В I период сменного прикуса ДЗР необходимо замещать частичными съемными протезами или протезами-аппаратами, во II — в зависимости от характера дефекта (какими зубами он ограничен, есть ли место для искусственного зуба, степень сформированности корней и вид прикуса) необходимо изготавливать несъемные протезы. При наличии места в зубном ряду для искусственных зубов и сформированных корнях опорных зубов дефект целесообразно замещать цельнолитыми монолитными комбинированными мостовидными протезами с двусторонней опорой или раздвижными мостовидными протезами. При этом опорные зубы под них не препарируют. В случае изменения окраски опорных зубов, их аномальной формы или разрушения, необходимо изготовить на них комбинированные коронки (рис. 6.15). Средние включенные ДЗР во фронтальном участке во II период сменного прикуса необходимо замещать как частичными съемными, так и несъемными конструкциями протезов. Если функциональная выносливость опорных зубов соответствует возрастной норме и место в зубном ряду сохранено, целесообразно использовать цельнолитые мостовидные протезы с двусторонней фиксацией по С.И. Трилю (рис. 6.16). Протезирование средних и больших дефектов зубных рядов. Средние и большие ДЗР в боковом участке и комбинированные дефекты нужно замещать частичными съемными протезами (рис. 6.17). ДЗР, усложнившиеся зубочелюстными деформациями, желательно замещать аппаратами-протезами, позволяющими одновременно с восстановлением целостности зубного ряда осуществлять коррекцию зубных рядов и прикуса. Учитывая вышеперечисленное, можно прийти к выводу, что ортопедическую помощь детям в период сменного прикуса нужно оказывать, исходя из особенностей I и II его периодов, величины дефекта, характера его ограничения, степени сформированности опорных зубов, локализации дефекта, а также вида прикуса. Основная цель замещения ДЗР у детей в период сменного прикуса — нормализация функционального состояния зубочелюстного аппарата, устранение эстетического недостатка, стимуляция роста челюстей, нормализация сроков прорезывания постоянных зубов и профилактика зубочелюстных деформаций. При малых односторонних ДЗР наиболее рациональными конструкциями следует считать профилактические несъемные протезы (коронка с распоркой, раздвижные мостовидные протезы и протезы с односторонней фиксацией без препарирования опорных зубов). При малых двусторонних дефектах в зависимости от характера и функционального состояния зубов можно применять как съемные, так и несъемные конструкции протезов. Малые и средние ДЗР во фронтальном участке рационально замещать в I период сменного прикуса частичными съемными протезами, во II — мостовидными протезами с двусторонней фиксацией с учетом функциональной выносливости опорных зубов при сохранении места для искусственных зубов. Средние и большие ДЗР в боковом участке и комбинированные дефекты нужно замещать частичными съемными протезами. Протезирование дефектов зубных рядов в период постоянного прикуса. В период постоянного прикуса протезирование ДЗР у детей значительно отличается от такового в период сменного прикуса и у взрослых. В этот период уже нет временных зубов, но значительная часть постоянных еще не имеет устойчивого положения в зубном ряду, их корни полностью не сформированы. Поэтому во время решения вопроса о выборе конструкций протезов для замещения включенных ДЗР в постоянном прикусе необходимо выходить из вышеупомянутых особенностей возраста пациента, локализации дефекта и его величины, состояния опорных зубов, а также наличия зубочелюстных деформаций. На основании этого авторами учебника разработаны показания и противопоказания к выбору рациональных конструкций протезов, позволяющих заместить указанные ДЗР. Протезирование малых и средних дефектов зубных рядов во фронтальном участке. Малые и средние ДЗР во фронтальном участке у детей указанного возраста наиболее рационально замещать несъемными конструкциями зубных протезов без препарирования опорных зубов. В тех случаях, когда ограничивающие дефект зубы разрушены или имеют аномальную форму, измененный цвет, опорными элементами протезов могут быть комбинированные коронки. При скученности зубов или другой аномалии положения необходимо их перемещение в сторону дефекта с помощью ортодонтических аппаратов, что позволяет закрыть имеющийся дефект зубного ряда. Протезирование малых и средних дефектов зубных рядов в боковом участке. Малые и средние включенные ДЗР в боковом участке целесообразно замещать несъемными протезами. Конструкцию протезов в каждом конкретном случае необходимо выбирать с учетом состояния опорных зубов и величины дефекта. Если отсутствует один премоляр, можно изготавливать мостовидный протез с односторонней дистальной опорой. Под опору следует использовать функционально выносливый зуб. Промежуточную часть изготавливают в виде распорки с учетом рельефа жевательной поверхности антагонистов и окклюзионной накладки или в виде обычной консольной конструкции. Средние ДЗР целесообразно замещать цельнолитыми мостовидными протезами по С.И. Трилю (рис. 6.18). Основной целью установки таких протезов является предотвращение медиального смещения зубов, так как в этот период прикуса происходит рост челюстей преимущественно в дистальных отделах. Протезирование больших дефектов зубных рядов в боковом участке, сочетанных, дистально не ограниченных и осложненных зубочелюстными деформациями. Большие ДЗР в боковом участке, сочетанные, дистально не ограниченные и осложненные зубочелюстными деформациями необходимо замещать съемными конструкциями протезов (рис. 6.19—6.21). Целью протезирования ДЗР у детей является обеспечение полноценной функции жевания, достижение эстетического и психоэмоционального эффекта, нормализация всех элементов зубочелюстно-лицевого комплекса и элементов височно-нижнечелюстных суставов. |